Tumores del espacio parotídeo: aproximación diagnóstica y factores pronósticos.

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1 Tumores del espacio parotídeo: aproximación diagnóstica y factores pronósticos. Poster no.: S-1214 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: E. Cordoba Moncada, E. Riñones Mena, E. Alonso Garcia, M. J. Rubio Sanz, J. L. López Martínez, M. A. Castaño Blazquez; Burgos/ES Palabras clave: DOI: Glándulas salivares, Cabeza y cuello /seram2014/S-1214 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 15

2 Objetivo docente -Describir las principales caracteristicas de imagen de las tumoraciones mas comunes del espacio parotídeo. -Descrinir los factores pronósticos de las diferentes lesiones incluidas. Revisión del tema Introducción: Los tumores parotídeos son neoplasias poco comunes que cuentan por aproximadamente el 3% de todas las lesiones tumorales de cabeza y cuello. La resección local y la parotidectomía superficial son procedimientos quirúrgicos establecidos para pacientes con lesiones benignas; en las lesiones malignas a los pacientes generalmente se les realiza parotidectomía total con daño potencial del nervio facial. El estudio por imagen de la glándula parótida tiene dos propósitos: primero, establecer la extensión precisa y el lugar de la lesión, y segundo, proveer indicaciones de su naturaleza patológica. Es muy importante determinar si la tumoración es benigna o maligna y determinar su extensión y relaciones a estructuras adyacentes ya que esta información influenciará la decisión de la aproximación quirurgica. Anatomía El espacio parotideo (EP) se extiende desde el canal auditivo externo y el borde superior de la mastoides hasta por debajo del ángulo de la mandíbula, donde se encuentra la cola parotidea que se inserta entre el platisma y el esternocleidomastoideo. Sus límites son: el espacio parafaríngeo en su porción medial, el espacio masticador anteriormente Y el espacio carotideo que está separado del EP por el músculo digástrico (Fig 1 y 2). La fascia cervical profunda rodea la totalidad del espacio parotideo. El N. facial divide la glándula en dos lóbulos: superficial y profundo. Ademas de la parótida y el N. facial el EP contiene ganglios (Fig 5), la vena retromandibular y la ACE. Patología benigna: -Adenoma pleomorfo: Página 2 de 15

3 Tumoración benigna que se genera en la porción distal del sistema ductal parotideo. Suele presentarse clínicamente como una masa no dolorosa en el ángulo mandibular o en la mejilla, pudiendo presentar también crecimiento hacia la amigdala palatina cuando crece en el lóbulo profundo. La parálisis del nervio facial es poco frecuente en esta patología y sugiere la posibilidad de patología maligna. En los estudios de imagen se aprecia una lesión de bordes definidos y morfología ovalada, que realza homogéneamente y puede presentar calcificaciones distróficas. Suelen tener una intensidad de señal muy alta en las secuencias potenciadas en T2. En las secuencias de TR corto la hiperintensidad sugiere hemorragia de la lesión (Fig 3). Es un tumor benigno de crecimiento lento que puede recurrir luego de su resección. Tiene un riesgo de malignizar de hasta el 15%. -Tumor de Warthin: Es una masa benigna que generalmente se asienta en el tejido linfoide intraparotídeo. Es la masa más común de la cola parotidea superficial al ángulo de la mandíbula. Más común en pacientes fumadores Y parece que estar asociada con el virus de Epstein-Barr. Para su estudios prequirurgicos se indican el TC y la RM. Puede ser lesiones múltiples en una glándula o lesiones bilaterales. Suelen tener un paréquima heterogéneo, con márgenes bien definidos, midiendo entre 2 y 4 cm, y hasta en un 30% presentan formaciones quísticas, siendo difícil de diferenciar de un quiste del primer arco branquial. Tras la administración de contraste realza levemente de forma rápida y con lavado precoz. El tumor de Wartin es un tumor benigno. Transformación maligna reportada en menos del 1% de los casos. -Shwanoma intraparotideo: Neoplasia benigna de las células de shwan que rodea el nervio facial intraparotídeo. En el caso de presentarse como lesiones múltiples puede estar asociado a neurofibromatosis tipo 2. No suele acompañarse de parálisis del nervio facial, por lo q la necesidad de tratamiento quirurgico d esta lesión es controvertido. Suelen ser lesiones marcadamente heterogéneas, con morfología ovoidea y bien definidas que realzan con el contraste, con la presencia de múltiples quistes intralesionales. Es una masa benigna de crecimiento lento y continuo. -Adenoma monomórfico: Página 3 de 15

4 Mas comunes en adultos. Se divide en dos tipos segun las celulas que lo componen: adenoma de celulas basales y mioepitelioma. En la RM presentan margenes bien definidos y centro necrótico. -Oncocitoma: Los oncocitomas de las glándulas salivares son tumores epiteliales benignos y raros que ocurren principalmente en la parótida. Ocurren fundamentalmente entre la 6ª y 8ª decadas de la vida sin una clara preferencia por sexo. En el TC se identifican como masas bien delimitadas, con realce homogeneo tras la administración de contraste. Pueden ser bilaterales. Existen otras lesiones menos frecuentes o relevantes clínicamente como lipomas y quistes (Figs 4 y 6). Patología maligna: -Metástasis: Ocurren generalmente por vía hematógena o linfática hacia los ganglios intraparotídeos que son el primer paso para los carcinomas de celulas escamosas y los melanomas de la cara, pabellón auricular y cuero cabelludo. Generalmente son nódulos bien definidos pero que pueden sufrir invasión extranodal. Suelen ser homogeneos, exepto en aquellos con necrosis (Fig 8). El pronóstico depende fundamentalmente de la presencia o no de invasión extranodal y del tipo histológico primario. -Carcinoma mucoepidermoide: Es el tumor maligno primario mas común y se define como una neoplasia maligna de las celulas epiteliales de las glándulas salivares que está compuesta tanto por celulas epiteliales como por células productoras de moco. Son lesiones heterogeneas, con afectación nodal y que pueden infiltrar el nervio facil. Pueden ser de alto o bajo grado y de ello depende su pronóstico. -Linfoma: Página 4 de 15

5 Suelen presentar lesiones múltiples con margenes bien definidos y superficie lobulada. Tanto en T1 como en T2 tienen una intensidad de señal baja y realzan levemente con el contraste. Images for this section: Página 5 de 15

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7 Fig. 1: 1. Espacio parotideo, 2.Espacio parafaringeo, 3, Espacio carotideo, 4. Espacio masticador. Página 7 de 15

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9 Fig. 2: Espacio parotideo. Fig. 3: Adenoma plomorfo Página 9 de 15

10 Fig. 4: Lipoma Página 10 de 15

11 Fig. 5: Ganglio intraparotideo Página 11 de 15

12 Fig. 6: Quiste epidermoide Página 12 de 15

13 Fig. 7: Carcinoma indiferenciado Página 13 de 15

14 Fig. 8: Metástasis de carcinoma epidermoide de cuero cabelludo Página 14 de 15

15 Conclusiones - La patología tumoral del espacio parotideo depende de las diferentes estructuras que lo componen: glándula parótida, nervio facial, ganglios intraparotideos, vena retromandibular y A. carotida externa. - El estudio por imagen es fundamental en la planificación del tratamiento. Bibliografía - L. Shi, Y.-X.J. Wang, et al.:ct and Ultrasound Features of Basal Cell Adenoma of the Parotid Gland: A Report of 22 Cases with Pathologic Correlation. Am J Neuroradiol 2012; 33: Capaccio P, Luca N, et al. Recurrent inxammation of accessory parotid tissue associated with unilateral parotid gland aplasia: diagnostic and therapeutic implications. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012; 269: Diemer D, Sharafuddin M, et al. A Comparison of MR Sequences for Lesions of the Parotid Gland. AJNR 1995; 16: Kiyosue H, Okahara M, et al. Parotid tumors: MR imaging with pathological correlation. Radiol 2003; 13:L25-L33 Página 15 de 15