Cáncer de Mama Triple Negativo en RM. Qué aspecto tiene?

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1 Cáncer de Mama Triple Negativo en RM. Qué aspecto tiene? Poster no.: S-1098 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: L. Álvarez Pérez, C. Garcia Mur, L. E. Dinu, H. Esteban Cuesta, S. Cruz Ciria, L. Martinez Comín; Zaragoza/ES Palabras clave: RM, Mama DOI: /seram2012/S-1098 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivos Introducción: El Cáncer de Mama (CM) se clasifica según su perfil molecular en: Luminal, HER 2+ y Triple Negativo (TN) Fig. 2 on page 2. Cada subtipo muestra diferencias en cuanto a la respuesta al tratamiento y a la supervivencia. El subtipo TN fue descrito por primera vez en la literatura en Octubre del 2005, y desde entonces ha sido referenciado en más de 600 publicaciones, lo que refleja la importancia que presenta este subtipo molecular para el manejo multidisciplinar del CM. Los tumores TN suponen el 12-17% de los carcinomas de mama y se caracterizan por no expresar receptores hormonales ni factor de crecimiento epidérmico humano tipo 2 (HER2), ser más agresivos histológicamente, y asociar peor pronóstico, falta de respuesta a las terapias hormonales habituales y una menor supervivencia. Es importante conocer las características morfológicas y funcionales de estos tumores en Resonancia Magnética (RM), para realizar una correcta planificación terapéutica y poder comprender mejor su particular comportamiento biológico. Objetivos: Describir las características morfológicas y funcionales en RM de los tumores de mama subtipo molecular TN. Analizar los valores de coeficiente de difusión aparente (ADC) según parámetros histológicos de agresividad tumoral. Images for this section: Página 2 de 16

3 Fig. 2 Página 3 de 16

4 Material y método Se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo en el que se ha incluido a todas las pacientes diagnosticadas de CM subtipo molecular TN a las que se les ha realizado una RM con fines diagnósticos de estadiaje loco-regional, en el periodo comprendido entre Enero del 2007 y Septiembre del En total se han estudiado 97 pacientes. Una vez revisadas las RM se excluyó a dos pacientes diagnosticadas de carcinoma oculto de la mama en las que únicamente se identificó afectación axilar. Protocolo de RM utilizado: Todas las pacientes fueron estudiadas en una RM General Electric de 1,5T, y el protocolo utilizado fue: Localizador en las 3 proyecciones del espacio, secuencia FSE potenciada en T2 en plano axial, secuencia difusión con un factor b = 600, 3D VIBRANT (adquisición en paralelo) con supresión grasa, pre y post contraste intravenoso (0,1 mmol/kg Gd-DTPA), administrado de forma dinámica. Posteriormente se realiza procesado de imágenes en estación de trabajo obteniendo imágenes de sustracción, reconstrucción multiplanar, curvas de captación en el tiempo, ADC y porcentaje de restricción a la difusión. Interpretación de los hallazgos encontrados: Se han analizado las características morfológicas y cinéticas siguiendo el léxico BI-RADS de RM y se ha evaluado la intensidad de señal intratumoral en secuencia potenciada en T2, con respecto al tejido mamario adyacente. Para la determinación de las curvas de relación de intensidad de señal en el tiempo, se colocaron dos regiones de interés una en el área que visualmente se correspondía con el máximo realce, y otra de control en el tejido mamario adyacente, y se categorizaron los patrones cinéticos en tres tipos: persistente, plateau o meseta y washout o lavado. Por último, se realizó un cálculo de los valores ADC en la secuencia de difusión, así como del porcentaje de restricción al movimiento de las moléculas de agua que presentan este tipo de tumores. Página 4 de 16

5 Se han analizado los hallazgos morfofuncionales (valor de ADC) según el grado nuclear (GN), que se cuantifica en 1, 2 y 3 según sea bajo, medio y alto, y el índice de ScarffBloom (SB) (mitosis, atipias y diferenciación celular), cuantificado en bajo (SB 3), medio (SB 4-6) o alto (SB 7-9). Resultados La edad media de las pacientes estudiadas es de 56,7 años, con un rango de edades comprendido entre los 21 y los 86 años Fig. 3 on page 6. El 75,79% de los casos estudiados se trataban de carcinomas ductales infiltrantes (CDI), el 5,26% eran carcinomas lobulillares infiltrantes (CLI) y un 18,95% se trataban de carcinomas de estirpe no usual. En la secuencia FSE T2 se identificó hiperintensidad intratumoral en el 81,05% de los casos Fig. 4 on page 7. En cuanto a la morfología tumoral, se vio como en 85 pacientes era de tipo nodular, mientras que en 10 casos el realce visualizado era no nodular. En las pacientes en las que se identificó un realce nodular, el 38,82% de los nódulos tenían una morfología redondeada, el 27,06% ovalada, el 21,18% lobulada, y en el 12,94% de los casos, la morfología era irregular Fig. 5 on page 8. En cuanto a los márgenes del nódulo se detectó en un 62,5% margen bien delimitado, irregular en el 20% y espiculado en el 17,5% Fig. 6 on page 9. La última característica evaluada fue el realce interno del nódulo: el 4,71% de los casos tenían un realce homogéneo, el 16,47% heterogéneo, y el 78,82% en anillo Fig. 7 on page 10. En los tumores que se presentaron como realce no nodular, en un 10% de los casos se observó área de realce focal, 10% realce lineal, 10% realce difuso, 20% realce segmentario y en el 50% área de realce regional. En cuanto a su realce interno, en el 50% fue heterogéneo, un 30% en empedrado y un 20% reticular o dendrítico Fig. 8 on page 11. Respecto a las curvas de relación de intensidad de señal en el tiempo, se vio como el 6,32% correspondían con curva tipo I o inespecífica, el 76,84% a curva tipo II o en meseta y el 16,84% restante a curva tipo III o desdendente Fig. 9 on page 12. Página 5 de 16

6 En 8 pacientes no se pudo calcular el valor del ADC, debido al pequeño tamaño tumoral, y a que este se encontraba adyacente a la pared torácica o en un plano muy anterior, en contacto con el plano cutáneo. El valor medio de ADC calculado en el resto de las -3-3 pacientes fue de 1,27x10, con un valor máximo de 2,22x10, un valor mínimo de ,01x10 con una desviación estándar de 0,22x10. El 75% de las pacientes tenían un -3 valor de ADC inferior a 1,36x10 (percentil 75). El grado de restricción medido fue del 34,84% de media, con un máximo de 69%, un mínimo de 2% y una desviación estándar de 15,86% Fig. 10 on page 13. Mediante el test de la T de Student, se ha realizado una comparación del valor medio del ADC según el GN2 y GN3 y con el índice de SB medio y alto (no hubo ningún caso con GN 1 o con un SB bajo). Se ha visto que existen diferencias estadísticamente significativas del valor del ADC en ambos casos (p= en el caso del GN y p= 0,034 con el índice de SB). En el 32% de las pacientes se identificaron adenopatías morfológicamente sospechosas de malignidad. Otros hallazgos asociados fueron: retracción del complejo areolapezón (CAP) (2,1%), retracción cutánea (1,1%), engrosamiento cutáneo (7,9%) y edema mamario (4,2%) Fig. 11 on page 14. El 60% de nuestras pacientes recibió quimioterapia con intención neoadyuvante (QTN), y únicamente una paciente fue diagnosticada en estadio IV, recibiendo QTN con fin paliativo. Images for this section: Página 6 de 16

7 Fig. 3 Página 7 de 16

8 Fig. 4 Página 8 de 16

9 Fig. 5 Página 9 de 16

10 Fig. 6 Página 10 de 16

11 Fig. 7 Página 11 de 16

12 Fig. 8 Página 12 de 16

13 Fig. 9 Página 13 de 16

14 Fig. 10 Página 14 de 16

15 Fig. 11 Página 15 de 16

16 Conclusiones Discusión: Las características morfológicas más frecuentes en los tumores TN han sido: morfología redondeada u ovalada, márgenes bien delimitados, y realce en anillo, así como la presencia de hiperintensidad central en la secuencia T2. Las curvas de relación de intensidad de señal en el tiempo fueron tipo II o meseta, y el valor de ADC fue bajo -3 (menor de 1,36x10 ). La presencia de estas características morfológicas y funcionales en la RM tiene que hacernos sospechar que nos encontramos ante un tumor TN. Hemos encontrado en nuestro estudio que existen diferencias estadísticamente significativas entre los valores del ADC, según el GN y el SB, lo que demuestra que en este subtipo molecular, una mayor agresividad tumoral se relaciona con valores de ADC inferiores. Limitaciones del estudio: se trata de un estudio descriptivo, en el que únicamente se han analizado pacientes con perfil molecular TN. Nos planteamos para un trabajo futuro, abarcar el resto de tumores con diferente perfil inmunohistoquímico para analizar sus características morfofuncionales en RM, y así determinar si existen diferencias entre ellos. Conclusión: El aspecto más frecuente de los tumores TN en RM es: masa redondeada bien delimitada con realce en anillo, hiperintensa en T2, con curva funcional en meseta y bajos valores de ADC. Página 16 de 16