Aspectos en imágenes diagnósticas de la Displasia broncopulmonar

Transcripción

1 Aspectos en imágenes diagnósticas de la Displasia broncopulmonar Dra. Lizbet Pérez Marrero Radióloga Pediatra

2 sin conflicto de interés.

3 Contenidos Radiografía de tórax (RxTx) Rol en el diagnóstico y seguimiento de la DBP. Hallazgos radiológicos. Tomografía computada de tórax (TC) Técnicas Hallazgos Severidad clínica. Otras técnicas de imágenes.

4 RNPT, 29 semanas, 940 gr. RNT, Cesárea electiva, 2980 gr. RNT, Cesárea urgente, Apgar 3-6. RNPT, 34 semanas, corioamnionitis. Primera RxTx. Día 1 Imagen de primera línea RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN EL RECIÉN NACIDO

5 RxTx: rol diagnóstico 1967: se describe la DBP. Diagnóstico: Cambios en la RxTx. 1980s: score clínico y radiológico. Evaluar severidad de la DBP 2000s: consenso cambian definiciones. El diagnóstico y la escala de gravedad de la DBP se centra en la clínica y en la necesidad de oxígeno suplementario. Sin incorporar los hallazgos de la RxTx.

6 RxTx de la DBP clásica Estas etapas se ven menos comúnmente hoy en día. 02/09/08 1 día 08/09/08 7 días 15/09/08 14 días 02/10/08 1 mes Etapa I (1-3 días): patrón granular difuso y broncograma aéreo central Etapa II (4-10 días): opacificación bilateral casi completa. Etapa III (10-20 días): pequeñas áreas lúcidas redondeadas dentro de zonas radiopacas irregulares Northway WH Jr, Rosan RC (1968). Radiology 91(1):49 58 Northway WH Jr, Rosan RC, Porter DY (1967). N Engl J Med 276(7): Etapa IV (> 1 mes): aumento de tamaño de las áreas radiolúcidas, opacidades lineales y reticulares, hiperinflación pulmonar

7 RxTx de la DBP clásica Estas etapas se ven menos comúnmente hoy en día. 22/10/08 1 mes 21 días Pulmón en burbujas 31/12/08 3 mes 30 días Aumento de volumen torácico, cardiomegalia

8 RxTx de la nueva DBP RNPT - 29 semanas, 940 gr. Día 1- Post surfactante 1 mes Normal. Opacidad pulmonar difusa bilateral. 3 meses, DBP, Oxígeno dependiente. Estos hallazgos no se relacionan con los síntomas respiratorios del paciente.

9 RxTx de la nueva DBP RNPT 28 semanas. Día 1 Post Surfactante. Día 12. Día 26. Menos frecuente la apariencia heterogénea con opacidades reticulares gruesas bilaterales. Parecido a las Etapas III y IV de las DBP clásica. Estos hallazgos radiográficos sólo prevalecen en los casos más graves de DBP.

10 RxTx: seguimiento RxTx tiene la ventaja de la accesibilidad y la simplicidad. Útil en el seguimiento. RNPT 30 semanas Postnatal Inmediato 9 días 2 semanas 5 semanas Útil para reconocer las complicaciones: Enfisema intersticial persistente, hiperinsuflación pulmonar, el edema, atelectasia y cor pulmonale secundario.

11 RxTx: seguimiento RxTx tiene la ventaja de la accesibilidad y la simplicidad. Útil en el seguimiento. RNPT 24 semanas 1 día 5 semanas 10 semanas 12 semanas O2 por naricera Útil para reconocer las complicaciones: Enfisema intersticial persistente, hiperinsuflación pulmonar, el edema, atelectasia y cor pulmonale secundario.

12 RxTx: seguimiento RxTx tiene la ventaja de la accesibilidad y la simplicidad. Útil en el seguimiento. RNPT 28 semanas 2 días 3 meses 4 meses 4 meses Útil para reconocer las complicaciones: Enfisema intersticial persistente, hiperinsuflación pulmonar, el edema, atelectasia y cor pulmonale secundario.

13 RxTx: seguimiento a largo plazo RNPT 24 semanas 880 gr DBP 3 meses alta 19 meses satura 96 % Hallazgos: Niña Engrosamiento - DBP 3 años 4 meses peribronquial. Hiperinsuflación pulmonar. Pectus carinatum y excavatum. Opacidades lineales focales o difusa. Pequeñas bandas pleurales.

14 RxTx: seguimiento a largo plazo Mejoría progresiva de los hallazgos radiológicos en los primeros 2 años. Pueden persistir alteraciones en la RxTx aunque las pruebas de función pulmonar mejoren. Niña - DBP 3 años 4 meses

15 4 meses 3 meses Imagen de elección TC EN EL ESTUDIO DEL PARÉNQUIMA PULMONAR Enfermedad difusa del parénquima pulmonar.

16 Radiol Clin N Am - (2016) Estudio de imágenes de elección es la TC.

17 Técnica: TCAR vs. TCMC Radiol Clin N Am - (2016) TCAR: Tomografía computada de alta resolución. Cortes en inspiración de 1 mm: c/ mm en niños y c/ 5 7 mm en lactantes y neonatos + Cortes en espiración al doble del intervalo. Ventajas: menor dosis de radiación = RxTx menos sedación Desventajas: menor reproducibilidad puede perder áreas de patología es más susceptible al movimiento no se puede reconstruir en múltiples planos

18 Técnica: TCAR vs. TCMC Radiol Clin N Am - (2016) 5 semanas 2 meses TCMC: Tomografía computada multicorte o multidetector. Adquisición volumétrica en inspiración. La espiración puede adquirirse volumétrica o a intervalos. Ventajas: Se puede reconstruir: a espesores de cortes subcentimétricos = alta resolución espacial, multiplanar y volumétrico. Es más rápida y reproducible. Desventaja: Más dosis de radiación=50 RxTx

19 TC: Hallazgos 31/12/08 3 mes 30 días 02/01/09 4 meses Engrosamiento septal Hiperinsuflación (pseudoquistes) Bandas parenquimatosas subpleurales Pérdida de la arquitectura pulmonar normal

20 TC: Hallazgos Hallazgos en TC DBP clásica = Nueva DBP 7/97 3 meses Engrosamiento septal Aireación heterogénea Hiperinsuflación de los lobulillos secundarios (pseudoquistes) Bandas parenquimatosas subpleurales 4 años Opacidades lineales y bandas Opacidades triangulares subpleurales Patrón en mosaico. Alteración de la relación diámetro bronquial/ arterial

21 Hallazgos en TC - Severidad clínica 3 años 4 años 25 años AJR 1994; 163: AJR 2000; 174: Áreas de hipoatenuación o disminución de la densidad.* En nuestro medio, la TC no tiene Opacidades lineales y opacidades triangulares un rol en la evaluación de rutina subpleurales. de los niños con DBP. Engrosamiento de la pared bronquial. Pediatr Pulmonol. 2016; 9999:1 12.

22 Otras técnicas de imagen Ultrasonido: P. Garcia-Peña and R. P. Guillerman (eds.), Pediatric Chest Imaging, Medical Radiology. Diagnostic Imaging, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

23 Otras técnicas de imagen Resonancia magnética: TC RNPT- DBP - 76 día RNT - Normal Merhar, S.L., Tkach, J.A., Woods, J.C. et al. Pediatr Radiol (2017).

24 Pulmón fetal normal en RM FETAL Feto 15 semanas Feto 21 semanas Feto 27 semanas Feto 36 semanas

25 Consideraciones finales: A pesar que la RxTx no están consideradas en los criterios diagnósticos y de gravedad de la DBP, creemos que: es de utilidad en el seguimiento de los prematuros y sus hallazgos pueden apoyar la sospecha clínica y descartar otras patologías. es el estudio de imágenes de primera línea en el seguimiento de niños mayores, ante la sospecha de complicaciones como infecciones y atelectasias.

26 Consideraciones finales: Si bien algunos hallazgos de la TC se correlaciona con la severidad de la DBP, creemos que: no debería usarse de rutina en el seguimiento de los niños con DBP por la sensibilidad de los niños a las radiaciones ionizantes. si podría tener un potencial uso en los adultos con antecedentes de DBP y tengan problemas de salud pulmonar adicionales.

27 Consideraciones finales: Responsabilidad del Clínico Solicitud del examen adecuado para la necesidad del paciente (evitar exámenes innecesarios). Responsabilidad del Radiólogo Usar los parámetros técnicos adecuados al paciente. Informar al Clínico respecto al examen más adecuado a una determinada situación.

28 Consideraciones finales:

29 Aspectos imaginológicos de la Displasia broncopulmonar Dra. Lizbet Pérez Marrero Radióloga Pediatra