ENTORNOS SALUDABLES: LAS CIUDADES DEL SIGLO XXI UNIDAD DIDÁCTICA :5 SALUD, ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA

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1 ENTORNOS SALUDABLES: LAS CIUDADES DEL SIGLO XXI UNIDAD DIDÁCTICA :5 SALUD, ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA 1. SITUACIÓN ACTUAL Hace muchos años se publicó un artículo 1 que mostraba como, de entre los cuatro grandes grupos de factores que tienen impacto en la mortalidad de una población (factores ligados al medio ambiente, a la biología humana, a los estilos de vida y a los servicios sanitarios), las formas de vida de las colectividades era el que mas peso tenia en la mortalidad (se le atribuyó mas de un 40%). Además, cuando se comparaban las magnitudes de la influencia de estos 4 factores con el presupuesto que en USA se dedicaba a cada uno de ellos, se veía claramente como en ese factor la inversión era mínima y, sin embargo, los presupuestos dedicados a los servicios sanitarios representaban mas del 90 % del total. Entre las principales causas de enfermedad (y de muerte) en Andalucía se encuentran enfermedades como la diabetes (principalmente la tipo 2), las enfermedades cardiovasculares y los distintos tipos de cáncer. Éstas y otras muchas tienen como causa principal los hábitos de vida de las personas, mas concretamente: - El exceso de peso corporal: Sobrepeso y Obesidad. - El tipo de dieta: Dietas no saludables. - La falta de ejercicio físico. Hoy en día existe suficiente documentación científica para no dejar lugar a dudas sobre la relación existente entre estos tres importantes factores y las enfermedades en nuestra sociedad, y por este motivo distintas organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la salud y la Unión Europea están promoviendo que los gobiernos nacionales, regionales y locales actúen mediante la puesta en marcha de programas que aborden esta situación. Por tanto, si queremos llevar a cabo medidas eficaces de prevención y así contener la creciente tendencia de incremento de estas enfermedades en nuestra sociedad, hay que inducir cambios en los tres factores anteriores. 1 Dever G.E.A.: An epidemiological model for health policy analysis. Soc Ind. Res, 1976, vol 2 p 466, citado en Pineault R y Daveluy C: La Planificación Sanitaria. Masson,

2 Los datos de las encuestas de salud (andaluza y nacional) muestran que cada vez los andaluces tenemos unos hábitos de vida mas sedentarios y llegamos a unas cifras de obesidad que no se daban antes. Y esto no es un problema que afecte y tenga importancia para la salud en los adultos, lo más alarmante es que se está dando de manera creciente y a edades mas tempranas en los niños y niñas, como se puede ver en las siguientes tablas: Tipo de ejercicio físico realizado en tiempo libre (%). De 0-15 años De años Sedentarios en su tiempo libre 26,8 % 52,7 % Alguna actividad física ocasional 49,4 % 35,8 % Fuente: Encuesta Andaluza de Salud, El exceso de peso, que comprende tanto el sobrepeso y la obesidad, se da por la combinación de falta de ejercicio físico y de dietas inadecuadas (excesivo consumo de grasas, azucares, etc) y abundantes. Porcentaje de andaluces con exceso de peso, por edad. De 0-15 años De años Sobrepeso 18,3 % 35,5 % Obesidad 18,5 % 15,3 % Fuente: Encuesta Andaluza de Salud, POCA CAMA, POCO PLATO... Y MUCHA SUELA DE ZAPATO Con esta frase popular se puede resumir toda la estrategia para obtener una vida sana. De hecho las recomendaciones son muy sencillas y se pueden resumir en: - Incrementar el consumo de frutas, verduras y legumbres. Menor consumo de carnes rojas, embutidos, dulces, alimentos salados. - Controlar el peso, reducir los tamaños de las raciones. Conocer cual es nuestro Índice de Masa Corporal (I.M.C). 2 2 Índice de Masa Corporal = Peso (kg) / Altura 2 (m). 2

3 - Realizar actividad física: Lo minino es caminar (paso rápido) al menos 30 min. diarios, todos los días. Reducir las actividades de ocio pasivo (televisión,..) Estos mensajes son tan sencillos, comprensibles y fáciles de llevar a cabo que todas las personas, conociéndolos, están en disposición de llevarlos a cabo. Pero la realidad es que son insuficientes para la elaboración de estrategias comunitarias generales. El problema es que la población no es homogénea, y existen grandes diferencias en función del sexo, de la edad, del nivel de instrucción, etc, y existen grandes barreras para gestionar nuestra forma de vida de manera saludable y basada en la racionalidad. Algunos ejemplos: Un estudio realizado por el Institute of European Food Studies sobre cuáles eran los valores que los consumidores tenían en cuenta a la hora de comprar los alimentos para su dieta mostraba que: - El valor calidad del producto de alimentación era el más tenido en cuenta. - Para los jóvenes eran determinantes el sabor y la comodidad (de preparación, rapidez, etc). - Las mujeres (especialmente las de edad madura y con nivel de instrucción medio o alto), eran las que mas interés mostraron por los temas de alimentación. - El precio es un factor a tener en cuenta para algunos grupos sociales, como desempleados, jubilados, etc (a veces es mas caro un kilo de fruta que uno de pollo). Un estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS, HBSC), referida a los adolescentes, muestra que: - Las chicas tienden a percibir que tienen exceso de peso que los chicos (se sienten mas gordas). - Esto da lugar a que realicen con mas frecuencia dietas de adelgazamiento, muchas de ellas no supervisadas por personal cualificado y que, además de ineficaces, suponen un grave riesgo para la salud Según la Encuesta Andaluza de Salud (2003): - Hay un cambio claro en el patrón gastronómico, que se aleja de la Dieta Mediterránea y que se caracteriza por un insuficiente consumo de frutas, verduras, - Normopeso: IMC = Kg/m 2 - Sobrepeso: IMC = 25 29,9 Kg/m 2 - Obesidad: IMC = 30 < Kg/m 2 3

4 legumbres y pescado (principalmente), y por un exceso de consumo de grasas (carnes rojas, embutidos, fritos) y dulces. - Las niñas son más sedentarias y hacen menos deporte que los niños, y estas diferencias se incrementan a medida que aumenta la edad. Los niños y niñas obesos tienen más dificultades para realizar actividades deportivas: se cansan más, se sienten inferiores o menos capacitados. Además, los zumos, refrescos y demás bebidas dulces han entrado con fuerza en los patrones de consumo diario. Los zumos y refrescos aportan mucha energía y pocos nutrientes de calidad. Hay muchos otros datos, pero los que acabamos de citar pueden ser suficientes para darnos cuenta de que los mensajes saludables son difíciles de llevar a cabo, porque influyen muchos otros factores (sociales, grupales, etc), y no sólo la racionalidad. Por esto, es muy importante, cuando pretendemos modificar hábitos de vida de los demás, al menos tener en cuenta estas variables.. No basta con decir a alguien que tiene que adelgazar, que hacer más ejercicio o que comer más fruta. Eso ya lo saben Y SIN EMBARGO, NOS MOVEMOS. Esta situación no sólo es preocupante en Andalucía. Desde hace ya algunos años los organismos internacionales vienen haciendo un llamamiento a los países (los desarrollados, claro) para que asuman medidas de lucha contra esta situación. Algunos de los informes mas relevantes son Informe sobre la salud en el mundo Reducir los riesgos y promover una vida sana. (OMS), la Estrategia mundial sobre el régimen alimentario, actividad física y salud (Resolución de la 57ª asamblea mundial de la salud, de mayo de 2004) y la creación por la Comunidad Europea en marzo de 2005, de la Plataforma Europea para la acción sobre la dieta, la actividad física y la salud. La Promoción de la Salud Todos los informes y recomendaciones elaborados hasta el momento consideran que los problemas que nos ocupan sólo se pueden abrodar, en términos generales, a través de un enfoque de promoción de la salud y de prevención primaria. La PROMOCION DE LA SALUD. se define como el Proceso que permite que las personas ejerzan control sobre los determinantes de la salud, mejorando así su salud. 4

5 Son Estrategias clave para el desarrollo de políticas de promoción de la salud 3 : - Creación de POLITICAS públicas saludables. - Creación de ENTORNOS que apoyen la salud. - Fortalecimiento de ACCION COMUNITARIA (Participación social e Intersectorialidad) - Desarrollo de HABILIDADES personales (mediante la sensibilización, información, formación y adiestramiento). - Reorientación de los SERVICIOS SANITARIOS. A pesar de las dificultades que entraña la evaluación de las intervenciones comunitarias en general, y las de promoción de la salud en particular, la evidencia indica con claridad que 4 : - Los enfoques de gran alcance que utilizan las cinco estrategias de Ottawa son las más eficaces. - Algunos escenarios (los centros de enseñanza, lugares de trabajo, ciudades y comunidades locales) ofrecen oportunidades practicas de promover la salud con eficacia. - Si deseamos garantizar una eficacia real, es necesario que las personas sean el punto de mira tanto de los programas de promoción de la salud como de los procesos de toma de decisiones. - Es decisivo ofrecer un acceso real a la educación y a la información, con un lenguaje y estilo adecuados. - La promoción de la salud es una inversión clave un elemento esencial del desarrollo social y económico. 3 Carta de Ottawa (1986), para la Promoción de la Salud. 4 La evidencia de la eficacia de la Promoción de la Salud: Configurando la Salud Publica en una nueva Europa. Unión Internacional de Promoción de la Salud y Educación para la Salud para la Comisión Europea. Min Sanidad y Consumo,

6 4. EL PLAN DE ANDALUCÍA: Plan para la Promoción de la Actividad Física y la Alimentación Equilibrada Bajo esta perspectiva de promoción de la salud, y siguiendo las estrategias que han demostrado una mayor eficacia de las intervenciones, se formuló el Plan para la Promoción de la Actividad Física y la Alimentación Equilibrada El Plan tiene como finalidad reducir las tasas de obesidad y sedentarismo en nuestra población, y mejorar los hábitos dietéticos. Debido a la complejidad de los problemas que aborda y al fin que persigue, el fomento de hábitos de vida saludables en la población es un requisito imprescindible para lograr lo que en la meta del Plan se establece: Incrementar la esperanza y la calidad de los personas mas allá de la prevención y la asistencia sanitaria de problemas de salud derivados de estos riegos. A pesar de esto, el Plan tiene un marcado carácter integrador con otros planes que sí se ocupan de problemas específicos de salud, como son los planes integrales de atención a las cardiopatías, sobre cáncer y sobre diabetes. Por tanto, el Plan no aborda los problemas de atención sanitaria desde el punto de vista patológico, sino que pretende fortalecer a los ciudadanos mediante la sensibilización, el asesoramiento y la oferta de recursos para que puedan hacer elecciones saludables y libres. Son muchos los factores que influyen en la situación actual respecto de la alimentación y la actividad física. Todos nosotros estamos condicionados por nuestro nivel de conocimientos, los ingresos, la influencia de los medios de comunicación y la publicidad, la disponibilidad de determinados alimentos y el entorno social, que puede favorecer o no las propias conductas. Por tanto, son muchos los sectores sociales que deben participar en el proceso de mejora que nos proponemos. El Plan tiene un marcado carácter Intersectorial, y cuenta en su desarrollo con distintas Consejerias e instituciones de la Junta de Andalucía (Consejerías de Educación, Agricultura y Pesca, Igualdad y Bienestar Social, DG de Consumo, Centro Andaluz de Medicina del Deporte, Servicio Andaluz de Salud,...), Sociedades Científicas (de Nutrición Clínica y Dietética, Medicina Familiar y Comunitaria, y Andaluza de Enfermería Comunitaria), la Confederación de Empresarios de Andalucía, las principales Federaciones de Asociaciones de Consumidores y Usuarios andaluzas, y la Federación Andaluza de Municipios y Provincias y, en especial, la Red Andaluza de Ciudades Saludables. Estos agentes sociales tienen además una participación activa, no sólo en el diseño, desarrollo y evaluación de las actividades que se realizan. La forma de trabajo común se concreta a través de la Comisión Interdepartamental, que anualmente elabora el Programa de Actividades a principios de cada año, y la Memoria de Actividades al final del periodo. 6

7 El Plan está dirigido a toda la ciudadanía, con especial énfasis en las familias andaluzas, y establece una serie de objetivos a lograr en los diferentes escenarios en los que habitualmente nos movemos. Según los escenarios a los que se dirigen, los objetivos se agrupan en: - Para la Población General - Para la Población Educativa - Para Población Laboral - Para Empresas de Producción, y de Restauración y del Ocio - Para los Servicios Sanitarios - De Conocimientos: formación, investigación y evaluación. Algunos de las programas y actuaciones que se están desarrollando en el marco del Plan, de especial interés para el ámbito local, son: En el Ámbito Poblacional: Elaboración de diferentes materiales informativos y de apoyo a las actividades educativas (como son la realización de DVDs y Spots, carteles y trípticos diversos, imanes de la pirámide de la alimentación, petos para actividades grupales, etc). La Consejería de Salud participa en la financiación y organización de eventos de actividad física como son las Carreras populares (de la Salud en Jaén, San Silvestre de Málaga, de la Suerte en Granada), y organiza actividades educativas en sus Delegaciones Provinciales dirigidas a población general (asociaciones como la de diabetes, en barrios, etc), y facilita información sobre el propio Plan a traves de la pagina web de la Consejería de Salud. En el ámbito Educativo: Desde hace dos años la Conseria de Salud y la Consejeria de Educación vienen impulsando la realización del Programa Alimentación Saludable en la Escuela, destinado a los escolares de Educación Primaria. Tiene como finalidad que los menores de 6 a 12 años adquieran los conocimientos necesarios para conseguir una alimentación equilibrada tanto desde el punto de vista nutricional, como en cuanto a contenido calórico, contribuyendo así a un mejor estado de salud y a la prevención del sobrepeso. Entre los temas que trata en esta primera edición se incluyen: Conceptos básicos sobre alimentación, Pirámide de la alimentación, Las Chucherías, y el Desayuno. Seria muy importante contar con la colaboración de las corporaciones locales en la facilitación de 7

8 medios y la coordinación con instituciones y empresas privadas, apoyando tanto las actividades que se realicen en el centro escolar (actividades extraescolares, en comedores escolares, con AMPAS, etc) como extraescolares (utilización espacios recreativos, organización de actividades, etc). Una actuación parecida se está empezando a impulsar en los Centros de Atención Socioeducativa (guarderías) desde la Consejería de Igualdad y Bienestar Social, mediante la difusión de la Guía de aliment ación para menores de 0 a 3 años, dirigida a los profesionales de dichos centros y a los padres de los menores. De conocimientos: Certamen de Programas sobre Promoción de la Actividad Física y la Alimentación Equilibrada, Este Certamen establece premios (un primer premio de 2000 y un accésit de ), para las experiencias mas destacadas en cada uno de los siguientes ámbitos: centros sanitarios, centros laborales, centros educativos y en el espacio comunitario (por ayuntamientos o asociaciones). Se pretende identificar y reconocer el buen trabajo y esfuerzo que muchos profesionales de las diferentes sectores vienen realizando por mejorar nuestra salud en nuestra comunidad autónoma, y difundirlas para que puedan ser conocidas y repetidas en otros centros o instituciones, estimulándose así la realización de estos programas. Talleres sobr e Salud, Alimentación y Actividad Física. Para responder a las necesidades de formación de los profesionales de todos los sectores implicados en el desarrollo del Plan, estos talleres se están organizando conjuntamente con la Escuela Andaluza de Salud Publica. Siguen la metodología e-learning, y tienen una duración de 150 h. lectivas. Ya se han realizado 2 ediciones dirigidas a personal sanitario y está prevista una edición específica para profesionales de los ayuntamientos. 5. PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y LA ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA EN LOS MUNICIPIOS: UNA PROPUESTA DE CRITERIOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE BUENAS PRACTICAS No existen unos criterios objetivos ni consensuados sobre que características deen reunir una intervención para considerarla una Buena Practica, o cuales son las Mejores Practicas. Pero teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente, nos permitimos sugerir los siguientes criterios: 8

9 - La intervenciones que cuentan con la participación comprometida de los distintos sectores sociales y económicos que deban esta r implicados, constituyen la base para una acción eficaz sobre el entorno ciudadano. La implicación de los recursos de cada unos de los sectores, y su puesta al servicio de la ciudadanía es un ejercicio solidario y puede ser una buena garantía de compromiso social. En este sentido, un aspecto importante relacionado con la incorporación del Consejo Dietético en Atención Primaria es la realización de proyectos de coordinación entre los ayuntamientos y los centros de salud, para el desarrollo conjunto de programas destinados a facilitar a los usuarios de los servicios sanitarios que lo precisen, el acceso a actividades organizadas por los ayuntamientos, que contribuyan a la mejora de su estados de salud, como pueden ser: asistencia a actividades de gimnasia (aeróbic, danza, etc), danza, organización de grupos para caminar, de senderismo, etc. - La acción intersectorial a la que se ha aludido antes, debe contar con la participación activa de cada uno de los sectores implicados. Esta participación debería ser en todas las fases de las intervención desde la planificación hasta la evaluación. - Las intervenciones deben buscar la eficiencia y reconocer las oportunidades que se ofrecen. Las intervenciones sencillas, que no requieran grandes inversiones o las que necesite sean sostenibles en el tiempo y por la comunidad, son las mas recomendables. - Todas las intervenciones deberían incorporar un sistema de información que permita monitorizar las actuaciones y un diseño de evaluación de la intervención. El máximo exponente de la evaluación es la que esta basada en diseños que permitan conocer de manera clara el impacto de la misma (al menos, cuando se aplica a grupos pequeños) y sea factible. Las evaluaciones que además muestren cambios entre la situación previa y la posterior a la intervención tienen un valor inestimable. - La actuación sobre el individuo (transmisión de conocimientos) no es suficiente para lograr cambios permanentes. Es importante que las actuaciones educativas que se realicen tengan un fuerte enfoque práctico y sean factibles de llevar a cabo por las personas, sin que impliquen grandes cambios en sus formas de vida... - En consonancia con lo anterior, son imprescindibles medidas sobre el entorno que faciliten de manera suave cambios en las formas de vida, porque las personas no pueden modificar sus hábitos de forma permanente mientras las condiciones del 9

10 entorno sean contrarias. Por tanto, las medidas que contemplen la dotación de conocimientos y destrezas a las personas y actuaciones sobre el entono que hagan facil la aplicación de estos conocimientos (Integralidad de la acción), son las que pueden tener mayor garantía de éxito - Aprovechar las iniciativas y dinámicas sociales. A veces las preferencias se pueden reenfocar con un matiz más saludable, sin pérdida de sentido para las personas. Además, las estrategias deben ser a largo plazo (es decir, actuaciones mantenidas en el tiempo). Es importante identificar y proteger iniciativas populares saludables, como son las llamadas rutas del colesterol, o las rutas de bicicleta, que muchas personas hacen de manera espontánea en su tiempo libre. - La continuidad y frecuencia temporal. Es dudosa la eficacia de medidas que se realicen en un corto espacio de tiempo, o que se realicen una única vez (salvo medidas o acuerdos permanentes). Aquellas medidas que abarcan mayor espacio de tiempo, y perduran tienen mas probabilidades de éxito que las actuaciones puntuales y aisladas. - Es importante que las actuaciones se dirijan a grupos poblacionales concretos (especialmente colectivos más sensibles o más necesitados de la intervención), y huir de las acciones poblacionales indiscriminadas. La especificidad de la intervención llama la atención sobre la adecuación de los mensajes a esas poblaciones. - La posible generalización de la metodología a otros entornos sociales similares es un valor intrínseco de toda intervención comunitaria. - 10