BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA NOVIEMBRE, 2001 / Vol.13 /No 45

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA NOVIEMBRE, 2001 / Vol.13 /No 45 LA TRANSMISIÓN DE LA TIÑA EN EL MEDIO ESCOLAR Y FAMILIAR: ESTUDIO PROSPECTIVO EN EL DEPARTAMENTO DE LOS ALTOS DEL SENA.(*) INTRODUCCIÓN La tiña del cuero cabelludo es debida a parásitos queratinofilos del género Microsporum (M. Canis o M. Langeroni principalmente) o Trichophyton (T. Soudanense, Tviolaceum y T. Tonsurans). Afecta principalmente a niños de edad escolar antes de la pubertad en los que son la primera causa de infección fúngica(1). La contaminación se produce directamente a partir de un enfermo o de un portador sano o indirectamente(gorros, objetos de aseo...). Las principales especies son diferentes según la localización geográfica. En efecto, se encuentra principalmente T. Tonsurans en Estados Unidos y en Inglaterra mientras que T. Soudanense y M. Langeroni predominan en Francia(1). El problema de las tiñas en el medio escolar está reglamentado en un Decreto de 3 de mayo de 1989 en el que se establece una prohibición de asistencia para los enfermos hasta la presentación de un certificado acreditando que un examen microscópico ha demostrado la desaparición del agente patógeno. Sin embargo, un estudio realizado a partir de los dermatólogos mostró que las prácticas médicas difieren entre si(2) y hay pocos elementos a nuestra disposición para conocer la verdadera necesidad de tales medidas de prevención, a menudo perjudiciales para el niño. Los pocos estudios realizados acerca de este problema muestran una alta tasa de contaminación intrafamiliar e, inversamente, una débil tasa de contaminación intraescolar(3-5). Nosotros hemos realizado por tanto un estudio prospectivo multicéntrico en los Hauts-de-Seine para evaluar el riesgo de transmisión intraescolar e intrafamiliar a partir de un niño afectado. Además, este estudio se ha llevado a cabo para precisar el interés del estudio biológico sistemático de los contactos, tal y como se establece en el decreto. MATERIAL Y MÉTODOS Previamente a la investigación, tuvieron lugar muchas reuniones informativas dirigidas a los médicos de Educación Nacional del departamento de Hauts-de-Seise y se obtuvo la conformidad de la inspección académica. Los médicos de Educación Nacional del departamento de Hauts-de-Seise notificaron los casos sospechosos de tiña en los niños escolarizados de septiembre de 1999 a junio de 2000 en las guarderías y escuelas de primaria del departamento. Para el año escolar 1999/2000, 303 guarderías y 271 escuelas de primaria fueron censadas, contabilizando alumnos. Las informaciones fueron transmitidas por los médicos escolares al hospital de referencia escogido entre los cuatro hospitales participantes en el estudio: Hospital Saint-Louis, Hospital Louis Mourrier, Grupo Hospitalario Tarnier-Cochin y Hospital de Instrucción del Ejercito Percy. Los hospitales de referencia se encargaron del diagnóstico del caso sospechoso que daba lugar a la investigación(caso índice). Se envió una carta informativa tanto a los padres del caso índice como a los padres de los alumnos de la clase afectada y se realizó un despistaje entre los alumnos y los profesores de la clase del caso ínice. Cuando fue posible, se realizó igualmente el despistaje de la familia del caso índice(adultos y niños). El estudio consistió para los dos tipos de investigación(escolar y familiar) en un examen clínico para buscar escamas, placas de alopecia y queratitis. Además, se efectuó un examen con luz de Wood y se tomó sistemáticamente una muesta para cultivo mediante frotis del cuero cabelludo con una moqueta, una compresa o una escobilla. Se tomaron muestras de todos los casos sospechosos con cureta y con pinza para examen directo y cultivo. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN.

2 Las tasas intraescolares e intrafamiliares se calcularon teniendo en cuenta el número de personas que presentaban tiña de la misma especie que el caso índice y partiendo de la hipótesis de que todos los sujetos se habían contaminado a partir del caso índice. Se cumplimentó un cuestionario estandarizado por cada caso índice y se recogió información relativa al tratamiento, la consideración de caso y la situación familiar y escolar. Después se elaboró una base de datos anónima y se analizaron los datos con ayuda del programa Epi Info(versión 6.04c). RESULTADOS Durante el periodo de estudio se diagnosticaron 81 casos de tiña en 43 escuelas de 22 ciudades del departamento de Hauts-de-Seine. El 56,6% de los casos diagnosticados se agruparon en tres ciudades(41/81): Nanterre, Colombes y Gennevilliers, situadas al norte del departamento. La razón por sexo(h/m) fue de 3,0(60 niños y 21 niñas). La edad media de los niños afectados fue de 7 años(mediana (med.) = 7,0; min/max: (2; 14)) y no difería según el sexo de los casos. Aspectos clínicos El aspecto clínico de los niños en el estudio fue anotado para 75 niños y se encontró alopecia en 46 de 75 niños(61%), presencia de escamas sólo en 17(23%) y queratosis en un niño(1%). Ocho niños estaban asintomáticos(11%) y 3 no fueron examinados(4%). El examen miroscópico directo fue positivo para 55 niños(68%), negativo para 12(15%) y no fue precisado en 14(17%). El tipo de tiña fue confirmado en 79 niños, correspondía a una tiña antropófila en el 94% de los casos(74/79) y zoofila de M. canis en el 6% de los casos(5/79).(los datos se encuentran en la tabla 1). Tabla 1 Tipo de tiña Número (%) M. Langeronii 45 (57%) M. Canis 5 (6%) T. Soudanense 23 (29%) T. Tonsurans 2 (3%) T. Violaceum 4 (5%) Medidas de prevención y tratamiento Se propuso baja escolar para 33 niños, no dependiendo ésta del resultado del examen directo ni de la edad y el sexo del caso. Por el contrario la baja fue propuesta más frecuentemente cuando el alumno presentaba una alopecia(52%) en comparación con la presencia de escamas sólamente(18%) o ninguna afectación clínica(12%)(p = 0,01). El rasurado se practicó en 30 niños(37%), se prescribió un antifúngico local en 74 niños(91%) y general en 70(86%). El antifúngico general fue la griseofulvina en 98% de los casos y se prescribió para una duración media de tratamiento de 6,2 semanas. Origen de la contaminación El origen sospechado de la contaminación se confirmó en 72 niños y, en el 50% de las contaminaciones(36/72), consistía en un viaje del caso o de su familia al extranjero. Los países citados eran mayoritariamente (27/31), países del Oeste de Africa (Senegal, Costa de Marfil, Guinea, Marruecos, Mauritania y Camerún). En el 3% de las contaminaciones(2/72) el origen fue un animal doméstico, se indicó contaminación dentro de una colectividad(guardería, campamento de vacaciones) en 7% de los casos(5/72) y en el 40% de los casos el origen fue desconocido (29/72). El origen geográfico de los padres de los casos índices se conocía en 71 niños. En la mayoría de los casos(58/71), los padres eran originarios de África y, más particularmente, de África occidental(senegal, Costa de Marfil, Guinea, Marruecos, Mauritania, Camerún, Mali) (45/58). 2

3 Investigación familiar Se llevaron a cabo investigaciones familiares en 62 casos pero, al haber más de un caso en el seno de una misma familia, en total se realizaron 42 investigaciones, lo que representa 183 personas de las que se realizó despistaje en 155(59 adultos y 96 niños). De ellos, 57 era portadores de tiña(17 adultos y 40 niños). Esta investigación familiar permitió el diagnóstico de dos tiñas fortuitas(diferentes del caso nicial). En total, 17 adultos y 38 niños eran portadores de un parásito de la misma especie que el caso índice. La tasa media de contaminación en el seno de una familia era de 0,286(IC 95% (0,26-0,31)). La tasa de contaminación no dependía del tipo de tiña del caso inicial(p=0,45), ni de su sexo(p=0,53) o de la baja escolar(p =0,38). Investigación escolar Las investigaciones escolares se pudieron realizar en 80 clases, lo que representó que fueron estudiados 1912 niños y 188 adultos. Entre ellos, un adulto y 48 niños eran portadores de tiña con afectación clínica o portador asintomático. Los adultos afectados eran portadores asintomáticos de esporas, mientras que, en 11 casos, el tipo de tiña encontrada no era idéntica a la del caso inicial. En total, 1 adulto y 37 niños eran portadores de un parásito de la misma especie que el caso índice. La tasa media de contaminación en el seno de una clase era de 0,02(IC 95% (0,00-0,03)). Aunque se compararon las clases con y sin contaminación, no se pusieron de manifiesto diferencias entre el sexo(p =0,11), la edad(p =0,87) y la baja escolar(p = 0,23) del caso inicial. Por el contrario, la demora entre la información del médico escolar y el diagnóstico por una parte y el tratamiento por otra, es significativamente más corta para las clases sin contaminación(p = 0,02 y p = 0,03 respectivamente). De los 36 casos secundarios, sólo 5(13%) tenían clínica sugerente de tiña(alopecia o escamas). Discusión-Conclusión Los resultados de este estudio aportan indicaciones importantes sobre la epidemiología y los mecanismos de transmisión de las tiñas infantiles en el departamento de Hauts-de-Seine. Aunque no deben ser aplicadas al conjunto de la población francesa debido a las particularidades socio-demográficas del departamento, permitieron precisar ciertos datos epidemiológicos, aunque muy pocos datos están disponibles: edad media y sexo de los casos, aspectos clínicos en el despistaje, especie causal, tratamiento y prevención. Los tratamientos prescritos están adaptados. Sin embargo, algunos médicos no prescribieron tratamiento local, cuando el rasurado del cabello afectado, el uso de vaselina salicilada para hacer caer las costras y el imidazol local parecen reducir el riesgo de contagio(6). Las especies encontradas son mayoritariamente antropófilas y las dos especies más frecuentemente aisladas son T. Soudanense y M. Langeronii. Estos dos patógenos se encuentran igualmente con gran frecuencia en Africa Occidental(1, 4, 7), región a la cual viajaron una gran proporción de las familias o de los casos de nuesro estudio. No se puede confirmar a la vista de nuestros resultados que estos viajes son el origen de la contaminación y serán necesarios estudios complementarios de tipo, casos y controles para precisar su papel en la contaminación. Es necesario igualmente hacer notar que una mayoría de las familias en las que ocurrieron los casos son familias numerosas(el número medio de niños por familia estudiada fue de 3,6) que vivían en el norte del departamento. Las características sociodemográficas de las familias deberán por tanto ser incluidas en estudios futuros, así como los elementos que puedan favorecer la transmisión(compartir ropa entre los niños, costumbre de llevar sombrero, niño en habitación sola o compartida...) para definir mejor los diferentes factores de riesgo. Es muy probable que no fueran diagnosticados todos los casos ocurridos en el curso del año escolar pero el presente estudio no tenía como objetivo determinar la incidencia de las tiñas en los niños de edad escolar en el curso del año 1999/2000. La tasa media de contaminación es similar a las encontradas en los diferentes estudios epidemiológicos(4%), pero el resultado importante es que la contaminación a partir de un niño afectado es mucho mayor en el medio familiar que en el escolar. Esta realidad epidemiológica debe hacer volver a tener en cuenta la cuestión de la baja escolar, impuesta por la ley, de cuya eficacia no se tienen pruebas hasta el momento. A la vista de los resultados, parece más pertinente informar rápidamente al médico del colegio que podrá poner en marcha el tratamiento y tomar las medidas de higiene adecuadas. Además, el examen de los contactos y su rápida atención parecen ser puntos importantes para la prevención de casos secundarios, principalmente en el medio familiar. El examen clínico, que ha demostrado ser un indicador pertinente(sólamente 13% de los caso secundarios escolares tenían 3

4 una clínica sugestiva de tiña), debe estar por tanto sistemáticamente acompañado de toma de muestras y examen biológico. En todo caso, las medidas de prevención solo podrán ser eficaces si van acompañadas por una adecuada información a padres y profesores sobre los modos de contaminación y los principios elementales de higiene, una colaboración eficaz con el médico del colegio y la disponibilidad de medios financieros, materiales y humanos. Referencias: 1.- FEULHADE M, LACROIX C. Épidémiologie des teignes du cuir chevelu. Presse Med 2001; 30(10): LE GUYADEC T, LE GUYADEC J, HERVÉ V, SOLER C, CHÉ D, SCHMOOR P ET AL. Prise en charge des teignes: enquête auprès de médecins scolaires et dermatologues franciliens. Ann Dermatol Venereol 2001; 128(6): VIGUIÉ-VALLANET C, SAVAGLIO N, PIAT C, TOURTE-SCHAEFER C. Épidémiologie des teignes à Microsporum langeronii en région parisienne. Résultats de deux enquêtes scolaires et familiales. Ann Dermatol Venereol 1997; 124(10): HAY RJ, CLAYTON YM, DE SILVA N, MIDGLEY G, ROSSOR E. Tinea capitis in south-east London, a new pattern of infection with public health implications. Br F Dermatol 1996; 135(6): FATHI HI, AL-SAMARAI AG. Prevalence of tinea capitis among schoolchildren in Iraq. East Mediterr Health J 2000; 6(1): VIGUIÉ-VALLANET C. Les teignes. Ann Dermatol Venerol 1999; 126(4): DUPOUY-CAMET J, TOURTE-SCHAEFER C, VIGUIE C, NICOLLE L, HEYER F, LAPIERRE J. Epidemiology of tinea of the scalp in Togo. Bull Soc Pathol Exot Filiales 1988; 81(3): (*) BEH, n , COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 45, del 4 al 10 de Noviembre del 2001) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se han declarado los siguientes brotes: uno de TIA en Carranque(Toledo) con 3 afectados, otro de Escabiosis en Velada (Toledo) con 5 afectados y otro de TIA en Azuqueca de Henares(Guadalajara) con afectados. ES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se ha notificado un caso de Enfermedad Meningocócica en Consuegra(Toledo). 4

5 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2001 CIE-OMS 90-Rev. SEMANA = 45 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A ** ** HEPATITIS B ** ** HEPATITIS VIR. OTRAS ** ** LEGIONELOSIS ** ** MENINGITIS TUBERCULOSA ** ** OTRAS TUBERCULOSIS **: No existe sufiente información ; ** ** TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA CIE-OMS 90-Rev. CASOS ACUMULADOS CIE-OMS 90-Rev. CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0; 464.0;

6 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2001 SEMANA = 45 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS **: No existe sufiente información TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2001 SEMANA=45 MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN PROVINCIA SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 3 3, , , ,8 CIUDAD REAL 11 9, , , ,3 CUENCA 25 10, , , ,8 GUADALAJARA , , , ,9 TOLEDO 20 9, , , ,9 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,7 6