Espacios Parafaríngeo y Masticador Anatomía Radiológica y Patología

Transcripción

1 Espacios Parafaríngeo y Masticador Anatomía Radiológica y Patología Pilar Piñero Glez. de la Peña HU Virgen del Rocío Sevilla VIII Curso Nacional NR, Cuenca Febrero de 2012

2 Espacios Parafaríngeo/Masticador 1. Anatomía: Fascias Contenido Compartimentos 2. Neuroimagen: Orientación práctica 3. Patología: Congénita Neoplasias Inflamatorio-Infeccioso Otros

3 Objetivo: EN QUÉ ESPACIO? CONTENIDO Naturaleza LÍMITES Diseminación Identificar PATRÓN RADIOLÓGICO Integrar INFORMACIÓN CLÍNICA

4 EB Mc pterig medial Mc tensor velo p EFM EPF EM EPV EP ERF ACI VYI Est Modificado de JH Shin. AJR,2001

5 Fascia Cervical Superficial Capa Superficial Capa media Capa Profunda Fascia Cervical Profunda

6 Espacio Parafaríngeo

7 E. Faríngeo Lateral. E. Perifaríngeo. E. Faringomaxilar. E. Pterigofaríngeo. E. Pterigomandibular. E. Faringomasticador Interfaringomasticador

8 Base de craneo Mc. Pterigoideo medial L Mandibula Lob.profundo parótida Paladar blando Mc.Constrictor superior M Fascia bucofaringea Rafe pterigomandibular Hioides, Mc estilogloso

9 Compartimentalización del EPF 1. Fascia tensor-vascular-estiloidea. 2. Aponeurosis estilofaringea ( aileron ). 3. Partición sagital. 4. Fascias prevertebral y alar. 5. Fascia bucofaringea. 6. Capa superficial de la FCP De Som P. Head & Neck Imaging. Mosby. 2003

10 Contenido Retroestiloideo ACI VYI Nn IX, X, XI, XII Cadena simpatica Paraganglios Ganglios Preestiloideo Tej. Salival ectópico Ganglios linfaticos Tej. Adiposo Art. y vena maxilar interna. Mcs. Pterigoideos. Nervios (alveolar inferior, lingual, auriculotemporal). Porcion retromandibular del lob. Profundo de la parotida.

11 Graso, móvil, delimitación incompleta Desplazamiento EPF: Origen lesional Lesiones del EPF: desplazamiento MEDIAL y CAUDAL Fácil diseminación de patologías

12 Qué necesita el cirujano? Localización, Extensión, Naturaleza. Vía de acceso (Transparotídeo vs. Otras transcervicales) Control evolutivo de la patología tumoral (área compleja de evaluar). LENGUAJE COMÚN.

13 Es del espacio parafaringeo o externa? Desplazamiento de la grasa?. Es la lesión preestiloidea o retroestiloidea?. Relación con la glándula parótida?. Relación con el espacio vascular?. Cuáles son las características tisulares de la lesión?.

14 Neuroimagen TC RM ASD Ubicación EPF pre o retroestiloideo. Relación a parótida. Calcificaciones. Afectación ósea. Relación a estructuras vasculares. Ubicación EPF pre o retroestiloideo. Mejor en EPF postestiloideo. Características tisulares de la lesión. Extensión intracraneal. Sospecha origen vascular o muy vascularizadas. Signos característicos ( signo de la lira ). Embolización prequirúrgica. Test de oclusión carotídea.

15 Patología del Espacio Parafaríngeo Congénita Q. Hendidura branquial Linfangioma Quístico Neoplásica Gl. Salivares menores Neurogénicos Extrínsecos Inflamatoria-Infecciosa Odontogénica Amigdalar Submaxilar Otros Pseudolesiones

16 Congénita Quiste de la 2ª hendidura branquial

17 Malf. Linfática macroquística

18 Neoplasias Manifestaciones Clínicas Hallazgo de masa asintomática en paladar blandocuello. Disfunción unilateral de la Trompa de Eustaquio: otitis serosa, hipoacusia de conducción. Disfagia. Disartria. Voz de patata caliente. Disnea, apnea obstructiva del sueño. Neuropatía. S.Horner (cadena simpática cervical). S.Vernet (foramen yugular. Neuropatía IX-XI).

19 Neoplasias Glándula salivar Adenoma pleomorfo (80-90%). - + Extrínseco (lóbulo profundo parotídeo) Intrínseco (tejido ectópico) Plano graso respecto a Gl. Parótida

20 Neoplasias Glándulas salivares menores ectópicas Adenoma Pleomorfo o Tumor mixto

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22 Neoplasias Neurogénicas 25-30% de los tumores del EPF (+postestiloideo, tumor más frecuente). Schwannomas o neurinomas. EPF preestiloideo: V par Desplazamiento posterior ACI. EPF retroestiloideo: X IX Cadena simpática XI Desplazamiento anteromedial ACI.

23 Neoplasias Neurogénicas Neurinoma IX par

24 Neoplasias Neurogénicas Neurinoma XI par

25 CI ACE Neoplasias Glómicas Células paraganglionicas Ganglio nodoso (P. vagal) Ganglio yugular (P. yugular) Cuerpo carotídeo (P. carotídeo)

26 Neoplasias Glómicas P. carotídeo

27 Neoplasias Glómicas P. yugular

28 Tumor Márgenes Desplazamient o ACI Señal RM Gl. Salivar Lisos.Plano graso entre masa y parótida-mcs. faríngeos Posterior - intermedia, inhomogénea T1. - intermedia/alta T2. Neuroma Lisos. Rodeado de plano graso. Anterior - áreas de hiperseñal en T1(hgia.) y T2 (necrosis, deg.quística, hgia.) T.Glómico Lisos. Rodeado de plano graso. Anterior - intermedia/alta en T1/T2. - vacios de señal vascular. Som, PM. Radiology, 1988

29 Neoplasias Extrínsecas Lóbulo profundo parotídeo (A.Pleomorfo). Espacio faringomucoso (cavum) e hipofaringe Base de craneo, vértebras (cordoma, meningioma, d.fibrosa). Área nasosinusal. Mucosas del espacio oral. Masas del E. Masticador. Adenopatías.

30 E.Masticador E. faringomucoso E. parotideo E. Carotídeo

31 Neoplasias Extrínsecas Ligamento estilomandibular Adenoma pleomorfo lóbulo profundo parotídeo

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33 Carcinoma exadenoma pleomorfo

34 Linfoepitelioma de cavum

35 Ca.cels. Escamosas Lengua / amigdala faringea

36 Ca. Cels. Escamosas Amígdala faríngea

37 Hipofaringe/ seno piriforme

38 Tejido linfoide ganglionar cervical

39 Abundancia de tejido laxo Amplia base de contacto con la base del craneo Relación con numerosas estructuras de tránsito extra- intracraneal (nervios, vasos). INVASIÓN INTRACRANEAL RM

40 Fibrosarcoma maxilar

41 Ca. Labio / yugal

42 Neoplasias Otros Hemangiopericitoma, Angiosarcoma. Rabdomioma, Rabdomiosarcoma, Leiomioma. Lipoma, Fibrosarcoma, Condrosarcoma. Meningioma, Meningiosarcoma.

43 Neuroblastoma primario

44 Carcinoma cutáneo espinocelular Agosto Diciembre -2011

45 Otros Pseudolesiones S. Eagle

46 A. Carótida retrofaríngea

47 Lesiones TRANS ESPACIALES Lesiones MULTI ESPACIALES

48 Absceso odontogénico inferior izquierdo

49 Hemorragia post-disección cervical radical modificada

50 Infecciones Origen: Espacio masticador. Amígdala, gl. Submandibular. Causa: Infección odontogénica. Tumefacción facial, dolor y trismus. Sensibilidad TC: 88%. Celulitis vs. Absceso. EPF fácil via de diseminación a otros espacios (Trombosis VYI, aneurisma ACI, mediastinitis, meningitis).

51 Celulitis / Flemón

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53

54 Absceso

55 Espacio Masticador

56 Suprazigomático: Fosa Temporal EM Zigoma: Fosa infratemporal. Infrazigomático: Mcs. Masetero y Pterigoideos, mandibula y V3.

57 Grasa bucal y Rafe pterigomandibular

58 Contenido Músculos de la masticación: temporal, masetero, pterigoideos. Angulo y rama mandibular. Art. Maxilar interna. Plexo pterigoideo. 2ª y 3ª ramas del N. trigémino (V2,V3).

59 Neuroimagen Ubicación en EM (simetría, planos grasos). Incluir siempre TC para evaluación ósea. Evaluación de todo el trayecto de V3 (RM). T1- supresión de la grasa CC.

60 Patología del Espacio Masticador Congénita Vasculares (Hemangioma) Neoplásica Sarcomas T. Neurogénicos Metástasis Extrínsecos Inflamatoria-Infecciosa Odontogénica Otros Pseudolesiones Plexo venoso pterigoideo Glandula parotida accesoria Atrofia por denervación Hipertrofia maseterina

61 Congénitas Hemangiomas temporal y masetero

62 Hemangioma capilar parotídeo

63 Neoplasias Criterios de lesión maligna 1. Erosión mandibular. 2. Invasión muscular. 3. Infiltración de fascias.

64 Neoplasias Neurofibroma trigeminal

65 Metástasis Ca. próstata

66 Mx. de Adenocarcinoma de recto

67 Displasia Fibrosa

68 Ca. Céls. Escamosas gingival trígono retromolar

69 Ca. Tuberosidad maxilar

70 Ca. Céls. escamosas yugal. Extensión perineural

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72 Adenoma pleomorfo de lóbulo accesorio

73 Infecciones

74 Recomendaciones de Neuroimagen Definición de causa/estado óseo: TC. Definir fase de infección (celulitis, miositis, absceso): TC/RM. Delimitación y extensión: RM. Afectación vascular secundaria (espasmo ACI): AngioTC/AngioRM.

75 Abscesos odontogénicos

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77 Osteonecrosis

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79 Sialoadenitis parotídea Absceso conducto de Stenon

80 Otros

81 Plexo venoso pterigoideo

82 Atrofia por denervación de la Musculatura masticadora

83 Hipertrofia de la musculatura masticadora

84 Puntos clave Alta sensibilidad de las pruebas de Neuroimagen no invasiva para lesiones de ambos espacios Que se incrementa con adecuada correlación con la clinica. Condicionaremos el abordaje quirurgico con nuestra opinion. EPF: facil desplazamiento (ventaja) pero facil diseminacion (inconveniente). Atentos siempre a las estructuras de referencia de cada espacio (Lobulo profundo parotida, ACI, espacio graso bucal). Extensión suprazigomática del EM. Diseminación perineural.

85 Referencias Brain, Head & Neck, Spine anatomy. Head & Neck P.Som The masticator space: from anatomy to pathology. Faye N, Laffite F, Williams M, et al. Journal of Neuroradiology. 2009;36: Masticator space: CT and MR of secondary tumor spread. AJR.2007;189: Suprahyoid spaces of the head & neck. Yousem D. Seminars in Roentgenology. 2000;35(1): Common tumors of the parapharyngeal space:refined imaging diagnosis. Som PM, Sacher M, Stollman AL, et al. Radiology. 1988;169: Imaging of parapharyngeal space lesions:focus on prestyloid compartment. Shin JH, Lee HK, Kim SY, et al. AJR. 2001;177: Separation of the masticator space from the parapharyngeal space. Curtin HD, Radiology ;163: