CASO CLÍNICO 1 HIPERCOLESTEROLEMIA MODERADA Y SIN OTROS FACTORES DE RIESGO

Transcripción

1 CASO CLÍNICO 1 MUJER JOVEN CON HIPERCOLESTEROLEMIA MODERADA Y SIN OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

2 PRIMERA VISITA (Abril del 2013) Paciente: Mujer de 34 años. Antecedentes médicos: Ninguno de interés. Antecedentes familiares: Padres sanos. Dos hijos de 6 y 8 años. Hábitos: Trabaja en una inmobiliaria; revisiones médicas anuales (analítica y ECG); en los últimos años tiene un marcado grado de estrés; refiere insomnio y cierta ansiedad que le obligan al uso de ansiolíticos con frecuencia. No sigue ningún control en la alimentación. No hace ninguna actividad física desde que tuvo a su primer hijo. Fármacos: Ansiolíticos. Portadora de DIU.

3 PRIMERA VISITA (Abril del 2013) Exploración física: Peso: 72 kg. Talla: 165 cm. IMC: 26'4 kg/m2. Perímetro cintura: 85 cm. PA: 128/73 mmhg. Ausencia de xantomas y de arco corneal. No bocio. Fondo de ojo normal. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Ausencia de soplos vasculares en cuello, fosas supraclaviculares y región femoral. Abdomen normal, sin megalias.

4 - Función renal y pruebas hepáticas siempre han sido normales. - Sedimento de orina normal. - Proteinuria negativa. - Hormonas tiroideas normales en la analítica de hace un año.

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6 Diagnóstico etiológico de la hipercolesterolemia Desde el punto de vista etiológico, qué 2 grandes grupos de HC existen?

7 Diagnóstico etiológico de la hipercolesterolemia Desde el punto de vista etiológico, qué 2 grandes grupos de HC existen? HC Primarias i (genéticas, familiares) HC Secundarias (adquiridas)

8 Diagnóstico etiológico de la hipercolesterolemia Tiene esta paciente alguna causa de HC secundaria, es decir, qué causas adquiridas deberíamos descartar en esta paciente?

9 Diagnóstico etiológico de la hipercolesterolemia Tiene esta paciente alguna causa de HC secundaria, es decir, qué causas adquiridas deberíamos descartar en esta paciente? Principales HC secundarias: Hipotiroidismo Síndrome nefrótico Ictericia obstructiva Anorexia nerviosa Fármacos: Progestágenos, tiazidas...

10 Diagnóstico etiológico de la hipercolesterolemia Principales HC secundarias: Hipotiroidismo TSH y expl. física normales Síndrome nefrótico Proteinuria (-) y expl. física N Ictericia obstructiva Función hepática y expl. física N Anorexia nerviosa IMC y expl. física N Fármacos: Progestágenos, tiazidas... Sólo toma g g, ansiolíticos, DIU como métido anticonceptivo

11 Diagnóstico etiológico de la hipercolesterolemia Las HC secundarias las podemos descartar. Estamos, por tanto ante un caso de: HIPERCOLESTEROLEMIA PRIMARIA Qué hipercolesterolemia primaria presenta esta paciente?

12 Diagnóstico etiológico de la hipercolesterolemia Qué hipercolesterolemia primaria presenta esta paciente? HC primarias: i HC Familiares (incluye Defecto Familiar de apob y otras formas monogénicas) HC de la Hiperlipemia Familiar Combinada HC Poligénica

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14 DIAGNÓSTICOS Hipercolesterolemia poligénica Ansiedad Alimentación no cardiosaludable Sedentarismo Sobrepeso

15 Cálculo del riesgo cardiovascular Queremos calcular el riesgo cardiovascular en esta paciente? Debemos tener en cuenta que las tablas de cálculo de riesgo no tienen en cuenta ciertos factores como la herencia o los hábitos saludables.

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17 Objetivos terapéuticos Qué objetivos de colesterol debería alcanzar esta paciente? c-ldl < 190 mg/dl (4 90 mmol/l) c-ldl < 160 mg/dl (4 10 mmol/l) /) c-ldl < 130 mg/dl (3 35 mmol/l) c-ldl < 100 mg/dl (2 60 mmol/l)

18 Objetivos terapéuticos Objetivos terapéuticos lipídicos [European Society of Cardiology & European Atherosclerosis Society, 2012]: c-ldl < 130 mg/dl ( mmol/l) c-hdl > 40 mg/dl (1 02 mmol/l)

19 Tratamiento para conseguir objetivos Qué medidas debemos instaurar en esta paciente en esta primera visita? Modificar la dieta y la actividad física pero sin insistir demasiado Cambios intensos pero progresivos en sus hábitos de vida Tratar la ansiedad Empezar ya un tratamiento con estatinas Añadir esteroles vegetales

20 Tratamiento para conseguir objetivos Qué medidas debemos instaurar en esta paciente en esta primera visita? Modificar la dieta y la actividad física pero sin insistir demasiado Cambios intensos pero progresivos en sus hábitos de vida Tratar la ansiedad Empezar ya un tratamiento con estatinas Añadir esteroles vegetales

21 Tratamiento para conseguir objetivos Qué medidas debemos instaurar en esta paciente en esta primera visita? Modificar la dieta y la actividad física pero sin insistir demasiado Cambios intensos pero progresivos en sus hábitos de vida Tratar la ansiedad: IDENTIFICAR LAS CAUSAS Empezar ya un tratamiento con estatinas Añadir esteroles vegetales

22 Tratamiento para conseguir objetivos Qué medidas debemos instaurar en esta paciente en esta primera visita? Modificar la dieta y la actividad física pero sin insistir demasiado Cambios intensos pero progresivos en sus hábitos de vida Modificar su estado de ansiedad Empezar ya un tratamiento con estatinas:no Añadir esteroles vegetales

23 Tratamiento para conseguir objetivos Cuándo empezaremos el tratamiento farmacológico en esta paciente? c-ldl > 190 mg/dl (4 90 mmol/l) c-ldl > 160 mg/dl (4 10 mmol/l) /) c-ldl > 130 mg/dl (3 35 mmol/l) c-ldl > 100 mg/dl (2 60 mmol/l)

24 Tratamiento para conseguir objetivos Cuándo empezaremos el tratamiento farmacológico en esta paciente? c-ldl > 190 mg/dl (4 90 mmol/l) c-ldl > 160 mg/dl (4 10 mmol/l) c-ldl > 130 mg/dl (3 35 mmol/l) c-ldl > 100 mg/dl (2 60 mmol/l)

25 Cálculo del riesgo cardiovascular

26 Tratamiento para conseguir objetivos Qué medidas debemos instaurar en esta paciente en esta primera visita? Modificar la dieta y la actividad física pero sin insistir demasiado Cambios intensos pero progresivos en sus hábitos de vida Tratar la ansiedad Empezar ya un tratamiento con estatinas Añadir esteroles vegetales

27 Ensayos con esteroles vegetales y disminución i ió del colesterol l 0 Esteroles vegetales (g/d) g/d => c-ldl 8% 3 g/d => c-ldl 12% % cambio Colesterol total LDL colesterol

28 Medidas terapéuticas y conducta a seguir Actividad física Alimentación Ansiedad Tratamiento farmacológico

29 Medidas terapéuticas y conducta a seguir Actividad física: Ir caminando a recoger a sus hijos y no utilizar el coche. Alimentación: ió Dieta más baja en calorías. Disminuir i i grasas saturadas (carnes rojas). Incrementar verduras y hortalizas. No tomar bollería. Reducir las comidas rápidas, los bocadillos, pizzas y hamburguesas como comida habitual. No saltarse comidas. Tomar esteroles vegetales (2-3 g/día). Ansiedad: Observar qué elementos le producían la ansiedad para, una vez conocidos y analizados, establecer cambios conductuales y técnicas de relajación que le permitieran afrontarlos sin recurrir al tratamiento con ansiolíticos. Tratamiento t farmacológico: Ninguno.

30 Medidas terapéuticas y conducta a seguir Seguimiento: Programaremos una analítica a los 3 meses para objetivar el efecto hipocolesterolemiante de las medidas no farmacológicas propuestas y valorar su grado de adherencia. Se realizaron varias visitas sucesivas en las que se iban potenciando las medidas de mejora del estilo de vida. No se indicó el tratamiento con fármacos hipolipemiantes en ninguna de ellas.

31 Peso: 72 kg Caminar: No Alimentación: No Esteroles vegetales: No Ansiedad: Sí Peso: 71 kg Caminar: Sí Alimentación: Sí (+) Esteroles vegetales: 3 g/d Ansiedad: Sí Peso: 69 kg Caminar: Sí Alimentación: Sí (++) Esteroles vegetales: Sí Ansiedad: No Peso: 66 kg Caminar: Sí Alimentación : Sí (++) Esteroles vegetales: Sí Ansiedad: No

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