Respuestas a Comisión Investigadora por parte de la Directora de FONASA. Dra. Jeanette Vega Morales 09 de enero de 2017

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1 Respuestas a Comisión Investigadora por parte de la Directora de FONASA Dra. Jeanette Vega Morales 09 de enero de 2017

2 Cuáles son las consecuencias que genera la compra desregulada para el sistema de salud y como podría manejarse? Consecuencias: Aumento de la deuda sectorial. o No hay concordancia entre la compra y la oferta institucional o Escasa o nula gestión de precios y de factores comerciales Qué hacer: o Establecer una política de eficiencia en el uso de los recursos. o Optimizar el gasto derivado de la compra de servicios Cómo: o Reinstalando los Directorios de Compra Macro Zonales o Incorporando glosas en la Ley de Presupuesto o Glosa 09 : Partida Ministerio de Salud General o Glosa 01: Partida Ministerio de Salud, Asociada al subtítulo 21, "Gastos en Personal o Glosa 02: Partida Ministerio de Salud, Asociada al subtítulo 22, "Bienes y Servicios de Consumo 2

3 Estrategia Directorios de Compra o o o o o o Asumir el control y pertinencia de las compras de Servicios para racionalizar y optimizar el uso de los recursos Potenciar los polos de desarrollo entre nuestras Redes y de esta manera potenciar la compra interna, agregando demanda para optimizar procesos de compra Dar respuesta oportuna y de calidad a nuestras brechas asistenciales Optimizar y/o reducir el gasto derivado de la compra de servicios Diseñar, Revisar y optimizar los protocolos vigentes para las estrategias de compras Determinar un Mercado de Compra Macro Regional, agregando demanda y regulando precios 3

4 Glosas Presupuesto 2017 Glosa 09 : Partida Ministerio de Salud General El Ministerio de Salud deberá informar trimestralmente, dentro de los treinta días siguientes al término del período respectivo, a la Comisión Especial Mixta de Presupuestos, las compras efectuadas a prestadores privados por parte de los Servicios de Salud, individualizándose de cada uno de estos las prestaciones realizadas. En dicho informe, que deberá desagregarse por Servicio de Salud y comuna, se deberá dar cuenta del valor pagado por cada prestación y el mecanismo de selección de cada prestador, así como el estado de pago de las prestaciones otorgadas. 4

5 Glosas Presupuesto 2017 Glosa 01: Partida Ministerio de Salud, Asociada al subtítulo 21, "Gastos en Personal". j) Durante el mes de enero de 2017, la Subsecretaría de Redes Asistenciales mediante Resolución determinará el valor único de acuerdo a cada Macro Zona, para la hora de reemplazo de aquellos profesionales contratados mediante Ley N y para los contratados mediante Ley N

6 Glosas Presupuesto 2017 Glosa 02 Partida Ministerio de Salud, Asociada al subtítulo 22 "Bienes y Servicios de Consumo e) Los Servicios de Salud, establecimientos dependientes, Establecimientos de Autogestión de Red (EARs) y establecimientos creados por los D.F.L. N s 29,30 y 31 del Ministerio de Salud, año 2001, deberán aplicar para la contratación de servicios con sociedades de profesionales de servicios de medicina u otra de similar naturaleza, los procedimientos establecidos en la Ley N , de Bases sobre Contratos Administrativos de Suministros y Prestación de Servicios; debiendo los profesionales prestadores tener la calidad de titular o contrata en el Sistema Público de Salud. Mediante Resolución fundada, los respectivos Directores, solo podrán contratar directamente cuando no sea posible programar el servicio requerido. Trimestralmente los Servicios de Salud y los establecimientos antes señalados informarán, dentro de los quince días del mes siguiente de vencido el periodo, a la Subsecretaría de Redes Asistenciales las contrataciones de servicios a que se refiere el párrafo anterior. La Subsecretaría de Redes Asistenciales consolidará dichos informes y lo remitirá a la Comisión Especial Mixta de Presupuestos, dentro de los quince días restantes. 6

7 Glosas Presupuesto 2017 Glosa 02 Partida Ministerio de Salud, Asociada al subtítulo 22 "Bienes y Servicios de Consumo f) Los Servicios de Salud y sus establecimientos dependientes incluyendo los autogestionados (EARs) no podrán contratar bajo la modalidad de compra de servicios profesionales, la provisión para Recursos Humanos para jornadas permanentes. g) Al menos un 60% del gasto en medicamentos e insumos médicos, preferentemente los de alta rotación, de los Servicios de Salud, establecimientos dependientes, Establecimientos de Autogestión de Red (EARs) y establecimientos creados por los D.F.L. N 29,30 y 31 del Ministerio de Salud, año 2001,deberán ser provistos por la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud (CENABAST). En caso de existir una provisión de medicamentos o insumos médicos en mejores condiciones de precio a las que acceda CENABAST o por imposibilidad de dicho Servicio de asegurar la provisión de los mismos, las entidades antes señaladas los podrán comprar y remitirán los antecedentes a la Subsecretaría de Redes Asistenciales. 7

8 Qué significaría para el sistema de salud incorporar las clínicas privadas a la red pública del servicio de salud? o Diagnóstico: Brecha de oferta pública; necesidad de responder a las necesidades de nuestros beneficiarios o Que hacemos hoy día: Potenciamos la red pública, tanto en lo referido a infraestructura, equipamiento y RRHH; optimizando los polos de desarrollo y redes existentes. Complementamos la red pública con la red privada, bajo condiciones contractuales previamente definidas, que cautelen los recursos del sector, que compartan riesgos, que aseguren calidad, con protocolos de referencia y contra referencia. o Impacto de considerar la red privada como parte de la red pública: Marco de la Ley de Autoridad Sanitaria: Dependencias de los normativo y regulatorio de la Subsecretaría de Salud Pública y de la cartera de provisión de servicios de la Subsecretaría de Redes Asistenciales Dependencia de Fonasa respecto a las reglas comerciales y financieras: precios públicos, financiamiento público. o Necesidad de cambio legal. 8

9 Diálisis: Por qué no hay ajuste de precios para diálisis y no se toman en cuenta transporte y otros? De acuerdo a los últimos estudios de costos disponibles (2011 de la PUC), el valor de la canasta para diálisis se ajusta adecuadamente al precio del arancel vigente. Cada año se reajusta el precio de diálisis, de acuerdo al inflactor para la modalidad institucional incorporado en la Ley de Presupuesto. Para el año 2017 es 3%. Respecto al transporte para personas en diálisis, el Fondo Nacional financia las prestaciones que están expresamente señaladas en el decreto GES. En el caso de diálisis no está contemplado el traslado en la canasta de prestaciones. Actualmente el decreto GES solo garantiza el transporte de personas en urgencia vital. FONASA está colaborando con la División de Atención Primaria de MINSAL en un estudio de costos de traslado de pacientes en hemodiálisis, para elaborar un proyecto presupuestario que permita a APS apoyar directamente el acceso a la atención de los pacientes crónicos que tengan dificultades para acceder a su atención. 9

10 Diálisis: Por qué no aumenta el número de personas dializadas en la misma relación que el gasto? En los últimos años, la incidencia de personas en diálisis observada ha sido de un 7 % anual y el gasto de un 9% anual, la diferencia se explica por el reajuste anual de precio, para incorporar aumento de costos. 10

11 Diálisis: Según los datos que ustedes manejan, apuntan a un aumento de diálisis como nicho de negocio? El incremento de pacientes nuevos que ingresan a diálisis anualmente es de un 7%. Esto se debe al perfil epidemiológico de la población, con aumento de las enfermedades crónicas no transmisibles, tales como diabetes e hipertensión, principal factor de riesgo de enfermedad renal crónica. FONASA en conjunto con la SIS y MINSAL, han detectado dificultades en la indicación de diálisis, lo que ha originado una completa revisión de la normativa vigente: decreto, reglamento, guía clínica y norma técnico médico administrativa de Enfermedad Renal crónica, además del fortalecimiento de la APS, a través del programa de salud cardiovascular, para lograr el adecuado control metabólico de pacientes con HTA y DM. Para el sector público no ha sido posible absorber toda la demanda de pacientes que requieren diálisis, actualmente solo un 10% de los pacientes se dializa en el sector público. FONASA, cumpliendo con su rol de garantizar tratamiento en calidad y oportunidad, ha debido complementar la oferta pública con la privada. El 90% de la compra se realiza en el sector privado. En ambos, se realiza un monitoreo de la calidad del tratamiento, a través de indicadores. 11

12 Camas: Por qué la compra de camas disminuye a millones en 2013 y luego aumenta tanto?. En junio 2012 concluyó la licitación de día cama existente desde el año 2010 para esta prestación. Sin embargo, FONASA adjudicó una nueva licitación 1 año después en Junio de Los convenios fueron tomados razón por la Contraloría General de Republica el último trimestre del 2013 y primer trimestre del año Esto determinó que la totalidad de las derivaciones de UGCC 1 en el período enero a julio 2013 se compran directamente por los servicios de salud, lo que explica la disminución del gasto para FONASA de ese año. El pago de estas atenciones fueron realizadas mayoritariamente en (1) Unidad de Gestión Centralizada de Camas del Ministerio de Salud 12

13 Aumento de Listas de Espera y de la compra, derivadas del paro de funcionarios. Total cirugías y consultas de especialidades suspendidas a nivel nacional (Fuente Digera) Fecha Número de Cirugías electivas no realizadas (suspendidas o no programadas) Número de consultas de especialidad suspendidas o no programadas Miércoles 26/ Jueves 27/ Viernes 28/ Miércoles 2/ Jueves 3/ Viernes 4/ Lunes 7/ Martes 8/ Miércoles 9/ Jueves 10/ Viernes 11/ Lunes 14/ Martes 15/ Total

14 Hospital San José: aumento de Listas de Espera y de la compra, derivadas del paro de funcionarios Situación del Hospital San José: o o o Los servicios más afectados fueron Urgencia y Neonatología, razón por la cual se debió derivar pacientes al privado. También fue afectado el Servicio de Imagenología, Pabellones y Consultorio de Especialidades, lo que incrementó las Listas de Espera. Total de derivaciones de Hospital San José en el mismo periodo (semanas de la 43 a la 45): Año 2015: 2 Año 2016: 79 14

15 N DERIVACIONES Respuestas a la comisión de la Hospital San José: aumento de Listas de Espera y de la compra, derivadas del paro de funcionarios Derivaciones al Sector Privado 3er Cuatrimestre Total Derivaciones Derivaciones por GRD Total derivaciones HSJ Derivaciones GRD HSJ

16 Hospital San José: aumento de Listas de Espera y de la compra, derivadas del paro de funcionarios Consultas de Especialidades y Procedimientos de Imagenología suspendidas Servicio N Suspenciones Dental 185 Gastroenterologia 118 Traumatologia 100 Procedimientos diagnósticos Scanner y ecografías Se suspendió el servicio durante 2 semanas completas 16

17 Hospital San José: aumento de Listas de Espera y de la compra, derivadas del paro de funcionarios Aumento de garantías retrasadas, debido al paro: 17

18 Hospital San José: aumento de Listas de Espera y de la compra, derivadas del paro de funcionarios Compra privada para resolver G.O. retrasadas: Segundo Prestador DERIVACIONES 2 SEGUNDO PRESTADOR (ENERO A DICIEMBRE POR ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN) Establecimiento de Origen Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total general Variación Noviembre vs Octubre 2016 Complejo Hospitalario San José (Santiago Independencia) % 18

19 GRD: Todavía hay licitaciones sólo por camas o todas están bajo el modelo GRD? FONASA actualmente no tiene Licitación de Día Cama, las derivaciones de pacientes críticos que se realizan al preatadores privados es a través de la UGCC y su mecanismo de Pago es GRD. Por qué hay diferencias en los precios base ofertados? En el proceso de la licitación pública por GRD 1, cada prestador ofertó un precio base calculado en base a la complejidad de su capacidad resolutiva y completitud de su cartera de servicio, orientada a tratar distintos grupos de pacientes (Neonato, Pediátrico y/o Adulto) con distintos tipos de necesidades de resolución (Médico y/o Médico quirúrgico). Es así como, los establecimientos cuya cartera de Servicio es más específica y menos compleja tienden a tener precios bases menores que aquellos establecimientos cuya cartera de Servicio abarca una mayor diversidad tanto de tipo de pacientes (Adulto neonato y pediátrico), como tipo de resolución (médico y medico quirúrgico). (1) ID: LP15 Compra de servicios de salud de resolución de Patologías Agudas o Agudizadas, a través de mecanismo de pago por grupos relacionados por el diagnóstico 19

20 Pago por GRD: Licitación Pública 2015 El año 2015 FONASA renueva la Licitación Pública de camas críticas, cambiando el mecanismo de pago por día cama, a pago resolución del problema completo (GRD), adjudicándose 25 prestadores, entre ellos Clínica Ensenada. Tanto para la suscripción del Trato Directo como para adjudicar la Licitación era requisito contar con autorización sanitaria. Para Clínica Ensenada, dicha Resolución corresponde a la N , con fecha 18 de Julio de 2014, otorgada por SEREMI de Salud de la Región Metropolitana. En relación a la acreditación esta institución, se encuentra acogida a la excepción establecida en el decreto N 3 en Artículo 14, del Decreto AUGE 2016, por tanto, al momento de su postulación y posterior adjudicación, esta institución cumplía con la normativa vigente. La compra de servicios para esta institución corresponde a resolución de Patologías Agudas o Agudizadas de paciente adulto en estado crítico, que requiere atención médica. 20

21 Hospital Clínico de la Universidad de Chile Por qué el Hospital de la Universidad de Chile actúa como privado, si es público? El artículo 3 letra b) de la ley 19886, excluye de la ley de compras públicas los convenios que celebren entre sí los organismos públicos enumerados en el artículo 2º, inciso primero, del decreto ley Nº 1.263, de 1975, Ley Orgánica de Administración Financiera del Estado. El artículo 29 del decreto ley Nº3529, de 1980, excluyó a la Universidad de Chile de la aplicación del decreto ley Nº 1.263, de 1975, Ley Orgánica de Administración Financiera del Estado. Por lo tanto, la Universidad de Chile, pese a ser organismo público no está eximida de la aplicación de la ley de compras públicas por las prestaciones de salud que otorga al FONASA. 21

22 Clínica Ensenada: Se separa la compra de camas de la compra de servicios en el caso por ejemplo de la Clínica Ensenada? La compra de camas a la Clínica Ensenada realizada por FONASA corresponde a la modalidad de compra por GRD que significa el pago de un monto calculado acuerdo a la complejidad del caso (del diagnóstico y de los procedimientos que requiere para resolverlo), que incluye todos los servicios (exámenes, cirugías, medicamentos) que el paciente requiera desde su ingreso al alta. 22

23 Clínica Ensenada: Cuándo se eligió una clínica con estas características (Clínica Ensenada), qué tiempo de acreditación tiene, por qué se eligió, cuándo fue la última vez que se acreditó y cuál es el detalle de los servicios que se están comprando? TRATO DIRECTO 2014: En 2014, el Ministerio de Salud dicta alerta sanitaria mediante Decreto N 121 de fecha 26 de junio, y adicionalmente la Subsecretaría de Redes Asistenciales, solicita a FONASA, que en virtud de la Campaña de Invierno y Alerta Sanitaria decretada, contrate oferta adicional de camas a prestadores privados. En cumplimiento de esta solicitud FONASA suscribe convenios bajo la modalidad de Trato Directo, con 3 Clínicas: Colonial, Ensenada y Nueva Cordillera; todo ello con el objetivo de tener más camas disponibles. 23

24 Compra Servicios de Salud Cómo se comporta el Hospital Barros Luco y Padre Hurtado en relación a compra a sociedades y cómo se compara con los otros? FONASA cuenta con la información de Compras Públicas entregada por Chile Compra para el año 2015 y hasta mayo De esto se puede informar que: del total de compras efectuadas a Sociedades Medicas por los establecimientos Hospital Barros Luco y Hospital Padre Hurtado, estas representan respectivamente un 3,53% y un 0,035% del total de las compras, ocupando el 7º y 91º lugar a nivel nacional respectivamente 24

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