Trastornos de la personalidad

Transcripción

1 Trastornos de la personalidad Psiquiatría Dr. Pedro Marina Definiciones Personalidad: conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria, relativamente estables y predecibles Trastornos de la personalidad: patrones permanentes de experiencia subjetiva y comportamiento que se apartan de lo esperado en la cultura del sujeto, se inician en la adolescencia o principio de la edad adulta, son estables y con ellos el paciente sufre o hace sufrir a los demás. Estos rasgos son rígidos e inadaptados Distinguir de las transformaciones de la personalidad: adquiridas en la vida adulta, 2º a estresantes graves, deprivaciones ambientales extremas, trastornos psiquiátricos graves, lesiones o enf. cerebrales 1

2 Características generalizados y persistentes Egosintónicos, no son ajenos al sujeto Son rasgos aloplásticos no autoplásticos Rígidos y pobremente adaptables Escasa tolerancia al estrés Dificultades en las relaciones interpersonales, no aprecia el impacto que producen en otros Sin conciencia de anormalidad. El malestar aparece en etapas avanza Genera reacciones empáticas adversas Deterioro significativo profesional y social Aparecen en Eje II clasificaciones multiaxiales Clasificación Grupo A: Considerados raros y excéntricos Trastorno personalidad paranoide Trastorno personalidad esquizoide Trastorno personalidad esquizotípica Grupo B: Clara inclinación al dramatismo, muy emotivos y conducta errática Trastorno personalidad antisocial Trastorno personalidad límite Trastorno personalidad histriónica Trastorno personalidad narcisista Grupo C: Personas ansiosas y temerosas Trastorno personalidad por evitación Trastorno personalidad por dependencia Trastorno personalidad obsesivo-compulsivo 2

3 , epidemiol., pronóstico : Multifactorial Determinantes biológicos: genéticos, lesión perinatal, encefalitis, TCE. Papel de la 5HT, testosterona, endorfinas Determinantes psicosociales: estructura psíquica, problemas del desarrollo (maltrato, descuido, enfermedad...) : Prevalencia PG: 10-13%; CP: 20-34% Los +frec: PG:Dependiente (hasta 13%) CP:Límite (11-19%) Globalmente por igual ambos sexos Diagnóstico (evaluación) Reunir los signos requeridos en las clasificaciones internac Escalas: cribaje, PDQ-4; detección, IPDE (CIE 10 y DSM IV); especificas para TP : Variable. Frecuente comorbilidad con otros trast mentales Raros y excéntricos 3

4 Raros y excéntricos Paranoide Esquizoide Esquizotípico Rasgo domina Epidem: >H y fam esquizo Suspicacia, irritab, desconfianza, rencor PG:0,5-2,5% CP:2-10% Genéticos + amb (maltrat) Evolución Comorbilidad Raro TID, esq Ansiedad, depresión Desinterés relaciones, solitario, no disfruta, indiferenc. emocional PG:0,5-2% CP:10% Genéticos Multifactores Esquizofrenia depresión No busca Apoyo. Antipsi, antidepresivos Excentricidad, p. mágico, suspicaz, distorsiones PG: 3-5% CP: 2-10%. Genéticos =esquizofrenia Esquizo >55% depresió>50% suicidio 10% Apoyo. Antipsi, antidepres Trastorno paranoide personalidad Tendencia a atribuir motivaciones malévolas; sospechan y desconfían, dudas lealtad, reticencia a confiar, rencor; hostiles, irritables o iracundos, intolerantes; victimas de injusticias: querulantes. Defensas: proyección, negación Prevalencia PG: 0,5-2,5%; CP: 2-10%. + frec hombres + en familias esquizofrenia y TID, minorías y sordos Factores genéticos y ambientales (maltrato infantil) TID, esquizofrenia paranoide, abuso de sustancias Variable. Evolución a esquizofrenia o TID (raro). Formación reactiva: altruismo. Comorbilidad: ansiedad, depresión, uso de sustancias. Toda la vida Rara vez busca tratamiento. Honestos, corteses, profesionales, firmes, sin confrontación. Antipsic. a dosis bajas o BZ ansiedad 4

5 Trastorno esquizoide personalidad Distanciamiento de las relaciones sociales y expresiones emocionales limitadas en las relaciones. Ni desea ni disfruta relaciones, solitario, no interés sexo, no disfruta, no amigos, indiferente halagos críticas Prevalencia PG: 0,5-2%; CP: 10% + en familiares esquizofrenia. + frec hombres Factores genéticos. Multifactorialidad Trast personalidad paranoide, esquizotípico, por evitación Inicio infancia. Duración larga, no siempre permanente. Evolución a esquizofrenia o psicosis. Comorbilidad: depresión Dificultad para el contacto. Psicoterapia apoyo. Antipsic y antidepr 5HT a dosis bajas. Tto comorbilidad Trastorno esquizotípico personalidad Rarezas y excentricidades en el comportamiento, pensamiento, afecto, lenguaje y aspecto. Pensamientos mágicos, distorsiones cognoscitivas y perceptivas. Ideas referencia, experiencias perceptivas inusuales, lenguaje raro, suspicacia, afectividad inapropiada, no amigos, ansiedad social por referencia Prevalencia PG: 3-5%; CP: 2-10%. + frec hombres + frec familiares esquizofrenia Factores genéticos (>concordancia homocig.) Comparte modelo esquizofrenia Trast personalidad esquizoide, paranoide, lìmite, esquizofrenia Personalidad premórbida esquizofrenia? (>55%). F21 de CIE 10. Comorbilidad: depresión (+50%). Suicidio 10% Psicoterapia de apoyo. Antipsic y antidepr a dosis bajas. Tto comorbilidad 5

6 Grupo dramático, emocional y errático Grupo dramático, emocional y errático Disocial Límite Histriónico Narcisista Rasgo dominante Explotación, deshonestidad, impulsividad, agresividad Epidem: H PG: 2-3% CP: 8-20% Genéticos + maltrato Evolución Comorbilidd <edad, depr, adic, somat Institución Grupo Inestabilidad, vacío, iraagresividad (+auto) M PG: 1-3% 1CP:11-19 Genética+ ambiente <edad, adic depre, bul 90%1; 40% 2o+ Psicot + Psicofár Exhibición, seductor, superficial, sugestionable M PG: 2-3% CP: 2-16% Multifactori al <edad, som conv, disoc, psic agudas Admiración, arrogancia, pretencioso, explotador H PG: <1% CP: 2-16% Genética+ ambiente Crónico, trast ánimo Psicoterapia Psicoterapia 6

7 Trastorno antisocial personalidad Comport inadaptado con desprecio y violación derechos de otros. Conductas antisociales, deshonestidad, impulsividad, agresividad, imprudencias, irresponsabilidad, falta de remordimientos Prevalencia PG: 2-3%; CP: 8-20% (Adic). +frec hom (3-4/1) 5 veces +frec familiares 1º grado hombres afectados +frec en medio urbano y socioeconómico bajo Frecuente en personas con TDAH y de la conducta (TC) Genéticos: >concordancia homocigotos Frecuentes abandono o maltrato parental Lesión perinatal, TCE, encefalitis. Testost. y 5HT en impulsividad Trast pers límite, narcisista, uso de sustancias, psicosis, TDAH Inicio 15 años. Máx. final adolescencia. Remiten con edad. Comorbilidad: tr somatización, depresión, alcohol y drogas, suicidio Difícil. + fácil en institución. Psicoterapia de grupo. Técnicas conductistas. DA: metilfenidato; impulsividad: serotoninèrgicos y eutimizantes Trastorno límite personalidad Inestabilidad relaciones interpersonales, autoimagen y afectividad e impulsividad. Evitar abandono, comportamientos suicidasautomutilación, vacío, ira-agresividad, ideación paranoide. Defensas: identificación proyectiva y escisión Prevalencia PG: 1-3%; CP: 11-19% (1º). +frec mujeres Alta prevalencia en madres individuos trastorno 90% otro trast mental; 40% 2 o + Genética + ambiente: lesiones perinatales, TCE, encefalitis; maltrato, abuso sexual, abandono o sobreprotección Psicosis, trast ánimo, trast pers antisocial, histriónico, narcisista Variable. Mejoría con los años. Comorbilidad: depresión, alcohol y drogas, bulimia, suicidio, trast. somatomorfos y sexuales Difícil tormentas de afecto. Psicoterapia (yo auxiliar) + psicofármacos. Inestabilidad emocional: AD, IMAO o ISRS; oscilaciones ánimo: eutimizantes; epsiodios psicòticos: Antipsic. Agresividad: AD+eutimizantes 7

8 Trastorno histriónico personalidad Personas excitables y emotivas con comportamiento pintoresco, dramático y extrovertido, incapacidad mantener vínculos profundos y duraderos. Centro de atención, seductor, superficial, aspecto físico llamativo, sugestionable, considera relaciones íntimas. Defensas: represión, regresión, disociación, conversión Prevalencia PG: 2-3%; CP: 2-16%. + frec mujeres Asocia trast somatización, ánimo y alcohol Multifactorial con predominio ambientales Trast somatización, conversión, trast personalidad límite Variable. Mejor con años. Comorb: trast. conversivos, disociativos, somatomorfos, sexuales, psicótico breve, sustancias, suicidio Psicoterapia individual (psicoanálisis), grupal. BZ a dosis bajas. Tto comorbilidad Trastorno narcisista personalidad Grandiosidad (en imaginación o comportamiento), necesita y exige admiración, falta de empatía, arrogancia. Fantasías de éxito, especial y único, pretencioso, explotador, envidia Prevalencia PG: <1%; CP: 2-16% +frec en hijos de afectados Genéticos y ambientales (familiares) Tras personalidad límite, antisocial, histriónico Evolución y pronostico Crónico. Comorbilidad: trast ánimo, somatomorfos, por sustancias, psicótico agudo Difícil. Psicoterpia individual o grupal 8

9 Personas ansiosas y temerosas Personas ansiosas y temerosas dominantes Anancástico Evitación Dependiente Perfeccionismo, control, inflexible, terquedad, avaricia H PG: 1% CP:3-10% Evolución comorbilidad Familiar Disciplina Variable ansiedad, depr Timidez, miedo rechazo, inferioridad PG: 0,5-1% CP: 10% Familiar: infra o sobreprote Fobia social? Ansiedad, depr Sumisión, temor separación, delegación M 1 PG: 13% Enf crónica Pérdida pat Abusos Depresión Psico, 5HT, BZ Psico, = fobia Psico, 5HT, BZ 9

10 Trastorno obsesivo-compulsivo personalidad Preocupación por el orden, el perfeccionismo, el control mental e interpersonal e inflexibilidad, dedicación excesiva ocupación, terquedad, dificultad tirar objetos usados, reacio a delegar, avaro, obstinación. Defensas: racionalización, formación reactiva Prevalencia PG: 1%. CP: 3-10%. +frec hombres >incidencia hijos afectados Probable transmisión familiar. Crianza con disciplina rígida : TOC Variable, dependiente del contexto. Comorbilidad: ansiedad, depresión, somatomorfos. Ocasional TOC A veces piden ayuda. Psicoterapia individual de apoyo. Grupal. Fármacos serotoninérgicos. BZ a dosis baja Trastorno personalidad por evitación Timidez y evitación de las relaciones sociales, deseándolas. Sensibilidad al rechazo, miedo a críticas rechazo, quiere agradar, sentimientos inferioridad, evita implicarse Prevalencia PG: 0,5-1% ; CP: 10% Predisponen: timidez infancia; deformidad Familiar: desaprobación, sobreprotección,timidez padres : Fobia social, trast. person esquizoide, depend Bien en ambientes protegidos. Comorbilidad: ansiedad (+fobia social); depresión Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Grupo. Fármacos: B-bloqueantes, BZD, ISRS. IMAO, RIMA 10

11 Trastorno dependiente personalidad Necesidad de los demás, con sumisión y temor a la separación, necesita apoyo para tomar decisiones, delegación responsabilidad, busca agradar, miedo soledad Prevalencia PG: hasta 13% (1º). +frec mujeres Predisponen: enfermedad crónica, pérdida parental, abandono en infancia : agorafobia, trast personalidad evitación Variable, según contexto. Riesgo de abusos. Comorbilidad: depresión Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Fármacos: BZD, ISRS 11