FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA LEVE EN MUJERES PRIMIGESTAS EN EL HOSPITAL DE VITARTE EN EL AÑO 2015

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1 UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA LEVE EN MUJERES PRIMIGESTAS EN EL HOSPITAL DE VITARTE EN EL AÑO 2015 TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE MÉDICO CIRUJANO Miguel Ángel Gozar Casas DR. JHONNY DE LA CRUZ VARGAS DIRECTOR DE LA TESIS DR. ENRIQUE GALVEZ GUTIERREZ ASESOR DE TESIS LIMA PERÚ

2 A Dios por estar conmigo en cada momento de mi vida y darme la oportunidad de alcanzar mis metas. A mis padres Rosa y Ángel, de quienes he recibido todo el apoyo y el amor para culminar esta etapa de mi vida. A mis profesores por guiarme de diferentes maneras en este proceso de aprendizaje. 2

3 AGRADECIMIENTO Antes que, a nadie, agradezco a Dios dador de vidas y de dones como el entendimiento, la sabiduría, la paciencia y la voluntad para llevar a feliz cumplimiento uno de los proyectos más importantes de mi vida: Factores de riesgo asociado a pre eclampsia leve en mujeres primigestas en el Hospital de Vitarte. Expresar mi profundo agradecimiento a los docentes, que aportaron su experiencia profesional, sus percepciones, y reflexiones, que han constituido la base del análisis, y esencia de mi profesión. En todas y cada una de las entrevistas que realicemos, constituyen los momentos más enriquecedores de la presente investigación. La generosidad, el esfuerzo personal, y la confianza demostrada, son de un valor incalculable. El conjunto de nuestros compañeros de la universidad, merecen especial reconocimiento ya que me han acompañado, y ayudado de forma permanente. Mi gratitud también al soporte incondicional a mi familia que sin su apoyo no se hubiera logrado esta investigación. Gracias Miguel Ángel. 3

4 RESUMEN OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo asociados a preeclampsia leve en primigestas. METODOLOGÍA: En la investigación se realizó un estudio epidemiológico analítico retrospectivo de caso y control, con el fin de conocer los factores de riesgo para desarrollar pre eclampsia leve en primigestas. La investigación contó con una muestra de 280 pacientes (140 casos y 140 controles). El estudio se llevó a cabo en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Vitarte durante el período RESULTADOS: La edad materna menor de 22 años y la edad mayor de 32 años con un p valor p < 0,05 (p = 0,0008 y p= 0,04, respectivamente). La edad menor de 22 años tenía un OR mayor de 1 (OR: 3,428, IC: ). Por otro lado, edad mayor de 32 años obtuvo un OR mayor de 1 (OR: 3.563, IC: ). Índice de masa corporal normal con la preeclampsia p < 0,05 (p = 0,004) tiene un OR menor de 1 (OR: 0,567, IC: 0,286-0,88), entendiéndose que el IMC normal es un factor protector estadísticamente significativo. El sobrepeso IMC> 25kg/m2 (p = 0,003) (OR=6,663, IC: 1,986-18,016). CONCLUSIONES: El presente estudio identificó a la edad, el índice de masa corporal > 25kg/m2, como factor de riesgo para pre eclampsia leve, aumentando de forma significativa el riesgo de pre eclampsia leve incidiendo más en primigestas menor de 22 años y mayor de 32 años en gestantes atendidas en el Hospital Vitarte. PALABRAS CLAVE: Factores de riesgo, primigestas, pre eclampsia. 4

5 ABSTRACT OBJECTIVE: To determine the risk factors associated with mild preeclampsia in primigravida. METHODOLOGY: A retrospective analytical epidemiological study of the case and control was carried out in order to know the risk factors for developing mild preeclampsia in primigravida. The study had a sample of 280 patients (140 cases and 140 controls). The study was carried out at the Gynecology and Obstetrics Service of the Vitarte Hospital during the period RESULTS: Maternal age under 22 years and age over 32 years with p value p <0.05 (p = and p = 0.04, respectively). The age under 22 had an OR greater than 1 (OR: 3,428, CI: 1,236-5,602). On the other hand, age older than 32 years had an OR greater than 1 (OR: 3,563, CI: 1,368-5,931). Normal body mass index with preeclampsia p <0.05 (p = 0.004) had an OR less than 1 (OR: 0.567, CI: ), it being understood that normal BMI is a protective factor Statistically significant. The overweight IMC> 25kg/m2 (p = 0.003) (OR = 6.663, IC: ) CONCLUSIONS: The present study identified age, body mass index and obesity as a risk factor for mild preeclampsia, significantly increasing the risk of mild preeclampsia affecting more primigravida younger than 22 years and greater than 32 Years in pregnant women attended at Vitarte Hospital. KEY WORDS: Risk factors, primigravida, preeclampsia. 5

6 INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) menciona que los números de Mortalidad materna son bastante elevadas. Sabemos que la preeclampsia, es el desorden hipertensivo más frecuente del embarazo, variando una incidencia entre 2% y 25% en diferentes partes del mundo (1). En Estados Unidos de Norteamérica la frecuencia está entre 6% y 7%, mientras que en Puerto Rico se calcula en 30%. La preclamsia ha sido reconocida como la complicación médica más frecuente del embarazo 4. En el Perú, los desórdenes hipertensivos leves a severos han sido encontrados en 4,8%, 5,36%, 6,6% hasta 7,31% en gestantes que acuden a hospitales 1. Las enfermedades hipertensivas del embarazo son la tercera causa de mortalidad materna en el Perú, convirtiéndose en un grave problema de salud (2,3). Su efecto no solo altera la salud materna, pues la elevada tasa de prematuridad y el retardo de crecimiento fetal intrauterino asociado a este desorden incrementan la mortalidad perinatal (2,4,5). El primer capítulo del presente de investigación se hace una descripción de los problemas que rodean a la preeclampsia, tanto en el ámbito social y de la salud, luego de ello formulamos la pregunta de investigación, con su fundamento y justificación, finalizando con los objetivos de estudio En el segundo capítulo de esta investigación se desarrolla el marco teórico, también exponemos los antecedentes de estudio y las bases teóricas que alimentan esta investigación, además de la descripción de las variables de estudio. En el tercer capítulo de esta investigación se procede con el planteamiento de las hipótesis de estudio 6

7 En el cuarto capítulo de la investigación se muestra el marco metodológico, en donde describimos el tipo de investigación, la población y la muestra, técnica de recolección de datos, así como los procedimientos a seguir para la recolección y técnica de procesamiento de los datos. En el quinto capítulo de la investigación se presenta los resultados encontrados en este estudio, con el análisis y discusión de los mismos. Finalizando con el trabajo de investigación se presentan las cconclusiones, recomendaciones, referencias bibliográficas y Anexos 7

8 ÍNDICE CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA FORMULACIÓN DEL PROBLEMA JUSTIFICACIÓN DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA OBJETIVOS CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ANTECEDENTES BASES LEGALES BASES TEÓRICAS DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES HIPÓTESIS GENERALES Y ESPECÍFICAS HIPÓTESIS GENERAL HIPÓTESIS ESPECÍFICAS VARIABLES E INDICADORES OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES E INDICADORES CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA TIPO Y MÉTODO DE INVESTIGACIÓN POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA POBLACIÓN DE ESTUDIO TAMAÑO DE LA MUESTRA CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS RECOLECCIÓN DE DATOS TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN RESULTADOS DISCUSIÓN DE RESULTADOS CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES

9 RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS

10 LISTA DE TABLAS Tabla Nº1: CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS CASOS DE PRE ECLAMPSIA LEVE EN MUJERES PRIMIGESTAS EN EL HOSPITAL DE VITARTE EN EL AÑO 2015 Tabla Nº2: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS CASOS DE PRE ECLAMPSIA LEVE EN MUJERES PRIMIGESTAS EN EL HOSPITAL DE VITARTE EN EL AÑO 2015 Tabla Nº3: HÁBITOS NOCIVOS DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA LEVE EN MUJERES PRIMIGESTAS EN EL HOSPITAL DE VITARTE EN EL AÑO 2015 Tabla Nº4: ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA LEVE EN MUJERES PRIMIGESTAS EN EL HOSPITAL DE VITARTE EN EL AÑO

11 LISTA DE GRAFICOS Gráfico Nº1: Comparación de porcentaje de casos y controles en Primigestas con/sin Preeclampsia leve en el Hospital de Vitarte, servicio de Ginecología y Obstetricia durante el periodo Enero a Diciembre 2015, según Edad. Gráfico Nº2: Comparación de porcentaje de casos y controles en Primigestas con/sin Preeclampsia leve en el Hospital de Vitarte, servicio de Ginecología y Obstetricia durante el periodo Enero a Diciembre 2015, según Estado civil. Gráfico Nº3: Comparación de porcentaje de casos y controles en Primigestas con/sin Preeclampsia leve en el Hospital de Vitarte, servicio de Ginecología y Obstetricia durante el periodo Enero a Diciembre 2015, según IMC. Gráfico Nº4: Comparación de porcentaje de casos y controles en Primigestas con/sin Preeclampsia leve en el Hospital de Vitarte, servicio de Ginecología y Obstetricia durante el periodo Enero a Diciembre 2015, según Controles Prenatales. Gráfico Nº5: Comparación de porcentaje de casos y controles en Primigestas con/sin Preeclampsia leve en el Hospital de Vitarte, servicio de Ginecología y Obstetricia durante el periodo Enero a Diciembre 2015, según Antecedente familiar de Preeclampsia. 11

12 CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1 Planteamiento del Problema Los trastornos hipertensivos del embarazo forman parte de un conjunto de alteraciones vasculares que complican el curso de un embarazo y junto con las infecciones y hemorragias ocupan las principales causas de mortalidad materna y perinatal en todo el mundo. La preeclampsia, es el desorden hipertensivo con etiología que se desconoce y más frecuente del embarazo, variando un incidencia entre 2% y 25% en diferentes partes del mundo según la OMS (6). Esta enfermedad presenta diferentes incidencias, con predominio en cierto países y en otras tiene una menor incidencia por ejemplo en los Estados Unidos la frecuencia está entre 6% a 7%, en Puerto Rico se calcula en 30%, en el Perú su incidencia fluctúa entre el 10 a 15% (7), en Lima un estudio en el Hospital Nacional Cayetano Heredia en el año 1993 fue 9% y aunque se tiene referencia de un 1,5% en el Hospital Regional de Loreto (20), aún no se tiene estudios poblacionales acerca de la frecuencia en el Hospital de Vitarte. Cera Román Adriana 3 menciona que la morbilidad materna está aumentando en América Latina,, exigido por la falta de control del embarazo, o por una atención del parto por personal no apto. Sánchez Sixto 4 expone que la preeclampsia como la complicación médica más frecuente del embarazo La OMS menciona que la preeclampsia es la 3era causa de mortalidad materna, en su nota publicada el 2011 En el Perú la preeclampsia es un grave problema que enfrenta la salud, porque es la segunda causa de mortalidad materna y que representa un 17 a 21%. Su efecto no solo altera la salud materna, pues la elevada tasa de prematuridad y el retardo de crecimiento fetal intrauterino asociado a este desorden incrementan la mortalidad perinatal. (25) 12

13 Por ello el presente estudio es realizado en el Distrito de Ate Vitarte, de la Ciudad de Lima, que según el Ministerio de Salud (MINSA)5 pertenece a la Red Lima Este Metropolitana, con una población de 1'190,215 habitantes que significa un 56.7% del total de la población de Lima. Por tal motivo nuestro estudio a realizarse en el cono este de la ciudad de Lima con un entorno social propio, reconociendo que la estructura y dinámica de la población es determinante principal de los diversos fenómenos económicos y sociales que tiene lugar en un país [Dirección de Salud IV Lima Este (2011). Por lo extraído por el MINSA nos muestra preocupación para realizar esta investigación ya que en nuestro medio se han realizado estudios sobre este problema, pero tomando en cuenta otros tipos de factores también asociados a la preeclampsia y siendo este último poco estudiado e incluso, no estudiado en algunos casos, en nuestra realidad, este trabajo representaría un aporte nuevo y necesario en el campo obstétrico Formulación del Problema Cuáles son los factores de riesgo para preeclampsia leve en primigestas en el Hospital de vitarte en el año 2015? 1.3 Justificación La preeclampsia como trastorno multisistémico de etiología desconocida, representa una de las causas más importantes de morbimortalidad materna y perinatal en el mundo, con un alto porcentaje (40 80%) de muerte materna por pre eclampsia-eclampsia en países donde el control prenatal no es adecuado, estimándose un total de 50,000 por año. Además en el Perú, es la segunda causa de mortalidad materna, relacionado con un 17 a 25% de las muertes perinatales y la segunda causa de restricción de crecimiento intrauterino. La preeclampsia conlleva a una serie de complicaciones tanto maternas como neonatales, siendo los de mayor trascendencia la mortalidad materna y neonatal que constituyen graves problemas de salud pública, a pesar de que son eventos en su mayoría evitables. Según la 13

14 Encuesta Demográfica y de Salud familiar (ENDES) 2011, estima que la razón de mortalidad materna (RMM) es de 93 muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos. (8) A través de la identificación de los factores de riesgo se permitirá realizar un diagnóstico precoz y oportuno que permitiera, obtener información que contribuya a una mayor comprensión del fenómeno, con miras a conseguir un diagnóstico más temprano y oportuno, así como aplicar medidas terapéuticas adecuadas con la finalidad de disminuir la morbimortalidad materno - fetal asociado a esta patología. La presente investigación se justifica por su: Podemos ayudar a disminuir la morbilidad y mortalidad que se da por la preeclampsia leve en primigestas mediante la identificación temprana de las gestantes con riesgo. Podemos ayudar a ver la magnitud de la preeclampsia que es una causa muy importante de morbilidad y mortalidad materna y neonatal. Poder identificar y obtener conocimientos que sean de trascendencia nos ayudara a determinar los principales factores de riesgo para preeclampsia y ayudaremos a disminuir sus complicaciones, y con este beneficio ayudaremos al hospital a obtener mejores resultados. Bajo la Factibilidad este estudio es posible de ser realizado gracias a los permisos obtenidos y coordinaciones realizadas. Y contamos con grandes colaboradores y especialistas para llevarlo a cabo..este estudio tiene un gran impacto social, económico y científico. A nivel social y económico, el Hospital de Vitarte, como centro de nuestra investigación, tendrá una información que le ayudara a determinar los factores de riesgo para la preeclampsia leve en primigestas con lo cual podremos derivar los recursos necesarios para su prevención, y con ello podemos disminuir los costos, y derivando recursos hacia aquellas gestantes primigestas que necesitan cuidados especiales. En cuanto al aporte científico y académico esta investigación ayudara a brindar información que pueda aportar a un mejor control y manejo de las pacientes adolescentes con pre eclampsia. 14

15 Por estos motivos es por el cual tenemos el interés de este presente estudio, que considero aportará estadísticas actuales y permitirá evaluar y mejorar tanto las acciones medicas previstas en beneficio del binomio madre e hijo y precisamente disminuir la morbilidad y mortalidad materno fetal en nuestro medio. 1.4 Delimitación del problema Este estudio se realizó en el Hospital Vitarte que está ubicado en la Av. Nicolás Ayllón 5880 Ate. Se realizó en la población de gestantes primigestas con pre eclampsia leve en el servicio de Ginecología y Obstetricia duran el período Objetivos General Determinar los factores de riesgo asociados a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de vitarte durante el año Específicos Conocer las características sociodemográficas (edad, grado de instrucción, nivel socioeconómico) del objeto a estudiar, asociados a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de vitarte durante el año Identificar las características Gineco-obstétricas del grupo en estudio, antecedentes obstétricos y características del embarazo actual, asociados a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de vitarte durante el año Determinar los factores biológicos (número de parejas sexuales, tabaquismo, obesidad) asociados a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de vitarte durante el año Establecer el grado de asociación de los factores en estudio con el riesgo de desarrollar pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de vitarte durante el año

16 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 2.1 ANTECEDENTES Según la Organización Mundial de la Salud Unos 16 millones de muchachas de 15 a 19 años y con un aproximación de 1 millón de niñas menores de 15 años dan a luz cada año, las que están dentro del grupo de mujeres primigestas y la mayoría en países de ingresos bajos y medianos. Las complicaciones durante el embarazo y el parto son la segunda causa de muerte entre las mujeres embarazadas en todo el mundo. Si bien desde 1990 se ha registrado un descenso considerable, aunque irregular, en las tasas de natalidad, un 11% aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todavía en primigestas. La gran mayoría de esos nacimientos (95%) ocurren en países de ingresos bajos y medianos. El embarazo a temprana edad sigue siendo uno de los principales factores que contribuyen a la mortalidad materna e infantil y al círculo de enfermedad y pobreza. (9) MORENO Et Al. En el año 2014 se realizó en el Perú con un objetivo principal el de evaluar la raza negra como factor de riesgo independiente de preeclampsia, porque estos doctores mencionan que hay una asociación muy elevados con los niveles de pobreza, mala nutrición, hipertensión, obesidad y control prenatal inadecuado con la etnia (raza negra). Tal estudio fue de tipo observacional analítico, caso control y prospectivo, que se realizó en el Hospital Nacional Dos de Mayo e Instituto Materno Perinatal. Se hizo una entrevista a 338 gestantes normotensas y 338 preeclámpticas, siendo la población total de 676 gestantes. Se encontró que la preeclampsia fue más frecuente en gestantes con antecedente de preeclampsia (OR: 12,9; IC 95% 5,1 a 32,2), obesidad previa al embarazo (OR: 2,2; IC 95% 1,3 a 3,6), edad mayor o igual a 35 años (OR 2,5; IC 95% 1,4 a 4,6) y en gestantes fenotípicamente de raza negra o cuando reportaron padres o abuelos negros (OR: 2,21; IC 95% 1,0 a 5,1);pero, esta última asociación fue marginal (p=0,047). Con una conclusión de que la etnia negra es un factor de riesgo de pre eclampsia. (10) 16

17 ARROYO C. En el 2014 se hizo un estudio en Trujillo Perú que consiste en determinar los factores de riesgo independientes para la presencia de preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2008 al Estudio analítico, observacional, retrospectivo, de casos y controles, siendo la población de estudio 176 gestantes según criterios de inclusión y exclusión establecidos, distribuidos en dos grupos: con y sin preeclampsia. Los factores de riesgo mencionados son: edad menor de 15 años (OR: 0.66; p>0.05), sobrepeso (OR: 1.99; p<0.05), primigravidez (OR: 2.29; p<0.01), procedencia rural (OR: 0.75; p>0.05) y baja escolaridad (OR: 2.99; p<0.01).la investigación saco la conclusión que el sobrepeso, la primigravidez y la baja escolaridad son factores de riesgo que se encuentran asociados a preeclampsia y que la gestación menores de 15 años y la procedencia rural no son factores de riesgo asociados a preeclampsia. (11) CABEZA J. en este estudio que se hizo en el año 2014 se realizó su estudio en Perú con el objetivo fue determinar si la edad, paridad e hipertensión arterial crónica son factores de riesgo que se encuentran asociados al desarrollo de la preeclampsia en pacientes que fueron atendidas en el Hospital de Apoyo de Sullana en el Este estudio, analítico, de casos y controles donde se recogió una muestra de 162 gestantes dividido en dos grupos, casos: 54 gestantes con preeclampsia y controles: 108 gestantes sin preeclampsia. En relación a la paridad se concluyó que el 40,74% de los casos correspondieron al grupo de nulíparas y en el control solo 33,33% (p < 0,05) significativo. El 46,30% de los casos tuvieron parto por cesárea y en el grupo control se observó que lo presentaron en el 31,48% (p < 0,05) significativo. Otro factor estudiado como hipertensión arterial crónica, el 11,11% de los casos lo presentaron y en el grupo control solo el 2,78% (p < 0,05), con un OR = 4,38 IC 95% significativo. Este estudio determinó que la edad 20 años, los primeros embarazos y la hipertensión arterial son factores de riesgo asociados al desarrollo de preeclampsia. (12) CASANA G. Hizo un estudio el 2014 en Perú, con un objetivo de demostrar que la obesidad, la multiparidad, el intervalo integenésico prolongado y el antecedente de preeclampsia de inicio precoz son factores de riesgo de preeclampsia que son recurrentes 17

18 en el Hospital Santa Rosa de Piura durante el periodo Estudio fue observacional, analítico, de casos y controles, que evaluó a 99 gestantes distribuidas en dos grupos, los casos: 33 gestantes con preeclampsia recurrente y los controles: 66 gestantes sin preeclampsia recurrente. Se reportó que la edad promedio para el grupo de casos fue 29,94 ± 4,99 años y para el grupo control fue 27,56 ± 4,45 años (p < 0,05). En base a los factores de riesgo asociados a recurrencia de preeclampsia se tuvo que en los casos y controles la obesidad estuvo presente en 24,24% y 15,15% respectivamente (p > 0,05) (OR = 1,79 IC 95% [0,63 5,08]; la multiparidad en 48,48% y 18,18% respectivamente (p < 0,01) (OR = 4,24 IC 95% [1,68 10,69]; la primipaternidad en 39,39% y 13,64% respectivamente (p < 0,01) (OR = 4,12 IC 95% [1,53 11,09]; el intervalo intergenésico prolongado en 51,52% y 15,15% respectivamente (p < 0,001) (OR = 5,95 IC 95% [2,28 15,52] y el antecedente de preeclampsia precoz en 30,30% y 0% respectivamente (p < 0,001). Finalmente este estudio tuvo como conclusion que la multiparidad, primipaternidad, intervalo intergenésico prolongado y el antecedente de preeclampsia precoz resultaron ser factores de riesgo asociados a preeclampsia recurrente. (14) VALDÉS Y HERNÁNDEZ..Realizo en el año 2014 su estudio en Cuba, cuyo objetivo es identificar los factores de riesgo asociados a la preeclampsia. Estudio de casos y controles realizado en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" enero de 2012 y diciembre de Con una muestra de 128 pacientes, divididos en dos grupos; 64 con preeclampsia en el grupo estudio y 64 sanas en el grupo control que fueron escogidos sin ninguna restricción. Se recolectaron los datos requeridos a partir de encuestas y revisión de HC para analizar la edad materna, estado nutricional, ganancia de peso, afecciones propias del embarazo, antecedentes obstétricos, paridad y antecedentes familiares. Los resultados que se obtuvieron son que los factores que influyeron en la preeclampsia fueron la edad materna de 35 años o más (OR= 4,27), el sobrepeso materno al inicio de la gestación (OR= 2,61), la nuliparidad (OR= 3,35) y el antecedente familiar de madre con preeclampsia (OR= 7,35) o hermana (OR= 5,59); y no así de las propias de la gestación, la ganancia global de peso, ni los antecedentes obstétricos desfavorables. (15) 18

19 LAVALLE Et Al. Año este estudio es del año 2013 realizo en Colombia su estudio acerca de factores de riesgos clínicos y epidemiológicos de pre eclampsia en adolescentes de la clínica de maternidad Rafael calvo de Cartagena entre junio de 2012 y junio de Estudio de tipo analítico de diseño de Casos y Controles prospectivo, este estudio se realizó a las pacientes adolescentes que cumplían con criterios de inclusión y que presentaron pre eclampsia tomadas como caso y aquellas que sin complicación en su gestación tomadas como controles, tomándose en cuenta 62 pacientes adolescentes, de ellas 22 como caso y 40 como controles. Se encontró como factores que son determinantes para la presentación del pre eclampsia, antecedentes personales de pre eclampsia (p: 0,0001) significativo y entre los antecedentes familiares influye la presentación de Pre eclampsia (p: 0,0490) significativo (OR 3,90, IC 95% 1,13 13,77); pero otras variables como antecedentes de alcoholismo y de tabaquismo, sin control prenatal, primiparidad, multíparidad, antecedente de embarazo múltiple, embarazo múltiple actual y el índice de masa corporal tienen una distribución uniforme en ambos grupos de estudio, por tanto no presentaron asociación a preeclampsia en dicho estudio. (16) GARCÍA MIRÁS Et. Al. Este es un estudio del 2012 de tipo observacional analítico de casos y controles, publicado en el 2012 en el Hospital Ginecobstetricia "Eusebio Hernández" de La Habana Cuba, donde se considera como casos las pacientes con diagnóstico previo de preeclampsia (172) y controles a las que no tuvieran este diagnóstico (7916). Aquí se pudo encontrar que la mayoría de las gestantes presentaron edades comprendidos entre 20 y 34 años, y que los factores de riesgo que con más frecuencia se observó en las pacientes que tienen preeclampsia fueron la nuliparidad (82,5 %) y la edad materna extrema (26,7%); y que también se vio que la cesárea se utilizó con mayor frecuencia entre las pacientes preeclámpticas (59,3 %), además presentaron 5,5 veces más probabilidades de presentar parto pretérmino, que las pacientes con diagnóstico de preeclampsia en las que se utilizó el sulfato de magnesio presentaron una probabilidad casi 21 veces menor de desarrollar una eclampsia, que las complicaciones materno-perinatales más frecuentes fueron la preeclampsia grave, el hematoma retro placentario, peso inferior a los g y la enfermedad por membrana hialina en el recién nacido. (17) 19

20 BENITES CÓNDOR y col. Se publicó un estudio en el año 2011, en Piura Perú, publicaron siendo un trabajo descriptivo retrospectivo de casos y controles, en gestantes hospitalizadas entre junio del 2010 y mayo del 2011, en el Hospital de Apoyo II Santa Rosa de Piura, en donde la muestra de 39 casos de pre eclampsia y 78 controles sin pre eclampsia mediante muestreo aleatorio. Se encontró como variables significativamente asociadas con la pre eclampsia: Edad <20 o >35 años (p=0,021), y número de controles prenatales mayor o igual a siete (p=0,049). En Donde no se vio resultados significativos la primiparidad ni el sobrepeso. (19) SÁNCHEZ CARRILLO Et. Al. En el 2010 se realizó un estudio en Perú sobre factores de riesgo de la preeclampsia severa en gestantes del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el periodo de enero de 2006 a abril de Este tipo de estudio retrospectivo, de casos y controles (un control por caso), en donde tuvieron una muestra de 200 gestantes seleccionadas aleatoriamente, descubrieron que los factores de riesgo considerados que resultaron significativos a nivel 0,05 fueron las edades menores a 18 años y mayores a 35 años con (OR: 2,278, IC: 95% 1,178 4,405) significativo, el sobrepeso (OR: 4,681, IC: 95% 2,572-8,519)significativo, la obesidad (OR: 3,580, IC: 95% 1,294-9,906) y la nuliparidad (OR:2,583, IC:95% 1,291-5,171) significativos respectivamente. En las conclusiones menciona que los factores de riesgo como la edad, sobrepeso, obesidad y la nuliparidad es importantes en el desarrollo de la preeclampsia severa en gestantes del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el periodo de enero 2006a abril de (21) SHAMZI et al.9 Realizo un estudio de tipo retrospectivo, casos y controles, no pareado, con un objetivo de determinar los riesgos asociados a preeclampsia. Tuvieron una muestra de 393 gestantes, constituida por 131 casos y 262 controles, encontrando una asociación significativa entre sus resultados para los factores: historia de hipertensión, diabetes gestacional, estrés mental durante la gestación, no siendo así para factores como índice de masa corporal alto, edad materna avanzada.en el análisis multivariante, las mujeres con antecedentes familiares de hipertensión (OR ajustado 2.06, IC del 95%: ), diabetes gestacional (OR ajustado 6,57, IC del 95%: 1,94-22,25), diabetes pregestacional (OR ajustado de 7,36, IC 95%; 1,37-33,66) y estrés mental durante el embarazo (OR 20

21 ajustado 1,32; IC del 95%: 1,19-1,46, por cada 5 unidades de aumento en la puntuación de la escala de estrés percibido). Sin embargo, el alto índice de masa corporal, la edad materna, la infección del tracto urinario, el uso de preservativos antes del embarazo índice y los factores sociodemográficos no se asociaron con mayor riesgo de tener preeclampsia. (22) BALESTENA SÁNCHEZ y col. Ella público un estudio en el año 2010 para evaluar el comportamiento de la preeclampsia grave en el hospital gineco-obstétrico Justo Legón Padilla, con un tipo de estudio de tipo retrospectivo, longitudinal y analítico de 118 gestantes. Los casos se compraron con un grupo control conformado por 192 gestantes que no presentaron esta enfermedad. Se determinó en los casos una media discretamente superior en el grupo estudio que en el grupo control (26,8 ± vs. 25,9 ± 3,9 años), que la mayor incidencia de la pre eclampsia grave apareció en el grupo de 30 a 34 años y en el de 20 a 24 años, con 33 y 32 pacientes respectivamente; sin embargo, ellos mencionaron el hecho de que la adolescencia resultó ser muy significativa (p < 0,01), también se vio que tuvo una prioridad las nulíparas (52,54 %), resultado este altamente significativo (p < 0,001), que el 77,96 % de las gestantes con preeclampsia grave tuvieron su parto antes de las 37 sem de embarazo, también se vio altamente significativo (p < 0,001), que el 33,06 % de las pacientes con preeclampsia grave comenzaron su labor de parto por inducción lo cual fue significativo (p < 0,005); sin embargo, la cesárea electiva se utilizó en el 35,59. El 77,59 % de las pacientes del grupo estudio tuvieron recién nacidos con peso inferior a los g resultado que fue altamente significativo (p < 0,001). (23) MORGAN ORTIZ F y col. En el año 2010 se hizo un estudio para poder determinar la asociación de factores sociodemográficos y gineco obstétricos con preeclampsia. El estudio fue realizado con un método de casos y controles no pareados, con base poblacional, hecho en pacientes que acudieron al Hospital Civil de Culiacán, Sinaloa, México, en donde comparamos la frecuencia de factores individuales de riesgo en pacientes con preeclampsia (casos: n = 196) y pacientes con presión arterial normal (controles: n = 470). Los resultado que se obtuvieron no se encontró asociación entre tabaquismo (RM: 3.05; IC 95%: ), la edad de inicio de relaciones sexual no era significativa (p = ), también la cantidad de parejas sexuales (RM: 1.23; IC 95%: ; p = Pero a diferencia que el alcoholismo (RM: 5.77; IC 95%: ), el nivel socioeconómico bajo (p < 0.05) y la preeclampsia en embarazo previo 21

22 (RM: 14.81; IC 95%: ; p = ) se llega a asociar significativamente con preeclampsia. También encontramos diferencias estadísticamente significativas en el tipo de método anticonceptivo utilizado entre los grupos (p < 0.005). Este estudio tuvo como conclusión que los factores de riesgo estudiados y que se asociaron significativamente con preeclampsia fueron: alcoholismo, nivel socioeconómico bajo, tipo de método anticonceptivo, primigravidez y antecedente de preeclampsia en el embarazo previo. (24) 2.2 BASES LEGALES Durante el transcurso de elaboración y procesamiento de resultados del presente estudio se preservaron la integridad total y los derechos fundamentales de los pacientes sujetos a investigación, de acuerdo con los lineamientos de las buenas prácticas clínicas y de ética en investigación médica. Se garantizó la confidencialidad de los datos obtenidos no develando la identidad u otra información personal del paciente, asimismo en vista que ningún ser humano será dañado, se prescinde del consentimiento informado que no fue necesario pues se trabajó con historias clínicas (documentos médico legales). Para el uso de historias clínicas, se hizo una solicitud presentándola a la Unidad de Investigación del Hospital Vitarte La presente tesis cuenta con proveído de investigación emitido por el Área de Docencia e Investigación, que autorizó la ejecución de la investigación en el Hospital Vitarte. 2.3 BASES TEÓRICAS. PRE ECLAMPSIA DEFINICIÓN Esta enfermedad es síndrome multisistémico idiopático específico del embarazo y puerperio. Es un trastornó de la gestación que se da después de las 22 semanas, en donde 22

23 vemos múltiples cambios clínicos que se presenta en la paciente, iniciando con característica principales como la presencia de HTA y que se encuentra asociado en ciertas ocasiones con proteinuria y edemas, tenemos también que esta enfermedad presenta diferentes teorías una de ella menciona que es provocada por la placentación insuficiente. (29) Diversas investigaciones mencionan que esta patología tiene predilección a las nulíparas y es común se revierta después de la gestación. En otras palabras, podemos decir que la preeclampsia es una enfermedad con origen muy desconocido y multifactorial (causado por múltiples factores) en donde tratamiento inmediato es el parto, además de ser provocadora de daños o anomalías sobre la mama y el RN. (30) Bonilla (2010), trata de decirnos a la preeclampsia es el inicio agudo de presión alta, eliminación de cantidades altas de proteína en la orina (y edema) en la segunda mitad de la gestación en una mujer que ha sido normotensa y en donde su estado clínico haya sido satisfactorio. Esta patología es una agrupación de signos y síntomas que son propios del embarazo. Esta enfermedad se caracteriza por presentar placentación insuficiente y caída de la perfusión del cuerpo. También sabemos que depende de otros factores, entre los estos se puede decir que la HTa, Db, resistencia a la insulina, aumento de TG, aumento de la Testo, edad de la madre y diferentes étnias como mujeres afroamericanas, portuguesas e indias. (30) CLASIFICACIÓN En diferentes bibliografías clasifican a la preeclampsia en leve y severa. Por motivos de la investigación, explicaremos la preeclampsia leve. También tener en cuenta que no hay definición de preeclampsia "moderada" (30). PRE ECLAMPSIA LEVE Pertenece al grupo de hipertensión que se da en la gestación y es definido como un desarreglo hipertensivo del embarazo coligado a proteinuria, edema y, a veces, a anomalías 23

24 de las pruebas de la coagulación y/o hepáticas. Se muestra luego de las veinte semanas de embarazo, pero es más común al final de ella. Se caracteriza por la elevación de la presión sanguínea de 140/90 mmhg, en dos momentos en intervalos de cuatro horas, con proteinuria 300 mg en 24 horas y menor a 5g en 24 horas. (31) ETIOLOGÍA No se encuentra una causa específica de la preeclampsia, por tal motivo la preeclampsia es de origen inespecífico por ello se la llama como la enfermedad de las teorías. De todas estas teorías, encontramos algunas con gran aprobación, de las cuales menciones que la invasión anormal en las arterias espirales uterinas por células citotrofoblástica durante la placentación. En el 1er y 2do trimestre del embarazo normal: invasión del trofoblasto, es decir que los vasos deciduales quedan cubiertos por trofoblastos endovasculares pero no los vasos miometriales, de tal modo que estos vasos serían incapaces de reaccionar a los efectos. Otro seria las Inmunológicas, en donde vemos intolerancia inmunitaria entre los tejidos de la madre y el feto. También encontramos etiología nutricional, como el déficit de problemas de cal o magnesio. Otra teoría seria la Mala adaptación de la madre a los cambios cardiovasculares o inflamatorios que se dan en el embarazo. LA PREECLAMPSIA FISIOPATOLOGIA Proteinuria. Se debe a los daños en el endotelio glomerular (endoteliosis glomerular, que se da por algunos depósitos de material amorfo en la (MB) membrana basal del glomérulo) Edema. Disfunción endotelial sumado a la hipoproteinemia que da un permiso a la extravasación del contenido capilar 24

25 Alteraciones hematológicas. Disfunción endotelial que causa una hiperagregabilidad plaquetaria y secuestro en la pared vascular, que asu vez produce una hemolisis de los hematíes. Presenta una trombocitopenia y coagulación intravascular diseminada. Epigastralgia o vómitos. En la microcirculación hepática se da un depósito de fibrina que causa isquemia y necrosis perilobulillar (dando un aumento de las transaminasas) dando una aumento o distención de la capsula de Glisson, lo que genera clínicamente un dolor a nivel epigastrio y vómitos. Alteraciones Neurológicas. Dado por el vasoespasmo a nivel del cerebro.el área que se encuentra más sensible es la zona occipital.todo esto se traduce clínicamente como cefalea, fotopsias y escotomas. PATOGENIA Insuficiencia placentaria.. Placentación defectuosa. Por una mala implantación de feto esto causas un proceso en que las células trofoblásticas se separan y sustituyen a las células epiteliales de la decidua de la madre. Pero tener en cuenta que, en la preeclampsia la irrupción trofoblástica no alcanza a las arterias radiales, por lo que se produce un incremento en la resistencia vascular, lo cual se traduce en una disminución de la circulación uteroplacentaria. (28) Predisposición genética Se menciona que hay una predisposición multigenica para la preeclampsia, pero también se observó que las mujeres nacidas de embarazos complicados por preeclampsia tienen ellas mismas mayor riesgo de esta complicación. Como tal, existe 25

26 un claro rol paterno en la génesis de esta complicación, Por ello, es muy probable que la preeclampsia involucra una huella genómica paterna de ciertos 11 genes: IGF2, alele T235 del gen angiotensina, factor V de Leiden y la metil tetrahidrofolato reductasa (MTHFR). (28) Respuesta inflamatoria en la preeclampsia Inflamación extravascular que se da en el momento de la embarazo: lipoproteínas, peróxido lipídico, ácidos grasos, TNF (productos de degradación de fibronectina) y fragmentos de microvellosidades de las células sincitiotrofoblásticas.en la preeclampsia existe una respuesta inflamatoria (RIS) mas exagerada que tendría como principal manifestación central la disfunción endotelial. (28) Cambios en el sistema de la coagulación Existe una mayor activación de la cascada de coagulación. La antitrombina III se encuentra en decreciente. La actividad fibrinolítica es inferior, esto se debe al incremento del inhibidor del activador plasminógeno tipo 1 (PAI-1). El PAI-2 de génesis placentario, se encuentra inhibido. El activador tisular del plasminógeno endotelial (t-pa) se encuentra aumentado. (28) Magnesio e hipertensión El magnesio tiene un predilección por la presión arterial, Este magnesio tiene una contribución como antagonista de los canales de calcio, estimulando la elaboracion de prostaciclinas y NO (vasodilatadores) y altera la respuesta vascular a los agonistas vasoactivos. (28) 26

27 Disfunción endotelial Dislipoproteinemia en preeclampsia Se da un daño del endotelio, en donde se daña la resistencia natural contra la formación de trombos, se inicia el proceso de coagulación sanguínea a través de las vías intrínseca (se activa por contacto) y extrínseca (por factores tisulares). Por consiguiente, al establecerse la disfunción del endotelio, no sorprende que en la preeclampsia se observe una mayor sensibilidad vascular a las substancias vasoactivas. (28) Factores inmunológicos Muchos estudios ha mencionad que la esta patología presenta múltiples alteración inmunológicas, donde se ve una disminución de las IgG y IgM. En esta patología existe una repuesta que se da inadecuadamente de estos anticuerpos maternos donde el sistema retículo endotelial no elimina los antígenos fetales que pasan a su circulación, con lo que se forman complejos inmunes, que provocan un daño vascular y activación del sistema de la coagulación. Además, el HLA-G, que se encuentra expresado casi exclusivamente a nivel del citotrofoblasto, y que se piensa está en relación con el reconocimiento y mantenimiento del embarazo. (28) FACTORES DE RIESGO DE PRE ECLAMPSIA: Preconcepcionales: Edad materna menor de 20 y mayor de 35 años. Historia personal de Preeclampsia (en embarazos anteriores). Enfermedades crónicas: HTA, obesidad, diabetes mellitus,, enfermedad renal, y otras enfermedades autoinmunes (síndrome anti fosfolípido secundario),etc. (30) Relacionados con la gestación en curso: 27

28 Primer embarazo o embarazo de un nuevo compañero sexual. Factores de riesgo maternos preconcepcionales: Edad materna: Abundantes investigaciones manifiestan que existen factores de riesgo como la edad, mas específicos las edades extremas (menor de 20 y mayor de 35 años) de la mujer embarazada. El riesgo que se encuentra en estos grupos de edad se multiplica x2, se menciona en varios estudios que mujeres de edad superior de 35 años predisponen con mayor frecuencia enfermedades crónicas vasculares, y esto facilita el surgimiento de la PE. En cambio las gestantes muy jóvenes de edad presentan con mayor frecuencia placentas anormales, por ende da validez a la teoría de la placentación inadecuada como una de la posible causa de la preeclampsia. (30) Raza negra: Mencionamos que las mujeres de raza negra están más predispuestas para la génesis de preeclampsia, debido a que la hipertensión arterial crónica se presenta en su mayoría en este tipo de raza. Historia familiar de pre eclampsia: Hemos visto en investigaciones que la historia de familiares aumento el riesgo de padecer preeclampsia y es superior en hijas y hermanas de mujeres que llegaron a presentaron esta patología en su embarazo, con un gran riesgo de 4 a 5 veces más cuando se embarazan. A diferencia de las familias de 2do grado que se observó que tienen un riesgo de 2 a 3 veces más, a comparación de aquellas mujeres que no tienen antecedentes familiares de preeclampsia. Los presencia de que los antecedentes familiares es el de apoyar la definición de la Preeclampsia como una enfermedad complicada, en la que los factores genéticos tiene una gran contribución origen, en donde los genes entre sí (herencia poligénica), o 2 o más genes con diferentes factores medioambientales (herencia multifactorial), y donde la diferencia genética del individuo llega a tener un papel determinante a diferentes respuestas a un factor externo. (30) 28

29 Presencia de algunas enfermedades crónicas Hipertensión arterial crónica: La hipertensión arterial crónica llega a producir una lesión vascular debido a diferentes métodos, lo cual puede condicionar a una oxigenación que no es adecuada para el trofoblasto y favorecer la aparición de la Preeclampsia. (30) En la obesidad, estudiamos las células que son: adipocitos y aumentan la secreción el factor de necrosis tumoral (FNTa), por ende causa una daño de vasos y empeora el estrés oxidativo. (30) Diabetes mellitus: Existe un incremento del estrés oxidativo y del daño endotelial, por tal motivo puede dañar la perfusión úteroplacentaria y favorecer la aparición de la Preeclampsia, que es 10 veces más frecuente en las pacientes que padecen esta enfermedad. (30) Enfermedad renal crónica (nefropatías):la nefropatía diabética y la hipertensión arterial (nefroangioesclerosis) favorecen el desarrollo de preeclampsia. 30) Factores de riesgo maternos relacionados con la gestación en curso Primigravidez o embarazo de nuevo compañero sexual: Las primigestas o mujeres con su primer embarazo presentan mayor frecuencia de desarrollar pre eclampsia que las gestantes de más de dos embarazos. Esto se debe que en seguimiento del primer embarazo se da un cambio inmunológico provocado por la preeclampsia, tal es el caso, que el feto y placenta poseen antígenos paternos, y estos antígenos no son no son reconocidos por el organismo materno, entonces el sistema reticuloendotelial no llegaría a eliminar estos antígenos del feto, y por ende estos pasaría directo a la circulación materna, se produciría inmunocomplejos que se depositarían en los vasos sanguíneos por ende provocan una lesión y activación del sistema de coagulación 29

30 con graves consecuencias para el feto y la madre. Por otros estudios, se ha mencionado también que la gestante de primer embarazo, por no haber tenido sometido previamente el útero a la distensión de un embarazo, tiene durante toda la gestación un mayor masa del miometrio que, por una compresión, reduce el calibre de las arteriolas espirales, y esto limitaría o disminuiría la perfusión sanguínea a esta área con la consecuente posibilidad de hipoxia trofoblástica, cambios que también se llegaron a mencionar que están implicado en el inicio de la PE. (33) Sobre distensión uterina (embarazo gemelar y polihidramnios): Esta sobre distención uterina se da por una disminución de la perfusión úteroplacentaria, por tal motivo causa disminución de o2 que producirá la enfermedad. Otras estudios del embarazo gemelar es que encontramos un aumento de masa placentaria, por tal motivo hay mayor cantidad de genes paternos en la placenta. (33) Factores de riesgo ambientales La Mala nutrición por defecto o por exceso en el embarazo: Se justifica por el hecho de que en casos de desnutrición existe déficit de macronutrientes, en especial cuando se acompaña de anemia, debido a que esta patología produce la disminución del transporte de oxígeno, lo que ocasiona la hipoxia del trofoblasto, aportando a la posibles teorías de las causa de preeclampsia. (33) Bajo nivel socioeconómico y cuidados prenatales deficientes: Muchas investigaciones demostraron que los factores sociales juegan un papel fundamental para desencadenar la preeclampsia, debido a que las mujeres gestantes de muy bajo nivel económico no podrán a acceder a un centro hospitalario y esto se debe al escaso ingreso económico que presenta, por ello tenemos paciente que acuden con los controles prenatales insuficientes o en ciertas ocasiones no presenta ningún control. Pre eclampsia leve Es definida como presión arterial < 160/110 mmhg y proteinuria < 5 mg/dl, en ausencia de compromiso multiorgánico, como edema pulmonar, convulsiones, oliguria, trombocitopenia, enzimas hepáticas elevadas asociadas con dolor epigástrico persistente o 30

31 dolor en cuadrante superior derecho del abdomen, o síntomas severos o persistentes de la enfermedad (dolor de cabeza, visión borrosa, ceguera). (33) P. LEVE: TAS < 160 y TAD< 110 Proteinuria 24h < 5g Ningún otro criterio de P. Grave está presente Las pacientes con que presenta esta patología se tienen que hospitalizar para confirmar el diagnóstico y así poder agregarles algunos estudios adicionales. Estos tipos de paciente requieren una dieta que es regular con algunas restricciones de sal, tampoco se le debe dar diuréticos, ni sedantes y la evaluación se realiza tomando la presión arterial c/4 horas al día, también tener una vigilancia en el peso y ver la aparición de edemas. También podemos agregarle exámenes de laboratorio como hemoglobina, exámenes renales, exámenes hepáticos, recolección de orina 24. En esta patología tener en cuenta un seguimiento fetal que se realizara de la siguiente manera: 1) debemos tener un control del crecimiento u del ILA al momento de realizar este diagnóstico. Si observamos que esto valores no son patológicos los podemos repetir a las tres semanas. 2) Considera el peso del feto por medio de ecografía y ver si es menor o igual a los percentiles 10 para la EG, o también ver si hay oligoamnios y este perfil biofísico debe realizarse por lo menos dos veces a la semana. 3) Luego de tener claro el diagnóstico de preeclampsia leve se podemos dar una alta que sea controlada por medio de un manejo ambulatorio. Para seleccionar el tratamiento 31

32 profiláctico ambulatorio se debe considerar que la paciente no presente ningún signo de gravedad y y que las pruebas de vigilancia fetal no sean patológicas. Se indicará parto inmediato si: El estado del cérvix es favorable con edad gestacional de 37 semanas o más. Paciente con edad gestacional de 40s o más. Empeoramiento de la preeclampsia. Monitorización fetal patológica. Preeclampsia grave Podemos manejar hipertensión mediante la labetalol, con tener un objetivo de lograr disminuir PAs de menos de 160 mmhg y una PAd no menos de 100 mmhg pero tener cuidado para no disminuir de forma abrupta ya que se puede dar una alteración en la perfusión sanguínea materno feto, esta indicación permitiría controlar el riesgo de la madre, sin dañar al feto. (35) En el tto de la preeclampsia: uso antihipertensivo debe agregarse sulfato de magnesio. La dosis para el manejo es de 4-6 g en 20 min, para luego continuar con r infusiones de 1-2 g/h y tener control de la orina horaria y de los reflejos osteotendinosos y si observamos hiperreflexia, cefalea intensa trastornos auditivos o epigastralgia suspenderlo a las 24 h del parto (35) En estas gestantes es muy conveniente tener un control de los efectos tóxicos del magnesio por tal motivo es necesario: Administrar este medicamento en un cuarto que tenga vigilancia médica. Vigilar la FResp se sea mayor de 14 pm. 32

33 Observar los reflejos y conocer los reflejos como la hiporreflexia, lo primero en realizar es de reducir, suspender o antagonizar el Mg. Tener un control de los niveles plasmáticos de Mg, en donde los valores normales son 6 y 8 meq/l. Sabemos que la vía de eliminación del magnesio es por via renal, por ellos una disminución de la FRenal favorecería llegar a una sobredosis toxica del Mg. Por tal motivo tener en cuenta que si la creatinina es > 1,5 mg/dl o la diuresis mantenida es < 1 ml/min por 4 h, se debe adecuar de nuevo la dosis de Mg e idealmente medir sus niveles plasmáticos frecuentemente. Cuando una paciente presente una toxicidad por magnesio se debe dar de tratamiento 1 gramos de gluconato de calcio. (36) Cuidados Posparto Mantener un control exigido a las gestantes basándonos en un cuidado fundamental de las funciones vitales, líquidos, control urinario, saturación y o2 de pulso, semiología pulmonar y síntomas durante por lo menos 48 horas posteriores al parto. También tener un tratamiento preventivo de las convulsiones que en múltiples estudios señalan que se mantiene durante las primeras 24 horas del puerperio y/o las 24 horas siguientes a la última convulsión. También debe tenerse un antihipertensivo oral para controlar presiones persistentes 155/105 mmhg. (36) Después del momento del parto la elección del antihipertensivo dependerá del patrón hemodinámico. Después del alta hospitalaria, también es importante que la paciente que presentó esta patología continúe con el seguimiento de la PA, ya que esta enfermedad se llega a normalizar después de las 6 semanas del puerperio. (36) Es importante tener todas estas pacientes con esta enfermedad, tenemos que ofrecer una ayuda o explicar sobre los posibles riesgos y complicaciones de la preeclampsia en sus próximos embarazos que ellas tengan. 33

34 COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS Complicaciones maternas: Las mujeres con pre eclampsia severa son susceptibles de presentar complicaciones graves como: (35) Neurológicas: hemorragia cerebral / edema cerebral Cardiopulmonares: edema pulmonar/ derrame pleural/ derrame pericardio / shock Renales: glomeruloendoteliosis/ síndrome nefrótico/ ira/ necrosis cortical Hematológicas: hipovolemia/ trombocitopenia / hemolisis microangiopatica/ cid Hepáticas: Ruptura hepática/ hemorragia subcapsular Oculares: desprendimiento de retina Complicaciones fetales: Caída de la perfusión del espacio coriodecidual, que se inicia semanas antes que las manifestaciones clínicas, lo que se manifiesta en la restricción del crecimiento, siendo esto una complicación de la preeclampsia. (33) Prematuridad Sufrimiento fetal Muerte fetal Morbilidad neonatal (hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia) Dificulta del aprendizaje 34

35 2.4 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES Antecedente de pre eclampsia. Paciente que presento preeclampsia en una gestación anterior. Control prenatal. Es el número de controles o visitas que la gestante realiza con el equipo de salud, teniendo como finalidad de vigilar el embarazo y también poder obtener una adecuada preparación para el parto adecuado, donde consideramos que el número de controles prenatales suficientes es más o igual 6 controles. Edad gestacional. Se refiere a la edad de un embrión, un feto o un recién nacido desde el primer día de la última regla. Es un sistema estandarizado para cuantificar la progresión del embarazo y comienza aproximadamente dos semanas antes de la fertilización. Edad. Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su nacimiento. Edema. Presencia de un exceso de líquido en algún órgano o tejido del cuerpo que, en ocasiones, puede ofrecer el aspecto de una hinchazón blanda. Estado Civil. Condición de una persona según el registro civil en función de si tiene o no pareja y su situación legal respecto a esto. Conjunto de las circunstancias personales que determinan los derechos y obligaciones de las personas. Grado de instrucción. Nivel de estudios que fue alcanzado en su educación normal, en donde tendremos en cuenta si la paciente llego a concluir o no sus estudios secundarios. Hábito alcohólico. Paciente que menciona ser una consumidora espontanea o diaria de bebidas alcohólicas en el momento que se elabora la historia clínica y la vigilancia prenatal prenatal. Hábito tabáquico. Paciente menciona ser una consumidora espontanea o diaria de tabaco en el momento que se elaboración de la historia clínica y vigilancia prenatal. Índice de masa corporal elevado. Este IMC tiene como fórmula: peso en kg sobre la talla en metro elevado al cuadrado, teniendo como patológico uno que supere los 25kg/m2. Método anticonceptivo. Es «cualquier acto, dispositivo o medicación para impedir una concepción o un embarazo viable». También es llamado anticoncepción o contracepción. 35

36 Pre eclampsia. Diagnóstico de pre eclampsia realizado por médico especialista en ginecología y obstetricia del Hospital Vitarte. Presión arterial diastólica. corresponde al valor mínimo de la presión arterial cuando el corazón está en diástole o entre latidos cardíacos. Presión arterial sistólica. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias, que es cuando su presión es más alta. A esto se le llama presión sistólica. 36

37 CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES 3.1 HIPÓTESIS GENERALES Y ESPECÍFICAS Hipótesis General Ha: Los factores de riesgo en estudio están asociados a pre eclampsia leve en primigestas atendidas en el Hospital de vitarte en el año Ho: Los factores de riesgo en estudio no están asociados a pre eclampsia leve en primigestas atendidas en el Hospital de vitarte en el año Hipótesis específicas Ha: Las características sociodemográficas (edad, grado de instrucción, nivel socioeconómico) se asocian a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de Vitarte durante el año Ho: Las características sociodemográficas (edad, grado de instrucción, nivel socioeconómico) no se asocian a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de Vitarte durante el año Ha: Las características Gineco obstétricas, antecedentes obstétricos y características del embarazo actual, se asocian a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de Vitarte durante el año Ho: Las características Gineco obstétricas, antecedentes obstétricos y características del embarazo actual, no se asocian a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de Vitarte durante el año

38 Ha: Los factores biológicos (número de parejas sexuales, tabaquismo, obesidad) se asocian a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de vitarte durante el año Ho: Los factores biológicos (número de parejas sexuales, tabaquismo, obesidad) no se asocian a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de vitarte durante el año VARIABLES E INDICADORES Variable dependiente. Pre eclampsia leve. Variable independiente. Factores de riesgo para realizar pre eclampsia 38

39 3.2.1 Operacionalización de variables e indicadores Variable Dependiente Variable Dependiente Definición Conceptual Definición Operacional Tipo de Variable Escala de Medición Categorización Valores Finales Es una Será definido por complicación el exclusiva del Dx que embarazo, es encontramos en Presentó de causa la HC Cualitativa / Ordinal - Si Eclampsia: desconocida, de la gestante Dependiente - No aunque se en 1. SI Preeclampsia asocia a investigación, 2. NO leve isquemia además de placentaria; encontrarse caracterizada descrito clínicamente parámetros por presentar patológicos o presión alta, clínicos proteinuria y que confirmen edema dicho Patológico. DX. 39

40 Variable independiente. Variable Independiente Edad materna Estado civil Definición Conceptual Tiempo transcurrido desde la fecha de nacimiento hasta la fecha actual expresado generalmente en años cumplidos. Expresión jurídica política de la comunidad humana CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS MATERNAS Definición Tipo de Escala de Valores Categorización Operacional Variable Medición Finales Es la edad de la gestante anotada en la HC en el Cuantitativa - Menos de 18 momento de su Continua / De Razón - Mayor de 35 Edad (años): ingreso, medido Independiente... en años. Estado jurídico político de la Estado Civil: madre respecto a su pareja estable Cualitativa - Soltera 1. Soltera ( ) constituida para al momento del politómica / Nominal - Conviviente 2. Conviviente ( ) cumplir fines estudio Independiente - Casada 3. Casada ( ) 4. Otros ( ). transcendentales clasificada como: - Otros dentro de la soltera, comunidad. conviviente, casada y otros 40

41 Educación de una Con una persona que definición de Grado de recibió por parte grado de - Analfabeta instrucción: Nivel estudios de de un colegio del estado o particular. instrucción encontrado en la HC de la paciente en: analfabeta, primaria, secundaria, Cualitativa politómica / Independiente Ordinal - Primaria - Secundaria - Técnica -Superior universitaria 1. Analfabeta ( ) 2. Primaria ( ) 3. Secundaria ( ) 4. Técnica ( ) 5. Superior univ. ( ) técnica y superior universitaria. Se definirá de acuerdo Distrito o lugar de al distrito donde Estado Civil: origen de los se encuentra la Distrito procedencia de pacientes, en donde se encuentra la morada o vivienda vivienda en la fecha de estudio, encontrado en la Cualitativa politómica / Independiente Nominal - Ate - Santa Anita - Chosica - SJL 1. Ate ( ) 2. Santa Anita ( ) 3. Chosica ( ) 4. SJL ( ) 5. Otros ( ) actual de una historia clínica de - Otros Persona. la gestante si es de: Ate, Santa 41

42 Anita, Chosica, SJL y otros. Se explicara de acuerdo a lo Ocupación Empleo u oficio encontrado en la 1.Ama de casa ( ) remunerado o no, historia clínica de Cualitativa - Estudiante 2.Estudiante ( ) Ocupación al cual se dedica la gestante si es: politómica / Nominal - Ama de casa 3.Comerciante ( ) una persona. estudiante, Independiente - Comerciante 4.Profesional ( ) comerciante - Profesional 5.Obrera ( ) (negocio propio), - Obrera profesional, obrera y ama de casa. 42

43 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Variable independiente Definición Conceptual Definición Operacional Tipo de Variable Escala de Medición Categorización Valores Finales PA que es medida durante el período Será definido por de contracción la ventricular presión arterial Presión arterial sistólica (sístole), además de ser mas elevada de las sistólica de la gestante estudio en Cuantitativa continua / Independiente De Razón En mmhg Presión arterial sistólica en mmhg:.. dos medidas en encontrada en la las historia clínica determinaciones durante la de la presión ejecución arterial, Es el nivel mas Será definido por pequeño de PA la presión arterial Presión arterial diastólica medida entre dos contracciones cardíacas, y que pueden cambiar diastólica de la gestante en estudio encontrada en la Cuantitativa continua / Independiente De Razón En mmhg Presión arterial diastólica en mmhg:.. según multiples historia clínica 43

44 factores como durante la edad, sexo, etc ejecución Presencia edema de Acumulación anormal de líquido en el Será definido por la presencia de edema en la Cualitativa dicotómica / Independiente Nominal - Si - No Presencia de edema: 1. Si ( ) 2. No ( ) espacio intersticial gestante en de los tejidos estudio encontrada en la historia clínica. Sera definido por Es la Estatura de la talla la persona, y que encontrada en la Talla materna lo medimos el pie historia clínica de Cuantitativa - Menos de 1.50m hasta la cabeza. la gestante en continua / De Razón - De 1.51 a 1.70 m Talla materna: estudio, ya sea Independiente - Mayor de 1.70 m medido en centímetros o metros. Es la masa que representa a una persona. Que es Se encuentra representada en definido por peso Peso materno KG o lb anotado en la Cuantitativa 44

45 HC de la continua / De Razón En kilogramos Peso materno en Kg: gestante en Independiente investigación y es medido en kg. Indicador que se Sera definido y calcula por medio determinado de una división: el utilizando el peso IMC peso de una y la talla anotado persona en en la HC de la Cuantitativa Índice de Masa kilogramos sobre gestante en continua / De Razón En Kg /m2 Corporal en Kg /m2: la estatura en estudio medido Independiente metros elevado al en kilogramos cuadrado, /metros utilizado para cuadrados determinar sobrepeso y obesidad. 45

46 CARACTERÍSTICAS OBSTÉTRICAS Variable Independiente Definición Conceptual Definición Operacional Tipo de Variable Escala de Medición Categorización Valores Finales Es el tiempo de embarazo de la gestante Sera definido por Edad gestacional al (transcurrido la edad momento del Edad desde la gestacional Cuantitativa - < 37 semanas diagnóstico: gestacional al fecundación hasta encontrado HC continua / De Razón semanas momento diagnóstico del el nacimiento) calculada en semanas o meses de la gestante en investigación medido en Independiente - > de 42 semanas 1. < 37 semanas semanas 3. > de 42 semanas al momento del semanas. diagnóstico de pre eclampsia. Se definirá por el Número de número de Número de controles controles Cuantitativa Sin unidad de controles prenatales que prenatales de la discreta / De intervalo medida. prenatales tuvo la gestante gestante en Independiente anteriormente a la estudio, fecha del registrada en la 46

47 diagnóstico. historia clínica. Se definirá por el método Uso de Utilización por anticonceptivo Uso de anticonceptivos parte de la mujer utilizado por la Cualitativa - Si anticonceptivos: hormonales de píldoras gestante en dicotómica / Nominal - No anticoncepción antes del estudio antes de su embarazo Independiente 1. Si ( ) 2. No ( ) embarazo actual actual, descrito en sus controles o en la H.C. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Variable Independiente Definición Conceptual Definición Operacional Tipo de Variable Escala de Medición Categorización Valores Finales Presencia o antecedente de Se definirá por lo Consumo de alcohol: consumo de registrado en la Cualitativa - Si Consumo alcohol de sustancias que contienen alcohol, HC de la gestante que dicotómica / Independiente Nominal - No 1. Si ( ) 2. No ( ) antes o durante el investigamos. embarazo. Presencia o 47

48 antecedente de Consumo de tabaco: Consumo tabaco de consumo cigarrillo sustancias de o que Se definirá por lo encontrado en la HC de la Cualitativa dicotómica / Independiente Nominal - Si - No 1. Si ( ) 2. No ( ) contienen gestante que nicotina, antes o investigamos durante el embarazo Antecedentes Historia familiar, Se definirá por lo Antecedente familiar familiares de de las pacientes encontrado en la Cualitativa - Si de enfermedad trastorno en estudio, de HC de la dicotómica / Nominal - No hipertensiva hipertensivo diagnóstico de gestante en: Si y Independiente gestacional: gestacional hipertensión No gestacional 1. Si ( ) 2. No ( ) Historia de Sera definido por Hipertensión el antecedente Hipertensión arterial Arterial hipertensión - Si crónica: Hipertensión diagnosticada antes del Cualitativa Nominal - No arterial crónica antes embarazo. del embarazo, definida en la dicotómica / Independiente 1. Si ( ) 2. No ( ) historia clínica de la gestante en 48

49 estudio. Sera definido por Historia de el antecedente de Nefropatía de patología renal Cualitativa - Si Nefropatía : Nefropatía cualquier causa antes del dicotómica / Nominal - No diagnosticada antes del embarazo, definida en la Independiente 1. Si ( ) 2. No ( ) embarazo. historia clínica de la gestante en estudio. Sera definido por Historia de el antecedente Cardiopatía de patología Cardiopatía : cualquier causa cardiaca antes Cualitativa - Si Cardiopatía diagnosticada antes del del embarazo, definida en la dicotómica / Independiente Nominal - No 1. Si ( ) 2. No ( ) embarazo. historia clínica de la gestante en estudio. Sera definido por Diabetes el antecedente de mellitus o Historia de diabetes antes o Diabetes mellitus gestacional Diabetes durante el Cualitativa - Si preexistente o 49

50 preexistente diagnosticada embarazo, dicotómica / Nominal - No gestacional: antes o durante el definida en la Independiente embarazo. historia clínica de la gestante en 1. Si ( ) 2. No ( ) estudio. Aumento anormal Sera definido por de la proporción la presencia de Cualitativa Obesidad: Obesidad de células grasas, obesidad durante dicotómica / Nominal - Si especialmente en las vísceras y en el embarazo, definida en la Independiente - No 1. Si ( ) 2. No ( ) el tejido historia clínica de subcutáneo del la gestante en cuerpo, que se estudio. puede determinar por el IMC Infección de una o más estructuras del tracto urinario durante el Sera definido por embarazo que la presencia de Infección urinaria en Infección generalmente se infección urinaria gestación actual: urinaria en la caracteriza por durante el Cualitativa gestación actual polaquiuria, embarazo, dicotómica / Nominal - Si 1. Si ( ) 50

51 quemazón, dolor definida en la Independiente - No 2. No ( ) a la micción, historia clínica de además estos la gestante en tipos de infección estudio del tracto urinario pueden ser: cistitis, pielonefritis y uretritis. Infección Enfermedad Sera definido por Infección vaginal en vaginal en la producida por la la presencia de gestación actual: gestación actual invasión a la infección vaginal vagina organismos de o durante embarazo, el Cualitativa dicotómica / Nominal - Si - No 1. Si ( ) 2. No ( ) gérmenes definida en la Independiente patógenos. historia clínica de la gestante en estudio. 51

52 CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA 4.1 TIPO Y MÉTODO DE INVESTIGACIÓN Es un estudio de tipo observacional, analítico, retrospectivo, de casos y controles, pareado. Es un estudio de enfoque cuantitativo que usa metodología deductiva. Es de diseño no experimental y de tipo caso control, en relación al periodo de captación de la información es retrospectivo. Con el fin de conocer los factores de riesgo para desarrollar pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de Vitarte en el año POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA Población de estudio Según HERNANDES, FERNANDEZ Y BAPTISTA (2006), la población viene a ser toda el área que va entrar en investigación para poder de ello sacar una muestra y utilizar los métodos de muestreo ya sea probabilística o no probabilística (33) Para los efectos de este del estudio la población se seleccionó por medio de las historia clínicas con mujeres embarazadas y diagnóstico de Pre eclampsia leve atendidas en el servicio ginecología y obstetricia, correspondiendo 562 pacientes atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Vitarte durante el período de enero a diciembre del Tamaño de la muestra Según HERNANDES, FERNANDEZ Y BAPTISTA (2006) se divide en dos grandes ramas: la muestra probabilística y la no probabilística y el estudio de caso. Estos se 52

53 obtienen definiendo las características de la población, el tamaño de la muestra y a través de una selección aleatoria o mecánica de las unidades de análisis. (54) Aceptando un riesgo alfa de 0.05 y un riesgo beta de 0.2 en un contraste bilateral, se precisan 140 casos y 140 controles para detectar una odds ratio mínima de 2.5. Se asume que la tasa de expuestos en el grupo control será del Se ha estimado una tasa de pérdidas de seguimiento del 10%. Dicho valor se obtuvo mediante el uso de calculadora muestra GRANMO Criterios de Inclusión y Exclusión Se incluyeron a todas las pacientes primigestas ingresadas con el diagnostico de pre eclampsia leve al servicio de Gineco-obstetricia del hospital de Vitarte a. Estudio De Casos Inclusión. Gestantes primigestas con pre eclampsia leve Edad materna menor de 18 y mayor de 35 años con preeclampsia leve. Exclusión. Gestantes secundigestas. Gestantes multigestas. Gestantes con pre eclampsia leve de 18 a 34 años. Estudio De Controles Inclusión. Gestantes primigestas sin pre eclampsia Exclusión. 53

54 Gestantes secundigestas Gestantes multigestas Gestantes con preeclampsia leve de 19 a 34 años. 4.3 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS La puesta en marcha del presente trabajo de investigación el cual implico la utilización de una técnica de estudio de tipo documental usando fichas de recolección de datos, ya que se realizó la revisión de historias clínicas de pacientes primigestas con pre eclampsia leve atendidas en el Hospital de vitarte durante el periodo de estudio planteado; razón por la cual el método de trabajo fue la recopilación de datos de fuente secundaria por lo que es importante aclarar, que debido a que los datos obtenidos para este estudio fue de recopilación de datos de las historias clínicas, lo cual no produjo ninguna violación a la intimidad del paciente. 4.4 RECOLECCIÓN DE DATOS Base de datos del sistema de ingresos de pacientes que posteriormente será procesados en Excel del servicio de Ginecología Obstetricia del Hospital de Vitarte, cuya elaboración estuvo a cargo de médicos de la especialidad, ficha de recolección de datos. El instrumento elegido fue el cuestionario, herramienta operativa que permitió recoger los datos, y que consta de cinco partes: cuyo objetivo, tendrá como propósito recabar información sobre los factores de riesgo de pre eclampsia leve acerca del fenómeno estudiado; la introducción, en la que se consignan la presentación, el propósito y la importancia de la aplicación del instrumento; datos demográficos correspondientes a la muestra en estudio; y el contenido, propiamente dicho, que fue de 29 preguntas (entre ellas preguntas abiertas, cerradas y dicotómicas), de acuerdo con las dimensiones y los indicadores. Esta información fue procesada y registrada por media una base de datos informática en Microsoft Excel y con un programa llamado SPSS teniendo de versión Para el 54

55 análisis de datos se emplearon tablas univariado y bivariado, utilizando el programa Excel. Para las variables cualitativas se utilizaron chi cuadrado no paramétrico. Para poder encontrar una relación entre primigestas con preeclampsia leve y factores de riesgo asociado aplicamos el el Odd Ratios (OR) y los IC al 95%. También se utilizó la regresión logística, análisis tanto de MantelHaenzel como multivariado para poder tener como finalidad el de determinar cuáles eran las variables significativas y si estás tiene una influencia como factor de riesgo en nuestro estudio 4.5 TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS Métodos de Análisis de Datos según pregunta, tipo de variables, objetivos y diseño. La información recogida fue ingresada en una base de datos en el programa IBM Statistics SPSS versión 22.0 en español para su análisis. Se pudo realizar gráficas de acuerdo al constructo de lo requerido para cada resultado, se presentó en forma cuantitativa. La expresión de los resultados se expresaron en función a la media, la mediana, porcentaje y odds ratio de los resultados. Después se realizó la discusión de los resultados, se elaboraron las conclusiones y recomendaciones. Programas utilizados para análisis de datos. Utilizamos el programa de SPSS.22 en español para determinar la asociación entre variables. Microsoft Word Microsoft Excel 55

56 CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN 5.1 RESULTADOS En el transcurso del período entre los meses de Enero del 2015 hasta Diciembre del 2015 se asistieron 1268 pacientes en el Servicio de Gineco Obstetricia del Hospital de Vitarte, de las cuales fueron diagnosticadas 562 casos de Pre eclampsia leve. Entre estas se revisaron sus respectivas historias clínicas, excluyéndose 422 historias clínicas por no cumplir los criterios de inclusión, tomándose en cuenta las 140 historias de gestantes primigestas con pre eclampsia leve restantes. El estudio de investigación que se presenta tuvo como casos a 140 gestantes con diagnóstico de pre eclampsia leve y a 140 gestantes sin pre eclampsia como controles. 56

57 Título del eje Título del eje Gráfico Nº1: Comparación de porcentaje de casos y controles en Primigestas con/sin Preeclampsia leve en el Hospital de Vitarte, servicio de Ginecología y Obstetricia durante el periodo Enero a Diciembre 2015, según Edad % 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% El 80.7% de las mujeres tienen menos de 22 años, y el 19.3% son mayores de 32 años de edad. En tanto en el caso de los controles 82.1% son menores de 22 años y 17.1% son mayores de 32 años de edad EDAD AÑOS 32 AÑOS< CASOS 80.70% 19.30% CONTROLES 82.10% 17.80% Gráfico Nº2: Comparación de porcentaje de casos y controles en Primigestas con/sin Preeclampsia leve en el Hospital de Vitarte, servicio de Ginecología y Obstetricia durante el periodo Enero a Diciembre 2015, según Estado civil % 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% ESTADO CIVIL SOLTERA CONVIVIENTE CASADA CASOS 12.10% 87.90% 0% CONTROLES 25.70% 72.90% 1.40% 57

58 El estado civil predominan en el estudio de caso las convivientes en 87.9% y en un similar porcentaje en el de controles (72.9%) encontrándose un valor p<0.05 no significativo. TABLA N 01 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS CASOS DE PRE ECLAMPSIA LEVE EN MUJERES PRIMIGESTAS EN EL HOSPITAL DE VITARTE EN EL AÑO Caso Control IC 95% n % n % X2 p OR LI LS Edad < 22 años % % > 35 años % % M DS M DS Estado civil Soltera % % 0,726 0,531 0,638 0,456 1,672 Conviviente % % 3,145 0,083 0,749 0,363 1,088 Casada 0 0.0% 2 1.4% 7,704 0,082 3,636 1,464 1,561 Procedencia Ate % % 0,733 0,380 0,804 0,548 1,351 Santa Anita % % 0,000 1,000 1,000 0,734 1,707 Chosica 1.7% 0 0.0% 58

59 SJL 2 1.4% 4 2.9% 0,112 0,780 1,440 0,231 8,175 Ocupación Ama de casa 9 6.4% % 1,237 0,242 1,811 0,736 5,222 Estudiante % % 3,133 0,071 1,987 1,036 3,864 Comerciante 0 0.0% 2 1.4% Profesional 4 2.9% 3 2.1% 0,000 1,000 1,000 0,175 0,175 Obrera 2 1.4% 6 4.3% 0,000 1,000 1,000 0,180 0,180 Nivel de estudio Analfabeta 2 1.4% 4 2.9% 0,452 0,546 1,211 0,646 2,236 Primaria 0 0.0% 1 0.7% Secundaria % % 1,087 0,404 1,288 0,852 2,046 Técnica % 4 2.9% 3,114 0,067 0,506 0,327 1,161 Superior Universitario 9 6.4% 4 2.9% 0,367 0,637 1,216 0,682 2,316 Fuente: Elaboración propia por el autor de la ficha de recolección de datos. Comentario. Se puede observar que las mujeres primigestas en estudio que pertenecen al estudio de casos, el 80.7% de las mujeres tienen menos de 22 años, y el 19.3% son mayores de 32 años de edad. En tanto en el caso de los controles 82.1% son menores de 22 años y 17.1% son mayores de 32 años de edad y solo el 0.7% oscila entre edades de 23 a 31 años de edad. Se encontró que un valor de p estadísticamente significativo (p<0.05) para la variable edad ( y 0.04). Respecto al estado civil predominan en el estudio de caso las convivientes 59

60 Título del eje en 87.9% y en un similar porcentaje en el de controles (72.9%) encontrándose un valor p<0.05 no significativo. En tanto, a procedencia, de la primigestas de los casos predomina los que pertenecen al Distrito de Ate con 85.7% y en el de controles el 77.1%. En la investigación, mayoritariamente (89.3%) en el de casos son estudiantes, en el de controles también predominan los estudiantes (72.9%). El 83.6% de las del estudio de caso fueron de nivel secundario y el 90.7% de los de control también fueron de nivel de secundario. Gráfico Nº3: Comparación de porcentaje de casos y controles en Primigestas con/sin Preeclampsia leve en el Hospital de Vitarte, servicio de Ginecología y Obstetricia durante el periodo Enero a Diciembre 2015, según IMC IMC 56.00% 54.00% 52.00% 50.00% 48.00% 46.00% 44.00% 42.00% Normal (18,50-25,99) Sobrepeso 26,00< CASOS 46.40% 53.40% CONTROLES 53.60% 46.40% Del estudio de los casos el 46.4% de las pre eclámpticas primigestas tenían de índice de masa corporal (IMC) normal (de 18,50 a 25,99), el 53.6% presentó sobrepeso (de 26,00 a 30,99). Mientras en los controles se encontró que el 53.6% fue de IMC normal, el 46.4% estuvo en sobrepeso 60

61 TABLA N 02 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS CASOS DE PRE ECLAMPSIA LEVE EN MUJERES PRIMIGESTAS EN EL HOSPITAL DE VITARTE EN EL AÑO 2015 Caso Control IC 95% n % n % X2 p OR LI LS Presión Sistólica Arterial M DS M DS Presión Arterial Diastólica Presencia de edema M DS M DS Si % % 0,745 0,388 0,741 0,375 1,465 No % % Talla materna M DS M DS Peso materno IMC M DS M DS Normal (18,50-25,99) % % 9,891 0,004 0,567 0,286 0,886 Sobrepeso (26,00-30,99) % % 12,811 0,003 6,663 1,986 18,016 M DS M DS 25,76 1,119 25,44 1,140 Fuente: Elaboración propia por el autor de la ficha de recolección de datos. 61

62 Comentario. Se puede observar que el promedio de presión arterial sistólica de las pre eclámpticas primigestas fue de mmhg (DS: ), mientras que en los controles se encontró un promedio de mmhg (DS: ). En cuanto a la presión arterial diastólica de las preeclámpticas primigestas el promedio en el estudio de casos fue de 77.65mmHg (DS:16.505), mientras que en los controles se encontró un promedio de 73.64mmHg (DS:16.076). En el estudio de casos el 87.9% de las pre eclámpticas no presentaron edema y el 12.1% presentaron edema. Mientras en los controles se encontró que el 84.3% no presentaron edema y solo el 15.7% si presentaron edema Por otro lado, el promedio de talla de las pre eclámpticas primigestas en el de casos fue de metros, mientras que los controles se encontraron un promedio de metros. El promedio de peso de las pre eclámpticas fue de Kg, mientras que los controles se encontraron un promedio de 66.71Kg. Del estudio de los casos el 46.4% de las pre eclámpticas primigestas tenían de índice de masa corporal (IMC) normal (de 18,50 a 25,99), el 53.6% presentó sobrepeso (de 26,00 a 30,99). Mientras en los controles se encontró que el 53.6% fue de IMC normal, el 46.4% estuvo en sobrepeso. TABLA N 03 HÁBITOS NOCIVOS DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA LEVE EN MUJERES PRIMIGESTAS EN EL HOSPITAL DE VITARTE EN EL AÑO 2015 Caso Control IC 95% n % n % X2 p OR LI LS Consumo de alcohol Si No % % Consumo de tabaco Si 2 1.4% 0 0.0% No % % 62

63 Título del eje Fuente: Elaboración propia por el autor de la ficha de recolección de datos. Comentario. En el estudio de los casos y en el de controles el 100% de las preeclámpticas no consumieron alcohol. El 98.6% de las preeclámpticas no consumieron tabaco y el 1.4% si consumía. Mientras que en los controles se encontró que el 100,0% no consumían tabaco. Gráfico Nº4: Comparación de porcentaje de casos y controles en Primigestas con/sin Preeclampsia leve en el Hospital de Vitarte, servicio de Ginecología y Obstetricia Prenatales. durante el periodo Enero a Diciembre 2015, según Controles CONTROLES PRENATALES 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% <6 CPN 6=< CPN CASOS 30.70% 69.30% CONTROLES 35% 65% El número de controles el 30.7% de las pre eclámpticas tenían menos de seis controles prenatales y el 69.3% tenían de seis a más. Mientras que en los controles se encontró que el 35.0% tenían menos de seis controles y el 65.0% tenían seis a más. 63

64 TABLA N 04 CARACTERÍSTICAS OBSTÉTRICAS DE LOS CASOS DE PRE ECLAMPSIA LEVE EN MUJERES PRIMIGESTAS EN EL HOSPITAL DE VITARTE EN EL AÑO 2015 Caso Control IC 95% n % n % X2 p OR LI LS Edad gestacional < 37 semanas a 41 semanas % % > de 42 semanas N de controles prenatales < de 6 controles % % Más de 6 controles % % 0,906 0,354 0,839 0,700 1,735 Uso de anticonceptivos orales Si % % 2,692 0,101 0,636 0,370 1,094 No % % Fuente: Elaboración propia por el autor de la ficha de recolección de datos. Comentario. La edad gestacional al momento del diagnóstico tanto en el estudio de caso como en el de controles, el 100% de las preeclámpticas primigestas tenían de 37 a 41 semanas. Referente a al número de controles el 30.7% de las pre eclámpticas tenían menos de seis controles prenatales y el 69.3% tenían de seis a más. Mientras que en los controles se encontró que el 35.0% tenían menos de seis controles y el 65.0% tenían seis a más. Respecto a uso de anticonceptivos el 21.4% de las pre eclámpticas si usaban anticonceptivos orales y el 78.6% no usaban dichos anticonceptivos. Mientras que en los controles se encontró que el 30.0% si usaban anticonceptivos orales y el 70.0% no usaban dichos anticonceptivos. 64

65 Título del eje Gráfico Nº5: Comparación de porcentaje de casos y controles en Primigestas con/sin Preeclampsia leve en el Hospital de Vitarte, servicio de Ginecología y Obstetricia durante el periodo Enero a Diciembre 2015, según Antecedente familiar de Preeclampsia. Antecedente familiar de enfermedad hipertensiva gestacional 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% SI CASOS 67.90% 32.10% CONTROLES 77.10% 22.90% NO El 67.9% de las pre eclámpticas si tenían antecedente familiares de enfermedad hipertensiva gestacional y el 32.1% no tenían dicho antecedente; mientras que en los controles se encontró que el 77.1% si tenían antecedente familiares de enfermedad hipertensiva gestacional y el 22.9% no tenían antecedente familiares de enfermedad hipertensiva gestacional 65