SE 27 SE.27. Contenido. Presentación. Pág. 571

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1 Contenido Artículo de actualidad: La medicina Veterinaria y la Vigilancia de las Enfermedades Zoonóticas en el Perú. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú a la SE Pág Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 27). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 27; 25 (27). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda; 25 (26). Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 27. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación La Medicina Veterinaria y la Vigilancia de las Enfermedades Zoonóticas en el Perú Las zoonosis constituyen un grupo de enfermedades de los animales que son transmitidas al hombre por contacto directo con el animal enfermo, a través de algún fluido corporal o mediante la presencia de vectores intermediarios como mosquitos u otros insectos. Aproximadamente el 61 % de los agentes patógenos para humanos son zoonóticos y el 75 % de los patógenos emergentes son de origen animal. (1,2) La importancia de las enfermedades zoonóticas no tiene precedentes, por su actual magnitud e impacto en la salud pública a nivel global. La intensa actividad productiva y comercial ligada a la movilización de personas y de animales, además del desplazamiento de productos y sub productos de origen pecuario, genera nuevos retos para los sistemas de vigilancia, pues la implementación de acciones de salud pública requiere de información oportuna y de calidad. (3) En este contexto, el control de las zoonosis constituye uno los retos más complejos en salud pública, que requiere de la implementación de esfuerzos multidisciplinarios, destacando entre ellos los de la medicina veterinaria. El riesgo de transmisión de la mayoría de estas enfermedades, depende de la magnitud del problema en los reservorios, vectores o animales susceptibles; es por ello que la vigilancia de estas enfermedades requiere no solo de la detección oportuna de la enfermedad, sino de la identificación de los factores asociados a su presentación. El sistema de vigilancia epidemiológica en el país, incluye un conjunto de acciones dirigidas a la recolección sistemática de información sobre problemas zoonóticos específicos; asimismo incluye el análisis y difusión de la información para su oportuna utilización en el diseño e implementación de acciones de prevención, control o eliminación de estas enfermedades. Cuatro enfermedades zoonóticas y dos daños por accidentes por animales ponzoñosos fueron incluyéndose progresivamente en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en el país; es así que la rabia y la peste se vigila sistemáticamente desde la década del 90, mientras que la leptospirosis, carbunco, ofidismo, loxoscelismo desde el año 2000 (2). Adicionalmente a mediados del año 2015, el Sistema nacional de Vigilancia Epidemiológica, mediante la Directiva Sanitaria Nº 065-MINSA/DGE-V.01, establece los procedimientos para que además de la vigilancia de los enfermedades zoonóticas en las personas, se realice la SE 27 (Del 03 al 09 de Julio del 2016) Volumen 25 Semana epidemiológica N 27 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 571

2 notificación inmediata de las epizootias, teniendo como principales aliados estratégicos al personal médico veterinario del Servicio Nacional de Sanidad Animal del Ministerio de Agricultura del Perú. La peste cuyos primeros intentos de vigilancia y búsqueda activa de casos datan desde 1903, con el control de las personas que viajaban en los tranvías del Callao, hasta años recientes en los que se prioriza la vigilancia de epizootias en roedores y cuyes como principal predictor para la ejecución de acciones orientadas a disminuir el riesgo de presentación de casos. Esta zoonosis hasta mediados del siglo pasado afectó a casi la totalidad de las regiones de la costa y a partir de los años 60, se concentra en la sierra de los departamentos de Piura, Cajamarca, La Libertad y Lambayeque. Sin embargo el año 1994, se reportó un brote en la Costa de Lambayeque y a partir el 2009 se evidenció la reemergencia de esta zoonosis en la costa del departamento de La Libertad. Durante los últimos quince años fueron notificados 134 casos confirmados de peste, el 91% de ellos de peste bubónica y 5% neumónica y el otro 4 % septicémica. La letalidad durante este periodo fue del 6% (08 fallecidos). (4,5) La rabia, es otra de las enfermedades zoonóticas sujetas a vigilancia, enfermedad que durante la década del 70 causó 269 fallecidos y que durante los últimos 15 años, se redujo en más del 50% (139 defunciones). Sin embargo esta reducción fue gracias al control de la rabia transmitida por mordedura de can, que disminuyo de 161 casos notificados en el periodo a 10 casos durante el periodo La transmisión de la rabia silvestre, se mantiene latente en 14 departamentos de la región amazónica del país, en los cuales entre el 2013 y 2015, se reportaron 668 casos de rabia animal y que debido a la atención oportuna de los focos no se reportaron casos de rabia humana. En este periodo fueron notificados 5 casos de rabia humana procedentes de comunidades nativas amazónicas, en las que no fueron evidenciadas las epizootias y cuyas características sociales, geográficas y culturales limitan el acceso a los servicios de salud. La Leptospirosis, considerada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Oficina Internacional de las Epizootias (OIE), como la zoonosis de mayor difusión en el mundo, constituyendo un problema emergente de salud pública en países tropicales y sub-tropicales (3,6), constituye también un problema zoonótico prioritario en el Perú. Hasta el año 2011, presentó un comportamiento endémico con brotes esporádicos, relacionados a exposición a potenciales fuentes de infección. Sin embargo entre los años 2012 y 2014, esta zoonosis muestra claramente un comportamiento epidémico, favorecido por el incremento del riesgo de exposición posterior a las inundaciones presentadas en la Amazonia (5), y durante los últimos dos años se observa persistencia de transmisión en esta región así como brotes esporádicos en la costa y la sierra del país. El carbunco, enfermedad también de notificación obligatoria, muestra un comportamiento endémico, con focos de transmisión ubicados principalmente en la costa, pero que podría presentarse en cualquier parte del país, adquirido por contacto con productos derivados de animales infectados, (cueros, lanas, etc.), Durante el periodo , fueron notificados 343 casos en 12 departamentos del país y el año 2015 se presentó uno de los brotes de mayor magnitud notificados hasta la fecha, este ocurrió en el distrito de Chulucanas de la provincia de Morropón en Piura, con un total de 54 casos notificados (7,5) y 6 animales muertos. Ofidismo y loxoscelismo son los daños de mayor impacto entre los causados por accidentes por animales ponzoñosos en el país. Durante los últimos 5 años fueron notificados 16,826 casos, el 75% de ellos por ofidismo. Y si bien la letalidad es relativamente baja (0.5% en ofidismo y 0.3% en loxoscelismo), estos daños se presentan con diferentes grados de severidad, pudiendo llegar a producir graves secuelas en la persona afectada. Dada la trascendencia de las enfermedades zoonóticas, la medicina veterinaria, mantiene especial relevancia en los procesos de vigilancia, prevención y control de este grave problema de salud pública, que afecta con mayor intensidad a las poblaciones de menores recursos en el país. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, al celebrarse el ocho de julio el Día del Médico Veterinario Peruano, expresa su reconocimiento a estos profesionales y los exhorta a mantener su especial contribución en la solución de los problemas zoonóticos del pueblo peruano. Referencias Bibliográficas 1. Vigilancia de las enfermedades zoonóticas. Portal Web.DGE- MINSA Ministerio de Salud Argentina. Programa Nacional de Control de Enfermedades Zoonóticas. Página web: 3. Flores, R La Situación Actual de las Zoonosis más frecuentes en el Mundo. Gaceta Médica de México. 4. MINSA. Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la rabia humana en el Perú Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. 6. Acha PN et al. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales, OMS.2010.World Health Stadistics Salinas, D Carbunco: Una investigación clínica de los andes peruanos. UNMS. An Fac Med Lima 2004; 65(4). Elena Vargas Linares Médico Veterinario-Epidemióloga Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 572

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú a la SE representa una incidencia acumulada (IA) de 5055,4 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 2,5 % comparada con el mismo periodo del año Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 25 (27): I. Introducción Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La neumonía produjo un estimado de niños menores de cinco años en el 2013, representando el 15% de todas las muertes de niños menores de cinco años de edad, afecta a los niños y familias de todo el mundo, pero es más frecuente en Asia meridional y África subsahariana. En el caso de la neumonía, se puede prevenir con intervenciones simples y se trata con bajo costo con medicamentos accesibles. Sin embargo, la carga de enfermedad de las IRA en países en desarrollo a menudo se complica por acceso limitado a los servicios de salud y otras causas [1]. Las infecciones respiratorias siguen patrones estacionales. En los entornos de clima templado, la enfermedad respiratoria es más frecuente en los meses de invierno. Sin embargo, su epidemiología es muy diferente en los entornos tropicales, donde se producen la mayoría de las muertes infantiles por neumonía, con aumento de la incidencia de las infecciones del tracto respiratorio inferior durante la temporada de lluvias [2]. En el Perú en el 2011, las infecciones respiratorias agudas (IRA) fueron la primera causa específica de morbilidad en atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, las cuales representan alrededor del 24,9% del total de atenciones y también representaron el 12,1% del total de causas específicas de muerte. Para ese mismo año, las IRA fueron una de las primeras causas de mortalidad en todos los grupos por etapas de vida, en el caso de los niños represento el 11,2%. [3] II. Situación actual en menores de 5 años El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades es responsable de la vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 27, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 27) 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 27 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 51,9 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Enfermedades MINSA Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 27) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, es menor que en el mismo periodo del año 2015 (2,6%). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (5931), Loreto (1192), Ucayali (910), Arequipa (911) y Ucayali (910) (tabla 1). En lo que va del año, los siguientes departamentos presentaron mayor incidencia acumulada: Ucayali (203,4/10 000) Loreto (107,5/10000) Madre de Dios (98,0/10 000) Arequipa (87,8/10 000) Lima (74,1/10 000) Pág. 573

4 Las incidencias de estos departamentos son mayores que en la incidencia nacional. Los departamentos de Tacna, Ayacucho y Junín son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico a continuación. Santa Teresa (01), Challabamba (01), Paucartambo (01), Secclla (01), Acoria (01), Quichuas (01), Llata (01), Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2016* (*SE 27). Enfermedades MINSA Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 27) 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 27, se han notificado 119 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2015, en el presente año se ha notificado menos muertes en un 7,7%. El 42,8 % (51) corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 41,1 % (49) de 1 a 4 años y diecinueve muertes (16,1 %) se produjeron en menores de 2 meses. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,8 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad presentadas en los departamentos son: Tacna (5,3%), Junín (4,0%), Cusco (2,4%), Puno (2,3 %) y Ayacucho (2,2%). Son 24 departamentos los que notificaron muertes por neumonía, con lugar de procedencia de 91 distritos que notificaron defunciones: Andoas (05), Raymondi (04), Juliaca (04), San Juan de Lurigancho (03), San Martín de Porres (03), Imaza (02), Santo Tomás (02), Breña (02), Chorrillos (02), Lima (02), San Juan de Lurigancho (02), Yurimaguas (02), Morona (02), Pastaza (02), Tambopata (02), Puerto Bermúdez (02), Sullana (02), Lampa (02), Saposoa (02), El Cenepa (01), Pamparonas (01), Pallasca (01), Pomabamba (01), Andahuaylas (01), Arequipa (01), Socabaya (01), Andrés Avelino Cáceres (01), Ayacucho (01), Vinchos (01), Cajabamba (01), Cutervo (01), San Pablo (01), Ventanilla (01), Pomacanchi (01), Corporaque (01), Suyckutambo (01), Echarate (01), Enfermedades MINSA. Enfermedades MINSA. Figura 4. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 27) Tantamayo (01), Rupa Rupa (01), Codo del Pozuzo (01), Yuyapichis (01), Aparicio Pomares (01), Chincha Alta (01), Chanchamayo (01), Perené (01), Chilca (01), El Tambo (01), Jauja (01), Pampa Hermosa (01), Rio Tambo (01), Chicama (01), Paiján (01), Otuzco (01), Mollebamba (01), Mollepata (01), Santiago de Chuco (01), La Esperanza (01), José Leonardo Ortiz (01), Tumán (01), Motupe (01), Huaura (01), Los Olivos (01), San Juan de Miraflores (01), Jeberos (01), Trompeteros (01), Belén (01), Indiana (01), Iquitos (01), Napo (01), Contamana (01), Oxapampa (01), Frías (01), Asillo (01), Azángaro (01), Macusani (01), Usicayos (01), Calapuja (01), Santa Rosa (01), Pág. 574

5 Yunguyo (01), Lamas (01), Tarapoto (01), Tacna (01), Tumbes (01) e Irazola (01). 4. Neumonías en menores de 5 años Temporada de bajas temperaturas (16-39). En el período de bajas temperaturas a partir de la SE 16, se observa disminución en el número de episodios de neumonía, comparado con el mismo periodo (SE 16-27) del 2015, exceptuando los departamentos de Arequipa, Ucayali y Puno (Figura 5). Enfermedades MINSA Figura 5. Episodios de neumonías en menores de 5 años en temporada de bajas temperaturas (SE 16-27), según departamentos con distritos priorizados, Perú (SE 27) En el presente año durante el periodo (SE 16-27) se presentaron 59 defunciones por neumonía, principalmente en los departamentos de Loreto y Huánuco, los que incrementaron en número de defunciones. III. Comentarios Como factores de riesgo para la ocurrencia de neumonía se han citado: Prematuridad y bajo peso ( 2,500 g), exposición al humo del tabaco, infecciones recientes del tracto respiratorio superior, no recibir lactancia materna durante al menos los 4 primeros meses, malnutrición, bajo nivel socioeconómico, antecedentes de otitis media y enfermedades subyacentes: fundamentalmente cardiorrespiratorias, inmunitarias o neuromusculares. El diagnóstico etiológico de las neumonías en la infancia es infructuoso en el ámbito ambulatorio. En el hospital, a pesar del uso de técnicas exhaustivas de laboratorio, sólo se consigue identificar el agente responsable en un 30-40% de los casos [4]. La vacunación frente a ciertos microorganismos ha demostrado tener impacto en la incidencia y mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) a nivel mundial. Los agentes etiológicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y virus de la influenza. Desde la introducción de la vacuna frente a Hib a finales de los años 90, se ha producido una drástica disminución de las NAC por este microorganismo. La comercialización de la vacuna conjugada contra neumococo se acompañó de una reducción global de la enfermedad neumocócica invasiva en niños, por su efecto sobre la colonización nasofaríngea por los serotipos incluidos en la vacuna y, consecuentemente, en sus formas clínicas (5). Bibliografía 1. Pneumonia. Fact sheet N 331 Updated November OMS. factsheets/fs331/en/ 2. Paynter S. P. Weinstein R. S. Ware, M. G. Lucero, V. Tallo, H. Nohynek, A. Barnett C. Skelly E. Simões P. Sly G. Williams G. Sunshine, rainfall, humidity and child pneumonia in the tropics: timeseries analyses. School of Public Health and Institute of Health and Biomedical Innovation, Epidemiology and Infection-2013; 141: Dirección General de Epidemiología. Análisis de Situación de Salud de Perú Úbeda Sansano MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-8) [consultado día/mes/año]. Disponible en: 5. McIntosh ED, Reinert RR. Global prevailing and emerging pediatric pneumococcal serotypes. Expert Rev Vaccines. 2011; 10: Enfermedades MINSA Figura 6. Defunciones por neumonías en menores de 5 años en temporada de bajas temperaturas (SE 16-27), según departamentos con distritos priorizados, Perú (SE 27). Blga. Carmen Yon Fabián Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 575

6 Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 27) Sugerencia para citar: Equipo de vigilancia en salud pública. Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 27); 25 (27): I.- Antecedentes Luego del control de calidad de la base de datos de dengue por las DIRESA, correspondiente al año 2015, el número de casos de dengue reportados es a nivel nacional, (32487, confirmados y 3326 (probables). Además se notificó 24 casos importados, haciendo un total de casos notificados. II. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 27, se han notificado casos de dengue al sistema de vigilancia (ver figura 1), lo cual representa una disminución en 10,4 % (3104) menos casos que el mismo periodo de La incidencia acumulada a nivel nacional es de 84,5 casos por cada habitantes. El 48,3 % (12844) de los casos son confirmados y el 51,7 % (13753) corresponden a casos probables. La distribución de los casos reportados desde el punto de vista clínico es el siguiente: 88,1 % (23427) son casos de dengue sin signos de alarma, 11,6 % (3084) de casos de dengue con signos de alarma y 86 casos graves (0,3 %). Los casos proceden de 19 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). A nivel nacional se evidencia disminución de los casos. El 83,2 % (21823) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos Piura, La Libertad, Ayacucho, Lambayeque, Loreto, Junín, Tumbes y Ucayali. Diez de los 19 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tiene incidencia acumulada superior a la del país, principalmente Tumbes (483,8 x hab.), Madre de Dios (400,7 x hab.), Ayacucho (397,2 x hab.), Piura (362,1 x hab.) y La Libertad (291,0 x hab.). En La Libertad la frecuencia semanal de casos empezó a descender en forma sostenida. Piura mantiene valores altos desde la SE 16, y en Lambayeque después de un ascenso entre las SE 13 y 15, los casos se mantuvieron hasta la SE 23 luego del cual descendió (Figura 2). En Cajamarca (provincia de Jaén) se elevó el número de casos desde la SE 18. Con un brote entre las SE 21 y SE 24, con descenso posterior. En Cusco la frecuencia semanal de casos fue ascendiendo progresivamente desde la SE 9, llegando a altos valores entre la SE 16 a la SE 19, se tuvo un incremento en la SE 21.No existe variación significativa en San Martin desde la SE 6 a la fecha. En Madre de Dios durante el año 2016 presentaron tres picos (SE 5, 9, 19) y en la SE 26 se observa un cuarto pico. (Figura 3) Casos 2015 (SE 52): Casos a la SE : N de casos Semanas epidemiológicas confirmado probable Enfermedades - MINSA, hasta la SE 27 ( ) Figura 1. Comportamiento de casos semanal de dengue, Perú SE Pág. 576

7 Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2016 (a la SE 27) Clasificación Forma clínica Departamento Casos % N % N % N % N % N % Confirmados Probable* PIURA LA LIBERTAD AYACUCHO LAMBAYEQUE LORETO JUNIN TUMBES UCAYALI ANCASH CUSCO HUANUCO MADRE DE DIOS CAJAMARCA SAN MARTIN ICA AMAZONAS LIMA PASCO HUANCAVELICA Total Enfermedades / MINSA Hasta la SE 27 (09/07/16) * Por definirse lugar de infección TIA X Confirmado Probable Dengue s/signos alarma Dengue c/signos alarma Dengue grave Fallecidos Letalidad PIURA LA LIBERTAD AYACUCHO LAMBAYEQUE LORETO JUNIN Figura 2. Casos por departamentos y semanas epidemiológicas, Perú SE Enfermedades - MINSA, hasta la SE 27 ( ) * Otros distritos con casos en investigación para establecer el lugar probable de infección Pág. 577

8 UCAYALI ANCASH CUSCO MADRE DE DIOS CAJAMARCA SAN MARTIN Figura 3. Casos de departamentos con cantidades menores pero existe incremento por semanas epidemiológicas, Perú SE Enfermedades - MINSA, hasta la SE 27 ( ) * Otros distritos con casos en investigación para establecer el lugar probable de infección Los casos de dengue se concentran, principalmente, en el grupo etario adulto de años (37,8 %) y adulto joven de años (25,2 %); sin embargo, el análisis por incidencia de casos, muestra que los adultos jóvenes de años tienen mayor riesgo de enfermar por dengue (100,3 por cada hab.), seguido de los adolescentes de años (96,6 / hab.) (Tabla 3). El 53,0 % (14084) de los casos son femeninos. Tabla 3. Casos por etapas de vida y Tasas de incidencia acumulada, Perú SE Etapa de vida Población casos Proporción TIA/ 100 (%) 000 Hab. Niño 0-11 años Adolescente años Adulto jóven años Adulto años Adulto mayor >60 años Enfermedades- MINSA, hasta la SE 27 ( ) Enfermedades- MINSA, hasta la SE 27 Figura 4: Mapa de la incidencia acumulada de dengue (casos probables y confirmados), Perú, a la SE 27 Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV4; sin embargo, existe un predominio del serotipo DENV-2, con amplia distribución en los departamentos con actual comportamiento epidémico. Pág. 578

9 Letalidad por dengue: Para el año 2016, hasta la SE 27 se han notificado 27 muertes confirmadas y un caso probable atribuibles a dengue en investigación, constituyendo un 30,8 % (12) menos muertes de casos confirmados reportadas al mismo periodo del La tasa de letalidad a nivel nacional es de 0,11%. (Tabla 1). El departamento de Piura ha reportado más de la mitad de las muertes (15/28). La letalidad de Piura es más del doble que la de todo el país. (Tabla 1); Si bien hay una notable disminución comparada con 2015, en que se notificaron 24 muertes de casos confirmados y de 6 probables por dengue para el mismo periodo. El mayor porcentaje de muertes se concentran en el grupo de adultos de años (50,0 %). El 50,0 % de las muertes atribuibles a dengue fueron de población en riesgo (niño, adulto mayor, gestante). Tabla 4. Características epidemiológicas de las muertes por dengue en el Perú, SE Casos fallecidos 2016 Edad n(28) n(%) Casos fallecidos 2016 SE 27 Departamentos Confirmados 0-11 años 3 ( 10.7 %) Piura años 1 ( 3.6 %) Junín años 3 ( 10.7 %) Lambayeque años 14( 50.0 %) Loreto 2 > 60 años 7 (25.0 %) Madre de Dios 3 Huánuco 1 Sexo Ayacucho 1 Femenino 17( 60.7 %) Ancash 1 Masculino 11( 39.3 %) Total Confirmado 27 Probable 1 ** Población en riesgo * TOTAL: 28 Si 14(50.0 %) Nota: * Grupo de riesgo: Niños, adultos mayores ** En investigación Piura (1) Nota: * Grupo de riesgo: Niños, adultos mayores, gestantes Enfermedades MINSA, hasta la SE 26. III. Determinantes para la persistencia de la transmisión del dengue El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, está disperso en 20 departamentos a nivel nacional y se ha identificado su presencia en 392 distritos, donde habitan más de personas, lo cual representa un alto riesgo de diseminación de la enfermedad, a medida que se incremente la introducción más casos, en especial en los escenarios con presencia del vector. Se ha identificado el serotipo DENV2 genotipo América/Asía Linaje I y Linaje II en 17 distritos de 11 departamentos a nivel nacional. En las principales áreas de transmisión existen distritos donde persisten altos niveles de infestación los cuales varían en función de las condiciones ambientales, sociales y las acciones de control vectorial que se vienen realizando en las regiones. En las evaluaciones entomológicas de los meses de abril-mayo-junio, se han identificado índices aédicos en niveles de alto riesgo, en varios distritos, principalmente en los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, Junín, Ayacucho, Lambayeque, Cajamarca, San Martín y Ucayali. IV. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se notificaron un 10,4 % menos casos de dengue al sistema de vigilancia, en comparación al año 2015, en el mismo periodo. A la SE 27 la tendencia de los casos es de descenso, como el observado en las últimas 6 semanas. En la mayoría de los departamentos con transmisión empezaron a disminuir el número de casos semanales. Los departamentos de Tumbes, Ayacucho, Madre de Dios, Piura y La Libertad reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. En el 2016, hasta la SE 27, se reportaron 27 defunciones confirmadas atribuibles a dengue y 1 fallecido probable que a la fecha se encuentran en investigación. La letalidad por dengue es 0,11 %. Se observa un descenso de 30,8% del número de fallecidos por dengue con respecto al año pasado en igual periodo. Las condiciones climáticas de descenso de la temperatura que empiezan a producirse en el país, a partir de la SE 27, pueden retrasar o impedir la reproducción de vector; lo cual coadyuvaría las acciones dirigidas a disminuir la densidad de infestación aédica en varios distritos y localidades. Las acciones de control vectorial se han realizado de forma intensiva, habiendo sido favorecido por los fondos destinados a las regiones con motivo de la declaratoria de emergencia por el Decreto Supremo N SA, cuya ejecución ya llego a su fin el 19 de junio del presente año. MC. José E. Bernable Villasante Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 579

10 Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 27 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 03 al 09 de Julio del Bol Epidemiol. 2016; 25 (27): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 27, años ENFERM EDADES Semana 27 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 27 Acumulado Defunción I.A. (*) Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrion aguda Enfermedad de carrion eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvatica Hepatitis b Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leptospirosis Loxocelismo M alaria p. falciparum M alaria por p. vivax M uerte materna directa M uerte materna incidental M uerte materna indirecta M uerte perinatal - fetal M uerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubonica Rabia humana silvestre Sífilis Congénita Tetanos Tos ferina Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 580

11 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 27, año 2016 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 581

12 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 27, año 2016 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 582

13 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 27, años DEPARTAMENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 27 Acumulado Semana 27 Acumulado Semana 27 Acumulado Semana 27 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 583

14 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 27, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 27 Acumulado Semana 27 Acumulado Semana 27 Acumulado Semana 27 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitan Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 584

15 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7697 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. Hasta la SE se notificaron 192casos de enfermedades febriles eruptivas: 169 sospechosos de rubéola y 23 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 143 fueron descartados y 49 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,17 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 85,42%. Porcentaje de visita domiciliaria: 98,96%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 85,94%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 58,33%. Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Departamento DISAS-DIRESAS Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos % y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Enfermedades-MINSA Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Pág. 585

16 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7697 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2015, hasta la SE 27 se notificaron 35 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,77 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 32 casos de PFA. Del total de casos notificados 24 fueron descartados y 08 están pendientes de clasificación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,71 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 93,85%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 75,0%. Porcentaje con muestra adecuada: 60,0% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2015 Indicadores 2016 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISA-DIRESA Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Casos notificados 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Tasa de notificación x < 15 años Enfermedades-MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Pág. 586