Integración del Psicólogo en Vigilancia de la Salud: Funciones, metodología y justificación económica

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1 Integración del Psicólogo en Vigilancia de la Salud: Funciones, metodología y justificación económica Climent Santos, Sergio Psicólogo. Técnico Superior en PRL / PSA SGS TECNOS SA C/ Llull 95 97; 6ª planta. CP Barcelona, España / sergio.climent@sgs.com Gracia Alonso, Pau Médico del Trabajo. ICS (Institut Català de la Salut) UBP - ÀMBIT PRIMARIA BARCELONA CIUTAT Paseo Joan de Borbó, CP Barcelona, España / pgracia.pbcn@ics.scs.es Jové Canela, Maite Psicólogo. Técnico Superior en PRL / PSA ICS (Institut Català de la Salut) UCP Unitat Central de Prevenció c/ Balmes, , 6a planta, Barcelona / mjove@ics.scs.es ABSTRACT El presente documento expone los resultados del primer año de colaboración entre una unidad de vigilancia de la salud y un psicólogo externo (de perfil profesional clínico, forense y preventivo). Se describen el tipo de actividades, la metodología y las funciones desarrolladas; exponiendo los resultados cualitativos y el estudio de justificación económico de su colaboración durante este periodo. Palabras clave Intervención psicosocial, evaluación psicosocial, peritaje forense, prevención de riesgos, psicólogo, UBP, Psicosociología. INTRODUCCIÓN En el primer trimestre del 2004 y ante el incremento sostenido de las demandas de atención de casos referidos a fenómenos psicosociales (un incremento del 100% según resultados de la Memoria de actividades de la UBP correspondiente a los años ) la dirección médica del Área de Prevención del ICS (Institut Català de la Salut), en cooperación con el cuerpo de técnicos de Prevención de Riesgos Laborales de la UBP solicitan los servicios de una organización externa a la administración para que preste colaboración y asesoramiento en el área de Psicosociología. La UBP (Unitat Bàsica de Prevenció Unidad Básica de Prevención) es la unidad que dentro del sistema del ICS engloba las funciones de la Vigilancia de la Salud y la Prevención de Riesgos, agrupando médicos del trabajo, enfermería del trabajo y técnicos de prevención de riesgos. En la actualidad la UBP del Àmbit Barcelona Ciutat

2 (Ámbito Barcelona Ciudad) es la unidad responsable de la prevención de riesgos laborales de 4600 trabajadores distribuidos en 52 centros de trabajo del área metropolitana de Barcelona; todos ellos desarrollan funciones relacionadas con la Atención Primaria en el área de la Sanidad. La entidad externa seleccionada para colaborar con la UBP, tras presentación de meritos y ofertas, es un Servicio Ajeno de Prevención especializado en Riesgos Psicosociales de tipo relacional, que destaca a un profesional con el siguiente perfil. PERFIL PROFESIONAL Licenciado en Psicología Master en Técnico Superior en PRL especialidad: Psicosociología Aplicada. Master en el ámbito de la Psicología Social Experiencia en la práctica forense (perito en activo en entorno civil y penal) Descripción de funciones: Entre Mayo del 2004 y Junio del 2005 y bajo el epígrafe contractual de Asesoramiento se desarrollaron las siguientes funciones: Área de Prevención de Riesgos Psicosociales En colaboración con los médicos de Vigilancia de la Salud y los Técnicos de PRL. - Identificación inicial del presunto Riesgo Psicosocial. - Redireccionamiento de las demandas difusas hacia el interlocutor adecuado. - Evaluación individual de los trabajadores implicados en el presunto riesgo psicosocial. - Diseño de la intervención en las evaluaciones de la zona (centro) donde se daba el presunto riesgo psicosocial. - Exposición pública a los trabajadores de la metodología a emplear en la evaluación de su centro. - Evaluación grupal de los trabajadores correspondientes a la zona de trabajo (centro) en el cual se daba el presunto riesgo psicosocial. - Confección de informes conclusivos sobre los estudios grupales realizados en las zonas (centros) donde se daba el presunto riesgo psicosocial. - Devolución pública (a trabajadores), a dirección y a las UBP correspondientes de los informes desarrollados en sus centros de trabajo adscritos. Área Clínica / Psicométrica En colaboración con los médicos y enfermeras de Vigilancia de la Salud - Orientación en el establecimiento del perfil clínico y sintomatológico de las personas visitadas en la UBP. - Evaluación psicométrica individual de perfil caracterológico (personalidad). - Evaluación psicométrica individual de capacidad (actitud / aptitud). - Evaluación psicométrica individual de psicopatología. - Entrevistas con familiares de los trabajadores tratados en la UBP. - Control de la evolución sintomatológica de los pacientes con cuadros psicopatológicos (psicométrica y clínica). Área Forense / Pericial En colaboración con los médicos de Vigilancia de la Salud. - Supervisión de informes con finalidad potencialmente forense (judicial). - Confección de informes individuales con finalidad forense (judicial). - Confección de informes para la unidad de valoración de IT (Incapacidad Temporal)

3 Área de Mediación En colaboración con los Técnicos de PRL. - Servicio de mediación y conciliación en conflictos internos entre trabajadores externos a la UBP. METODOLOGÍA DE TRABAJO (PARA RIESGOS PSICOSOCIALES) Siendo la UBP un equipo multidisciplinar que recibe demandas desde todos los estratos de la organización y a través de cualquiera de sus miembros; el protocolo de trabajo se basó en: - La flexibilidad de presentación del caso. - Escepticismo técnico ante la demanda (por su escasa correspondencia con la realidad el caso constatada posteriormente). - La activación de un circuito de los diferentes profesionales de la unidad que permitiera una aportación de todas las áreas. En resumen, podemos decir que la llegada del caso se realiza desde cualquier estamento de la organización y que siempre vincula a personas (afectados, denunciantes, responsables, representantes sindicales ). El profesional de la UBP que recibe la demanda también es variable, puede ser del equipo técnico, del grupo de facultativos, del colectivo de enfermería o del de administrativos. Sea como sea esta entrada se deriva inicialmente al Médico del Trabajo, el cual inicia el circuito determinando si solicita la participación de los Técnicos de PRL y del Psicólogo externo de la unidad. Los Técnicos recogen la información necesaria para confeccionar un informe preliminar desde la organización (índice de Bajas, rotación, libro de incidencias ) y paralelamente, el Psicólogo evalúa a las personas vinculadas y emite su propio informe que se funde con el de los Técnicos conformando el Informe de Presunción (de existencia o no probable de exposición a riesgo psicosocial). Las conclusiones del Informe de Presunción pueden ser Positivas (existen indicios de exposición a riesgo), Negativas (no existen indicios e exposición a riesgo) y Pruebas Insuficientes (no se puede decidir con la información actual). Tanto en el caso de Positivo como en el de Pruebas Insuficientes se activa la evaluación de riesgos psicosociales específicos del centro. CASOS ATENDIDOS Número de casos atendidos: En el periodo comprendido entre Mayo del 2004 y Junio del 2005 se realizaron los abordajes correspondientes a los siguientes casos relacionados con factores psicosociales: CENTROS / ZONAS / GRUPOS (Intervención psicosocial de campo): 9 INDIVIDUALIZADAS (Intervención individual en la UBP): 172 Tipos de casos: Relativos a Riesgos Psicosociales:

4 Grupal: Valoración del riesgo en el centro de trabajo. Corrección del riesgo. Exposición a riesgo (cuantificación de trabajadores expuestos e intensidad de la exposición). Individual: Prevención secundaria (tratamiento del síndrome reactivo a la exposición). Asesoramiento individual por factores personales (life events) de los trabajadores. Orientación para plan de carrera en formación a nivel individual. Relativos a Perfiles Profesionales: Inadaptación al puesto. Valoración de capacidad (incapacidad sobrevenida). Relativos a Práctica Pericial / Forense: Mediación previa a denuncia contra la organización. Petición de informes con fines periciales (juicio). Defensa de amenazas jurídicas contra la organización y la Unidad de Vigilancia de la Salud por negligencia / prevaricación / mala praxis. JUSTIFICACIÓN ECONÓMICA A TRAVÉS DEL ESTUDIO DE UN CASO Análisis económico: Con vistas a estudiar la proporción de coste / beneficio desde el punto de vista económico se procede a valorar la inversión económica del profesional externo que en este caso específico sumó 680 y se calcula la diferencia entre los días de IT en el primer centro donde se intervino en los 6 meses anteriores y en los 6 meses posteriores a las intervención para valorar el riesgo y la propuesta de medidas de corrección. Las propuestas de corrección de riesgos siempre incluyen poner a disposición de los trabajadores, de forma voluntaria, la Unidad de Vigilancia de la Salud para control de sintomatología individual, servicio de mediación o asesoramiento en general. En cuanto a la aplicación de las medidas correctivas recomendadas en el informe correspondiente sólo se contempla el efecto de las medidas locales (las que se podían realizar con los medios existentes en el centro en el momento de la evaluación; tales como reorganizar turnos, reuniones periódicas, redistribución de material, grupos de discusión, grupos de autoayuda ) ya que las actuaciones externas (desde Gerencia u otra nivel superior de la jerarquía) se iniciaron siempre más allá del plazo de seis meses que contempla el estudio. La suma de días de IT de los 6 meses anteriores y los 6 posteriores así como el diferencial se exponen en la Tabla 1; y se establece como punto de corte el día en el que se realiza la exposición pública de resultados a los trabajadores del centro y se lleva a cabo la reunión con la dirección del centro para evaluar y ejecutar las medidas correctivas. Tabla 1. Días de IT Semestre Anterior a la Intervención / Propuesta de medidas 980 Semestre Posterior a la Intervención / Propuesta de medidas 797 Diferencial de mejora 183 Para realizar el cálculo de justificación económica tomamos los datos de la tabla 1 y extraemos los costes económicos directamente derivados de los días de IT exclusivamente referidos a los salarios de los suplentes (según niveles salariales de convenio), en la hipótesis de que todos los suplentes son de la escala más básica (Auxiliares de enfermería).

5 De esta forma obtendremos el cómputo de mínimos homogéneo, dado que, evidentemente, todas las IT no corresponden a un solo colectivo. Aceptamos esta hipótesis por la simplicidad en el cálculo que aporta. Por el mismo afán de simplicidad, excluimos inferir el montante del resto de costes indirectos: entrenamiento del suplente, carga administrativa y sanitaria (entre otros). Según el convenio el salario de un suplente auxiliar de enfermería (el más bajo de los posibles) es de 1106 / mes. Los 183 días del diferencial de mejora se dividen entre 30 (los días naturales de un mes estándar) y el resultado es 6,1 (número de meses) esta cifra se multiplica por el sueldo mínimo antes citado (1106 ) y se obtienen 6746 ; se le resta el coste del profesional externo (antes apuntado en 680 ) y el resultado es 6066 de ahorro. En concreto, y para el caso expuesto la organización habría ahorrado 6066 ; unas 8,9 veces lo invertido. Beneficios secundarios: Añadidos al propio hecho de la evaluación específica de riesgos psicosociales se producen otros beneficios secundarios, que aunque más difíciles de cuantificar económicamente, también resultan destacables: - Promoción de las funciones y existencia de la Unidad de Vigilancia de la Salud (Según datos preliminares extraídos de la Memoria de actividades se detecta un incremento de consultas generales a la UBP entre Mayo del 2004 y Junio del 2005 de un 100%). - Satisfacción de los trabajadores ante la Intervención Psicosocial realizada (encuesta administrada a los trabajadores del centro utilizado en el presente estudio) con un resultado medio de 8 sobre 10 (Muy satisfecho). Resultado que por un lado muestra el efecto positivo del hecho de evaluar y por otro puede resultar un factor de protección frente al riesgo de percepción de abandono por parte de la empresa (uno de los 5 riesgos más detectados en las Evaluaciones de Riesgos Laborales en el área de la Psicosociología Laboral). - La posibilidad de atención médico psicológica individual a trabajadores con problemáticas psicosociales específicos. - La posibilidad de mediar en conflictos interpersonales entre trabajadores de la organización (Servicio de Mediación) - La sensación de seguridad y apoyo que recibe la plantilla de la propia UBP en temáticas relacionadas con la psicopatología (síndromes psicóticos, crisis de agresividad, perfiles psicopatológicos ) y con temática forense (citación como testimonios, amenaza de denuncia, confección de informes para juicios )

6 CONCLUSIONES I.- La integración de la figura del psicólogo externo en las unidades de Vigilancia de la Salud está justificada económicamente y representa una medida de ahorro para las organizaciones. II.- La ductilidad de los supuestos relacionados con los riesgos psicosociales y la amplia gama de funciones que aborda el psicólogo requieren la figura de un especialista con un amplio espectro de formación en diferentes áreas de la Psicología. Particularmente, debiendo tener experiencia en las áreas clínica, social y forense. III.- Según se desprende de la descripción de funciones, el buen funcionamiento de la unidad requiere una integración intensa entre los diferentes colectivos que la forman: médico, de enfermería y de técnicos. LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN FUTURAS Como futuras líneas de investigación proponemos las siguientes: 1. Establecer un diferencial entre las causas de IT (por causa General y por causa Psicológica / Psiquiátrica). Ya que, los resultados del presente estudio, indican que ambas categorías descienden después de una intervención psicosocial. Por lo tanto cabría preguntarse: Hay factores psicológicos o psicosociales vinculados a la aparición y mantenimiento de IT por causa común? Hasta qué punto están interrelacionadas? 2. Analizar la significación estadística de los resultados de las intervenciones: La intervención es estadísticamente significativa? Se sugiere una comparativa con otros centros no evaluados durante el bienio Beneficios para la propia unidad de vigilancia de la salud de la actividad del psicólogo: Efecto preventivo frente a riesgos psicosociales. 4. Extensión del presente estudio en todos los centros en los cuales se intervenga durante el próximo año.

7 REFERENCIAS 1. Buendía, J., Ramos, F. (2001) Empleo, estrés y salud. Madrid: Pirámide. 2. Gestal Otero, J.J. (2004) Riesgos Laborales del personal sanitario. Mc Graw Hill.