Hospital Pediátrico Universitario Octavio de la Concepción de la Pedraja Holguín, Cuba. Título: Osteomielitis hematógena del radio. Un caso inusual.

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1 Hospital Pediátrico Universitario Octavio de la Concepción de la Pedraja Holguín, Cuba. Título: Osteomielitis hematógena del radio. Un caso inusual. Autores: Dr. Enrique R. Rodríguez Reyes.1 Dr. Miguel A. de la Torre Rojas.2 MsC. Dorellys Cardero Calzadilla.3 Dr. Ángel Curbelo Escalona.4 Dr. Alfredo Loforte Babastro Especialista de Primer Grado en Ortopedia y Traumatología 2. Especialista de Segundo Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar. 3. Licenciada en Enfermería. Master en Urgencias Médicas. 4. Especialista de Primer Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Asistente. 5. Especialista de Primer Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Asistente. Resumen. Introducción: La osteomielitis aguda es una infección del hueso que afecta principalmente a los niños y tiene generalmente diseminación hematógena, a veces asociada a un trauma. Tiene predilección por manifestarse en los huesos largos de miembros inferiores, sin embargo, en ocasiones la podemos encontrar en lugares inusuales como el radio. Objetivos. Presentar una paciente de 18 meses con una osteomielitis del radio y su evolución luego del tratamiento exclusivo con antimicrobianos. Metodología. Se inicia tratamiento médico una vez diagnosticado de forma tardía, por tratarse de una localización poco usual de la infección, se mantiene con el mismo durante 6 semanas, y se realiza seguimiento clínico y radiológico. Resultados. Pudimos observar una evolución satisfactoria con recuperación total de la función y de la anatomía a pesar de la gran destrucción ósea que provocó la infección. Conclusiones: Pensar siempre en la posibilidad, de que el paciente presente una osteomielitis es una premisa importante para lograr un diagnóstico precoz y evitar secuelas irreparables. Aun cuando los signos locales aparezcan en lugares pocos frecuentes como el radio. Palabras claves. Osteomielitis aguda/niños/diagnóstico/radio

2 Introducción. La osteomielitis aguda es una infección del hueso que afecta principalmente a los niños y generalmente es de diseminación hematógena, Tiene predilección por manifestarse en los huesos largos de miembros inferiores, sin embargo, en ocasiones la podemos encontrar en lugares inusuales como el radio. En la mayoría de los casos, el principal agente etiológico es Staphylococcus aureus, asociado a otros factores, como condición inmunológica, edad (neonatos), sitio de la infección, traumatismos locales o enfermedades de base (drepanocitosis). De aquí la importancia del diagnóstico oportuno para evitar secuelas que pueden llegar a ser irreparables. Presentación del caso. Se trata de una paciente femenina de 18 meses de edad que es remitida a nuestro servicio por presentar aumento de volumen del antebrazo izquierdo,de más de dos semanas de evolución, acompañado de fiebre, enrojecimiento, dificultad para utilizar el miembro y toma importante del estado general con antecedentes de haber sido tratada en otra provincia con el diagnostico de tumor óseo del radio. Al examen físico pudimos constatar gran tumefacción de todo el antebrazo, de consistencia firme, doloroso, con rubor, aumento de la temperatura local e impotencia funcional total del miembro. Las radiografías iniciales mostraron focos de osteolisis múltiples a lo largo de toda la diáfisis radial, la cual se encontraba con varios focos de fracturas y presencia de reacción periostica extensa que involucra a todo el hueso (figuras 1 y 2). El hemograma mostró anemia con leucocitosis importante a predominio de los polimorfos nucleares, eritrosedimentacion acelerada y proteína C reactiva, positiva, aislándose en hemocultivo el estafilococo áureo como agente causal.

3 Fig. 1 Muestra el gran daño óseo producido por la sepsis, en el momento del diagnóstico. Vista lateral. Fig. 2 Muestra el gran daño óseo producido por la sepsis, en el momento del diagnóstico. Vista AP

4 fig. 3 Muestra el estado de la lesión luego de trascurrido dos días de iniciado el tratamiento. Fig. 4 Radiografía tomada después de transcurrido un mes de tratamiento

5 fig. 5 Radiografía tomada después de transcurridos dos meses. i Fig. 6. Muestra el estado de la lesión pasado tres meses. Observándose recuperación ósea satisfactoria, próxima a las características normales del hueso.

6 Discusión. La osteomielitis, como entidad séptica esta muy bien descrita en la literatura revisada, donde se define de forma clara el tratamiento y seguimiento de esta. En el caso que presentamos, no fue posible cumplir estrictamente con lo protocolizado por tratarse de una paciente que recibimos en el servicio remitida desde otra provincia, diagnosticada como un tumor del radio. Al realizar reevaluación del diagnostico y definido como osteomielitis del radio, iniciamos terapéutica antimicrobiana con cefazolina obteniéndose evolución favorable sin empleo de cirugía por haber perdido los criterios que la indican: no se hacia necesario drenar el pus, ya que por el daño óseo que presentaba, era poco probable la colección de éste dentro del canal medular, además la evidente reacción periótica que mostraba la radiografía confirmaron que la lesión databa de varios día de evolución, por lo que decidimos mantener el tratamiento durante 4 semanas por vía parenteral, luego de egresado se continúo durante 2 semanas más por vía oral con seguimiento y control radiográfico durante tres meses donde pudimos apreciar un restablecimiento del daño óseo con función normal del miembro Es importante tener en cuenta que un diagnostico tardío de esta y de cualquier lesión ósea conlleva a un pronostico poco favorable, en el caso que nos ocupa los resultados han sido alentadores, lo cual nos satisface, no obstante consideramos que es prudente y en extremo necesario profundizar más en el uso del método clínico a la hora diagnosticar, si bien es cierto que esta afección tiene dentro de sus diagnósticos diferenciales a las lesiones tumorales, como el tumor de Ewing, por ambas presentar sintomatologías parecidas, no podemos obviar la importancia de la historia de la enfermedad, de aquí la repercusión de un exhaustivo interrogatorio, que conjuntamente con el resultado de los exámenes complementarios, definieron el diagnóstico. Ante la presencia de sintomatología de un proceso séptico, mas allá de su localización, pensar en la posibilidad de que se trate de una osteomielitis. Conclusiones Pensar siempre en la posibilidad, de que el paciente presente una osteomielitis es una premisa importante para lograr un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno. Aun cuando los signos locales aparezcan en lugares pocos frecuentes como el radio.

7 Referencias Bibliográficas. 1. Vasquez M. Osteomyelitis in children. Curr Opin Ped 2002;14: Sonnen GM, Henry NK. Pediatric bone and joint infections: diagnosis and antimicrobial management. Pediatr Clin North Am 1996; 43: Krugman S, Katz SL, Gershon AA, Wilfert CM. Osteomielitis y artritis piógena. En: Krugman S, Katz SL, Gershon AA, Wilfert CM, Editores. Enfermedades infecciosas. 8va ed. México: Nueva Editorial Interamericana; P Dagan R. Management of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis in the pediatric patient. Pediatr Infect Dis J 1993;12: Vinod MB, Matussek J, Curtis N, Graham HK, Carapetis JR. Duration of antibiotics in children with osteomyelitis and septic arthritis. J Paediatr Child Health 2002; 38: Vinod MB, Matussek J, Curtis N, Graham HK, Carapetis JR. Duration of antibiotics in children with osteomyelitis and septic arthritis. J Paediatr Child Health 2002; 38: Schwentker EP. Osteomielitis. En: Hoekelman RA (editor): Atención primaria en Pediatría. 4ta ed. Barcelona: Editorial Océano; Pp Carek P, Dickerson LM, Sack JL. Diagnosis and management of osteomyelitis. Am Fam Physician 2001; 63: