PREVENCION SECUNDARIA POST INFARTO MIOCARDICO

Transcripción

1 Dr. Carlos Astudillo B. Departamento de Cardiología Hospital Carlos Van Buren Universidad de Valparaíso 2017 PREVENCION SECUNDARIA POST INFARTO MIOCARDICO

2 PREVENCION SECUNDARIA Acciones destinadas a evitar la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de un nuevo evento coronario

3 Todo paciente que se deriva a la Atención Primaria debe llevar una Epicrisis con los resultados de los examenes e intervenciones intrahospitalarias, las indicaciones y plan a seguir COMUNICACION

4 Objetivos de la Prevención Secundaria Mejorar la calidad de vida Reducir la incidencia de eventos cardiovasculares Contribuir al bienestar psicológico Disminuir los reingresos hospitalarios Mejorar las espectativas de vida Mejorar la capacidad funcional Retorno a la vida laboral

5 Prevención Secundaria Rehabilitación Cambios en el estilo de vida Medicamentos

6 Rehabilitación Cardiovascular POR QUE? Reduce el riesgo de un nuevo infarto Reduce el riesgo de muerte Mejora la calidad de vida A QUIEN? A todos los que hayan sufrido un infarto miocárdico DONDE? En su domicilio Centros de Rehabiltación CUANDO? Tan pronto como se posible En los primeros 10 días post alta

7 Tabaquismo Disfunción Vasomotora Reducción de la disponibilidad de Oxido Nítrico Alteración factores antitrombóticos/protrombóticos > Fibrinógeno > Hematocrito > Viscosidad > Inflamación Inflamación > Leucocitos > Mediadores : PCR Interleukina 5 FNT Disfunción Plaquetaria > Agregación Ateroesclerosis Trombosis Disminución de la Fibrinolisis Modificación del Perfil Lipídico Aconsejar DEJAR DE FUMAR Ofrecer asistencia > LDL < HDL > Triglicéridos < t-pa

8 Dieta Saludable + Cereales, frutas, verduras y pescado - Carnes rojas y grasas saturadas Reemplazar la mantequilla y queso por aceites vegetales

9 Peso Saludable Después de un Infarto, incentivar a los pacientes que estan obesos o con sobrepeso a lograr un peso saludable

10 Alcohol A los que beben alcohol, aconsejar un consumo dentro de lìmites seguros Hombres : No mas de 21 unidades de alcohol en la semana Mujeres : No más de 14 unidades de alcohol en la semana y No más de 3 tragos en menos de dos horas Advise people who drink alcohol to keep weekly consumption within safe limits (no more than 21 units of alcohol per week for men, or 14 units per week for women) and to avoid binge drinking (more than 3 alcoholic drinks in 1-2 hours)

11 Alcohol 1 unidad de alcohol = 10 ml de etanol 100 ml 250 ml 35 ml

12 Actividad Física Aconsejar actividad física 20 a 30 minutos al día hasta estar levemente cansado A los que se encuentren inactivos, indicar aumentar su actvidad física gradualmente, con aumento progresivo de la duración e intensidad de la actividad

13 Línea del tiempo de la Ateroesclerosis Reducción del estrés de la pared arterial IECA, ARA 2 Betabloqueadores Antiagregación Plaquetaria Aspirina Clopidogrel Estatinas C-LDL H-DL TG Aspirina Estatinas Supresión de la Inflamación

14 Estatinas Todo paciente que ha tenido un evento coronario agudo debe estar con una estatina en dosis de alta intensidad, a menos que exista contraindicación El objetivo es mantener un Colesterol LDL bajo 100 mg/dl, idealmente bajo 70 mg/dl

15 Antiplaquetarios Todo paciente que ha tenido un evento coronario agudo debe quedar con Aspirina 100 mg al día en forma indefinida, a menos que esté contraindicada Si el paciente ha sido sometido a una angioplastía coronaria con stent, debe continuar cobn Clopidogrel 75 mg/día idealmente por 12 meses

16 Control de la Hipertensión Arterial El objetivo es mantener una PA < 140/90 mmhg o < 130/80 mmhg en el diabético o nefrópata crónico

17 Control de la Hipertensión Arterial INHIBIDORES DE LA ECA Amenos que esten contraindicados, deben permanecer indefinidamente si la FE es < 40 %, hipertenso o diabético Pueden ser opcionales en pacientes con bajo riesgo y FE normal, con factores de riesgo controlados y revascularizados ARA II En quenes no toleran IECAs

18 Control de la Hipertensión Arterial ANTIALDOSTERONICOS En pacientes con IAM que han quedado con FE < 40 % No en falla renal significativa (Cr. > 2,5 mg/dl en hombres y > 2 mg/dl en mujeres), o hiperkalemia > 5 meq/l

19 Control de la Hipertensión Arterial BETA BLOQUEADORES En todos los pacientes con IAM, o disfunción ventricular izquierda, con o sin síntomas de insuficiencia cardiaca, a menos que esté contraindicado

20 Control de la Diabetes El objetivo es mantener Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) bajo 7 %

21 Vacuna contra la Influenza En todos los paciente con enfermedad cardiovascular