CRITERIOS DIAGNOSTICOS GENERALES PARA UN TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD. Silvia Tártalo

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1 CRITERIOS DIAGNOSTICOS GENERALES PARA UN TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD Silvia Tártalo

2 PERSONALIDAD LA PERSONALIDAD SUELE COMPRENDER EL TEMPERAMENTO Y EL CARÁCTER,POR LO TANTO SE LA CONSIDERA EL PRODUCTO DE LAS INTERACCIONESENTRE LAS DOTES CONSTITUCIONALES, LOS EVENTOS DE LOS 1º ESTADIOS DEL DESARROLLO Y LAS EXPERIENCIAS VITALES CONSTANTES ( DSM IV ) RASGOS SON PATRONES DE PERCEPCION, RELACION Y PENSAMIENTO ACERCA DEL MEDIO Y DE UNO MISMO, QUE SE EXHIBEN EN UN AMPLIO RANGO DECONTEXTOS SOCIALES CARACTER SE REFIERE A LA NATURALEZA DISTINTIVA DE PERSONA TEMPERAMENTO ABARCA LAS PREDISPOSICIONES BIOLOGICAS QUE COLOREAN LA PERSONALIDAD TRASTORNO SOLO CUANDO LOS RASGOS DE LA PERSONALIDAD SON INFLEXIBLES E INAPROPIADOS Y CAUSAN DETERIORO FUNCIONAL O COMPROMISO SUBJETIVO SIGNIFICATIVO, CONSTITUYEN UN TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DSM IV CRITERIOS DIAGNOSTICOS GENERALES PARA UN TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD Patron permanente de experiencia interna y de comportamiento se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Se manifiesta en dos o mas de las siguientes areas: Cognicion por ej. Formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demas y a los acontecimientos Afectividad por ej. La gama, intensidad, labilidad y adecuacion de la respuesta emocional Actividad interpersonal Control de los impulsos Este patron persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones

3 Personales y sociales Este patron persistente provoca malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras areas importantes de la actividad del individuo El patron es estable y de larga duracion, y su inicio se remonta al menos A la adolescencia o al principio de la edad adulta El patron persistente no es atribuible a una manifestacion o a una consecuencia De otro trastorno mental El patron persistente no es debido a los efectos fisiologicos directos de una sustancia ( Por ej. Droga o medicamento ) ni a una enfermedad medica ( por ej. Traumatismo craneal )

4 Trastornos de la Personalidad PERSONALIDAD Reacciones automáticas inconscientes Valores conscientes CARACTER Trastornos de la Personalidad TEMPERAMENTO Aprendizaje proposicional (capacidad conceptual) Aprendizaje de hábitos (condicionamiento asociativo) Esquemas cognitivos Hábitos Factores de Personalidad Evitación pasiva Evitación de Daño Activación Relación social Refuerzo social Búsqueda de Dependencia novedad de la recompensa Persistencia Individuo Según Catell Direccionalidad Sociedad Cooperación Universo Trascendencia Silvia Tártalo Eje IV Estresores psicológicos y sociales Eje II Trastorno de personalidad Eje I Síndrome clínico Los síntomas presentes ansiedad depresión... son similares a la tos, a la fiebre La personalidad es un estilo de afrontamiento análogo al sistema inmunitario Los estresores son análogos a los agentes infecciosos EL EJE IV Y II INTERACTÚAN PARA PRODUCIR EL EJE I Silvia Tártalo

5 Capacidad Intelectual Baja Capacidad Inteligente Actitudes y Estados de Animo Distante, Frío;Cálido Timido, Cohibido; Socialmente Atrevido Serio, Taciturno; Entusiasta Práctico, Convencional; Bohemio. Tenaz; Inconstante Moralista; Despreocupado con las Normas Emotividad Estable; Inestable Relajado, Tranquilo;Tenso. Realista, Duro; Sensible. Sigue sus impulsos; Autodisciplinado. Interrelaciones Dominante, Agresivo. Benévolo, Conciliador. Confiado, Suspicaz. Sencillo, Franco. Calculador, Astuto. Conservador, Tolerante. Radical, Crítico. Dependiente, Imitativo. Autosuficiente.

6 Factores de Segundo Orden Ajuste Emocional. Ansiedad, Depresión. Introversión, Extroversión. Socialización, No Socialización. Dependencia, Independencia.

7 DSM IV: Sujetos Extraños Diagnóstico Trastorno Paranoide de la Personalidad. Trastorno Esquizoide de la Personalidad. Trastorno Esquizotípico de la Personalidad. Factores de Segundo Orden (Catell) Introvertidos. Mal Socializados. Desajustados Emocionalmente. Independientes. Trastorno Paranoide Desconfianza excesiva e injustificada. Mecanismos autorreferenciales. Suspicacia, hipersensibilidad, y restricción afectiva. Personalidad paranoide blanda : predomina la hipersensibilidad con tendencia a la depresión con ideación interpretativa. Trastorno Paranoide Desconfianza excesiva e injustificada. Mecanismos autorreferenciales. Suspicacia, hipersensibilidad, y restricción afectiva. Personalidad paranoide blanda : predomina la hipersensibilidad con tendencia a la depresión con ideación interpretativa. Trastorno Esquizoide Dificultad para establecer relaciones sociales. Ausencia de expresión emocional. Indiferencia a la aprobación. Debido al déficit y no a la alteración cualitativa como el Esquizotípico. Variada comorbilidad. Trastorno Esquizotípico Anormalidades en el pensamiento (primitivo, mágico) Anormalidades en el lenguaje y la conducta. Frecuentes episodios psicóticos breves.

8 No llegan a cumplir los criterios de Esquizofrenia. DSM IV: Sujetos Inmaduros TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: CLUSTER B TRASTORNO ANTISOCIAL NÚCLEO PSICÓTICO PERSECUTORIO MEC. DEFENSA: PROYECCIÓN Y EXTERNALIZACIÓN SINTOMAS DE PRIMER ORDEN PATRONES COGNITIVOS RÍGIDOS E INFLEXIBLES AFECTIVIDAD ESPRESDAD DESDE LA HOSTILIDAD A LA MALDAD DESPRECIO Y VIOLACIÓN DE LOS DERECHOS DE LOS DEMÁS SÍNTOMAS DE SEGUNDO ORDEN (3/3) FRACASO PARA ADAPTARSE A LAS NORMAS SOCIALES DE COMPORTAMIENTO LEGAL. REPETIDAS DETENCIONES... DESHONESTIDAD: MENTIR, ESTAFAR... IMPULSIVIDAD O INCAPACIDAD PARA PLANIFICAR EL FUTURO IRRITABILIDAD Y AGRESIVIDAD: PELEAS, AGRESIONES... DESPREOCUPACIÓN POR SU SEGURIDAD O LA DE LOS DEMÁS IRRESPONSABILIDAD PERSISTENTE: INCAPACIDAD PARA MANTENER UN TRABAJO, PARA ASUMIR OBLIGACIONES ECONÓMICAS... FALTA DE REMORDIMIENTO MARCADA PREDISPOSICIÓN A CULPAR A LOS DEMÁS INCAPACIDAD PARA MANTENER RELACIONES PERSONALES DURADERAS INCAPACIDAD PARA APRENDER DE LA EXPERIENCIA, EN PARTICULAR DEL CASTIGO VARIANTES Y CARACTERÍSTICAS T.P.ANTISOCIAL RASGOS PROVOCADORES DE SUFRIMIENTO E LOS DEMÁS DESPRECIO Y VIOLACIÓN DE LOS DERECHOS D IRRESPO CODICIOSO: La apropiación de lo que los otros poseen es el núcleo de su motivación. Gran explosividad DEFENSOR DE SU REPUTACIÓN: La reputación y el estatus es lo que defienden y lo engrandecen. Liderazgo agresivo. ORDÁLICO: Logran sentirse vivos poniéndose en peligro por la excitación que se deriva NÓMADA: Buscar huir de la sociedad en la que se sienten no queridos. Marginalidad MALÉVOLO: La necesidad de llenar su vacío se expresa en odio y destrucción del orden social

9 TRASTORNO LÍMITE NÚCLEO PSICÓTICO DEPRESIVO MECANISMOS DE DEFENSA: IDENTIFICACIÓN INTROYECTIVA SINTOMAS DE PRIMER ORDEN INESTABILIDAD EN : AUTOIMAGEN, AFECTIVIDAD Y RELACIONES INTERPERSONALES NOTABLE IMPULSIVIDAD SÍNTOMAS DE SEGUNDO ORDEN (5/3) ESFUERZOS FRENÉTICOS PARA EVITAR UN ABANDONO REAL O IMAGINADO RELACIONES INTERPERSONALES MARCADAS POR LA ALTERNANCIA ENTRE IDEALIZACIÓN (TODO ES BUENO) O DEVALUACIÓN (TODO ES MALO) ALTERACIÓN EN LA AUTOIMAGEN ACUSADA Y PERSISTENTEMENTE INESTABLE IMPULSIVIDAD POTENCIALMENTE DAÑINA PARA SÍ MISMO COMPORTAMIENTOS, INTENTOS O AMENAZAS SUICIDAS (O AUTOMUTILACIONES) RECURRENTES INESTABILIDAD AFECTIVA POR NOTABLE REACTIVIDAD DEL ESTADO DE ÁNIMO SENTIMIENTOS CRÓNICOS DE VACÍO IRA INAPROPIADA E INTENSA IDEACIÓN PARANOIDE TRANSITORIA RELACIONADA CON EL ESTRE O SÍNTOMAS DISOCIATIVOS GRAVES (DESPERSONALIZACIÓN VARIANTES Y CARACTERÍSTICAS T.P.LÍMITE RASGOS PROVOCADORES DE SUFRIMIENTO ALTERNANCIA ENTRE LA IDEALIZACIÓN Y LA DEVALUACIÓN EN SU RELACIÓN CON LOS DEMÁS DESANIMADO: Muy inestable, sumiso y sin iniciativa. Siempre tristes y Preocupados por su seguridad IMPULSIVO: Caprichosos, evasivos, superficiales y seductores. Marcada irresponsabilidad PETULANTE: Impredecibles, impacientes e irritables AUTODESTRUCTIVO: Vacilaciones permanentes. Se lamentan De su dependencia y odian a aquellos en los que buscaron seguridad y autoestima TRASTORNO HISTRIÓNICO NÚCLEO PSICÓTICO DEPRESIVO MECANISMO DE DEFENSA: REPRESIÓN, CONVERSIÓN, DEMOSTRACIÓN SINTOMAS DE PRIMER ORDEN

10 EMOTIVIDAD GENERALIZADA Y EXCESIVA EXCESIVA BÚSQUEDA DE ATENCIÓN SÍNTOMAS DE SEGUNDO ORDEN (5/3) NO SE SIENTE CÓMODO EN LAS SITUACIONES EN LAS QUE NO ES EL CENTRO DE LA ATENCIÓN COMPORTAMIENTO SEXUALAMENTE SEDUCTOR O PROVOCADOR UTILIZA EL ASPECTO FÍSICO PARA LLAMAR LA ATENCIÓN Y SEDUCIR FORMA DE HABLAR EXCESIVAMENTE SUBJETIVA Y CARENTE DE MATICES DRAMATIZACIÓN, TEATRALIDAD Y EXAGERADA EXPRESIÓN EMOCIONAL FACILMENTE INFLUENCIABLES POR LOS DEMÁS O POR LAS CIRCUNSATNCIAS CONSEIDRA LAS RELACIONES MÁS INTIMAS DE LO QUE SON EN LA REALIDAD BÚSQUEDA IMPERIOSA DE EMOCIONES Y DE SER APRECIADO POR LOS DEMÁS AFECTIVIDAD LÁBIL Y SUPERFICIAL CONDUCTA MANIPULATIVA PARA SATISFACER SUS NECESIDADES VARIANTES Y CARACTERÍSTICAS T.P.HISTRIÓNICO RASGOS PROVOCADORES DE SUFRIMIENTO MANIPULACIÓN DE LOS DEMÁS PARA LA SATISFACCIÓN DE SUS NECESIDADES FRIVOLIDAD CON VARIABILIDAD EN SUS CREENCIAS Y AFECTOS TEATRAL: Es la caricatura del T. Histriónico. Se transforman Aparentando lo que no son. Visten llamativamente, afectados, amanerados y simulan poses dramáticas INFANTIL: Inmaduro. Emocionalmente lábil, con conductas provocativas y alusiones sexuales directas ANIMADO: Enérgico, vigoroso, listo. Muestran una imagen que intriga y seduce a los demás HALAGADOR: Constante deseo de agradar a los otros y de ser aprobado por los otros TEMPESTUOSO: Hipersensible a las críticas y baja toreancia a la frustración. Gran labilidad afectiva, impulsiva y con frecuentes quejas depresivas FINGIDO: Superficialmente amables y sociables pero con gran impulsividad y profundo resentimiento TRASTORNO NARCICISTA NÚCLEO PSICÓTICO PERSECUTORIO MECANISMO DE DEFENSA: IDENTIFICACIÓN NARCISISTA CON EL OBJETO SINTOMAS DE PRIMER ORDEN

11 qfantasias E IMAGINACIÓN EXAGERADA CON TENDENCIA A LA GRANDIOSIDAD qfalta DE EMPATÍA SÍNTOMAS DE SEGUNDO ORDEN (3/3) qgrandioso SENTIDO DE AUTOIMPORTANCIA qpreocupado POR FANTASÍAS DE ÉXITO ILIMITADO, PODER, BRILLANTEZ, BELLEZA O AMOR IMAGINARIOS qcree QUE ES PECIAL Y ÚNICO Y QUE SÓLO PUEDE SER COMPRENDIDO POR PERSONAS O INSTITUCIONES ESPECIALES O DE ALTO ESTATUS qexige UNA ADMIRACIÓN EXCESIVA qes MUY PRETENCIOSO qes INTERPERSONALMENTE EXPLOTADOR qreacio A RECONOCER O IDENTIFICARSE CON LOS SENTIMIENTOS Y NECESIDADES DE LOS DEMÁS qsiente ENVIDIA POR LOS DEMÁS O CREE QUE LE ENVIDIAN A ÉL qpresenta COMPORTAMIENTOS ARROGANTES O SOBERBIOS VARIANTES Y CARACTERÍSTICAS T.P.NARCISISTA RASGOS PROVOCADORES DE SUFRIMIENTO TENDENCIA A EXPLOTAR A LOS DEMÁS DEMANDAS EXCESIVAS DE ADMIRACIÓN CÍNICO: Arrogantes, seguros de su valía y maneras fluctuantes e intimidatorias. Tienen éxito social y sus actividades están en el límite de lo legal. SEDUCTOR: Predominio del juego erótico y seductor, por el que elevan su autoestimas COMPENSADOR: Su vida es la búsqueda de un pseudoestatus construyéndose una imagen de alta valía ELITISTA: Centrado en su engrandecimiento autoimagen. Seguros de sí mismo y enérgicos Factores de Segundo Orden (Catell) Extravertidos. Mal Socializados. Desajustados Emocionalmente. Dependientes. Diagnóstico Trastorno Histriónico. Trastorno Narcisista. Trastorno Antisocial.

12 Trastorno Límite. Trastorno Histriónico Conducta teatral, reactiva y expresada intensamente. Conducta emotiva, sugestionable y lábil. Múltiples quejas somáticas. Relaciones poco elaboradas y conflictivas. Trastornos de ansiedad, de conversión y del ánimo. Intentos de suicidio instrumentales. Trastorno Narcisista Sentimientos de importancia y grandeza. Fantasias de éxito. Necesidad exhibicionista de atención. Explotación interpersonal. Trastorno Antisocial Conducta antisocial crónica. Avanza permanentemente sobre los derechos ajenos. Se regulan por señales de recompensa. Afectividad pobre, indiferencia. Tendencia a abuso de sustancias. Sin manifestaciones neuróticas. Trastorno Límite Sintomatología alternante: histriónica, obsesiva,depresiva, antisocial y psicótica. Inestabilidad permanente de la vivencia de la propia imagen, de las relaciones interpersonales y del estado de ánimo. Bajo control de los impulsos. Conductas de riesgo.

13 DSM IV: Sujetos Temerosos Factores de Segundo Orden (Catell) Introvertidos. Mal Socializados. Desajustados Emocionalmente. Dependientes. Diagnóstico Trastorno por Evitación. Trastorno por Dependencia. Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Trastorno Pasivo-Agresivo. Trastorno por Evitación Hipersensibilidad al rechazo y a la critica. Temor al contacto social. Baja autoestima y tendencia a los trastornos de ansiedad y del ánimo. Trastorno por Dependencia Adherencia total a otras personas. Incapacidad para valerse independientemente. No pueden discrepar ya que no admiten tensiones interpersonales. Tendencia a los trastornos de ansiedad (fobias) y del ánimo (depresión). Trastorno Obsesivo-Compulsivo Personalidad normativa, perseverante, perfeccionista, meticulosa. Necesidad de comprobar acciones permanentemente (duda patológica y compulsiones). Especulan en lugar de actuar, lo que les impide las conductas adaptativas. Tendencia a la depresión y hiponcondría. Trastorno Pasivo-Agresivo Tendencia a la resistencia social o laboral. Personas rencorosas y hostiles. Obstruccionismo. Oposicionismo más intelectual que suspicaz.

14 Clasificación de los Trastornos de la Personalidad (Millon) A-Personalidades con Dificultades para el Placer Esquizoide: el patrón social. Evitativo: el patrón de repliegue. Depresivo: el patrón de rendición. B-Personalidades con Problemas Interpersonales Dependiente: el patrón sumiso. Histriónico: el patrón gregario. Narcisista: el patrón ególatra. Antisocial: el patrón figurante. C-Personalidades con Conflictos Intrapsíquicos Sádico: el patrón de abuso. Compulsivo: el patrón del conformismo. Negativista: el patrón vacilante. Masoquista: el patrón afligido. D-Personalidades con Déficit Estructural Esquizotípico: el patrón excéntrico. Límite: el patrón inestable. Paranoide: el patrón suspicaz. Descompensada: el patrón terminal. Trastorno de la Personalidad Descompensada Deterioro uniforme e intenso. Inflexibilidad adaptativa. Disminución de la conciencia de realidad. Episodios psicóticos periódicos pero reversibles. Competencia social deficiente Lábil equilibrio emocional. Sentimientos de separación y abandono. Creciente desorganización del pensamiento.

15 Estilo Forma de relación entre el mundo interno y el externo. Representa el proceso dinámico entre el sujeto y el entorno. Es característico de los Trastornos menos graves. Estructura Organización casi permanente con congruencia interior, eficacia funcional y flexibilidad interpersonal. Los elementos estructurales son recuerdos de actitudes, necesidades, temores, conflictos. La estructura psiquíca es la arquitectura de la mente y modifica las experiencias posteriores, determinando las futuras inclinaciones. Alterada en los Trastornos más graves. Silvia Tártalo Silvia Tártalo

16 Silvia Tártalo Silvia Tártalo

17 Expresiones Clínicas Trastorno Comportamiento Comportamiento Estilo Cognitivo Autoimagen Observable interpersonal Esquizoide Impasible Desvinculado Empobrecido Autosuficiente Por Evitación Ansioso Aversivo Distraído Alienada Depresivo Abatido Indefenso Pesimista Inútil Por dependencia Incompetente Sumiso Ingenuo Inepta Histriónico Dramático Buscador de atención Frívolo Gregaria Narcisista Arrogante Explorador Expansivo Admirable Antisocial Impulsivo Irresponsable Desviado Autónoma Sádico Precipitado Áspero Dogmático Combativa Obsesivo - compulsivo Disciplinado Respetuoso Constreñido Escrupulosa Negativista Resentido No cooperador Escéptico Descontenta Masoquista Abstinente Deferente Inseguro Desmerecedora Esquizotípico Excéntrico Reservado Desorganizado Enajenadora Límite Irregular Paradójico Caprichoso Insegura Paranoide Defensivo Provocativo Suspicaz Inviolable Silvia Tártalo Expresiones Clínicas Trastorno Representaciones Mecanismos Organización Estado de ánimo / objetales de defensa Morfológica temperamento Esquizoide Escasas Intelectualización Indiferenciada Apático Por Evitación Vejatorías Fantasía Frágil Angustiado Depresivo Abandonadas Ascetismo Disminuida Melancólico Por dependencia Inmaduras Introyección Rudimentaria Pacífico Histriónico Superficiales Disociación Inconexa Insconstante Narcisista Artificiales Racionalización Espúrea Despreocupado Antisocial Degradadas Impulsividad- actuación Indisciplinada Insensible Sádico Perniciosas Aislamiento Eruptiva Hostil Obsesivo - compulsivo Ocultas Formación reactiva Compartimentada Solemne Negativista Vacilantes Desplazamiento Divergente Irritable Masoquista Desacreditadas Exageración Invertida Disfórico Esquizotípico Caóticas Anulación Fragmentada Aturdido o insensible Límite Incompatibles Regresión Dividida Lábil Paranoide Inalterables Proyección Inflexible Frascible Silvia Tártalo Trastornos Graves de la Personalidad Tres Organizaciones Estructurales -Neurótica-Límite--Psicótica-

18 Diferencias en: -Grado de integración de la identidad ( I.I.) -Tipos de operaciones defensivas (O.D) -Capacidad para la prueba de realidad (P.R) A - La O. Neurótica posee una identidad integrada, con defensas a partir de la represión y sus derivados y conservación de la prueba de realidad. B - La O. Límite no posee una identidad integrada (difusión de identidad), con defensas primitivas a partir de la escisión y sus derivados y prueba de realidad conservada, salvo en los momentos de descompensación psicótica. C- La O. Psicótica no posee una identidad integrada, con defensas primitivas del tipo de la escisión y repudio y con prueba de realidad siempre deteriorada. CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES DE LA ORGANIZACIÓN LÍMITE DE LA PERSONALIDAD Silvia Tártalo

19 A- SÍNTOMAS DESCRIPTIVOS -Ansiedad crónica, difusa, libre y flotante. -Neurosis polisintomática -Tendencias sexuales perversas polimorfas. -Estructuras pre-psicóticas clásicas: Personalidades paranoide, esquizoide, hipomaníaca y ciclotímica. -Adicciones por impulso. -Trastornos de carácter de menor nivel: caótico e impulsivo, infantil y narcisista, antisocial. B- EL SÍNDROME DE DIFUSIÓN DE IDENTIDAD -Carencia de una identidad integrada pero con mantenimiento de las fronteras del yo. -Vacío crónico -Autopercepciones contradictorias -Conducta contradictoria -Percepciones pobres de los demás -Se mantienen las fronteras del yo, a diferencia de la O. Psicótica en la que falta la diferenciación. Carencia de una identidad integrada pero con mantenimiento de las fronteras del yo - Historia contradictoria -No está integrada la visión interna del sí mismo y de los demás. -Pérdida de la continuidad temporal de las relaciones objetales y poca capacidad para una evaluación realista de los demás. C- MECANISMOS DE DEFENSA PRIMITIVOS Centrados en la escisión (División de los objetos externos en buenos y malos, aspectos contradictorios del sí mismo o de sus representaciones objetales): -Escisión o disociación primitiva -Idealización Primitiva -Identificación proyectiva -Negación -Devaluación. D- PRUEBA DE REALIDAD -Capacidad de diferenciar el sí mismo del no sí mismo, lo intrapsíquico de los orígenes externos de la percepción. -Capacidad para evaluar con realidad el contenido del propio afecto, conducta y pensamiento -Ausencia de alucinaciones y delirios -Ausencia de afecto, pensamiento o conducta bizarros. E- FALTA DE INTEGRACIÓN DEL SUPERYO -Precursores no integrados, representaciones primitivas de los objetos sádicos e idealizados. -Culpa como regulador principal y regulador de la autoestima. -Vaivenes depresivos del humor.

20 F- CARACTERISTICAS GENETICO-DINÁMICAS DE LOS CONFLICTOS -Aumento de agresividad del complejo de Edipo. -Idealizaciones del objeto de amor contra rabia primitiva -Naturaleza no realista del rival edípico amenazante y del idealizado y deseado: condensación de ambos padres -Formaciones pregenitales -Pronta edipización de la transferencia CONCLUSIÓN En la O. Límite es frecuente la descompensación que origina UN EPISODIO PSICÓTICO BREVE, generalmente debido estrés, alcohol o drogas y que requiere del Psiquiatra UNA INTERVENCIÓN EN CRISIS.

21 Neurobiología T. Límite Experiencias Adversas Tempranas Abuso Sexual Abuso Psicológico Abuso Fisico Conductas Impulsivas y Agresivas Disregulación Afectiva Episodios Psicóticos Estados de Ansiedad Intensos Patología Fronteriza Estrés Crónico Variado Vía Final Común Compromiso Cortical y Límbico Trastorno Límite Prevalencia del 2% de la Población General 10% de la Población de los Servicios Ambulatorios Psiquiátricos 20 al 30% de todos los T. de Personalidad 60% de los Pacientes en Tratamiento lo Abandonan Conductas Impulsivas/ Agresivas Intentos de Suicidios Uso de Sustancias Conductas Promiscuas Alteración en la Planificación Auto-Exteroagresiones T. de la Alimentación Disminución Neurotransmisión Serotonérgica Pérdida del Tono Inhibitorio en la Corteza Prefrontal y Sistema Límbico Buena Respuesta Altas Dosis de IRSS Inestabilidad Afectiva Alteraciones Súbitas del Humor Baja Tolerancia a la Frustación La Noradrenalina está Relacionada con la Reactividad del Humor frente a Situaciones Ambientales Rasgo de Personalidad Génetico con Dificultad de Reversión Farmacológica (Siever y Davis) Experiencias Adversas Tempranas Sobre 358 pacientes 91% Abusado Sexualmente 92% Descuidado antes de los 18 Años

22 Abuso Sexual no es Suficiente Necesidad de Reprimir el Recuerdo Neuroanatomía: Cerebro Límbico Neurofisiológico: Kindling en Amígdala Neuroquimica: A-Clasificación Comparativa CIE10 (1994) Paranoide. Esquizoide. Asocial. Inestables. DSM IV Paranoide. Esquizoide. Antisocial. Límite. Narcista. Histriónicos. Histriónicos K. Schneider (1943). Fanáticos. Inseguros. Desalmados. Explosivos. Necesitados Hipertímicos Abúlicos B-Clasificación Comparativa CIE 10 DSM IV K. Schneider Anancástico. A-Evitativo. Dependiente. O-Compulsivo. Evitativo. Dependiente. Asténico. Clasificación en Niveles de los T. de Personalidad Otto KernbergNivel Alto Intermedio Bajo

23 P. Histérica P. DepresivaMasoquista P. Evitativa- Fóbica P. Limítrofe: P. Narcisista P. Impulsiva P.Presicótica. P. Pasivo-Agresiva P. Dependiente P. Obsesiva Trastornos de Personalidad: Comorbilidad Clínica Alto Masoquista: Depresión Evitativa: Fobias Intermedio Bajo Obsesiva: TOC. Limítrofe:Alta incidencia de Bipolaridad (Akiskal y Stone) Abuso de Sustancias. Presicótico: Esquizofrenia.

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