10/66 DRG. Dra. Mariella Guerra

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Victoria Zúñiga Alvarado
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1 10/66 DRG Dra. Mariella Guerra

ESTUDIOS DEL 10/66 DRG EN PAISES DE BAJOS Y MEDIANOS RECURSOS Mayoría cuidadores: mujeres; 25% - 50 % de los hogares : con niños

9 personas con demencia 1 síntoma psicológico conductual Depresión: 43.8% Ansiedad: 14.2% Psicosis: 10.

contribuyen al estrés del cuidador: BPSD; severidad de la demencia; demandas del cuidado Personas con demencia que demandan mucho

2 ESTUDIOS DEL 10/66 DRG EN PAISES DE BAJOS Y MEDIANOS RECURSOS Mayoría cuidadores: mujeres; 25% - 50 % de los hogares : con niños El nivel de estrés encontrado en el cuidador fue similar al de los países con altos ingresos 70.9 personas con demencia 1 síntoma psicológico conductual Depresión: 43.8% Ansiedad: 14.2% Psicosis: 10.9% 50% a más: delusiones, alucinaciones, agitación, agresión SCPD (BPSD) predicen la sobrecarga del cuidador Los que más contribuyen al estrés del cuidador: BPSD; severidad de la demencia; demandas del cuidado Personas con demencia que demandan mucho cuidado: comorbilidad entre problemas cognitivos, psicológicos y de salud física Ferri et al. Int Psychogeriatr, 2004; Prince M1; 10/66 Dementia Research Group, Acosta D. BMC Public Health. 2008

3 SINTOMAS PSICOLOGICOS CONDUCTUALES. USO DE PSICOFARMACOS No usar psicofármacos como primera estrategia Uso indicado: gran distres; alto riesgo para el paciente y los demás Antes de usar psicofármacos evaluar: Salud física; dolor Efectos colaterales de fármacos Factores psico-socio-ambientales Para los casos con agitación, inquietud, considerar: Aromaterapia Estimulación sensorial Músico / baile terapia Considerar riesgo-beneficio de las intervenciones. Discutirlas con familia / cuidador NICE/SCIE guideline on dementia

4 ANTIPSICOTICOS

5 ANTIPSICOTICOS ANTIPSICOTICOS DE PRIMERA PRIMERA GENERACION neurolepticos Enlentecimiento psicomotor Indiferencia afectiva Aquietamiento emocional Antipsicoticos de primera generación Antagonistas dopaminergicos típicos Antagonistas D2

6 ANTIPSICOTICOS PRIMERA GENERACION Antipsicotico Guia prescripción Maudsley Manual Psicofarmacología clorpromazina 100mg/dia 100mg/dia flufenazina 2mg/día 2mg/día trifluoperazina 5mg/dia 5mg/dia haloperidol 3mg/dia 2mg/dia sulpirida tioridazina 200mg/día 100mg/día CONTROL INTRAMUSCULAR DEL DESBORDE COMPORTAMENTAL Usar Haloperidol u Olanzapina Haloperidol + lorazepan Evitar el uso de clorpromazina Stahl, S M, 2008

7 ANTIPSICOTICOS SEGUNDA GENERACIÓN Antipsicóticos, psicotrópos que con mayor frecuencia se usan en demencia EA Antipsicóticos segunda generación tan efectivos como los de primera generación Efectos colaterales diferentes Eventos cerebrovasculares ; muerte De primera elección en demencia No recomendable para agitación, agresión Usar antidepresivos escitalopram Perfil diferente entre ellos

8 D2 Acción antidepresiva M1 A A M2 M3 H1 D1 Acción Antimaniaca D2 M3 M1 H1 5HT2A Acción Cardiometabólica Acción Sedativa-hipnotica α 1 Stahl, S M, 2008

9 ANTIPSICOTICOS SEGUNDA GENERACIÓN efectos colaterales Efectos Risperidona olanzapina quetiapina clozapina aripripazol Antidepresivo IRS /IRNE Alpha-2antago + Ansiolitico Bloqueo recept H1, M1, alpha1 Cardiometabol Riesgo metabol Peso aumento (H1, ant 5HT2C)

10 ANTIPSICOTICO S Antagonista 5-HT2A ANTIPSICOTICOS DE NUEVA GENERACION(ATÍPICOS) Antagonista D2 Agonista 5HT1A Antagon 5HT2C Union recepto H1, D1, alfa1, M1 DOSIS Clozapina mg/dia VIM 1/mes Risperidona ,5-2mg/dia VIM 1/c 2sem Efect colat Agranulocitosis convulsiones Extrapir a dosis altas/ inprolac Olanzapina mg/dia Gana peso sedacion Quetiapina Nor quetiapina :sedante A 300: antidep A 800:antipsic Gana peso Hipotension postural Aripripazol mg/dia Akatisia Discinesia tardi Ziprasidona Dar con comida 2v/dia No gana peso

11 ANTIPSICOTICOS SEGUNDA GENERACIÓN ESTUDIO CATIE- AD ensayo doble ciego control placebo; 421 portadores de Alzheimer; 45 sites en USA Objetivo: determinar efectividad de olanzapina, quetiapina y respiridona comparada con placebo en pac con EA con agresión, psicosis o agitación Zyprexa:2.5 5mg; quetiapina mg; riesperidona 0,5-1mg; placebo A las 12 sem mayor mejoría con olanzapina que con los otros Sínt extrapir leves pero más con olanzapina y risperidona Sedación común con las 3 drogas Confusión mayor con olanzapina y respiridona Peso e índice de masa corporal con los antipsicóticos; con placebo. Prolactina con risperidona Descontinuación por efec adversos fue entre las 5 y 8 sem similar en todos Lon S. Schneideer et al. N Engl J Med 2006

12 ANTIPSICOTICOS SEGUNDA GENERACIÓN cascada eventos secundarios apetito peso obesidad Resistencia insulina Dislipidemi trigliceridos Hiperinsulinemi falla cel páncreas Pre diabetes diabetes Eventos cardiovasculares Muerte prematura J.W. Newcomer. Second generation (atypicals) antipsychotics and metabolic effects. CNS Drugs, 2005.

13 HIPNOTICOS SEDANTES- PASTILLAS PARA DORMIR

14 Son frecuentes las alteraciones del sueño en la persona con Alzheimer Sueño interrumpido Somnolencia diurna Fenómeno sundowning Alteración del ciclo circadiano.. Irregular Sleep Wake Rhythm Disorder (ISWRD) Alteración biológica Falta de luz Pobre actividad soc ial Phyllis C, et al Descartar condición médica asociada Síndrome de piernas inquietas Apnea del sueño Depresión Otro 3. Actividades / Ambientación adecuada Actividad física diurna Luz Actividad social Evitar café, alcohol, nicotina No TV 2. No usar pastillas (hipnóticos, sedantes ) Riesgo caídas, fracturas, confusión Ancoli et al, Sleep Medicine, 2009; National Sleep Foundation, 2005; Reid KJ 2004; 4. Elegir una pastilla para el sueño Melatonina Nortriptilina, trazodone Pastilla para el sueño: zolpidem; hidrato de cloral BZ: lorazepam, oxacepam,, temazepan Antipsicoticos de 2da generación

15 BENZODIAZEPINAS 1955: clordiazepóxido (Librium) 1960: diazepam (Valium). Vida media: horas 1963: flurazepam (Roche Dalmane en 1970). 1963: lorazepam ( Wyeth como Ativan en 1977). Vida media 5-20 horas 1963: flunitrazepam (Roche Rohipnol.) (droga de la violación) 1964: clonazepam (comercializada por Roche como Clonopin en 1975). Vida media horas 1965: temazepam (comercializada por Sandoz como Restoril en 1981). 1965: oxazepam (comercializada por Wyeth como Serax en 1965). 1970: triazolam (comercializada por Upjohn como Halcion en 1982). 1970: alprazolam (comercializada por Upjohn como Xanax en 1981).Vida media: 5 20 horas

16 BENZODIAZEPINAS Actuan activando receptores GB, potencia la acción inhibitoria de la sinapsis mediada por el GABA Metabolismo hepático. Interactúan CYP450 dosis altas, producen depresión respiratoria y cardiovascular de forma indirecta Respuestas paradójicas :desinhibición de conducta, rabia, paranoia, hostilidad y depresión. A dosis terapéuticas:sedación, somnolencia, letargia y laxitud. Disartria, ataxia, incoordinación motora, alteraciones de la conciencia y amnesia. Pueden causar tolerancia, dependencia, adicción Greenblatt DJ, et al Drug disposition in old age. N Engl J

MELATONINA N-acetil-5-metoxitriptamina, es una hormona en el ser humano se produce en la glándula pineal Controla el ciclo diario del sueño Estudio randomizado 44 persona con demencia Dosis: 6mg No

17 MELATONINA N-acetil-5-metoxitriptamina, es una hormona en el ser humano se produce en la glándula pineal Controla el ciclo diario del sueño Estudio randomizado 44 persona con demencia Dosis: 6mg No diferencia importante con placebo Estudio 157 personas con Alzheimer y disturbio del sueño Mejoría a dosis de 10 mg Eficacia en personas con Alzheimer no está bien determinada Singer C, Tractenberg RE, et al, Alzheimer's Disease Cooperative Study. Sleep Serfaty M, et al. Double blind randomised placebo controlled trial of low dose melatonin for sleep disorders in dementia. Int J Geriatr Psychiatry. 2002

18 HIPNOTICOS NO BENZODIAZEPINICOS Drogas Z zolpidem, zaleplon, zopiclona efecto por la unión al receptor del ácido gamma aminobutírico (GABA) de tipo A (GABA-A) y la potenciación del efecto del GABA. efecto: Sedante hipnótico, ansiolítico, anticonvulsivo miorrelajante, afectación de memoria. A largo plazo tolerancia y dependencia eszopiclona Aprobado por la FDA para insomnio del adulto Efecto: hipnótico sedante, anticonvulsivo y tranquilizante. metabolismo CYP450: CYP3A4 y CYP2E1 No produce: tolerancia, sínt de rebote, sint de abstinencia. Menor alerta mental al día sgte. Dosis: 1mg 3mg La eszopiclona no afecta la farmacocinética de la digoxina, la paroxetina o la warfarina. IMS, National Prescription Audit and IMS, Vector One : Total Patient Tracker (TPT) Drogas Z

19 CONCLUSIONES Considerar psicótropos si solo si: condición médica estable; estabilidad socio-ambiental Revisar r intervenciones no farmacológicas Considerar pro-contras del uso de psicótropos Explicar uso, efectos colaterales a familiares y cuidadores Considerar uso de antidepresivos para la agitación Antipsicoticos de primera y segunda generación igualmente efectivos difieren en perfil de efectos secundarios Evaluar riesgos cardio-metabólicos con el uso de antipsicóticos de segunda generación Hacer seguimiento bioquímico, clínico, de riesgos si se usan antipsicóticos de segunda generación Benzodiazepinas no son la 1ra elección para el insomnio Tratamiento intermitente, no contínuo

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