Salud Enfermedad en el marco del Ciclo de Vida

Transcripción

1 Salud Enfermedad en el marco del Ciclo de Vida

2 Enfoque del Ciclo de Vida Educación alimentaria y suplementacion nutricional durante la gestación Inicio precoz de Lactancia Materna Sostenimiento de Lactancia Nacimiento materna Nacimiento 7dias Suplementación con Periodo 7dias neonatal Periodo micronutrientes Temprano neonatal 28 días Temprano 28 días Alimentación complementaria 1 año adecuada y oportuna 1 año Educación alimentaria Edad adulta Edad adulta pregestacional en mujeres adolescentes y adultas 20 años 20 años 10 años 10 años 5 años 5 años Ingesta adecuada en micro y macro nutrientes Educación alimentaria en adolescentes Alimentación fuera del hogar

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10 Evolución de Indicadores demográficos y de calidad de vida a nivel mundial, EVN TMI % Poblacion Urbana

11 Evolución de Indicadores demográficos y de calidad de vida, Argentina EVN TMI % Poblacion Urbana

12 Mortalidad proporcional por causas seleccionadas, Argentina Def iciencias de la Nutrición Diabet es Enf ermedades infecciosas Causas ext ernas Enf ermedades Respiratorias Tumores Malignos Enf ermedades Circulat orias

13 Evolución del PBI pc según subregión de América Latina y Caribe, GDP pc UN Subregion South Am. Central Am. 0 Caribbean Duran P, Caballero B, de Onis M Year

14 Prevalencia de baja talla y sobrepeso en niños en edad preescolar, América Latina y Caribe, CARIBBEAN CENTRAL AMERICA SOUTHAMERICA % Stunting % Stunting % Stunting Year CARIBBEAN Year 20 CENTRAL AMERICA year 30 SOUTH AMERICA % Overweight % Overweight % Overweight year Year Year Duran P, Caballero B, de Onis M. 2006

15 Qué factores intervienen en la presencia de la presente paradoja? Cambios en estilos de vida Dieta Disponibilidad de alimentos Complejidad en comportamientos sociales Urbanización

16 Origen de la teoría del origen temprano de las enfermedades del Hacia fines de los años 80 se postula la teoría del origen fetal de las enfermedades de la edad adulta condiciones inadecuadas de salud, nutrición y desarrollo durante gestación originan elevadas tasas de mortalidad en la edad adulta adulto

17 Imprinting metabólico Susceptibilidad limitada a periodos críticos Efecto persistente en el tiempo Resultados específicos y medibles

18 Imprinting metabólico Mecanismos Estructura de los órganos Alteraciones en la celularidad Selección de clones Remodulación apoptótica Diferenciación metabólica

19 Imprinting metabólico La epigenética se refiere a los cambios reversibles de ADN que hace que unos genes se expresen o no dependiendo de condiciones exteriores. La herencia epigenética resulta de la trasmisión de secuencias de información no- ADN a través de la meiosis o mitosis, La información epigenética modula la expresión de los genes sin alterar la secuencia de ADN..

20 Imprinting metabólico Epigenética CH3 CH3 CH3 Condiciones pre gestacionales

21 Marco conceptual de la teoría del Origen Fetal de las Enfermedades crónicas en la edad adulta. Duran P. Arch Argent Pediatr 2004; 102: 26-34

22 Sobrepeso y baja talla en niños y niñas de 6m a 5 años, Argentina H/A <-2 SD W/H >2 SD Cuyo Patagonia GBA Nacional NOA Pampeana NEA Fuente ENNyS 2007

23 % de bajo T/E en niños de 6 a 23 meses, según categorías de PN y región, Argentina % >3000 Peso al Nacer (g) GBA Cuyo NEA NOA Pamp. Patag. Total pais Fuente ENNyS 2007

24 % de bajo T/E en niños de 6 a 23 meses, según NSE y categorías de PN, Argentina % >3000 Peso al Nacer (g) No pobre Pobre no indigente Indigente Fuente ENNyS 2007

25 Obesidad en mujeres de 10 a 49 años, según condición socioeconómica del hogar(%), Argentina NBI, Pobres 18.2 No NBI, Pobres 15.2 NBI, No Pobres 12.1 No NBI, No Pobres 13.5 Fuente ENNyS 2007

26 Obesidad en mujeres de 10 a 49 años, según región y condición socioeconómica del hogar(%), Argentina GBA Cuyo NEA NOA Pampeana Patagonia No NBI, No Pobreza NBI y Pobreza Fuente ENNyS 2007

27 % de Obesidad según región y categorías de peso al nacer, Argentina % >3000 Peso al Nacer (g) Total pais GBA Cuyo NEA NOA Pamp. Patag. Fuente ENNyS 2007

28 La duración de Lactancia Materna guarda relación inversa con el peso al nacer y la presencia de obesidad Según peso al nacer : 5,7 meses : 7,4 meses >3000: 7,6 meses Según presencia de obesidad Si: 6,4 meses No: 7,5 meses Fuente ENNyS 2007

29 Resultados Asociación entre tensión arterial sistólica al año de edad y duración de la lactancia materna, según presencia de bajo peso para la edad gestacional Asociación entre peso al nacimiento y BMI al año de edad Duran et al. 2009

30 Estado nutricional y tensión arterial al año de edad según ganancia de peso, peso al nacer y duración de lactancia materna IMC Circunferencia Braquial Diferencia Z P/T 6-12 m TA sistólica Media ± DS Significación Media ± DS Significación Media ± DS Significación Media ±DS Significación Peso al Nacer (g) r 0,35; p 0,002 r 0,21; p 0,02 r 0,12; p 0,20 r 0,15; p 0,11 0,8 ± 1,1 0,49 ± 1 0,38 ± 1 78,8 ± 9 BPN -0,09+1,1 t 2,5; p 0,02-0,33+1 t 2,6; p 0,009-0, t 1,38; p 0,17 75,9 + 9 t 1,27; p 0,21 0,73±1,1 0,45+1 0, ,9 + 9 Prematurez 0,52±1,3 t 0,55; p 0,6 0,32 ± 1,2 t 0,3; p 0,76 0,76 ± 1 t -0,86; p 0,39 74,0 ± 8 t 1,87; p 0,06 0,83±1,2 0,51 ± 1 0,52 ± 1 79,9 ± 10 BPEG t 3,03; 0,16±0,9 t 2,4; p 0,01-0,03 ± 1 t 2,28; p 0,02-0,68 ± 3 p 0,003 77,0 ± 10 t 1,1; p 0,28 Ganancia P/T(score Z) r 0,26; p 0,004 r 0,25; p 0,006 / r 0,09; p 0,3 Duración LME r 0,12; p 0,18 r -0,04; p 0,64 r -0,23; p 0,8 r - 0,03; p 0,8 Duran et al. 2009

31 Estado nutricional, tensión arterial y ganancia de peso al año según peso para la edad gestacional y duración de la lactancia materna Categoría Z IMC 12 meses Z Perímetro braquial TA sistólica TA diastólica Ganancia Z P/T 6 12 meses Media+DS Sig Media+DS Sig Media+DS Sig Media+DS Sig Media+DS Sig LM > 6m PAEG NS NS NS NS <0,05 LM< 6m PAEG , LM> 6m BPEG NS <0,05 0,05 0,05 LM< 6m BPEG 0.5+0, , ,7 <0,05 Duran et al. 2009

32 Conclusión Se observó un incremento en los valores estandarizados de peso durante el primer año de vida en niños que presentaron bajo peso para la edad gestacional. El Índice de Masa Corporal y el perímetro braquial al año de edad se asocian en forma directa con el peso al nacer y según edad gestacional así como con la ganancia de peso durante el segundo semestre de vida. La tensión arterial diastólica al año de edad se asoció con la variación positiva del Indice de masa Corporal. La tensión arterial tiende a ser menor en aquellos niños con bajo peso para la edad gestacional y mayor duración de la lactancia materna Duran et al. 2009

33 Incrementos en talla en los primeros años se asocian a mayor contenido graso Masa grasa (%) Variacion T/E (Cat) 10 alto-alto alto-bajo bajo-alto bajo-bajo Duran y col Variación Talla/Edad (Z)

34 Circunferencia de Cintura >Pc90 según variación en talla bajo-bajo bajo-alto alto-bajo alto-alto C1 Duran y col. 2005

35 La variación positiva en talla durante los primeros años implica mayor riesgo de obesidad en la edad escolar B E.T. Sig. Exp(B) I.C. 95.0% para EXP(B) Inferior Superior "Delta T positivo" T/E al año P/T >2 al año MASCULI PN Ant. Obesidad fliar Constante Duran y col. 2005

36 Prevalencia de Sindrome Metabólico y sus componentes en niños en edad escolar con sobrepeso Glu. Ayunas HTA Duran y col TG HDL Cintura > Pc90 S.Met

37 Que permite el análisis del ciclo de vida? El efecto de las inadecuaciones, así como de las intervenciones es acumulativo, potenciándose en el curso de la vida El logro de resultados positivos en momentos específicos de la vida dependen fundamentalmente de acciones implementadas a edades previas Los mayores logros se alcanzan en la medida que se intervenga en todos los periodos críticos y no en forma aislada Los resultados alcanzados a partir de la intervención en un momento determinado implican beneficios en generaciones posteriores Facilita el proceso de priorización, focalizando recursos y acciones en periodos mas críticos

38 Estudio prospectivo sobre salud, nutrición y desarrollo en una cohorte de niños afiliados a un Sistema de Salud

39 Estudio prospectivo sobre salud, nutrición y desarrollo en una cohorte de niños afiliados a un Sistema de Salud Las condiciones de cuidado y salud en etapas tempranas de la vida se vinculan fuertemente con el estado de salud, el crecimiento y desarrollo en etapas posteriores. La valoración de tales aspectos en forma longitudinal constituye una herramienta eficaz a fin de valorar los cambios operados de acuerdo a diferentes condiciones en etapas tempranas de la vida.

40 Estudio prospectivo sobre salud, nutrición y desarrollo en una cohorte de niños afiliados a un Sistema de Salud Propósito: valorar la relación existente entre salud y nutrición temprana y crecimiento y desarrollo en etapas posteriores de la vida. Métodos: estudio longitudinal, prospectivo, a partir de la cohorte de niños afiliados al Plan de Salud del Hospital Italiano, nacidos entre el 1/1/2008 y el 31/12/2009. Fuente de datos: HCE

41 Estudio prospectivo sobre salud, nutrición y desarrollo en una cohorte de niños afiliados a un Sistema de Salud Variables de exposición: Condiciones perinatales: morbilidad gestacional y neonatal, peso al nacer, edad gestacional al nacer Estado nutricional a partir de indicadores antropométricos: peso y talla en momentos seleccionados Patrones de alimentación: duración de lactancia materna exclusiva y total, edad de incorporación de diferentes tipos de leche y alimentos Características parentales y del hogar Características del desarrollo de los niños

42 Estudio prospectivo sobre salud, nutrición y desarrollo en una cohorte de niños afiliados a un Sistema de Salud Variables de resultado: Patrones de crecimiento: 0-1 años 1-2 años 0-2 años Variables predictoras para evaluar eventos posteriores

43 Estudio prospectivo sobre salud, nutrición y desarrollo en una cohorte de niños afiliados a un Sistema de Salud Contribuir al conocimiento científico Identificar factores y grupos de riesgo para implementar intervenciones en pacientes del Plan de Salud y contribuir al control del paciente adulto.