TRATAMIENTO DE LA EPOC 2016

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Mariano Núñez García
hace 6 años
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1 NO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO DE LA EPOC 2016 Dcuments Tratamient de la EPOC 2016 DEJAR DE FUMAR. Evitar inhalación de gases ncivs y plución atmsférica Educación sanitaria + MEDIDAS PREVENTIVAS Se recmienda la administración anual de la vacuna antigripal. En la actualidad n se recmienda el us generalizad de la vacuna antineumcócica, salv en pacientes graves cn FEV 1 menr de 40. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA EPOC GesEPOC (teniend en cuenta ls fentips). Dcument de Psicinamient: Tratamient de la EPOC basad en la GesEPOC ( FENOTIPO GRAVEDAD EPOC ENFISEMA Diagnóstic clínic/ radilógic/ funcinal si cn disnea e intlerancia al ejercici y tendencia a un IMC reducid BRONQUITIS CRÓNICA Ts prductiva expectración durante + de 2 añs seguids. Agudizacines más frecuentes MIXTO EPOC- ASMA* Se establecen criteris mayres y menres. Histria previa diagnóstic previ de asma, psitividad de la prueba brncdilatra y esinfilia en esput, I AGUDIZADOR 2 Agudizacines mderadas graves/añ, separadas > 4 semanas desde el fin del tratamient de la agudización previa 6 semanas desde el inici de la misma n tratada II III IV / Ir asciand según gravedad ++CI (+ tefilina) / Ir asciand según gravedad ++CI+IPDE4 (+ carbcisteina, tefilina, antibiótics) + CI Ir asciand según gravedad ++CI (+ Tefilina IPDE4 si expectración y agudizacines) NO AGUDIZADOR <2 Agudizacines/añ) I II III IV / (SABA/SAMA) Ir asciand según gravedad + + tefilina Miravitlles. M et al. Guía Españla de la EPOC (GesEPOC). Grup de Trabaj de GesEPOC. Actualización Arch Brncneuml. 2014; 50(Supl 1):1-16.

2 Dcuments Tratamient de la EPOC 2016 TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA EPOC GOLD (Sin tener en cuenta ls fentips). Dcument de Psicinamient: Tratamient de la EPOC basad en la GOLD ( GRUPO DE PACIENTES PACIENTE A Baj riesg y pcs síntmas GOLD 1 Leve FEV 1 80% GOLD 2 Mderada FEV 1 < 80 % y 50% Exacerbacines pr añ 1 CAT <10 mmrc 0-1 PACIENTE B Baj riesg y más síntmas GOLD 1 Leve FEV 1 80% GOLD 2 Mderada FEV 1 < 80 % y 50% Exacerbacines pr añ 1 CAT 10 mmrc >2 PACIENTE C Alt riesg y pcs síntmas GOLD 3 Grave FEV 1 80% GOLD 4 Muy Grave FEV 1 > 30% Exacerbacines pr añ 2 CAT <10 mmrc 0-1 PACIENTE D Alt riesg y pcs síntmas GOLD 3 Grave FEV1 80% GOLD 4 Muy Grave FEV 1 > 30% Exacerbacines pr añ 2 CAT 10 mmrc >2 PRIMERA LINEA SAMA SABA CI+ CI+ y/ TRATAMIENTO ALTERNATIVO SABA + SAMA Inhibidr de PDE-4 + Inhibidr de PDE-4 CI + + CI + + Inhibidr de PDE Inhibidr de PDE-4 OTROS TRATAMIENTOS POSIBLES (Puede utilizarse sls en cmbinación cn ls de las tras ds clumnas) Tefilina SABA y/ SAMA Tefilina SABA y/ SAMA Tefilina Carbcisteina Acetilcisteína SABA y/ SAMA Tefilina Iniciativa Glbal para la Enfermedad Pulmnar Obstructiva Crónica. Guía de Blsill para el diagnóstic, manej y prevención de la EPOC. Una Guía para Prfesinales Sanitaris. Actualizad en 2014.

3 Dcuments Tratamient de la EPOC 2016 TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA EPOC (sin tener en cuenta ls fentips, GOLD 2010) Terapia escalnada de la EPOC en función de la gravedad y de la sintmatlgía LEVE MODERADO GRAVE MUY GRAVE FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 > 80% Cn sin síntmas FEV 1 /FVC < 70% 50 % < FEV 1 < 80% Cn sin síntmas Abandn del tabac. Eliminar factres de riesg. Vacunación antigripal Brncdilatadres de acción crta a demanda Añadir brncdilatadres de acción larga FEV 1 /FVC < 70% 30 % < FEV 1 < 50% Cn sin síntmas FEV 1 /FVC < 70% y FEV 1 < 30 % ó FEV 1 < 50% + Insuficiencia respiratria crónica Añadir crticides inhalads si exacerbacines de repetición Añadir Oxigenterapia si insuficiencia respiratria crónica. Valrar tratamient quirúrgic NOTA: SE RECOMIENDA LA DETERMINACIÓN DEL FEV1 TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE UN BRONCODILATADOR, PARA EL DIAGNÓSTICO Y LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA EPOC. GOLD. Iniciativa glbal para el diagnóstic, tratamient y prevención de la EPOC. Actualización 2010 (dispnibles en PRESENTACIÓN DE LOS PRINCIPALES FÁRMACOS CON INDICACIÓN EN EL EPOC GRUPO TERAPÉUTICO PRINCIPIO ACTIVO MARCAS DISPOSITIVOS (INHALADORES CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) POSOLOGÍA SALBUTAMOL SALBUTAMOL, VENTOLIN DIFERENTES PAUTAS SABA TURBUHALER TERBUTALINA TERBASMIN DIFERENTES PAUTAS CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) SAMA IPRATROPIO ATROVENT, ARTROALDO DIFERENTES PAUTAS SALMETEROL BEGLAN, INASPIR, SEREVENT ACCUHALER FORMOTEROL, FORADIL, NEBLIK AEROLIZER FORMOTEROL OXIS TURBUHALER 1 2 INHALACIÓN CADA (Según dsis) BREEZHALER INDACATEROL HIROBRIZ, ONBREZ, OSLIF RESPIMAT OLODATEROL STRIVERDI 2 INHALACIONES CADA 24

ELLIPTA UMECLIDINIO INCRUSE GENUAIR ACLIDINIO BRETARIS, EKLIRA BREEZHALER

FLUTICASONA RELVAR TURBUHALER SYMBICORT, RILAST SPIROMAX FORMOTEROL +

1 2 INHALACIONES CADA 24 (Según dsis) NEXTHALER FORMOTEROL + BECLOMETASONA

4 Dcuments Tratamient de la EPOC 2016 RESPIMAT TIOTROPIO SPIRIVA 2 INHALACIONES CADA 24 ELLIPTA UMECLIDINIO INCRUSE GENUAIR ACLIDINIO BRETARIS, EKLIRA BREEZHALER GLICOPIRRONIO SEEBRI, ENUREV, TOVANOR ELLIPTA VILANTEROL + FUORATO DE FLUTICASONA RELVAR TURBUHALER SYMBICORT, RILAST SPIROMAX FORMOTEROL + BUDESONIDA DUORESP 1 2 INHALACIONES CADA 24 (Según dsis) EASYHALER + CI BUFOMIX 1 2 INHALACIONES CADA 24 (Según dsis) NEXTHALER FORMOTEROL + BECLOMETASONA FOSTER, FORMODUAL CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) 2 INHALACIONES CADA 12 ACCUHALER SALMETEROL + FLUTICASONA PROPIONATO ANASMA, SERETIDE, PLUSVENT, INHALADUO (Para dsis altas)

5 Dcuments Tratamiient de la EPOC 2016 ELLIPTA VILANTEROL + UMECLIDINIO ANORO 1 INHALACIÓN CADA C 24 RESPIMAT + OLODATEROL + TIOTROPIO YANIMO, SPIOLTO, 2 INHALACIÓN CADA 24 GENUAIR FORMOTEROL + ACLIDINIO DUAKLIR, BRIMICA INDACATEROL + GLICOPIRRONIO ULTIBRO, XOTERNA, ULUNAR BREEZHALER IPE-4 ROFLIMULAST METILXANTINAS TEOFILINA DAXASS 500 µgr THEOLAIR 1 COMPRIMIDOO AL DÍA DOSIS Y PRESENTACIÓN DE LOS PRINCIPALES FÁRMACOS CON INDICACIÓN EN EL EPOC SABA SAMA + CI A + FÁRMACO Salbutaml Terbutalina Ipratrpi Salmeterl Frmterl Indacaterl Oldaterl Titrpi Umeclidini Aclidini Glicpirrni Salmeterl-Fluticasna Frmterl- Frmterl-Budesnida Furat de fluticasna/ Vilanterl Indacaterl + Beclmetasna Glicpirrni Vilanterl + Umeclidini PRESENTACIÓN ICP 100 µ g/inh TH 500 µg/inh ICP 20 µg/inh ICP 25 µg/inh AH 50 µg/inh ICP 12 µg/inh AH 4,5-9 µg/inh AL 12 µg/inh NL 12 µg/inh BH µg/inh DOSIS/INTERVAD ALO 200 µg/inh/ 4-66 h 500 µg/inh/ 4-66 h µg/inh/ 6 H 50 µg/ 4,5-9 µg/ µg/ 244 h DURACIÓN 3-66 h 3-66 h 4-88 h RM 2,5 µg/inh AH 18 µg/inh RM 2,5 µg/inh EL 55 µg/inh GN 322 µ g/inh BH 44 µg/inh ICP 25 S /125F, F 25/250 AH 50/250, 50/500 NA 6/100 µg/inh TH 160 B /4,5F, 320/9 SP 160/4,5,, 320/9 EL 92 FF /222 V µg 5 µg/inh (2 pu juntas) 18 µg/ 5 µg/ 55 µg/inh 322 µg/ 44 µg/ 50/250 -g/ 50/500 -g/ 6/100 a 12/2000 µg/inh/12-4,5/160 -g/ 9/320 -g/ BH 85/44 µg/inh 85/44 µg/ 92/22 µg/ EL 22/55 µg/inh 22/552 µg/inh/ 244 h ls 12- Oldaterl + Titrpi Frmterl + Aclidini RM 2,5/2,5 µg/inh GN 12/340 µg/inh 5/5 µg/inh/ 12/340 µg/inhh

6 Dcuments Tratamient de la EPOC 2016 IDP-4 Rflimulast 500 µg/v µg/ METILXANTINAS Tefilina mg v mg/ MUCOLITICOS Carbcistinat de lisina 2700 mg v mg/ AH: Accuhaler / AL: Aerlizer / NL: Nvlizer / BH: Breezhaler / GN: Genuair / HA: Handihaler / ICP: Inhaladr de cartuch presurizad / TH: Turbhaler / RM: Respimat Sft Mist / Inh: inhalación./ SP Spirmax / EL Ellipta / NA: Nexthaller v..: vía ral / h: hras / µg: micrgrams /mg: miligrams.

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