Es la colocación de un tubo endotraqueal a través de la boca o de la nariz hasta la tráquea.

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Trinidad Lucía Rodríguez Prado
hace 8 años
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1 1. INFORMACIÓN GENERAL Nombre : INTUBACION OROTRAQUEAL Código CIE-10: NO APLICA Población Objeto: Todos los Pacientes que requieran intubación orotraqueal por sus condiciones clínicas en los servicios de atención medica permanente de la Red Salud Norte E.S.E. 2. INTRODUCCION La secuencia de intubación rápida (SIR) es un procedimiento diseñado para minimizar el tiempo necesario en el aseguramiento de la vía aérea mediante la colocación de un tubo endotraqueal en pacientes con alto riesgo de broncoaspiración, especialmente en situaciones de emergencia. Teniendo claro este panorama, es indiscutible la importancia de la educación y el entrenamiento relacionado con la secuencia de intubación rápida que debe hacerse a los médicos responsables de las salas de reanimación, los servicios de urgencias y los paramédicos responsables del manejo de campo en emergencias y desastres. 3. ETIOLOGIA INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL: 1. Parada cardiorrespiratoria. 2. Necesidad de aislamiento o protección de la vía aérea. 3. Traumatismo craneoencefálico (TCE) con Glasgow menor de 8 puntos 4. Insuficiencia respiratoria. Frecuencia respiratoria menor de 10 respiraciones por minuto o mayor de 30 respiraciones por minuto. 5. Disminución del nivel conciencia con Glasgow inferior a 8, descartando causas rápidas y fácilmente reversibles como intoxicaciones, sobredosis de opiáceos o hipoglucemia 4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES En la reanimación cardiopulmonar de pacientes adultos sólo hay tres intervenciones que están avaladas con evidencias científicas sólidas: la reanimación cardiopulmonar básica (RCP), la desfibrilación temprana del ritmo fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso (FV/TV) y el aislamiento de la vía aérea mediante intubación endotraqueal. 5. DESCRIPCION CLÍNICA Es la colocación de un tubo endotraqueal a través de la boca o de la nariz hasta la tráquea. 6. FACTORES DE RIESGO Malformaciones congénitas maxilofaciales: Fisura Palatina. Acondroplasia. Sdr. de Down. Sdr. De Pierre Robin. Sdr. De Turner. Tumoraciones maxilofaciales: Página 1 de 7

INTRODUCCION La secuencia de intubación rápida (SIR) es un procedimiento diseñado para minimizar el tiempo necesario en el aseguramiento de la vía aérea mediante la colocación de un tubo endotraqueal

2 Flemones, abcesos. Nódulos, pólipos. Bocio Traumatismos y / o quemaduras maxilofaciales, traquea, mediastino, y columna cervical - Hernia discal cervical Patologías que cursen con rigidez articular: Artritis reumatoide. Esclerodermia. Amiloidosis. Enfermedad de Still. Espondilitis anquilopoyética Obesidad morbida - Embarazo - Antecedentes de intubación traqueal difícil 7. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Factores de riesgo de Intubación Traqueal Difícil 1- Flexión cervical < 90º 2-2- Movilidad atlanto-occipital menor de 21º 3-3- Movilidad mandibular disminuida 4-4- Apertura bucal < 4 cm Rama Horizontal de la mandíbula < 10 cm Distancia tiromentoniana menor a 6,5 cm Boca paqueña 8-8- Cuello corto 9-9- Incisivos prominentes Mellado Grado Mallampati-Samsoon III-IV Enfermedad relacionada con la ITD o antecedentes de ITD DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL N/A 8. TRATAMIENTO La literatura médica anglosajona resume el orden de la SIR (Secuencia intubación rápida) en las siete P: 1) Preparation, 2) Preoxygenation, 3) Pretreatment 4) Paralysis with induction 5) Protection and positioning, 6) Placement of the tube in the trachea. 7) Postintubation management. Página 2 de 7

Amiloidosis. Enfermedad de Still. Espondilitis anquilopoyética Obesidad morbida - Embarazo - Antecedentes de intubación traqueal difícil 7.

3 Preparación En el ámbito de una SIR, la preparación significa tener listo el equipo necesario, los equipos de seguimiento mínimos disponibles y los medicamentos tanto para premedicación, inducción y relajación como para una eventual complicación relacionada con el procedimiento o la enfermedad de base que ocasiona la necesidad de la intervención. Página 3 de 7

premedicación, inducción y relajación como para una eventual complicación relacionada con

4 Preoxigenación La preoxigenación es el procedimiento mediante el cual se aumenta de manera rápida la presión parcial arterial de oxí- geno (PaO2 ) como medida de seguridad durante el periodo apnéico del proceso de intubación orotraqueal, posterior a la administración de la sedación y relajación muscular. Su propósito es reemplazar el nitrógeno que se encuentra en la vía aérea (capacidad funcional residual) por altas concentraciones de oxígeno para permitir el aumento del tiempo de paro respiratorio hasta en cinco minutos en pacientes normoxémicos, sin que presenten índices críticos de hipoxemia, definida como una saturación menor al 90%, medida con la oximetría de pulso. Premedicación Los medicamentos utilizados deben administrarse entre dos y tres minutos previos a la inducción; por lo anterior, y en los casos indicados en los servicios de urgencias, se recomienda llevar a cabo esta fase de forma simultánea con la preoxigenación Inducción La inducción y la relajación neuromuscular constituyen la intervención terapéutica medicamentosa cuyos objetivos son facilitar y optimizar las condiciones para la intubación traqueal y, además, disminuir el estrés que dicho procedimiento genera en el paciente que lo requiera. Relajantes musculares Los relajantes musculares se emplean desde hace muchos años con la finalidad de lograr unas condiciones óptimas para la intubación traqueal y disminuir el riesgo de intentos fallidos durante el procedimiento. Actualmente se emplean dos grupos de relajantes musculares que se denominan despolarizantes y no despolarizantes. El primer grupo se caracteriza por la acción directa del medicamento en el receptor nicotínico postsináptico de acetilcolina en la unión neuromuscular, que causa en este su activación prolongada. El segundo grupo corresponde a aquellas sustancias que se unen al mismo receptor, pero que causan la respuesta relajante del músculo por un mecanismo de bloqueo competitivo con la acetilcolina. Intubación traqueal El procedimiento tradicional para la colocación de un tubo endotraqueal ha sido la laringoscopia directa. Se hace a través de la boca del paciente, colocándolo en posición supina con una ligera extensión del cuello que debe limitarse en pacientes con sospecha de lesión cervical o en pacientes con riesgo de subluxación atlantoaxial, para minimizar el riesgo de una lesión secundaria. La valoración de un posible acceso difícil a la vía aérea por medio de la intubación orotraqueal se ha resumido en la nemotecnia LIMON, adaptación usada por la versión en español de la sigla en inglés LEMON. Página 4 de 7

Su propósito es reemplazar el nitrógeno que se encuentra en la vía aérea (capacidad funcional residual) por altas concentraciones de oxígeno para permitir el aumento del tiempo de paro respiratorio

5 9. FARMACOLOGIA Página 5 de 7

6 10. DIAGRAMA DE FLUJO 11. BIBLIOGRAFIA Mace SH. Challenges and advances in intubation: airway evaluation and controversies with intubation. Emerg Med Clin N Am. 2008;26: Disponible en : 2b53c5f-87fd-496a aeff34b25a9 Practice Committee of the Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine. Scandinavian clinical practice guidelines on general anaesthesia for emergency situations. Acta Anaesthesiol Scand. 2010;54: Disponible en: Página 6 de 7

pdf/0 2b53c5f-87fd-496a-9751-9aeff34b25a9 Practice Committee of the Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine.

7 Elaboró: JHONY PALMA Revisó: ALVARO CORRAL Aprobó: GLORIA A. TUNUBALA Cargo: Coord. Urgencias Cargo: Medico Cargo: Subg. Científica y Asistencial (E) Fecha: 22-may-2015 Fecha: 22-may-2015 Fecha: 29-may-2015 Página 7 de 7

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