Tumores Benignos de Mama

Transcripción

1 Tumores Benignos de Mama

2 TUMORES DE MAMA BENIGNOS Fibroadenoma Tumor Phyllodes Quistes Papiloma intracanalicular Papiloma intraquístico Ectasia conductos terminales MALIGNOS Carcinoma Sarcoma

3 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO INTRODUCCIÓN Cáncer de mama es una neoplasia emergente Diagnóstico precoz Mejor pronóstico Mayoría de anormalidades en mama son benignas

4 TUMORES BENIGNOS DE MAMA FRECUENCIA ENFERMEDAD EDAD % M-F-Q (mastopatía fibroquística) (30) 37 Carcinoma (54) 27 Fibroadenoma (30) 19 Papiloma intraductal (40) 6 Esctasia ductal (40) 4 Otros 10

5 TUMORES DE MAMA ESTUDIO DIAGNÓSTICO: - Historia clínica - Enfermedad actual: síntomas y signos - Examen clínico: General Preferencial MÉTODOS AUXILIARES - Mamografía - Ecografía - Biopsia: Aspiración Incisión Escisión - Flujo por pezón: Papanicolaou

6 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO RAZONES MÁS FRECUENTES DE CONSULTA Tumor 66 % Tumor + dolor 11 % Secreción por pezón 9 %

7 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO PATOLOGÍA MAMARIA COMPLICACIONES DE LA LACTANCIA ANOMALÍAS DEL DESARROLLO TUMORES BENIGNOS TRANSTORNOS FUNCIONALES PROCESOS INFLAMATORIOS TUMORES MALIGNOS GALACTORREA INFECCIONES ANOMALÍAS CONGÉNITAS

8 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO EVALUACIÓN Examen Clínico Mamografía Biopsia

9 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO EXAMEN CLÍNICO Edad Características propias del tumor Forma de presentación Síntomas asociados

10

11 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO N casos FIBROADENOMA Mastopatía FibroQuística CÁNCER Edad

12 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO EDAD COMO RIESGO < 30 años 1 de años 1 de años 1 de años 1 de años 1 de años 1 de 10 > 50 años 80 %

13 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO CARACTERÍSTICAS PROPIAS DELTUMOR Sólidos ó quísticos Bordes precisos ó difusos Dimensiones iguales ó diferentes Móviles ó fijos

14 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO FORMA DE PRESENTACIÓN Brusca Insidioso SÍNTOMAS ASOCIADOS Signos de flogosis Cambios en la piel EXAMEN CLÍNICO: Precisión diagnóstica de malignidad %

15 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Quistes Fibroadenoma Cáncer Necrosis grasa Displasias mamarias

16 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS DE LA MAMA Sinónimos: Enfermedad fibroquística Mastitis Quística Mastopatía quística crónica Enfermedad de Schimmelbusch Enfermedad de Reclus Displasia mamaria Hiperplasia quística

17 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS DE LA MAMA Reacción exagerada del tejido mamario a los cambios cíclicos ascendentes y descendentes de las hormonas ováricas.

18 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS DE LA MAMA Signos y Síntomas Dolor (Mastodinea) Hipersensibilidad (Fase premestrual) Nodularidad (local o generalizada, uni o bilateral) Patogenia Desequilibrio entre las cifras de estrógeno y progesterona, y entre los cambios epiteliales y del estroma. Se presentan en época de actividad hormonal. Anticonceptivos orales disminuyen incidencia. Desaparecen con la menopausia.

19 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS DE LA MAMA Anatomía Patológica MACROSCOPIA: Quistes en cantidad y tamaño variable Superficie interna lisa y brillante Contenido: líquido claro, fluido o algo espeso, amarillo, marrón claro, oscuro, sanguinolento o verdoso Difuso o localizado Uni o bilateralmente

20 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS DE LA MAMA Anatomía Patológica MICROSCOPIA Muchos cambios morfológicos Microquistes Metapladia Apocrina Adenosia Fibrosia del estroma Hiperplasia epitelial lobulillar Inflamación crónica Hiperplasia epitelial ductal Papilomas intraductales

21 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS DE LA MAMA Anatomía Patológica CATEGORIAS Cambio sin proliferativos (sin riesgo) Proliferativos sin atipias (ligeramente aumentado 1.5 a 2 veces) Proliferativos con atipias (mayor riesgo), lobulillar o ductal 5 veces (10%)

22 TUMORES BENIGNOS DE MAMA Enfermedad Quística Macroscópica Es el tumor benigno más frecuente. Síntomas característicos: Tumor y dolor. Tiene una evolución rápida. Característica del Tumor: - Redondo - Bien delimitado - Consistencia en relación con la tensión del líquido. Puede ser blando ó firme.

23 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS DE LA MAMA TRATAMIENTO Sostén ajustado Diuréticos Disminuir el consumo de metilxantinas y tabaco Anticonceptivos orales Progestágenos Vitamina E Danazol Tamoxifen (antiestrógeno) Bromocriptina (inhibidor de prolactina) Macroquistes: Punción

24

25

26

27 QUISTE DE LA MAMA PUNCIÓN ASPIRACIÓN DEL QUISTE

28

29 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO BIOPSIA Qx DESPUÉS DE ASPIRACIÓN Tumor residual Líquido aspirado sanguinolento Recurrencia del quiste

30 LÍQUIDO HEMÁTICO PAPILOMA / CARCINOMA INTRAQUÍSTICO

31

32

33 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA Fibroadenomas Tumor Philodes benigno Papiloma intracanalicular

34 TUMORES BENIGNOS DE MAMA Fibroadenomas Se presentan en mujeres jóvenes Edad más frecuente: 25 años Son tumores pequeños (2-3 cm) Indoloro, muy móvil Crecimiento lento Pueden ser múltiples y bilaterales MACROSCOPIA No poseen cápsula Superficie de corte blancuzca y hacen salientes Aspecto irregular

35

36 FIBROADENOMA DE MAMA

37

38

39

40 TUMOR PHYLLODES Evolución Crecimiento lento. Recidivan. Malignos crecen rápidamente. La mayoría acude con tumores grandes. Clínica y macroscopía benignos. Pueden ser malignos de inicio. Pueden ser benignos de inicio y en su evolución de malignizan.

41

42

43 TUMOR PHYLLODES Benigno Maligno

44 TUMORES BENIGNOS DE MAMA Ectasia de conductos mamarios Es una lesión benigna. Se presenta generalmente en mama senil. Existe dilatación de conductos colectores. Secreción cremosa. Fibrosis e inflamación circundante. Es una lesión poco frecuente. Se presenta en pre y postmenopausia. Edad promedio: 54 años. Bilateral.

45

46

47

48 TUMORES BENIGNOS DE MAMA Enfermedad de Mondor Tromboflebitis de venas superficiales toraco-epigástricas. Es una enfermedad rara. Traumatismo. Dolor. Tumor acordonado. Duración: 4 6 semanas. Tratamiento: Observación y sintomáticos.

49 PAPILOMA INTRACANALICULAR Tumor que se desarrolla en los conductos pediculados. Constituido de epitelio estratificado. Desarrollo lento. Eventualmente produce tumor palpable. NATURALEZA Benignos, frecuentes, malignos, raros.

50 PAPILOMA INTRACANALICULAR PUEDE SER: Solitarios: Frecuentes años. Localización central. Sin relación con el carcinoma.

51 PAPILOMA INTRACANALICULAR Múltiples: Raros. Perimétricos. Abarcan un sector de la mama. Asociados a carcinomas.

52 FLUJO HEMÁTICO

53

54 PALPACIÓN DIGITAL RADIADA

55 RESECCIÓN DE CONDUCTOS TERMINALES DE LA MAMA

56 TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA Necrosis Grasa Simula carcinoma. Edad más frecuente: 51 años. Antecedentes de traumatismo. El tumor presenta características de cáncer: Firme Mal delimitado Pequeño Produce retracción de piel Superficial Equimiosis inicial TRATAMIENTO: Biopsia, escisión, congelación

57 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO TUMORES MALIGNOS DE LA MAMA Carcinoma Sarcoma Tumor Phillodes maligno Melanoma

58 FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLO DE UN CÁNCER DE MAMA EDAD FACTORES HEREDITARIOS Familiares Genéticos ANTECEDENTES PERSONALES DE CÁNCER DE MAMA In situ Invasor

59 FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER DE MAMA ENFERMEDAD MAMARIA BENIGNA Hiperplasia atípica FACTORES ENDOCRINOS ENDÓGENOS Edad de la menarquia; Edad de la menopausia; Edad del primer embarazo

60 FACTORES HEREDITARIOS ANTECEDENTES FAMILIARES RR Madre 1. 8 Hermana 2. 5 Madre + Hna FACTORES GENÉTICOS GEN SUPRESOR TUMORAL p 53 GEN BRCA1 (cromosoma 17q)

61 Predisposición Genética

62 Predisposición Genética

63 Predisposición Genética

64 FACTORES GEOGRÁFICOS Incidencia por grupos Tasa por de población mujeres ALTA EEUU Connecticut 71.4 Israel (población judía) 55.5 Reino Unido 51.1 Países Nórdicos 48.6 MEDIA Colombia, Cali 27.8 Yugoslavia 22.8 India, Bombay 20.4 BAJA Sudáfrica (población negra) 13.6 Japón, Miyagi 13.0

65

66 RETRACCIÓN DEL PEZÓN

67 RETRACCIÓN ESPONTÁNEA DE PIEL

68

69

70

71 RETRACCIÓN INDUCIDA DE LA PIEL

72 ENFERMEDAD DE PAGET DE LA MAMA

73 ENFERMEDAD DE PAGET

74 Enfermedad de Payet

75 CARCINOMA INFLAMATORIO DE LA MAMA

76

77

78 TUMOR

79

80 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO TUMOR SÓLIDO < 30 AÑOS > 30 AÑOS EXERESIS MAMOGRAFÍA Y BIOPSIA

81

82

83 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO AYUDA DIAGNÓSTICA CON IMÁGENES ECOGRAFÍA: Mujeres menores de 40 años MAMOGRAFÍA: Mujeres mayores de 40 años

84 EVALUACIÓN CLÍNICA PROBLEMAS MAMARIOS Mamografías Anormales Lesiones palpables Lesiones no palpables

85 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO MAMOGRAFÍA PARA EVALUACIÓN DE UNA ANORMALIDAD ENCONTRADA PARA DETECCIÓN DE LESIONES OCULTAS (NO PALPABLES)

86 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO SIGNOS MAMOGRÁFICOS TEMPRANOS TUMOR NO PALPABLE MICROCALCIFICACIONES DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA IN SITU (INTRADUCTAL) DETECCIÓN MAMOGRÁFICA

87 MANEJO DEL TRUMOR MAMARIO ANORMALIDADES DETECTADAS Masa tumoral Distorsión del tejido adyacente Espiculación Retracción Calcificaciones Anormalidades secundarias Espesamiento de la piel Retracción de la piel Retracción del pezón Edema de la piel Asimetría

88 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO PATRÓN MAMOGRÁFICO Opacidad regular 8 % Distorsión parenquimal 20 % Calcificaciones aisladas 42 % Opacidad irregular 62 % Opacidad estrellada 73 %

89 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO MAMOGRAFÍA Clasificación Bi - RADS CATEGORÍAS 1.- Normal 2.- Lesiones benignas 3.- Probablemente benignas 4.- Anormalidades sospechosas 5.- Alta sospecha de malignidad

90 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO MAMOGRAFÍAS ANORMALES Mamografía (BIRAD) 1 y Masa Lesión no palpable Control Mx 6 meses BAAF Aguja Gruesa Localización con aguja Escisión

91 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO FIBROADENOMA

92

93

94

95

96 LESIÓN NO PALPABLE

97

98 PIEZA OPERATORIA LESIÓN NO PALPABLE RADIOGRAFÍA DE PIEZA OPERATORIA

99 LESIÓN NO PALPABLE RADIOGRAFÍA DE PIEZA OPERATORIA

100 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO Sensibilidad y especificidad: % Ventajas TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS 1.-Biopsia con Aspiración con aguja gruesa - Establece Diagnóstico Histológico - Distingue Cáncer infiltrante del intraductal

101 CÁNCER PRIMARIAMENTE OPERABLE HASTA ESTADIO IIB BIOPSIA CON PUNCIÓN Y ASPIRACIÓN CON AGUJA

102 EXTENSIÓN DE LAS CÉLULAS EN LÁMINA CÉLULAS NEOPLÁSICAS MALIGNAS

103 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS 2.-Biopsia Escisional Remoción completa de tumor mamario Terapia definitiva de tumores benignos Ambulatorio Anestesia local En cirugía de conservación por cáncer

104 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS 3.-Biopsia Incisional Reservada para tumores grandes, inoperables

105 CÁNCER PRIMARIAMENTE NO OPERABLE CON ESTADIOS III - IV BIOPSIA INCISIONAL O CON AGUJA TRU-CUT

106 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO SECRECIÓN POR EL PEZÓN 3-11 % Cáncer de mama Fisiológica ó Patológica Citología: no útil para diagnóstico (-) no excluye dx. Ca (+) no diferencia in situ de infiltrante Tto: extirpación de conductos terminales Diagnóstico definitivo (histología) Mayoría: Papiloma intraductal Ectasia de conductos terminales

107 MANEJO DEL TUMOR MAMARIO SECRECIÓN POR EL PEZÓN TIPOS Lechosa Purulenta Acuosa o clara Amarilla o serosa Rosada o Serosanguinolenta Sanguinolenta

108 FLUJO POR EL PEZÓN

109

110 Cáncer de Mama y Gestación

111

112 Mastectomía radical

113 Mastectomía radical

114 Mastectomía radical

115 Mastectomía radical

116 Tumorectomía

117

118 Tumorectomía

119 Disección radical de axila

120 Disección radical de axila

121 Secuelas de la mastectomía

122 Ganglio centinela

123 Ganglio centinela

124 Tratamiento de quimioterapia

125 Tratamiento con radioterapia

126 Gracias