Patricia Díaz- Tilguant*, Edwin Cruz-Perdomo*, Sonia Lezama-Ríos**

Transcripción

1 22 RE V MED POST UNAH Vol. 8 N* 1,2,3 Enero- Diciembre, FRECUENCIA DE MOLA HIDATIDIFORME EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE HUEVO ANEMBRIONADO POR ULTRASONIDO ATENDIDAS EN EL DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL INSTITUTO HONDURENO DE SEGURIDAD SOCIAL (IHSS) DURANTE EL PERÍODO DEL 1 RO DE JUNIO DEL 2000 AL 15 DE SEPTIEMBRE DEL 2002 FREQUENCY OF HYDATIDIFORM MOLE IN PATIENTS WITH USG DIAGNOSIS OF ANEMBRIONIC PREGNANCY AT THE DEPARTMENT OF GYNECOLOGY AND OBSTETRICS OF THE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES OF THE IHSS FROM JUNE, 1 ST, 2000 TO SEPTEMBER, 15, 2002 Patricia Díaz- Tilguant*, Edwin Cruz-Perdomo*, Sonia Lezama-Ríos** RESUMEN. OBJETIVO. Determinar el porcentaje de anembriónico con características histológicas de mola hidatidiforme. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio descriptivo, transversal realizado en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del IHSS del I o de Junio del 2000 al 15 de Septiembre del 2002 en 94 pacientes con diagnóstico ultrasonográfíco de embarazo anembrionado con examen histológico de biopsia-legrado. Se analizaron variables ginecoobstétricas, antecedentes, factores de riesgo, examen ginecológico. RESULTADOS. La edad promedio en años fue 29.36(+/-7.149, rango 21-46), el 50% de los casos con edad de años, 78% de casos fueron multíparas. El 100% de los casos con diagnóstico de vellosidad hidrópica se realizó en pacientes con edad entre años, con 10.7% (10/94) casos, con multiparidad 60%(6/10) casos. CONCLUSIÓN. El examen histológico de las pacientes con diagnóstico de embarazo anembrionado debe ser una norma institucional. PALABRAS CLAVE: Embrión, vellosidad coriónica, mola hidatiforme. ABSTRACT. OBJECTWE. To determine the percentage of anembrionic pregnancy with hystological characteristics of hydatidiforme mole. MATERIAL AND METHODS. A descriptive, transversal study was realized at the Gynecol- * Médico Residente 111Año. Postgrado de Ginecología y Obstetricia. Universidad Nacional Autónoma de Honduras. ** Médico Ginecólogo. Departamento de Gineco-Otstetricia, IHSS.

2 Rev Med Post UNAH Vol. 8 N 3 *. 1,2,3 Enero-Diciembre, FRECUENCIA DE MOLA HIDATIDIFORME EN ogy and Obstetrics department of the IHSS from June, l st, 2000 to September, 15 th, 2002 including 94 patients with ultrasonographic diagnosis of anembrionic gestation and hystological exam obtained from biopsy-curettage. Gyneco-Obstetric variables, background, risk factors and gynecological exams were analyzed. RESULTS. The mean age, in years, was (+/-7.149,range 21-46) 50% of cases with age between years, 78% of patinets where women with multiparity. In 100% of ccases with hydropic villi the diagnosis was made in patients with age between 20-34years (10.7%- 10/94), with multiparity in 60% (6/10) cases. CONCLUSIÓN. The histological exam in patients with diagnosis of anembrionic gestation must be an institutional norm. KEY WORDS: Embryo, chorionic villi, hydatidiform mole. INTRODUCCIÓN. Huevo Anembrionado, se produce por alteraciones en la meiosis de los gametos maternos o paternos, por superfecundación, por más de un espermio o por división cromosómica sin división del citoplasma (1). También pude producirse por aumento de la consistencia de la zona pelúcida, blastulación anormal o disminución del número de células en el disco embrionario. Se expresa en forma de un embarazo bioquímico, es decir, sin embrión, pero con concentraciones elevadas de gonadotropina coriónica. El saco Anembrionado retenido puede permanecer por bastante tiempo en el útero, en ocasiones 30 días post negativización de la gonadotropina coriónica o incluso durante todo el primer trimestre (2). Ultrasonográfícamente se caracteriza por ser reconocible como una gestación anembriónica o un huevo caduco, por las siguientes características: A. Saco gestacional más pequeño de lo esperado. B. Polo embríónico ausente. C. Silueta angular o irregular del saco gestacional en donde: - La edad del saco gestacional no siempre es precisa o la co rrecta y se aconseja repetir el examen dentro de una semana para evitar interpretaciones erróneas. - El diagnóstico temprano de un huevo Anembrionado es muy importante porque esto previene el desarrollo de la enfermedad trofoblástica, la cual resulta de la degenera ción de este (3). Los factores asociados al diagnóstico de huevo anembriónico, pueden ser la edad mayor de 30 años, tabaquismo, tipo de sangre A positivo, aunque aún no se comprende muy bien su epidemiología (1,4,5). Por lo que en cada población o sociedad se reportan incidencias con amplia variabilidad, (5-7) surgiendo como población de riesgo en la última parte del siglo pasado los embarazos por fertilización in Vitro que alcanzan tasas que oscilan en la literatura de 19-35% (8-10). En Honduras no existen referencias o reportes sobre la frecuencia de mola hidatidiforme en pacientes con diagnóstico de embarazo anembrionado. El propósito de este estudio es el de determinar qué porcentaje de huevos anembrió-

3 24 Rev Med Post UNAH Vol. 8 N ºº. 1,2,3 Enero-Diciembre, FRECUENCIA DE MOLA HIDAT1DIFORME EN nicos presentan características de mola hidatidiforme mediante histopatología. MATERIAL Y MÉTODOS. El presente trabajo es un estudio descriptivo, transversal, seleccionándose las pacientes al ser ingresadas a la sala de Ginecología del departamento de Ginecología y Obstetricia del Instituto Hondureño de Seguridad Social, del 1 ro de junio del 2000 al 15 de septiembre del 2002, incluyendo 94 pacientes; los rangos de edad de estas pacientes fueron de años. Los criterios de inclusión fueron: - Tener resultado ultrasonográfico de huevo anembrionado. - Datos de laboratorio de hematocrito, tipo y RH sanguíneo. - Reporte histopatológico de muestra enviada a patología. Los criterios de exclusión fueron: - Diagnóstico de aborto incompleto, aborto diferido y sangrado uterino anormal confirmado por ultrasonido y clínica. Se obtuvo consentimiento firmado y acuerdo de confidencialidad de las pacientes que aceptaron ingresar al estudio. Para la captación de datos se creó un instrumento a partir de las variables tomadas del expediente clínico y entrevista a las pacientes realizadas por los autores, previo consentimiento firmado. El instrumento consta de variables para la consignación de datos generales, antecedentes patológicos, historia gínecobstétrica, examen ginecológico, reporte ultrasonográfico e histopatológico. A las pacientes que presentaban en el resultado de ultrasonido embarazo temprano o saco gestacional sin embrión se le daba una cita en dos semanas para repetir el ultrasonido, ninguna de las pacientes fue excluida del estudio una vez ingresada a éste. Se procesaron los datos en forma electrónica con los datos consignados en el instrumento de investigación con el programa informático estadístico Epi-Info versión 6.04d (Center for Disease Control, CDC, Atlanta, USA, 1994), y se analizaron los datos con el módulo ANALYSIS para generación de frecuencias y cruces de variable y el modulo EPITABLE para cálculo de diferencia de medias cuando fue necesario, generándose reportes para procesamiento final del texto y gráficos en Microsoft Office versión 9.0. RESULTADOS. Se estudiaron un total de 94 pacientes con diagnóstico de huevo anembrionado diagnosticado por ultrasonografía, la edad promedio de las pacientes en años fue de años (Desv.Std.:7.149 años, rango: años), el 50% de los casos presentaban las edades de años, la edad reproductiva, el 100% de los casos de vellosidad hidrópica se reportó entre las edades de años (Tabla 1). De acuerdo al reporte histopatológico de la biopsia tomada durante el legrado uterino, el mayor porcentaje de diagnósticos correspondió a los restos placentarios con 62/94 (66%), seguido por vellosidad hidrópica en 10 casos (10.6%) y endometrio secretor (10.6%), el 72% (68/94) de los casos no presentan el antecedente de aborto previo, (Tabla 2), Se encontró asociación entre el factor de multiparidad y el diagnóstico de vellosidad hidrópica por histopatología; el

4 Rev Med Post UNAH Vol 8 N 3.1,2,3 Enero-Diciembre, FRECUENCIA DE MOLA HIDATIDIFORME EN 25 78% (74/94) de los casos son multíparas (Tabla 3).

5 26 Rev Med Post UNAH Vol. 8 N". 1,2,3 Enero -Diciembre, FRECUENCIA DE MOLA H1DAT1D1FORME EN Con relación al tipo sanguíneo y el diagnóstico de vellosidad hidrópica no se encontró asociación el 60% presentan tipo sanguíneo O positivo y el 20% tipo sanguíneo A positivo, (Tabla 4). En lo que respecta a la relación de vellosidad hidrópica y tabaquismo se encontró que el 100% (10/10) de los casos niegan el antecedente de tabaquismo (Tabla 5). En cuanto a la relación de diagnóstico de vellosidad hidrópica y multiparidad se encontró que el 78% de las pacientes son multíparas, lo que está de acuerdo con la literatura (5,6), confirmando que la incidencia es mayor en multíparas. No se encontró correlación en este estudio del tipo sanguíneo A positivo con el diagnóstico de vellosidad hidrópica, lo que puede deberse al tamaño de la muestra. De igual manera no existió relación estadística del diagnóstico con el hábito del tabaquismo, según la literatura (1,4), lo cual se explica por ser la nuestra una sociedad en la que el tabaquismo en la población femenina no es tan frecuente como en las sociedades donde se han realizado los estudios reportados por la literatura. DISCUSIÓN. Es importante resaltar el hecho de que es el primer estudio que se publica sobre la frecuencia de la mola hidatidiforme en las pacientes con diagnóstico de huevo anembrionado por ultrasonografía, esto ofrece la oportunidad de conocer nuestra población y crear estrategias para disminuir la morbimortalidad. A diferencia de lo reportado en la literatura, la edad de las pacientes diagnosticadas con diagnóstico de embarazo anembrionado y resultado de biopsia compatible con mola hidatiforme en este estudio se ubicó entre los 20 y 34 años, siendo según la literatura más frecuente en las mayores de 40 años (1,4), esto puede deberse a que las poblaciones estudiadas en la literatura corresponden a sociedades en que la edad reproductiva es tardía en comparación con la nuestra. Se evidenció que el 10.7% de las pacientes con embarazo anembrionado presentaban resultados histopatológicos compatibles con mola hidatidiforme, sin embargo no se logró establecer asociación alguna entre las características y factores de riesgo citados por la literatura (5,7), esto podría justificarse por múltiples factores, entre ellos el número de casos estudiados, siendo deseable en el futuro estudios con muestras mayores; además de que las diferencias de idiosincrasia y demografía entre las sociedades en que se realizaron estos estudios y la nuestra pueden tener influencia en estos resultados. Por lo anteriormente expuesto se concluye que el examen histológico de las pacientes con diagnóstico de embarazo anembrionado debe ser una norma institucional.

6 Rev Med Post UNAH Vol. 8 N* 1,2,3 Enero-Diciembre, 2003.FRECUENCIA DE MOLA HIDATIDIFORME EN 27 BIBLIOGRAFÍA. 1. Wild, R, Mayerson, D, Cuello, M Neoplasia Trofoblástica Gestacional. Enfermedad del Trofoblasto. En: Pérez Sánchez, Alfre do. Capítulo 31 3 a Ed. Mediterráneo, San tiago de Chile, Chile. 1999: Williams. Gestacional Trophoblastic Disease. In: Williams. Obstetrics Textbook. 20a. Edición Masson Barcelona, Espa ña. 1997: Kurjak, Asim; Kos, Milán. Obstetric Ultrasound Scanning. In: Danatas T. George, Pietrantoni M. The Care of the Gynecologic/Obstetric Patient. Chapter 36. Practi cal Guide Mosby's. Mosby Yearbook Inc. 1997: Scucces, Maña; Montesino, Carlos; Bello, Lucero; Camperos, Gladis. Neoplasia Tro foblástica de la gestación en el Hospital Central de Maracay; Revisión Período Rev. Obstet. Ginecol Venez. 2000; 60: Ramírez AJ, Orozco L, Agudelo M. Mola Hidatidiforme: Validez del diagnóstico clí nico. Rev.Salud 2000; 32: Luévano FE. Tumor Trofoblástico del sitio placentario posterior a mola Hidatidiforme completa, presentación de un caso, [publi cación electrónica] Hospital Clínica del Parque, México, D.F Disponible de: http ://www. conganat. org/iicongreso/posters /020/intro.htm 7. Quinn, G, Barnard D. Gestational Tro phoblastic Diseases. In: Current & Obstet rics. Diagnosis & Treatment. 8 a Ed. Appleton & Lange 1994: National Institute of Cáncer. Tumor Trofo blástico de la Gestación. [Publicación elec trónica] Med. News. University of Bonn, Medical Center. Revisión Doc.208/1163. Disponible de: Bonn.de/ cancernet/ spanish/ htm#l. 9. Brajenovic-Milic B, Petrovic O, Krasevic M, Ristic S, Kapovic M. Chromosomal anomalies in abnormal human pregnancies. Fetal Diagn Ther 1998; 13: Johnson MR, Bolton VN, Riddle AF, Sharma V, Nicolaides K, Grudzinskas JG, Collins WP. Interactions between the embryo and corpus luteum. Hum Reprod 1993; 8: