BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 31 Semana Epidemiológica (Del 30 julio al 05 agosto del 2017) Nuestra razón de ser y hacer ISSN (versión electrónica ) CONTENIDO Día internacional para la prevención del suicidio. Situación epidemiológica del dengue, Perú 2017 Situación epidemiológica del zika, Perú 2017 Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Situación epidemiológica de la rabia, Perú 2017 Reporte vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica e

2 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 julio al 05 agosto) Contenido VOLUMEN 26 - SE 31 Semana Epidemiológica (Del 30 de julio al 05 agosto del 2017) Editorial Día internacional para la prevención del suicidio Pág Análisis de situación de salud Situación epidemiológica del dengue, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica del zika, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de la rabia, Perú 2017 Pág Reporte vigilancia epidemiológica de las IRAS, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág

3 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades EDITORIAL Día Internacional para la Prevención del Suicidio Con motivo del Día Mundial para la Prevención del Suicidio, que tiene lugar el 10 de septiembre, la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) llama a terminar con el estigma que sufren las personas con trastornos mentales o comportamiento suicida, una de las principales barreras para prevenir el suicidio. El suicidio, es un problema contemporáneo y creciente, implica la necesidad de establecer definiciones precisas que lleven a la identificación de los factores de riesgo, tomando en cuenta que las bases del suicidio son multifactoriales y complejas. Los estudios epidemiológicos indican que el género masculino comete más suicidio que el femenino, en una proporción de 5:1 en todos los rangos de edad. En cambio, las mujeres realizan intentos con mayor frecuencia en la misma proporción, generalmente ingiriendo pesticidas o medicamentos. El suicidio consumado acontece frecuentemente en hombres mayores de 50 años por ahorcamiento o uso de armas de fuego. Aunque de manera alarmante, en años recientes ha ido en aumento el número de suicidios entre jóvenes de 15 a 24 años de edad, y es más común entre los de clase socioeconómica baja, con tratamiento psiquiátrico previo, con algún trastorno de la personalidad y antecedentes de abuso de substancias y de intento de suicidio (1) La presencia de un trastorno psiquiátrico está íntimamente ligada al suicidio; más de 50% de los suicidios son consumados por personas con trastornos depresivos. El abuso o dependencia de alcohol está presente en alrededor de 20 a 25% de quienes se suicidan y también ocurren tasas elevadas de suicidio en la esquizofrenia. La ansiedad es otro trastorno asociado de manera relevante con el suicidio, de modo que la comorbilidad de ansiedad con depresión multiplica el riesgo. Todo ello implica una alerta clínica que debe llevar al médico al manejo terapéutico farmacológico adecuado y a tener mayor vigilancia cuando se detecta la ideación suicida, sobre todo si hay antecedentes de depresión y de ansiedad. Los factores de riesgo en los suicidas incluyen aislamiento, salud precaria, depresión, alcoholismo, baja autoestima, desesperanza, sentimientos de rechazo familiar y social. También es importante considerar el antecedente de daño dirigido hacia sí mismos y la incapacidad para resolver problemas, principalmente los de tipo social. Frecuentemente el suicida da indicios verbales directos e indirectos de su intención suicida. Un 60% de los suicidas que lograron su propósito había consultado al médico el mes anterior al suceso; más de la mitad había comentado con alguien su deseo de morir, y un tercio del total había hecho una amenaza declarada de suicidio. Así, la evaluación de riesgo del paciente suicida debe ser una parte fundamental en la práctica clínica diaria, ya que la detección oportuna de los factores de riesgo suicida puede permitir su prevención (1,2) La mayoría de los suicidios pueden prevenirse. La OMS aconseja, entre otras cosas, reducir el acceso a los medios para suicidarse (pesticidas, medicamentos, armas de fuego); tratar a las personas con trastornos mentales, y en particular a quienes padecen depresión, alcoholismo o esquizofrenia; realizar un seguimiento de los pacientes que intentaron quitarse la vida; fomentar un tratamiento responsable del tema en los medios de comunicación; y capacitar a los profesionales de la atención primaria de salud (3) En conclusión, el suicidio es un problema grave de salud pública y requiere atención especial. La investigación más reciente señala que la prevención del suicidio, si bien es posible, comprende una serie de actividades que incluyen, por lo menos, la provisión de las mejores condiciones posibles para la educación de los niños y los jóvenes. También se debe contar con el personal médico que permita lograr la detección y el tratamiento eficaz de los trastornos subyacentes, y tener control medioambiental de los factores de riesgo y, desde luego, la eliminación de los medios para consumarlo Referencia bibliográfica 1. Gutiérrez A., Contreras C., Orozco R.,. El suicidio, conceptos actuales. Medigraphic Artemisa en línea [en línea]. Recuperado el 15 de agosto del Disponible en: /sam065i.pdf 2. Caraveo-Anduanga J, Comenares E, Saldivar G: Estudio clínico-epidemiológico de los trastornos depresivos. Salud Mental, 22(2):7-17,

4 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 julio al 05 agosto) 3. Sistema de las Naciones Unidas en Chile. Prevención del suicidio. [en línea].recuperado el 15 de agosto del Disponible en: Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Equipo Técnico de área alerta respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1036

5 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades I. Situación actual Situación epidemiológica del dengue en el Perú. En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 31, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual es 3,1 veces más casos al mismo periodo del 2016 (22718). (Figura 1). El 32,8 % (23358) de los casos son confirmados y el 67,2 % (47775) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 223,5 casos por cada habitantes. La curva de los tres últimos años muestra periodos epidémicos de poco más de casos en promedio por año, con mayor actividad epidémica ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD en la primera mitad del año. La tendencia nacional en el 2017 es descendente desde las últimas 10 semanas epidemiológicas. (Figura 1). En 2017, según la clasificación clínica son: 88,8 % (63157) casos de dengue sin signos de alarma, 10,9 % (7742) casos de dengue con signos de alarma y 0,3 % (234) casos graves. Estos casos proceden de 19 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). El 90,1 % (64067) de los casos de dengue fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Ica, Tumbes y Ancash. Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 2015, 2016 y 2017 (a la SE 31) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Base pre- cierre VI Cuatro de los 18 departamentos que reportan casos de dengue tiene tasa de incidencia acumulada superior a la del país: Piura (2498,5 x hab.), Tumbes (1757,1 x hab.), Ica (535,6 x hab.) y La Libertad (357,3 x hab). Desde finales del mes de enero, con un pico máximo hacia fines del mes de abril, se produjo un incremento sostenido de casos de dengue, principalmente de los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad y Ancash, los que fueron afectados severamente por el Fenómeno de El Niño Costero. Para estas últimas 5 semanas epidemiológicas los departamentos de Piura, La Libertad, Ica, Cajamarca, Amazonas, Lima Metropolitana y Callao muestran una tendencia descendente de casos. El departamento de Tumbes, a pesar de su tendencia descendente en las últimas 5 SE, muestra una tendencia oscilante en la SE 31 en el distrito de Corrales. Por otro lado el departamento de Ancash muestra una tendencia descendente, sin embargo sus distritos de Nuevo Chimbote y Chimbote muestran tendencia oscilante. Sugerencia para citar: : S. Mateo. Situación epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 26 (31):

6 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 julio al 05 agosto) Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2017 (a la SE31) Departamento Casos % TIA X Confirmado Clasificación Probable Dengue sin signos alarma Forma clínica Dengue con signos alarma N % N % N % N % N % Confirmado Probable** Piura La Libertad Ica Tumbes Ancash Lambayeque Ayacucho Loreto Ucayali San Martín Cusco Cajamarca Lima Junín Madre de Dios Huánuco Amazonas Callao Pasco En investigación * Dengue Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *En investigación para establecer el lugar de infección **casos fallecidos en investigación grave Fallecidos Letalidad Figura 2. Casos de dengue de los departamentos de la costa de mayor notificación. Perú, años Asimismo en los distritos de la zona del VRAEM la tendencia actual es de descenso. Sin embargo en los distritos Santa Rosa, Llochegua, Samugari y Ayna (Ayacucho) y en Kimbiri (Cusco) aún la tendencia se mantiene oscilante. El departamento de Loreto, muestra una tendencia ligeramente al incremento, con una tendencia oscilante en sus distritos de Yurimaguas, Iquitos y Punchana. Por otro lado El departamento de Ucayali presenta, en la SE 31, un ligero incremento de casos principalmente en el distrito de Padre Abad. En el departamento de San Martín hay una tendencia oscilante principalmente en el distrito de Tocache y Tarapoto. Son 63 casos fallecidos confirmados por dengue y 13 casos que están en investigación. Loreto reporta la mas alta tasa de letalidad a nivel nacional (0,44) y el departamento de Piura el 65 % (41/63) de los casos fallecidos. Para la SE 30 se tiene 01 casos fallecidos en investigación en el departamento de Junín. II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue, lo cual es un incremento de tres veces más, respecto al mismo periodo del año Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Base pre- cierre VI El 65,8 % de los casos de dengue a nivel nacional se concentran en Piura. 1038

7 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades La tendencia de casos es descendente en los departamentos: De la Costa norte, Cajamarca, Amazonas, Lima y Callao (últimas 5 SE), Sin embargo, los departamentos de Ucayali y Loreto presentan un ligero incremento de casos de dengue, junto a los departamentos que forman el VRAEM. Hasta la SE se han notificado 63 fallecidos confirmados por dengue y 15 en investigación. Para la SE 30 se notifican un casos fallecido de dengue en investigación el la selva sur. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1039

8 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 julio al 05 agosto) Situación epidemiológica del zika en el Perú I. Situación epidemiológica general Desde el año 2016 hasta la SE 31 del año 2017 se notificaron un total de 7886 casos de zika (1495 casos confirmados y 6391 sospechosos). Para el año 2017 hasta la SE 31 se notificaron 6217 casos, 88,6% (5511) sospechosos y 11,4% (706) confirmados. Comparado con el mismo periodo del año 2016, el presente año se han reportado 88 veces más casos. La tasa de incidencia acumulada nacional hasta la SE fue de 19,5 casos de zika por cada habitantes y el 88,8 % de los casos notificados fueron reportados en los departamentos de Ica y Loreto (tabla 1). La tendencia de casos para el año 2017 muestra un primer incremento de casos en la SE 03, como continuación de los brotes en la ciudad de Iquitos, Yurimaguas y Nauta (departamento de Loreto) desde las últimas semanas del 2016 y, que continuó en las primeras semanas de este año, presentándose después una tendencia decreciente. En la SE 10 se presenta un incremento de casos marcado, debido al brote en la provincia de Chincha (departamento de Ica), este brote tuvo un ascenso rápido, llegando en sólo dos semanas (entre la SE 12 y la SE 14) a multiplicar diez veces la frecuencia semanal de casos, con el mayor número de casos en la SE 14 (Figura 1). Figura 1. Distribución de casos autóctonos del zika por inicio de síntomas, Perú SE 31 Nota: *La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. En las últimas semanas epidemiológicas se observa una tendencia decreciente en los departamentos de Loreto e Ica. Por otra parte, a inicios del presente año se notificaron casos confirmados aislados en los departamentos de San Martín (distrito El Eslabón) y en Ucayali (distrito de Callería). Para la SE 20, se confirmó la circulación de la enfermedad de zika en distritos de Lima Metropolitana, Comas (SE 20) y Rímac (SE 23), específicamente en las localidades de Flor de Amancaes y AAHH Virgen del Carmen, su tendencia de casos es descendente en las ultimas semanas epidemiológicas. Departamento Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú SE ( hasta la SE 52)** Año 2017 ( hasta la SE 31) Casos de zika TIA Total % Confirmados Sospechosos Total Confirmados Sospechosos*** últimas SE % N N hab. N % N % Ica Loreto Tumbes La Libertad Lima * Piura San Martín Cajamarca Ucayali En investigación Total general Nota: * Transmisión sexual ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE ; 26 (31):

9 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades En la SE 22, en los departamentos de Tumbes y La Libertad, se confirma resultados positivos de zika en muestras tomadas a casos de dengue. En las últimas semanas epidemiológicas se observa una tendencia oscilante en estos departamentos. En la SE 23 se confirma la transmisión de zika en los departamentos de Piura, San Martín y Cajamarca (San Jose del Alto). La tendencia de casos en estas últimas 3 semanas es descenderte en estos 3 departamentos. En la SE 30 el departamento de Ucayali reporta un incremento de casos en el distrito de Calleria. Tabla 2. Casos autóctonos confirmados del zika en el Perú SE 31. Departamento Loreto 2016 (a la SE 52)** 2017 ( a la SE 31) Yurimaguas Iquitos San Juan Bautista Punchana Nauta 3 9 Belén 22 6 Ramon Castilla 1 2 Mazan 0 1 Ica Pueblo Nuevo Lima Tumbes La Libertad San Martín Ucayali Cajamarca Piura Distrito de infección Casos confirmados de zika Chincha Alta 0 82 Sunampe 0 18 Grocio Prado 0 19 Ica 0 12 Alto Laran 0 4 El Carmen 0 4 La Tinguiña 0 2 Subtanjalla 0 2 Chincha Baja 0 1 Salas 0 1 Los Aquijes 0 1 Tambo de Mora 0 1 Pisco 0 2 La Molina 1* 0 Comas Rimac 0 3 En investigación 0 1 Zarumilla 3 19 Aguas Verdes 0 15 Tumbes 1 16 Papayal 0 4 Matapalo 0 1 Pampas de Hospital 0 1 La Cruz 0 1 Zorritos 0 1 Huanchaco 0 15 Guadalupe 0 3 EL Porvenir 0 3 La Esperanza 0 4 Florencia de Mora 0 1 Laredo 0 1 Tarapoto 0 7 Eslabon 0 1 Morales 0 1 Barranquita 0 1 Tocache 2 0 En investigación 0 1 Calería 0 2 Manatay 1 1 Jaén San José del Alto 0 1 Pucará 5 0 Piura 0 5 Veintiseis de octubre 0 3 Tambo Grande 0 1 Nota: * Transmisión sexual ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Situación epidemiológica de las gestantes y recién nacidos de gestantes infectadas Desde el año 2016 y hasta la SE se notificaron 279 gestantes con infección confirmada por virus zika (92 en el año 2016 y 187 en lo que va del año 2017). El 42% de las gestantes han sido notificadas en el departamento de Loreto (56 en el año 2016 y 61 en el año 2017) y el 33% en el departamento de Ica (92 en el año 2017) (Tabla 3). A partir de junio del 2016 hasta la SE , las gestantes con infección por virus zika alumbraron 105 recién nacidos (RN) vivos y se reportaron 6 abortos y un óbito fetal. En el año 2016 se registraron 43 recién nacidos vivos de gestantes infectadas: 36 en el departamento de Cajamarca (34 en Jaén, lo que incluyó un parto gemelar en la SE 46, y 2 en Pucara) y 7 recién nacidos del departamento de Loreto, además de 2 abortos (SE ) de gestantes que fueron diagnosticadas de infección por virus zika en el primer trimestre de gestación, no se obtuvieron muestras (Tabla 4). Durante el año 2016, de los recién nacidos vivos con madre con infección por zika, el 69% (30/43) nacieron por parto vaginal y el 30% (13/43) por cesárea. Al 63% (27/43) se les tomaron muestras para diagnóstico por laboratorio, de los cuales 26 resultaron negativos para zika, una aún está pendiente y a 16 recién nacidos no se les realizó la obtención de la muestra. Del total de recién nacidos 4 fueron prematuros (de ellos, dos tuvieron resultados negativos para zika y a dos no se les tomó muestra). En el año 2017 hasta la SE 31, se registraron 65 recién nacidos vivos procedentes de los departamentos de Loreto, Cajamarca (Jaén) e Ica. Además se reporta 4 abortos de gestante que fue diagnosticada por zika durante el primer trimestre de su gestación y un óbito fetal en el tercer trimestre de gestación, no se obtuvo muestra para laboratorio (Tabla 4). El 33,8 % (22/65) de los recién nacidos vivos con madre con infección por zika nacieron por cesárea y el 66,2 % (43/65) por parto vaginal. Al 54 % (35/65) se les obtuvo muestra para análisis de laboratorio para zika. Los resultados fueron: 32 con resultado negativo, 2 pendiente y 1 resultado positivo. El recién nacido positivo a Zika, procedente del departamento de Loreto, distrito de San Juan Bautista, a cuya madre se le diagnosticó la infección por virus zika en el primer trimestre de gestación en el año 2016; al examen inicial no se evidencia presencia de complicación o disminución del perímetro cefálico, actualmente en seguimiento. Adicionalmente en la SE 23 el departamento de Ucayali notifica un recién nacido vivo con resultado positivo a zika de madre sin antecedente de viaje o diagnostico confirmado de zika. A la evaluación clínica inicial recién nacido pequeño para la edad gestacional, sin disminución del perímetro cefálico, actualmente en seguimiento. 1041

10 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 julio al 05 agosto) Situación epidemiológica de los casos con síndrome congénito asociados a la infección por virus Zika Para el año 2016 se han notificado 51 microcefalias en 8 regiones (Cajamarca, Junín, La Libertad, Lima, Loreto, Madre de Dios, Tumbes y Ucayali), de los cuales 12 casos fueron notificados como casos de microcefalia sospechosos a estar asociado a la infección por virus Zika, que fueron descartados por tener resultado de laboratorio negativo a zika o por contar con un resultado positivo a citomegalovirus. Para el año 2017 se ha notificado 37 casos de microcefalia en 8 regiones (Callao, Huanuco, La Libertad, Lima, Loreto, Pasco, Tumbes, Ucayali), de los cuales hasta la SE 31 se tienen 22 casos de microcefalia sospechoso a estar asociado a la infección por virus Zika. Adicionalmente se tiene un caso de microcefalia Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, SE (a la SE 52)* 2017 ( a la SE 31) Departamento Distrito trimestre Gestacional al momento de la trimestre Gestacional al momento de la Total Total 1er 2do 3er Total er 2do 3er general 2017 Trim Trim Trim C.I. Trim Trim Trim C.I Loreto Iquitos San Juan Bautista Punchana Yurimaguas Belén Mazán Nauta Ramon Castilla Total Loreto Ica Pueblo Nuevo Chincha Alta Sunampe Grocio Prado Alto Laran El carmen Total Ica Cajamarca Jaén Pucara Total Cajamarca Lima Comas Total Lima La Libertad Huanchaco La Esperanza Guadalupe El Provenir Total La Libertad Piura Veintiseis de Piura Sullana Total Piura San Martín Tarapoto Total San martín Tumbes Tumbes Zarumilla Aguas Verdes Total Tumbes Total general Nota: * La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016; C.I.=Caso en investigación Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1042

11 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades con resultado positivo de IgM e IgG para zika en una muestra tomada a los 38 días de nacido. El caso de microcefalia procede de Yurimaguas (Loreto), zona de transmisión de Zika desde mayo de Tiene evidencia tomográfica de otras alteraciones intracraneales observadas en casos de síndrome congénito por zika: calcificaciones intracraneales, dilatación ventricular y disminución del volumen cerebral, con antecedente de resultado de PCR negativo a Zika e IgG positivo a citomegalovirus (CMV) en muestra tomada a los 20 días de nacido. Considerando los hallazgos y resultados de laboratorio que podrían confirmar otra posible etiología, la asociación con zika no es concluyente. El caso continúa en estudio y seguimiento. Diseminación del vector de la enfermedad El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, la fiebre de chikungunya y zika, está disperso en 448 distritos del país, donde habitan más de 14 millones de personas, lo cual representa un alto riesgo de diseminación de la enfermedad, a medida que se incremente la introducción de más casos en aquellos escenarios con presencia del vector. III. Conclusiones. Desde el año 2016 hasta la SE se tiene reportado 7886 casos de zika, en distritos con presencia del Aedes aegypti. En las últimas 3 semanas epidemiológicas la tendencia de Zika en el Perú está en descenso, a predominio de la disminución en Ica, Loreto y Lima. Para el año 2017, a pesar de la tendencia descendente en número de casos, la enfermedad se está diseminando en un mayor número de departamentos (09) y distritos (53) que el año pasado: Son 8 distritos del departamento de Loreto que notifican casos de zika, 14 distritos del departamento de Ica, 8 distritos en el departamento de Tumbes, 6 distritos en el departamento de la Tabla 4. Recién nacidos vivos, abortos y óbitos fetales de madres con infección por Zika, Perú. Años SE 31 Nota: * La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016/ ** Base actualizada contrastando información con sistema de vigilancia de gestantes. Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1er Trim 2do Trim 3er Trim 1er Trim 2do 3er Trim Trim Loreto Iquitos Punchana San Juan Bautista Belén Yurimaguas Total Loreto Cajamarca Jaén Ica Departamento Total general Distrito 2016 (a la SE 52)* trimestre Aborto Total 2016 trimestre 2017 ( a la SE 31)** Aborto Obito Pucara Total Cajamarca Pueblo Nuevo Chincha Alta Grocio Prado Sunampe Total Ica fetal Total 2017 Total

12 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 julio al 05 agosto) Libertad, 5 distritos en San Martín, 2 en Ucayali, 2 distrito en Lima Metropolitana, 2 distritos en Cajamarca y 6 en Piura.Los primeros casos de zika en Lima Metropolitana, los departamentos de Tumbes, La Libertad, San Martín, fueron captados en los EESS como dengue y fueron procesados para zika por diagnóstico diferencial de dengue. Desde el 2016 hasta la SE se detectó la infección por virus zika en 279 gestantes, de las cuales 117 proceden del departamento de Loreto (entre los años 2016 y 2017) y 92 del departamento de Ica (año 2017). Desde el 2016 hasta la SE se reportó el alumbramiento de 108 recién nacidos vivos y 6 abortos y 1 óbito fetal de gestantes con diagnóstico de infección por virus zika. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. Hasta la SE 31 se tiene 02 recién nacidos positivos a zika, el primero con antecedentes de madre con infección por virus zika, procedente del departamento de Loreto, sin complicación o disminución del perímetro cefálico y el segundo recién nacido de madre sin antecedente de viaje o confirmación laboratorial para zika, pequeño para la edad gestacional, sin microcefalia. Para el año 2017 se tiene 22 son casos sospechosos de microcefalia asociado a la infección por virus Zika, en investigación. Es necesario fortalecer la vigilancia de gestantes con zika, así como también la toma de muestras oportunas a los recién nacidos de madres confirmadas a zika en la gestación y de casos con síndrome congénito. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1044

13 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica de leptospirosis en el Perú I.-Antecedentes En nuestro país, la leptospirosis es considerada dentro de la vigilancia del síndrome ícterohemorrágico que el Ministerio de Salud (MINSA) inició en Cusco, Huánuco y Ayacucho, el año Hasta el 2011, esta zoonosis se limitaba a algunos departamentos del país con casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 2012 y 2014, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de dicha enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios. A partir del año 2014, al fortalecerse la vigilancia epidemiológica de la leptospirosis en todo el país, se evidenció transmisión en varias localidades de la costa y sierra del país sin antecedentes de notificación de casos. El 91% de los casos notificados durante el año 2016 se distribuyó en 6 departamentos: Madre de Dios (47%), Loreto (22%), Ayacucho (12%) Ucayali (4%) Cusco (3%) y San Martín (2%). II. Situación de la leptospirosis en el Perú, año 2017 Hasta la SE 31 del presente año se notificaron 3172 casos (38% confirmados), y casi 2 veces más de lo reportado al mismo periodo del año Por otro lado, considerando sólo los casos confirmados hasta la SE 31 del año 2017, la Incidencia acumulada fue 3,81 x Hab. 2 veces más a lo reportado (1,41 x Hab.) en el mismo periodo del año El 91% de los casos notificados hasta la SE 31, se concentran en los departamentos de Tumbes (561), Piura (410), Madre de Dios (387), Ucayali (386), Loreto (334), Ayacucho (229), Lambayeque (215), Ica (143), San Martín (118) y Huánuco (106). Los departamentos que fueron afectados por el Fenómeno del Niño Costero, (Piura, Tumbes, Lambayeque, La Libertad e Ica), reportaron un incremento considerable de casos en relación al año La tendencia de casos en estos departamentos en las últimas seis semanas es descendente, Los mayores picos de transmisión en el 2017 se han observado entre las semanas epidemiológicas 6 a 18 (febrero a abril) (figura 1) Figura 1. Casos de leptospirosis en departamentos afectados por el Fenomeno del Niño Costero. Perú 2017 SE 31 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. (*)Hasta la SE 31 (casos confirmados y probables) La Amazonía y selva alta, tiene departamentos con comportamiento endémico por presentar condiciones favorables para la transmisión como son la presencia de zonas inundables, lluvias torrenciales, presencia de reservorios silvestres y sinantrópicos. A nivel nacional, la mayor proporción 55,5% de los casos notificados son mujeres y el grupo de edad más afectado fueron el de 16 a 35 años. Defunciones por leptospirosis Hasta la SE 31, se notificaron siete defunciones por esta zoonosis, (letalidad 0,22%). Los fallecidos con diagnóstico confirmado proceden de los departamentos de San Martín, Lambayeque, Piura, Callao y Ucayali; 02 defunciones en investigación (probables) proceden de Loreto y Madre de Dios. Serovares circulantes de Leptospira Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante. Según resultados reportados por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia Sugerencia para citar: C. Yon. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE ; 26 (31):

14 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 julio al 05 agosto) en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (50%) y Bratislava (11%). Figura 2. Casos de leptospirosis en departamentos de la Selva. Perú 2017 SE 31. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. (*)Hasta la SE 31. III. Análisis de la siatuación La leptospirosis es una enfermedad zoonótica que ocurre por exposición ambiental favorecida por la interacción entre humanos y animales reservorios de la Leptospira interrogans. El hombre adquiere la enfermedad principalmente a través del contacto directo o indirecto de la piel o mucosas con la orina de animales infectados o portadores. El control de esta enfermedad requiere de servicios de salud fortalecidos para la identificación, diagnóstico y tratamiento adecuado de los casos; pero también es necesario acciones de la población en general y de los organismos gubernamentales y no gubernamentales, para disminuir la exposición de la población a potenciales fuentes de infección. El fortalecimiento de la vigilancia del síndrome febril en áreas de riesgo está permitiendo la identificación y tratamiento de los casos para evitar la presentación de complicaciones clínicas, así como disminuir el riesgo de presentación de brotes y epidemias de mayor magnitud. Blga. Carmen Yon Fabián Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1046

15 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Reporte de vigilancia de rabia en el Perú I. Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1 Rabia humana En el presente año se notificó un caso probable de rabia humana silvestre (RHS) en un varón de 24 años, procedente del departamento Amazonas, provincia Condorcanqui, distrito Rio Santiago, Comunidad Nativa de Yujamkim. (Figura 1).. Figura 1 Casos de rabia humana Años 1990-*2017 (SE 31) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 2.2 Rabia animal Hasta la SE 31 se tiene acumulando 143 casos de rabia animal: 108 de transmisión silvestre y 35 casos de transmisión urbana Rabia animal de transmisión silvestre: El 87% (94/108) del total de casos se concentran en los departamentos de Apurímac (30), Ayacucho (20), Cajamarca (19), San Martín (15) y Huánuco (10). Los otros 14 casos proceden de Amazonas (06), Pasco (05), Cusco (02) y Loreto (01). El 88% (95/108) del total de casos corresponden a rabia bovina, 07 equinos, 01 porcino y 05 murciélagos Rabia animal de transmisión urbana: El 97,05% (33/34) de los casos notificados corresponden a rabia canina (Tabla 1). Un único caso de rabia bovina se notificó en la SE procedente del distrito de Coata, departamento Puno. Con respecto a rabia canina, Arequipa notifica 32 de los 34 casos (94,1%), los que se distribuyen en 10 distritos. El último caso (notificado en la SE 31), corresponde a un can de 4 meses de edad, procede del barrio Jorge Chávez en el distrito de Cerro Colorado, este can mordió a cinco personas quienes se encuentran recibiendo el tratamiento antirrábico post exposición correspondiente. El departamento de Puno notifica 2 casos SE 23 y SE 24 provenientes de los distritos de Yunguyo y Juliaca. Tabla 1. Casos de rabia canina Años * Departamento Provincia Distrito *2017 Total Arequipa Arequipa C. Colorado M. Melgar Miraflores Yura Cayma A. S. Alegre Paucarpata Arequipa Socabaya Uchumayo J L B y Rivero Sachaca Jacobo Hunter Total Arequipa Puno San Román Juliaca Melgar Cupi Llalli Ayaviri Umachiri Chucuito Juli Zepita Huancane Pusi Lampa Cabanilla Yunguyo Yunguyo Total Puno Total Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- Sugerencia para citar: E. Vargas. Reporte de vigilancia de rabia, Perú 2017 ; SE ; 26 (31):

16 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 julio al 05 agosto) III.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. Figura 3 Mapa de distribución de epizootias por rabia silvestre. Años * (SE 31) En las áreas con transmisión de rabia urbana (Figura 2) se prioriza las acciones de vigilancia, prevención y control de focos, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes y la vacunación antirrábica canina. En las áreas con transmisión de rabia silvestre (Figura 3), se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y post exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. Asimismo en los departamentos del sur de país, se continúa dando énfasis a la atención de los accidentes por mordedura de canes y fortaleciendo la vigilancia de rabia canina. Figura 2 Mapa de distribución de casos de rabia canina. Años * (SE 31) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. - *SE Méd. Vet. Elena Vargas Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. - *SE

17 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 31, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años (Figura 1); comparativamente con el año 2016, los episodios de IRA han disminuido en un 10,1%, siendo el departamento de Arequipa el que presenta el mayor descenso en un 20,5%, mientras que el departamento de Tumbes se ha incrementado el número de episodios en un 1,3%. 2. SOB / Asma en menores de 5 años Hasta la SE 31 del presente año, se notificaron episodios de SOB/Asma; el número de episodios de SOB/Asma, en lo que va del año es 9,1% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 3). Figura 3. Episodios de SOB / Asma en menores de 5 años, Perú acumulado a la SE 31 Figura 1. Episodios de IRA en menores de 5 años, Perú acumulado a la SE 31 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. 3. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 31 del presente año, se notificaron episodios de neumonía; el número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 0,9% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 4). Figura 4. Episodios de neumonías en menores de 5 años, Perú acumulado a la SE 31 Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 acumulado a la SE 31. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Según el canal endémico (Figura 5) los episodios de neumonía desde la SE 08 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE ; 26 (31):

18 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 julio al 05 agosto) Figura 5. Canal endémico de neumonías en menores e 5 años, Perú 2017 acumulado a la SE 31. En las últimas 6 semanas, en promedio se notifican 5 a 6 episodios de neumonías por semana y en la SE 31 ha notificado 13 episodios de neumonías. Asimismo, se ha notificado 1 defunción por neumonía en lo que va del año, el cual sucedió en la temporada de bajas temperaturas. Figura 6. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, acumulado a la SE 31 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia acumulada por neumonías más elevada con 174,3 x menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Loreto y Lima. Los departamentos de Lima (6654), Arequipa (1164), Loreto (999), Piura (936) y Ucayali (771) han notificado el 63,1% de los casos de neumonías a nivel nacional. Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 31 del 2017, se han hospitalizado 5541 menores de 5 años (tasa de hospitalización 33,2%); de ellos, 2737 (49,4%) en niños de 1 a 4 años y 2804 (50,6%) en menores de 1 año. En lo que va del presente año, hasta la SE 31, se han notificado 137 defunciones por neumonía, 11,6% menor a lo reportado en el 2016 (155 defunciones). A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,8 muertes por cada 100 episodios de neumonías Situación en zonas priorizadas por temporada de bajas temperaturas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. La Libertad: Hasta la SE , se han notificado 336 episodios de neumonías, siendo 9,7% menor a lo reportado en el 2016 (372 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 31), se han notificado 134 episodios de neumonías, 40,2% menor a lo reportado en el 2016 (224). En las últimas 6 semanas, en promedio se notifican 8 episodios de neumonías y en la SE 31 ha notificado 13 episodios de neumonías. Asimismo, en el 2017 se han notificado 6 defunciones por neumonía, 3 de ellas ocurrieron durante la temporada de bajas temperaturas. Figura 7. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, acumulado a la SE 31 El Plan de Prevención y Reducción del Riesgo de Desastres del Ministerio de Salud ante la Temporada de Bajas Temperaturas-2017, ha priorizado 1018 distritos ubicados en 21 departamentos. Los departamentos de San Martín y La Libertad han incrementado el número de episodios de neumonías en la SE 31, respecto a las siete semanas anteriores, de los cuales se realiza el análisis de estos departamentos: San Martín: Hasta la SE , se han notificado 286 episodios de neumonías, siendo 6,3% mayor a lo reportado en el 2016 (269 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 31), se han notificado 160 episodios de neumonías, 8,6% menor a lo reportado en el 2016 (175). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1050

19 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situación actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 06 años ( ), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situación contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la figura 1. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * de Lima (182097), Arequipa (54895), Piura (47096), La Libertad (40396) y Callao (35255), los que notifican el 51,4% del total nacional. Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 3,1%, siendo el departamento de La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 15,9%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Piura el que presenta el mayor incremento, en un 17,1%. Para la SE 31 del 2017, el departamento de Moquegua presenta la incidencia acumulada más elevada con un 57,4 x 1000 habitantes, seguido de Pasco, Ucayali, Arequipa y Tacna, tal como se aprecia en la Tabla 1. Tabla 1. Episodios y tasas de enfermedades diarreicas agudas por grupo de edad, Perú 2017 * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta SE 31 Hasta la SE 31 del 2017, se han notificado episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 31 se encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la figura 2. Figura 2. Canal endémico de enfermedades diarreicas agudas, Perú 2017* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta SE 31 Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo los departamentos Departamento Indice de Casos Tasa Casos Tasa Amazonas 16, , % Ancash 32, , % Apurimac 11, , % Arequipa 58, , % Ayacucho 13, , % Cajamarca 21, , % Callao 37, , % Cusco 24, , % Huancavelica 15, , % Huanuco 24, , % Ica 13, , % Junin 22, , % La Libertad 48, , % Lambayeque 24, , % Lima 186, , % Loreto 38, , % Madre de Dios 4, , % Moquegua 10, , % Pasco 14, , % Piura 40, , % Puno 11, , % San Martin 10, , % Tacna 12, , % Tumbes 4, , % casos Ucayali 25, , % Perú 722, , % Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. *Hasta la SE 31 Sugerencia para citar: L. Ordoñez. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (31):

20 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 julio al 05 agosto) Del total de episodios de EDA, (57,8%) fueron notificados en mayores de 5 años, (30,3%) en niños de 1 a 4 años y (12,0%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 149,5 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 93,3 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 14,1 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia acumulada menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia acumulada es mayor, como se aprecia en la Figura 3 Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de enfermedades diarreicas agudas por grupo etario, Perú 2016* 2017* Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 31, se hospitalizaron 4993 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos hospitalizados, 2641 (52,9%) son menores de 5 años, mientras que 2352 (47,1%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 31, se han notificado 30 defunciones por EDA (tasa de mortalidad de 0,95 x habitantes), menor a las 40 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Hasta la SE 31. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 31, (97,5%) fueron acuosas y (2,5%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 2,6%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 19,0%, tal como se observa en la Figura 4. Figura 4. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2016* *. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * hasta la SE

21 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7788 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son los que contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE se notificaron 206 casos de enfermedades febriles eruptivas: 183 sospechosos de rubéola y 23 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 190 fueron descartados y 16 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa ajustada de notificación: 1,09 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 58,7%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,7%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 61,2%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 64,1% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2017(2) Indicadores laboratorio(3) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hab. (1) Tasa de notificación a la SE x 100,000 hab. Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados % de lugares que Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dio Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Confirmados Total de unidades notificantes notifican semanalmente % % de casos con % de casos con investigación adecuada (ficha investigación completa) adecuada (ficha % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 1053

22 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 julio al 05 agosto) Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7788 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 31 se han notificado 33 casos de PFA, 15 se encuentran pendientes de clasificación y 17 con resultados negativos a poliovirus. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N es: Tasa de notificación nacional: 0,64 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,50%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 75,76%. Porcentaje con muestra adecuada: 66,67% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica Tasa de notificación Año 2016 Indicadores 2017 (SE N 31) Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (2016/ /31) Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años (1) % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación? 48 hrs.(2) % Muestra Adecuada (3) Nº Casos sin muestra Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años (1) % Investigación? 48 hrs. (2) % Muestra Adecuada. (3) Amazonas Amazonas % 0% Áncash Áncash % 100% Apurímac Apurímac % 50% Chanka % 0% Arequipa Arequipa % 100% Ayacucho Ayacucho % 0% Cajamarca Cajamarca % 100% Chota % 0% Cutervo % 0% Jaén % 100% Callao Callao % 0% Cusco Cusco % 100% Huancavelica Huancavelica % 100% Huánuco Huánuco % 100% Ica Ica % 50% Junín Junín % 100% La Libertad La Libertad % 75% Lambayeque Lambayeque % 0% Lima Lima Región % 50% Lima Metropolitana % 70% Loreto Loreto % 100% Madre de Dios Madre de Dios % 0% Moquegua Moquegua % 0% Pasco Pasco % 100% Piura Piura % 0% Luciano Castillo % 0% Puno Puno % 33% San Martín San Martín % 100% Tacna Tacna % 0% Tumbes Tumbes % 0% Ucayali Ucayali % 0% Total % 72% (1) Tasa de notificación esperada: 1 x 100,000 menores de 15 años. (2): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 1054

23 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 31, años ENFERMEDADES Semana 31 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 31 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE ; 26 (31):

24 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 julio al 05 agosto) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 31 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1056

25 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 31 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Prob. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1057

26 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 julio al 05 agosto) Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 31 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1058

27 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica DEPARTAMENTODISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 31 Acumulado Semana 31 Acumulado Semana 31 Acumulado Semana 31 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1059

28 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 julio al 05 agosto) Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica DEPARTAMENTDISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 31 Acumulado Semana 31 Acumulado Semana 31 Acumulado Semana 31 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1060

29 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, 2017 (SE 31*) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Cifras referenciales según emisión de sala situacional de brotes y otras emergencias sanitarias. Caso fallecido por probable meningitis bacteriana, en el Hospital Santa Gema de Yurimaguas, distrito de Yurimaguas, provincia de Alto Amazonas, departamento de Loreto.. I. Antecedentes La meningitis es un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por microorganismos que afectan las leptomeninges. Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en niños menores de 10 años. Los patógenos principales en niños menores de 1 mes son Streptococcus agalactiae y enterobacterias, especialmente Escherichia coli, y menos frecuentemente Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Listeria monocytogenes. En niños entre 1 y 3 meses de vida, además de las anteriores aparecen otras bacterias como S. pneumoniae y N. meningitidis. En mayores de 3 meses los patógenos más habituales son meningococo y neumococo. En la última década, con la introducción de nuevas vacunas frente a los gérmenes causales más frecuentes (Haemophilus influenzae b, Neisseria meningitidis C y Streptococcus pneumoniae) y con el desarrollo de antibióticos más potentes y con buena penetración Sugerencia para citar: K. Meza. Brotes y epizootias en el Perú, a la SE ; 26 (31): Pág

30 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 julio al 05 agosto) hematoencefálica, ha disminuido la incidencia y ha mejorado el pronóstico de la infección, pero las secuelas y la mortalidad no han sufrido grandes cambios. II. Descripción del caso. El caso corresponde a un lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad natural del distrito de Yurimaguas, quien inicia síntomas el 24/07/2017, con tos y fiebre no cuantificada. El 31/07/2017, es llevada al Hospital Santa Gema, donde ingresa por el servicio de emergencia, con los siguientes signos vitales: FR=56 rpm, FC= 120 lxm, T =36.9 C, Sat. O2=97%, al examen físico aparentemente en regular estado general (AREG), se le diagnostica: 1) Síndrome obstructivo bronquio alveolar (SOBA), 2) D/C bronquiolitis vs neumonía, motivo por el cual se indicó canalización de vía periférica y nebulizaciones. Fue evaluada por médico pediatra, quien indicó su hospitalización. Durante la hospitalización, la lactante presentó fiebre y movimientos involuntarios (convulsiones) en varias oportunidades, fue evaluada nuevamente y se le diagnosticó: 1) Status convulsivo, 2) Meningoencefalitis, 3) Bronquiolitis crisis moderada a severa y se le indicó punción lumbar, obteniéndose los siguientes resultados en líquido cefalorraquídeo: turbio, glucosa: 47,6 mg/dl, proteínas: 511,7 mg/ dl, PMN: 86% y mononucleares: 14%. Evolucionó desfavorablemente, falleciendo el 02/08/17. III. Actividades realizadas. Se han desarrollado las siguientes actividades: Notificación a la Red de Salud Alto Amazonas para la investigación del caso. Vigilancia del caso intrahospitalario. Toma de muestra y envío para cultivo. Búsqueda activa de casos sospechosos en el domicilio. Censo de contactos. Coordinación con la Estrategia de inmunizaciones, para iniciar bloqueo vacunal a población susceptible menores de 5 años. El CDC Perú mantiene comunicación permanente con la DIRESA Loreto para seguimiento y asistencia técnica. Méd. Kely Meza Cornejo Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1062

31 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,2% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 31 fue Retroinformación (95,5%) sobre 100%, calificado como óptimo (Tabla 2).. Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE ; 26 (31):

32 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 julio al 05 agosto) Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (95,9%), Oportunidad (98,4%), calificado como bueno y los demás indicadores Calidad del Dato (95,5%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2.. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 26 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 26 Regiones calificaron óptimo (mayor de 90%), 4 bueno (de 80% a 90%), 1 regular (de 70% a 80%) y 0 como débil (menor de 70%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 31 notificaron 8724 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7777 son unidades notificantes, 947 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 1064

33 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8724 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7777 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Andrés Guillermo Lescano Guevara Director General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades César Munayco Escate Director Adjunto Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Téc. José Luis Navarro Herrera Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María