UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICANA PROGRAMA DE ENFERMERIA

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1 UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICANA PROGRAMA DE ENFERMERIA FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA INFECCION DEL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO EN LOS ESTUDIANTES DE I SEMESTRE ESPECIALIDAD TURISMO INSTITUTO UNIVERSITARIO EXPERIMENTAL TECNOLOGICO ANDRES ELOY BLANCO BARQUISIMETO. ESTADO LARA ENERO-MAYO LACRUZ HEMILY LUGO ELINNE PEREZ ADA SISINNO VANESSA TUTOR: DR. FREDDY VILLARREAL.LIC. MILAGRO PUERTAS DE GARCIA 5

2 LACRUZ HEMILY LUGO ELINNE PEREZ ADA SISINNO VANESSA FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA INFECCION DEL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO EN LOS ESTUDIANTES DE I SEMESTRE ESPECIALIDAD TURISMO INSTITUTO UNIVERSITARIO EXPERIMENTAL TECNOLOGICO ANDRES ELOY BLANCO BARQUISIMETO. ESTADO LARA ENERO-MAYO BARQUISIMETO,

3 DEDICATORIA A Dios, que nos da la sabiduría, fortalecimiento, e iluminación en cada pensamiento para la culminación de este trabajo. A nuestros padres, que con paciencia, constancia y dedicación han sabido guiarnos y darnos el apoyo que hemos necesitado en cada momento. A nuestros tutores, Dr. Freddy Villarreal y Lic. Milagro Puerta por la valiosa colaboración, orientación y paciencia brindada para llevar a cabo esta investigación. Al personal administrativo y estudiantes del IUETAEB, ya que sin su colaboración no hubiésemos podido alcanzar nuestro objetivo. 7

4 INDICE Pág. Resumen 4 INTRODUCCIÓN 5 CAPÍTULO I: E Problema Planteamiento del problema Objetivo general y específico Justificación...11 Alcances y limitaciones..12 CAPÍTULO II: Marco Teórico...13 Antecedentes..13 Bases teóricas.16 Definición de términos...28 Variables.29 CAÍTULO III: Diseño metodológico...33 Tipo de estudio.33 Población y muestra.33 Procedimiento.35 Métodos y técnicas de recolección de datos...36 CAPÍTULO IV: Resultados...39 CAPÍTULO V: Conclusiones y recomendaciones. 51 Conclusiones Recomendaciones...53 Referencias bibliográficas..57 Anexos

5 FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA INFECCION DEL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO EN LOS ESTUDIANTES DE I SEMESTRE ESPECIALIDAD TURISMO INSTITUTO UNIVERSITARIO EXPERIMENTAL TECNOLOGICO ANDRES ELOY BLANCO BARQUISIMETO. ESTADO LARA ENERO-MAYO Por: LACRUZ HEMILY LUGO ELINNE PÉREZ ADA SISINNO VANESSA RESUMEN Con la finalidad de conocer los factores de riesgo relacionados en la infección del virus papiloma humano, en los estudiantes del I semestre de la especialidad de turismo del Instituto Universitario Experimental de Tecnología Andrés Eloy Blanco, en el período Enero-Mayo 2004, se realizó un estudio de tipo descriptivo prospectivo y transversal, en el que se estimo conveniente para la obtención de la muestra utilizar el método de muestreo no probabilístico por conveniencia. La muestra quedo constituida por 30 estudiantes pertenecientes al I semestre de la especialidad turismo. La determinación de los factores de riesgo que inciden en la infección por VPH en dicha población fue posible por medio de la aplicación de una encuesta tipo cuestionario, previa realización de una prueba piloto y con su debida validación por los expertos. El instrumento se realizó con preguntas cerradas, las cuales estuvieron destinadas a la obtención de respuestas referente a las variables trabajadas. Los resultados obtenidos fueron, se obtuvo una media en la edad de 19 años, del 100% de los estudiantes el 40% son masculinos, el 34% inició su vida sexual entre los 17 y 20 años, el 30% ha tenido una sola pareja, el 43,3% utiliza método de barrera, el 66,7% no utiliza anticonceptivos orales, el 16,7% los ha tomado durante un año, el 60% posee poco conocimiento sobre la infección, el 53% no conoce los síntomas de la infección, el 67,7 % dijo que el virus se contagia por relaciones sexuales, el 56,7% no conoce acerca del tratamiento para el virus, el 53% nunca se realiza un examen citológico, y un 53,3% contestó que en relación a las medidas que utiliza para prevenir la infección es la sexualidad responsable. Estos resultados, nos sirven de base para la implementación de un plan verdaderamente efectivo para promover y prevenir la infección por el Virus Papiloma Humano, y sus factores de riesgo. 9

6 INTRODUCCIÓN La infección por el Virus Papiloma Humano, en la mayoría de los casos, se manifiesta de forma silenciosa, lo cual trae como consecuencia un problema de salud pública, tanto por las lesiones que produce la infección en sí, como por su potencial oncogénico. Aunque las lesiones causadas por el virus se comenzaron a describir desde la antigüedad, el conocimiento en detalle de éste problema es reciente y se ha tratado de hacer una campaña divulgativa del mismo a través de los medios de comunicación social, pero la misma ha resultado deficiente ya que cada día se registra un nuevo caso de infección por el Virus Papiloma Humano, lo cual sugiere que información que se suministra no llega a todas las personas por igual, o que la misma no es suficiente para concienciar a las personas. La prevención de la infección por el virus en universidades, tiene una particular importancia, debido a que éstos albergan un elevado número de estudiantes adolescentes y adultos jóvenes, todos en riesgo para contraer enfermedades de transmisión sexual, sensibilizados a ésta problemática, con deseos de tener acceso al conocimiento preciso para llevar una vida sexual responsables. El dar a conocer los factores de riesgo para contraer la infección por el Virus Papiloma Humano, resulta de vital importancia en la lucha por prevenir tal afección, y que de ésta forma las personas están más concientes y tiene mejores herramientas para escapar de tal infección. 10

7 El hecho de que en la especialidad de Turismo, impartida por el Instituto Universitario Experimental Tecnológico Andrés Eloy Blanco hasta el momento no se incluye una cátedra dirigida a promover la salud sexual y resulta preocupante, debido a que éstos estudiantes están expuestos a riesgos para contraer enfermedades de transmisión sexual entre las cuales está el Virus Papiloma Humano. El medio en los que éstos se desenvuelven en su vida de estudiantes y a posterior en sus empleos, está caracterizado por llevar una vida sexual liberal, lo cual aumenta el riesgo de infectares con el Virus Papiloma Humano. Lo antes expuesto pone de manifiesto la importancia de incluir la promoción de medidas preventivas en la educación seglar, como las únicas armas válidas en el control de la diseminación de las enfermedades de transmisión sexual. En razón de ello, la presente investigación tuvo como objetivo, determinar los factores de riesgo para infectarse con el Virus Papiloma Humano en los estudiantes del I semestre de la especialidad de Turismo del Instituto Universitario Experimental Tecnológico Andrés Eloy Blanco, Barquisimeto estado Lara. El estudio se dividió en cuatro capítulos. El primero comprende el problema, en el cual se hizo una descripción de la situación actual del Virus Papiloma Humano y señala las características de su evolución. Además expone la situación actual en la que se encuentran los estudiantes del I semestre de la especialidad de Turismo del Instituto Universitario Experimental Tecnológico Andrés Eloy Blanco. Respecto al enfoque del tema y la necesidad de incluir dentro de su pensum una cátedra de educación sexual, así mismo presenta los objetivos que se planteó para la realización del estudio, tanto el general como los específicos, mostrando la justificación y los alcances del estudio. 11

8 El segundo capítulo comprende el marco conceptual, donde se realizó una investigación exhaustiva de los antecedentes epidemiológicos de la infección genital por el Virus Papiloma Humano y las bases teóricas. De ésta manera se informa sobre sus manifestaciones clínicas, vías de transmisión, diagnósticos y formas de tratamiento. El tercer capítulo corresponde a la metodología, la cual encierra la naturaleza del trabajo, población y muestra, variables del estudio, técnica de recolección de datos, instrumento, confiabilidad y análisis de los datos. El análisis e interpretación de los resultados del estudio se exponen en el cuarto capítulo, en el cual están expuestos los gráficos correspondientes al cuestionario aplicado a los estudiantes del I semestre de la especialidad de Turismo del Instituto Universitario Experimental Tecnológico Andrés Eloy Blanco. Las conclusiones y recomendaciones referentes al trabajo van a estar contenidas en el quinto capítulo, pudiendo así denotar el cumplimiento o no de los objetivos propuestos para la realización de dicha investigación, incluyendo aquí a su vez las recomendaciones a tomar en cuenta, bien sea para este trabajo, y/o para otros trabajos a realizar. Luego de las conclusiones y recomendaciones, se hace referencia de la referencia bibliográfica y los anexos pertenecientes al trabajo 12

9 CAPITULO I EL PROBLEMA Planteamiento Del Problema: La historia de la humanidad revela que el ser humano ha estado plagado de verrugas por muchos siglos, estas fueron descritas por poetas eróticos y los viejos médicos como condilomas o higos (Bafuerstedt, 1967). El termino Ficus (higo) se utilizo para describir las lesiones en sentido obsceno. Celso, 25 años después de Cristo descubrió las verrugas plantares en los romanos. La etiología de las verrugas genitales se fue obteniendo de forma lenta. Inicialmente se considero que irritantes específicos como suciedad y secreciones genitales perturbadas por venéreas eran factores causales de las verrugas (Sedlaceck y Peipert, 1991). En el año 1949 se confirmo que la etiología de las verrugas es viral (Status y Col, 1949). La transmisión sexual de las verrugas fue afirmada (Baomet y colaboradores, 1954) y confirmada (Oriel, 1971). Se han aislado un número mayor de tipos y subtipos de papilomavirus. Se descubrió que cada tipo tiene predilección por infectar una zona determinada. Actualmente se conocen más de 90 tipos de Virus Papiloma Humano (VPH), y un grupo de estos están asociados al cáncer de cuello uterino, vulva, ano y pene. (Saba, 2004). La infección por Virus Papiloma Humano, esta presente en 20% de la población mundial, mucha gente puede tenerla sin saberlo porque se presenta con 13

10 lesiones o sin lesiones. (Saba, 2004) y cabe destacar que en nuestro país las mujeres son victimas predilectas del virus, 6 de cada 10 están infectadas con algunos de los tipos de virus. Las verrugas que se producen por los tipos 16, 18, 31, 33 y 35 se encuentran en el 22% de las mujeres colegialas. En los últimos tiempos la incidencia de casos se ha incrementado debido a los factores de riesgo existentes en la población, como la promiscuidad, tener relaciones sexuales antes de los 17 años, uso de anticonceptivos orales, entre otros, diagnosticándose con mayor frecuencia la presencia del virus, considerándose que hay un riesgo mayor en homosexuales, bisexuales, inmunosuprimidos, fumadores crónicos, promiscuos, cónyuges de pacientes contaminados por el virus, personas de pobreza critica. En nuestro país la infección por VPH es un problema de salud publica debido a que el déficit de conocimiento sobre la enfermedad, además de la elevada incidencia de factores de riesgo en la población, dificulta el control de la misma no realizándose una pesquiza temprana lo que puede conllevar a cáncer de cuello uterino en la mujer y cáncer de pene en el hombre. Resulta oportuno mencionar que la muestra tomada para este trabajo es susceptible a contraer esta infección de transmisión sexual, ya que en el ambiente universitario es usual que los estudiantes mantengan relaciones sexuales con mas de una pareja sin tomar en cuenta las medidas preventivas necesarias, además los escenarios de pasantias de la muestra en cuestión son caracterizados por viajes a diferentes sitios turísticos los cuales los exponen a los riesgos antes mencionados si no tienen las precauciones y cuidados necesarios. 14

11 Con base a lo expresado se plantea realizar una investigación que permita analizar los factores de riesgo relacionados con la infección del virus de papiloma humano en los estudiantes de I semestre especialidad turismo Instituto Universitario Experimental Tecnológico Andrés Eloy Blanco, Barquisimeto estado Lara en el periodo enero-mayo En relación a esto último surgen las siguientes interrogantes: 1. Cuál es la incidencia de los factores riesgo de VPH el los estudiantes de I semestre especialidad turismo Instituto Universitario Experimental Tecnológico Andrés Eloy Blanco en el periodo enero-mayo 2004? 2. A que edad comienzan su vida sexual los estudiantes antes mencionados? 3. Cuántas parejas sexuales han tenido los estudiantes ya mencionados? 4. Qué tipo de anticonceptivo utilizan los estudiantes mencionados? Objetivo General Determinar los factores de riesgo que inciden en la infección del virus de papiloma humano en los estudiantes de I semestre especialidad turismo Instituto Universitario Experimental Tecnológico Andrés Eloy Blanco, Barquisimeto estado Lara enero-mayo Objetivos Específicos 15

12 1. Conocer a que edad comienzan su vida sexual los estudiantes. 2. Enumerar la cantidad de parejas sexuales que han tenido los estudiantes. 3. Identificar que tipo de anticonceptivos utilizan los estudiantes. Justificación En la actualidad la falta de promoción y prevención de la salud por el Virus Papiloma Humano y el aumento considerable de los factores de riesgo en la población hace casi imposible el control epidemiológico de esta, que a la larga si no es atendida a tiempo es uno de los principales factores relacionados con la aparición de cáncer de cuello uterino, el cual representa una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en las mujeres de nuestro país. Ante lo expuesto el presente estudio tiene pertinencia en salud pública, debido a que a través de esta se pueden implantar programas de educación para la salud que contribuya a la disminución de la morbilidad y mortalidad de cáncer de cuello uterino. En el conocimiento de que la cobertura en el estado Lara alcanza un 20% y según la O.M.S debe ser un 80%, este análisis evidencia idear estrategias para garantizar esa cobertura, un diagnostico temprano a través de la citología y estudio colposcópico, y garantizar un seguimiento que nos permita promover y difundir los programas de detección oportuna además de disminuir la incidencia de los factores de riesgo. 16

13 En este sentido, el presente trabajo de investigación tiene como fin en base a los indicadores previamente validados, aplicados a una muestra de la población del Instituto Universitario Experimental Tecnológico Andrés Eloy Blanco, generar una propuesta de facilitadotes en salud, con un conocimiento amplio y competencia para difundir programas de detección temprana y disminución de los factores de riesgo asociados al Virus Papiloma Humano. Por otra parte en el conocimiento de que el cáncer de cuello uterino es una enfermedad multifactorial con varios defectos del sistema inmunológico a nivel local, la mayoría de los pacientes en los cuales se ha encontrado lesiones asociadas al virus, tienen deprimido el sistema inmunológico lo cual puede ser condicionado por múltiples enfermedades de transmisión sexual como: HIV, herpes genital, estrés, ansiedad. Se plantea para disminuir los índices de morbilidad una educación que involucre promoción y prevención de enfermedades de transmisión sexual. Por otra parte, indicadores de salud como: pobreza critica, embarazo en adolescente, desnutrición son factores desencadenantes de infecciones vaginales. Alcances y Limitaciones Los resultados de este trabajo servirán para analizar la incidencia de los factores de riesgo de riesgo de VPH en estudiantes de I semestre especialidad turismo del Instituto Universitario Experimental Tecnológico Andrés Eloy Blanco, de tal manera de proporcionar bases que fundamenten la implantación de un programa de educación para la salud, el cual juega un papel importante en el mejoramiento de la calidad de vida de la población en estudio, de igual forma multiplicadores de esta información produciendo cambios y transformaciones del 17

14 entorno para mejores estilos de vida. Cabe destacar que para llevar a cabo este proyecto se encontraron ciertos obstáculos como la lejanía del Instituto, el horario de los estudiantes así como las aulas correspondientes para ver clases no coincidió con la información proporcionada por el Departamento de Control de Estudio. 18

15 CAPITULO II MARCO TEÒRICO Antecedentes Para la realización de dicho estudio fueron revisados diferentes trabajos de investigación relacionados con la frecuencia del Virus de Papiloma Humano en diferentes ámbitos; entre los cuales destacan los siguientes: En el ámbito nacional: Toro de Méndez, Morelva; Rodríguez, Layne en su estudio cambios morfológicos en células endocervicales de pacientes con infección por virus papiloma humano (VPH). El la Cátedra de Citología. Escuela de Bioanálisis. Facultad de Farmacia. Universidad de Los Andes. Mérida, Venezuela, con el objetivo de determinar los cambios morfológicos en células endocervicales asociadas a esta infección viral y su valor diagnóstico, para ello, seleccionaron las pacientes con diagnóstico histopatológico de VPH y cuya citología previa contenía células endocervicales, las cuales fueron reevaluadas tomando en cuenta: presentación celular, tamaño nuclear, distribución y aspecto de la cromatina nuclear, presencia de nucléolos prominentes y vacuolización citoplasmática. El 69,40% de las células endocervicales presentaron cambios morfológicos: 30,60% anisocariosis, 18,20% superposición nuclear y 14,7% cromatina fina pero de distribución irregular. Los cambios morfológicos en células endocervicales asociados a la infección por VPH pueden contribuir a complementar el cuadro de las modificaciones celulares inducidas por este virus. 19

16 En el ámbito local: Estévez y otros ( ) en su estudio frecuencia de los tipos 6, 11,16,18 y 33 de VPH en las mujeres en edad fértil que acuden a la consulta de atención integral del Ambulatorio Urbano tipo II Dr. Ramón Gualdron Barquisimeto. Estado Lara. Octubre 2000-Marzo 2001, con el objetivo de determinar la frecuencia de los tipos de VPH ya mencionados según factores de riesgo, como edad, numero de parejas sexuales y habito tabaquito en mujeres que asistieron a dicha consulta, aplicando un estudio de corte transversal a una muestra de 144 mujeres en edad fértil a quienes se le aplico una entrevista estructurada para recolección de datos y un examen ginecológico y toma de muestra para citología y tipificación por Prueba de Reacción en Cadena. El estudio mostró los cambios citológicos inflamatorio como mas frecuente con un 65,97 % el diagnostico de VPH se realizo con mayor frecuencia entre los años con 50% entre las cuales predomino el tipo 18 con 62,5% siendo este el identificado en aquellas citologías con cambios inflamatorios con un 66,66%. La edad de inicio de las relaciones sexuales se ubico con un 50% entre los 13 y 17 años en las cuales predomino el tipo 18 con un 75%. Con respecto al número de parejas sexuales y hábito tabaquico se encontró un predominio de infección en aquellas que refieren una pareja sexual y hábito tabaquico ausente, hecho que contrasto con otra publicación. Con el reconocimiento de la frecuencia de los tipos de virus asociados al cáncer de cérvix, las autoridades competentes podrán elaborar planes preventivos y promover la realización de estudios futuros en otras regiones del país que permitan aclarar el comportamiento demográfico de la infección. También el ámbito local; Álvarez y otros (2002) Realizaron un estudio con el objeto de determinar la frecuencia de manifestaciones citológicas y colposcópicas sugestivas de infección por VPH en cérvix, y los principales factores de riesgo asociados en pacientes que acudieron a consulta de atención integral del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte de Cabudare, 20

17 municipio Palavecino, Estado Lara, Abril-Septiembre Se realizo un estudio descriptivo de corte transversal, la muestra escogida a través de un muestreo no probabilístico de tipo accidental, fue de 206 pacientes todas cumpliendo ciertos criterios de inclusión preconcebidos. Se aplico una entrevista con cuestionario estructurado para determinar los factores riesgo. Se tomaron hisopado y raspado de cérvix para citología, seguida de observación colposcópica. Los resultados fueron reportados según Clasificación de Bethesda y según la clasificación de la F.I.P.C.C., respectivamente. Del total de la muestra, el 8,2% presento manifestaciones citológicas sugestivas de VPH, y el 15,53% manifestaciones colposcópicas sugestivas de infección por VPH. Los factores de riesgo mas frecuentes fueron, el grupo erario años con un 52,93% para la citología y 40,62% para la Colposcópia; estratos IV y V con 29,4% para la citología y 50% para la colposcópia, la sexarquia entre los 17 y 27 años con 76,47% para citología y 62,5% para colposcópia; presencia de actividad sexual 88,23% para citología y 84,37 para colposcópia, multiparidad 94,11 para citología y 78,12% para la colposcópia, higiene genital y numero de parejas sexuales no parecieron representar factor de riesgo. Estos datos pueden extrapolarse a la población regional, sirviendo de base para la implementación, a cargo de los organismos competentes, de un plan verdaderamente efectivo para prevenir y controlar la infección cervical por VPH y los principales factores de riesgo, que en su mayoría son modificables y evitar que esta pueda progresar hasta un carcinoma invasor. Por su parte; Castillo y otros (2002) realizaron un estudio de tipo descriptivo transversal en el Ambulatorio Urbano Tipo III la Carucieña determinando la frecuencia y algunos factores de riesgo para VPH genital en pacientes masculinos con vida sexual activa que acudieron a la consulta de medicina interna en el lapso Abril-Septiembre del Se tuvo como muestra a un numero de 16 pacientes masculinos a quienes le fue aplicada una encuesta escrita en la que se obtuvo datos acerca de la edad; inicio de vida sexual; numero 21

18 de parejas sexuales; hábitos tabáquicos y enfermedades coexistentes; posteriormente se realizo un examen físico general seguido de una inspección minuciosa del área genital; luego una citología uretral; prueba de ácido acético en genitales y por ultimo biopsia. Las muestras fueron analizadas histopatológicamente. Obteniéndose que un 37,5% de los pacientes estaban infectados con VPH genital el grupo de edad más afectado se ubico entre 31 y 40 años con un 100% de casos, seguidos por el de 51 y 60 años con un 66,6%. Con el uso de la citología uretral no se encontró ningún caso positivo, la biopsia fue el método histopatológico preciso encontrándose positivo en un 37,5% de los casos. La zona mayormente lesionada fue el prepucio en un 83,3%. La presencia del VPH y el consumo de cigarrillos se encontró en un 60% de los pacientes fumadores, el 45,5 de los casos asintomático fueron VPH genital (+). Por los resultados obtenidos se demostró que la infección del VPH tiene una frecuencia en nuestra sociedad, por lo que justificamos el esfuerzo de determinar la frecuencia de VPH para así dar a conocer y educar nuestra población. La revisión de antecedentes en el ámbito tanto nacional como local respecto a la infección por el Virus de Papiloma Humano guardan relación directa con la realización de la presente investigación ya que aportan datos importantes sobre la situación en la que nos encontramos ante tal infección y nos sirvió como dirección a al hora de ejecutar el estudio. 22

19 Bases teóricas Factores de riesgo. Los factores de riesgo son cualquier factor (agente-virus) que pueden causar vulnerabilidad o enfermedad, y poner en peligro la vida de un individuo, sin importar quien sea éste. Conociendo la actual avalancha de información sobre el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), ha eclipsado el debate sobre otras infecciones de transmisión sexual (ITS), pero a pesar del silencio informativo, éstas siguen afectando a millones de personas en todo el mundo, siendo una de éstas el Virus Papiloma Humano (Quesada 1997). La infección por Virus papiloma humano es la principal infección de transmisión sexual en el mundo. De vital importancia es comprender la interacción entre el efecto patogénico viral en la célula huésped con un grupo de cofactores de riesgo, necesarios para la progresión de lesiones. En este sentido es posible intervenir de modo de lograr una conducta preventiva o de diagnóstico precoz. El inicio precoz de actividad sexual antes de los 16 años, y mantener relaciones sexuales con numerosos compañeros, ha sido reconocido como un factor de riesgo central en la infección por Virus Papiloma Humano. Respecto al número de parejas sexuales, se ha demostrado la presencia de éste virus, cervical o vulvar en 17-21% de las mujeres con 1 pareja sexual y en 69-83% de aquellas con 5 o más parejas sexuales. Al considerar las relaciones homosexuales entre mujeres 23

20 se ha encontrado la presencia de Virus Papiloma Humano, cervical en 13% de éstas parejas. La paridad ha sido asociada a un mayor riesgo de infección por dicho virus. El uso de anticonceptivos orales (ACO) por 5 a 9 años, en presencia del virus, cervical Madelaine y col. (1997), establecen que el uso de anticonceptivos orales por más de 12 años, en presencia del virus papiloma humano cervical se asocia a un aumento del riesgo, aumenta el riesgo de Cáncer de cérvix a 2,82 y a 4,03 con el uso por más de 10 años. Es por ello, que cabe destacar, la gran importancia que tiene en éste sentido la promoción y prevención de la salud, ya que por medio de estas 2 herramientas podríamos ayudar en la disminución de la desinformación, la cual aprovecha el virus, para encubrirse y así propagarse. Virus Papiloma Humano. El Virus Papiloma Humano pertenece a la familia de lo Papovaviridae. No poseen envoltura, y tienen un diámetro aproximado de 52-55mm. Los VPH son virus que se replican específicamente en el núcleo de células epiteliales escamosas, hasta el momento aproximadamente 100 tipos diferentes de VPH han sido caracterizados, estos pueden clasificarse en dos grupos principales de acuerdo con el sitio de infección: cutáneos y mucosos. Esta es una gran familia de virus ADN constituidas por dos géneros, el género A que comprende el virus papiloma y el genero B que comprende el virus polioma. La diferencia entre géneros parte de la biología molecular, consiste en el hecho de que los virus de papiloma no pueden cultivarse y no inducen infecciones en otras especies ya que son específicos del huésped y de los tejidos, mientras que los virus polioma pueden cultivarse in Vitro y no afectan al hombre. (Zavaleta, 2000) 24

21 Clínica de la infección por el VPH. La infección genital por VPH es una enfermedad de transmisión sexual y se divide en tres fases, a saber: FASE CLINICA: Se evidencia mediante la observación a simple vista de las lesiones.las lesiones son comparadas por los textos con El coliflor FASE SUB-CLINICA: Sólo se evidencian con el uso del colposcópio (o una lente de aumento) después de la aplicación, prolongada del ácido acético al 5 % o de teñir con solución de lugol el área a explorar. FASE LATENTE: En esta fase la infección por el VPH solo es perceptible a través del uso de la técnica de hibridación del ADN o con el uso de técnicas similares. Características Histopatológicas: Las lesiones clínicas y subclínicas se caracterizan por alteraciones epiteliales que se superponen por completo. Esto se resumen en: hiperplasia del estrato basal, 25

22 acantosis y alteraciones citopàticas. Puede encontrarse hiperqueratosis sobre todo en la vulva. El estroma es edematoso y esta infiltrado pro células inflamatorias crónica. Aspecto Macroscópico: Pequeñas neoformaciones, papilares, múltiples, en forma de pequeñas crestas. Se localizan en regiones húmedas, en especial en aquellas expuestas a roces durante e acto sexual. En el cuello uterino, las lesiones consisten en una proliferación hiperqueratosica, filiforme, blancuzca, que se evidencia mejor en la colposcópia como una lesión desprovista de vascularización y que resulta yodo clara con la prueba de Shiller. Vías de Transmisión: El contagio se produce mediante el contacto sexual directo e indirecto, por fragmentos de tejido infectado que penetran a través de microabraciones. Algunos textos mencionan la posibilidad de contagio por medio de fòmites, pero hasta el momento no contamos con estudios científicos que comprueben tal afirmación. 26

23 Otros Sitios de Infección: Infección de la cavidad bucal: Está asociada a menudo con infección genital concomitante, y muchos de estos sujetos presentan antecedentes de sexo oral. Los tipos de VPH más frecuentes son el 6 y el 11. Infección de la laringe: Consiste en un crecimiento exofitico, único o múltiple sobre la laringe (cuerdas vocales, región supraglótica y subglótica). El agente etiológico es, en su mayoría el VPH 6. Patogenia: El Virus Papiloma Humano penetra a las células del estrato basal expuestas a una serie de microtraumatismos, los viriones pierden su involucro proteico y el genoma viral llega al núcleo de la cedula donde se establece en forma episómica. Incubación: Se cree que el virus se replica en los núcleos de la célula del estrato basal, donde otras áreas del epitelio pueden ser colonizadas por la infección. 27

24 Fase Activa: Esta se manifiesta con una proliferaron epitelial y un crecimiento estromal con una intensa vascularización que muestra un amplio espectro de expresiones, que va desde la infección subclínica a la infección clínica. Respuesta del Huésped: El primer encuentro entre el virus y el sistema inmunológico se produce en el epitelio. La primera línea de defensa son, las células de Langerhans Intraepiteliales que desempeñan un papel en la activación de los linfocitos T. (De Palo, 1993) Epidemiología. La infección por el virus papiloma humano es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes en la población mundial. Se calcula que el 60-75% de la población sexualmente activa está infectada por algún tipo de virus. Los de alto riesgo han sido encontrados en el 99% de los tumores cervicales analizados. Se piensa que en la mayoría de la población sexualmente activa está infectada por algún tipo de virus, pero al tratarse de un virus latente, que se mantiene asintomático por períodos largos de tiempo y que en la mayoría de personas infectadas se presenta como una infección subclínica, su detección y tratamiento no se dan de forma oportuna y, por lo tanto, su contagio aumenta día a día. 28