Variantes anatomicas y del desarrollo de la extremidad inferior en el niño.

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1 Variantes anatomicas y del desarrollo de la extremidad inferior en el niño. Poster no.: S-0263 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 1 M. Berástegui Imaz, J. C. Correa Zapata, V. García de Pereda De Blas, A. Gozalo García, F. Saez Garmendia ; Barakaldo/ES, 2 VIZCAYA/ES Palabras clave: "elearning", Variantes normales, RM, Radiografía convencional, Extremidades DOI: /seram2014/S-0263 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 58

2 Objetivo docente Familiarizar al radiólogo con las variantes anatómicas óseas más frecuentes en la extremidad inferior del niño. Revisión del tema Las variantes óseas en el proceso de maduración del hueso infantil son muy frecuentes, debido a la presencia de centros de osificación, irregularidad en la mineralización, disposición de medula ósea hematopoyética etc Por otro lado, se realizan un elevado número de radiografías simples de los diferentes segmentos de la extremidad inferior, y cada vez más resonancias, donde encontramos estas variantes. Es importante reconocerlas para evitar cometer errores diagnósticos y realizar pruebas complementarias innecesarias. Describimos las variantes más frecuentes tanto en Rx simple como en RMN, prestando atención a su diágnostico diferencial con entidades patológicas como fracturas, avulsiones, tumores ESCLEROSIS ÓSEA GENERALIZADA FISIOLÓGICA DEL RECIÉN NACIDO Fig. 1 on page 5 El hueso del recién nacido es más denso con un menor espesor de la cortical. PERIOSTITIS FISIOLÓGICA DEL RECIÉN NACIDO Fig. 2 on page 7 Formación de hueso perióstico nuevo y simétrico en los huesos largos de los neonatos. Se resuelve a los 3-6 meses de edad. Se cree que es debida a manipulación del recién nacido. No veremos nunca fracturas asociadas. Hay que establecer el diagnóstico diferencial con otras causas de reacción perióstica (maltrato, tratamiento con prostaglandinas ). BANDAS METAFISARIAS Fig. 3 on page 7 Página 2 de 58

3 Líneas esclerosas o radiolúcidas en las metáfisis óseas en relación con paradas del crecimiento. Pueden ser un hallazgo normal o ser secundarias a enfermedades severas como linfomas, leucemias, infecciones METÁFISIS ÓSEAS DE HUESOS LARGOS Fig. 5 on page 9 Fig. 4 on page 9 Variantes en el aspecto de las metáfisis de huesos con morfología en espuela, en pico. No confundir con fracturas metafisarias relacionadas con el maltrato, como la fractura de la esquina. Fig. 6 on page 10 IRREGULARIDAD DEL CRECIMIENTO ÓSEO Fig. 7 on page 12 Fig. 8 on page 12 El proceso de mineralización y osificación durante el crecimiento óseo puede ser muy irregular, principalmente en las epífisis, apófisis y en las zonas de unión adyacentes a las placas de crecimiento. Hay que diferenciarlo de fractura-avulsión. Fig. 9 on page OSTEOCONDROSIS ISQUIOPUBIANA Fig. 10 on page 13 La osificación del cartílago situado entre el isquion y el pubis es muy variable y puede adoptar una morfología expansiva, globulosa e irregular durante el periodo prepuberal. No confundir con lesiones óseas que puedan afectar a la pelvis. Fig. 11 on page 14 Fig. 12 on page 15 OS ACETABULI Fig. 13 on page 16 Es un centro de osificación en el margen anterior y superior del anillo acetabular que aparece durante la pubertad. En algunos casos persiste en el adulto como un osículo separado. No confundirlo con fractura ni con foco de calcificación en tejidos blandos. DISPLASIA DE MEYER Fig. 14 on page 17 Fig. 15 on page 18 Consiste en un retardo asimétrico en la osificación de la cabeza del fémur. Durante el crecimiento del niño, las radiografías siguientes seriadas demostrarán un núcleo osificado normal y sin secuelas o con mínimos cambios. Hay que establecer el diagnóstico diferencial con Perthes, artritis sépticas o displasias epifisarias múltiples. IRREGULARIDAD EN FISIS Fig. 16 on page 19 Fig. 17 on page 19 Fig. 18 on page 20 La morfología ondulante que pueden adoptar las placas de crecimiento durante el desarrollo puede llegar a confundirnos proyeccionalmente con fracturas de Salter-Harris. Página 3 de 58

4 IRREGULARIDAD CORTICAL DISTAL DEL FÉMUR Fig. 19 on page 21 Fig. 20 on page 22 Fig. 21 on page 23 Fig. 22 on page 24 Es una proliferación fibrosa perióstica que afecta a la cortical posterior de la metáfisis medial del fémur distal. También se denomina defecto metafisario femoral distal, desmoide cortical, avulsión cortical irregular o defecto supracondíleo medial del fémur. Aparece a los años, sobre todo en varones y desaparece espontáneamente en la segunda década. DEFECTO FIBROSO CORTICAL Fig. 23 on page 25 Aunque no es una variante de la normalidad, es un hallazgo frecuente, benigno y que no requiere tratamiento. Son lesiones radiolúcidas con una progresiva esclerosis que se suelen descubrir incidentalmente en las metáfisis de huesos largos. No confundir con osteomielitis u otras lesiones óseas que se asemejen. Fig. 24 on page 27 Fig. 25 on page 29 DEFECTO DORSAL DE LA PATELA Fig. 26 on page 29 Fig. 27 on page 30 Fig. 28 on page 31 Consiste en una radiolucencia focal en el aspecto superolateral de la patela. En la radiografía se ve una imagen redondeada con un borde escleroso. Su etiología es incierta pero no debe confundirse con la osteocondritis disecante patelar. TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR Fig. 29 on page 32 Es una extensión anterior de la epífisis cartilaginosa de la tibia. Se suele osificar de forma asimétrica a partir de varios centros y los osículos pueden simular fragmentos producidos por avulsión. Por otro lado, la proyección anteroposterior de la tuberosidad tibial anterior no fusionada puede dar una falsa imagen de línea de fractura. Fig. 30 on page 33 Fig. 31 on page 35 Antes de formarse la tuberosidad tibial anterior podemos encontrarnos con una depresión en la metáfisis proximal de la tibia, que desaparece al osificarse. Fig. 32 on page 37 Fig. 33 on page 39 NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN EN RÓTULA Fig. 34 on page 41 La rótula puede osificarse a partir de varios núcleos, que no debemos confundir con fractura-avulsión. Página 4 de 58

5 Existen variantes en la morfología final que adopta la patela tales como la rótula bipartita. Fig. 35 on page 43 PSEUDOLESIÓN LÍTICA INTERCONDILAR ANTERIOR DEL FÉMUR Fig. 36 on page 45 Fig. 37 on page 46 Imagen radiolúcida que aparece en proyección lateral en región intercondilar del fémur que se comprueba en proyección AP que no es una verdadera lesión. NÚCLEO DE OSIFICACIÓN EN BASE DEL 5º METATARSIANO Fig. 38 on page 48 Es un núcleo de osificación característico de la base del 5º metatarsiano, que no debemos confundir con una fractura de Jones, ya que el núcleo posee un trayecto longitudinal al eje del metatarsiano. Fig. 39 on page 50 OSÍCULOS ACCESORIOS Y HUESOS SESAMOIDEOS Fig. 40 on page 52 Fig. 41 on page 52 Fig. 42 on page 54 Son muy frecuentes en áreas anatómicas como el pie y no debemos confundirlos con fracturas. Son variantes anatómicas aunque a veces, pueden ser sintomáticos. EPÍFISIS EN CONO Fig. 43 on page 55 Es una disposición triangular que adoptan las epífisis. Se ven hasta en el 5-10% de niños pero debemos saber que son mucho más frecuentes en algunas osteocondrodisplasias como el síndrome de Ellis- Van -Creveld. PSEUDOQUISTE DEL CALCÁNEO Fig. 44 on page 55 Corresponde a una radiolucencia en el interior del hueso del calcáneo, secundario al patrón que adopta la trabécula ósea en esa localización. Tener en cuenta que en ocasiones puede existir una verdadera lesión ósea en esa localización. Fig. 45 on page 56 Images for this section: Página 5 de 58

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7 Fig. 1: Esclerosis ósea fisiológica del recién nacido. Fig. 2: Periostitis fisiológica del recién nacido en fémures. Página 7 de 58

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9 Fig. 3: Bandas metafisarias en fémur distal y tibia proximal. Fig. 4: Metáfisis en pico en tibia proximal. Página 9 de 58

10 Fig. 5: Metáfisis en espuela en tibia proximal. Página 10 de 58

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12 Fig. 6: Fractura de la esquina en metáfisis distal de tibia. Fig. 7: Irregularidad cortical del isquion. Página 12 de 58

13 Fig. 8: Irregularidad cortical de epífisis distal del fémur. Página 13 de 58

14 Fig. 10: Osteocondrosis isquiopubiana Página 14 de 58

15 Fig. 11: Granuloma eosinófilo. Lesión lítica en rama iliopubiana. Página 15 de 58

16 Fig. 12: Granuloma eosinófilo. Lesión lítica en rama iliopubiana. Proyección oblicua, mismo caso que fig.11. Página 16 de 58

17 Fig. 13: Os acetabuli. Página 17 de 58

18 Fig. 14: Displasia de Meyer en cabeza femoral izquierda. Página 18 de 58

19 Fig. 15: Evolución hacia la normalidad de displasia de Meyer izquierda, mismo caso que fig.14. Fig. 16: Irregularidad en fisis distal de tibia (que simula línea de fractura). Página 19 de 58

20 Fig. 17: Irregularidad en fisis distal de tibia. Secuencia T1 sagital de RM que demuestra que no existe fractura, mismo caso que fig. 16. Página 20 de 58

21 Fig. 18: Irregularidad en fisis distal de tibia. Secuencia STIR coronal de RM que demuestra que no existe edema óseo ni fractura.mismo caso que fig. 16 y 17. Página 21 de 58

22 Fig. 19: Irregularidad cortical distal del fémur. Página 22 de 58

23 Fig. 20: Irregularidad cortical distal del fémur. Página 23 de 58

24 Fig. 21: Irregularidad cortical distal del fémur.rm T1 coronal. Mismo caso que fig.19 y 20. Página 24 de 58

25 Fig. 22: Irregularidad cortical distal del fémur. RM STIR sagital. Mismo caso que fig. 19 y 20. Página 25 de 58

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27 Fig. 23: Defecto fibroso cortical en fémur distal. Página 27 de 58

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29 Fig. 24: Osteomielitis. Lesión lítica con borde escleroso en región metafisodiafisaria distal de fémur. Fig. 25: Absceso adyacente a fémur del caso de fig. 24. Ecografía. Página 29 de 58

30 Fig. 26: Defecto dorsal de patela. Página 30 de 58

31 Fig. 27: Defecto dorsal de patela. RM T1 coronal. Página 31 de 58

32 Fig. 28: Defecto dorsal de patela. RM DP SPAIR axial. Página 32 de 58

33 Fig. 29: Tuberosidad tibial anterior. Página 33 de 58

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35 Fig. 30: Tuberosidad tibial anterior. Página 35 de 58

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37 Fig. 31: Tuberosidad tibial anterior. Proyección lateral de caso de fig. 30 Página 37 de 58

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39 Fig. 32: Depresión tibial anterior. Página 39 de 58

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41 Fig. 33: Depresión tibial anterior. Proyección AP de mismo caso que fig.32. Página 41 de 58

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43 Fig. 34: Núcleos de osificación en rótula. Página 43 de 58

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45 Fig. 35: Rótula bipartita. Fig. 36: Pseudolesión lítica intercondilar femoral anterior. Página 45 de 58

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48 Fig. 37: RX de rodilla normal, de mismo caso que fig.36. Página 48 de 58

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50 Fig. 38: Núcleo de osificación en base de 5º metatarsiano. Página 50 de 58

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52 Fig. 39: Fractura de Jones. Fig. 40: Os peroneum. Página 52 de 58

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54 Fig. 41: Cuneiforme medial accesorio. Fig. 42: Escafoides accesorio. Página 54 de 58

55 Fig. 43: Epífisis en cono. Página 55 de 58

56 Fig. 44: Pseudoquiste del calcáneo. Página 56 de 58

57 Fig. 45: Quiste óseo aneurismático en calcáneo. Página 57 de 58

58 Conclusiones Los radiólogos debemos ser capaces de reconocer las variantes anatómicas presentes en el esqueleto en desarrollo del niño, ya que su desconocimiento nos lleva a cometer errores diagnósticos y a realizar pruebas complementarias innecesarias. Bibliografía - Keats, T. E., & Anderson, M. W. (2012). Atlas of Normal Roentgen Variants That May Simulate Disease. - Lawson, J. P. (1994). International Skeletal Society Lecture in honor of Howard D. Dorfman. Clinically significant radiologic anatomic variants of the skeleton.ajr. American journal of roentgenology, 163(2), Kleinman, P. K., Belanger, P. L., Karellas, A., & Spevak, M. R. (1991). Normal metaphyseal radiologic variants not to be confused with findings of infant abuse.ajr. American journal of roentgenology, 156(4), Williams, H. (2008). Normal anatomical variants and other mimics of skeletal trauma. In Imaging in Pediatric Skeletal Trauma (pp ). Springer Berlin Heidelberg. - Keats, T. E. (2004). Chapter 2: Anatomic variants. Caffey's pediatric diagnostic imaging, 10th edn. Mosby, St Louis, Página 58 de 58