LA ACTIVIDAD FISICA EN EL PACIENTE CON PATOLOGIA RESPIRATORIA. EPOC - Limitación crónica al flujo aéreo

Transcripción

1 LA ACTVDAD FSCA EN EL PACENTE CON PATOLOGA RESPRATORA Producción de moco sin obstrucción bronquial Tos y esputo Obstrucción bronquial con ntercambio gaseoso alterado Dr. Franchek Drobnic Dept. Fisiologia del Deporte del CAR Servicios Médicos FCBarcelona Disnea por Bc y destrucción de zonas de intercambio EPOC - Limitación crónica al flujo aéreo Alteración ventilatoria Obstructiva FVC Normal o FEV 1 FEV/FVC <70% FEF Restrictiva FVC o normal FEV 1 FEV/FVC >85% FEF TLC Grados de alteración FEV % Ligero TLC: % FEV 1-60 % Moderado TLC: % FEV 1 < % Grave TLC: <60 % Limitación ventilatoria Alteración del intercambio gaseoso Limitación Cardiovascular Limitación Muscular Limitación por sintomatología Trastornos psicológicos Limitación ventilatoria Aumento resistencia vías aéreas Reducción de la compliancia Aumento del trabajo respiratorio Debilidad musculatura respiratoria neficiencia ventilatoria ( VD/V T ) Fallo ventilatorio (hipoxemia, hipercarbia)

2 Alteración del intercambio gaseoso Destrucción de la membrana A-c Alteración V/Q Limitación Cardiovascular Decondicionamiento cardiovascular Reducción de la conductancia vascular EPOC Limitación Muscular Decondicionamiento periférico Restructuración músculo (wasting) FBRAS a b a b a a MyHC x x Levine, NEJM 97 SANOS ó EPOC leve EPOC grave Estratificación de pacientes con EPOC estable Peso Normal o Sobrepeso Normal deplección muscular Bajo, deplección muscular Normal deplección grasa Bajo, sin deplección Normal deplección mixta Prevalencia de la desnutrición en pacientes ambulatorios con EPOC crónica estable Soler JJ, Sánchez L, Román P, Martínez MA, Perpiñá M. Arch. Bronconeumol. 2004; (6):250-8 Limitación por sintomatología Círculo del decondicionamiento Dificultad respiratoria para esfuerzos moderados Miedo Disminución de la actividad Decondicionamiento Dificultad respiratoria para esfuerzos mínimos Más decondicionamiento Más inactividad Dificultad respiratoria para esfuerzos pequeños

3 Trastornos sintomáticos y psicológicos Disnea Ansiedad Depresión Respuesta al ejercicio submáximo en EPOC VO 2 normal o similar VE FR y VT PaCO 2 y PaO 2 GC normal FC y VS Acidosis metabólica Respuesta al ejercicio Actividad Muscular ntercambio O 2 y CO 2. Ventilación.. (V A + V D = VE) Efectos del ejercicio estructurado Obesidad Obstrucción vías aéreas Oclusión Hipertensión Vasoregulación E.Cardíacas Coronarias Miocárdicas Valvulares Anemia E. Pulmonares Obstructivas Restrictivas Pared nfiltrativas Tromboembolismo Vasculitis Hipertensión P.P. Acondicionamiento cardiovascular Desensibilización a la disnea Mejora de la eficiencia respiratoria Aumento de la fuerza muscular Aumento de la flexibilidad Reestructuración de los porcentajes corporales Aumento de la autoestima Mejora de la calidad de vida ndicaciones previas a un programa de Actividad Física Pruebas de valoración en el EPOC -- Evaluar tratamiento (aerosolterapia) Mecánica respiratoria Corrección de la hipoxemia Entrenamiento respiratorio Eficiencia en el trabajo diario Entrenamiento programado y personalizado... Cicloergómetro 10,15,20 watt/min Cinta contínua 1-2 METs/escalón Medida ECG 12 Ds Presión sanguínea RPE (0-10) Pusioximetría PaO 2 Analisis de gas espirado Lactato en sangre A tener en cuenta Arritmias severas Depresión o elevación ST > 2 mm nversión de T con cambios en ST Ps > 250mmHg Pd> 115 mmhg Ventilacíon máxima Consumo O 2 Umbral lactato/ventilatorio EPOC convive con C. Es útil Comentario Nivel de contribución de la acidosis en la limitación. Resistencia 6-12 min Distancia recorrida Sensación disneica, FC, Saturación O 2, Mejora rendimiento Estímulo - adherencia

4 Pruebas de valoración en el EPOC -- Pruebas de valoración en el EPOC -- Resistencia 6-12 min Medida Distancia recorrida A tener en cuenta Sensación disneica, FC, Saturación O 2, Comentario Mejora rendimiento Estímulo - adherencia Fuerza socinética Medida Torque Máx. Número max. Reps. 1RM A tener en cuenta Comentario 0.5 m 29 m 0.5 m Flexibilidad Sit & reach Flexibilidad de cadera, C.lumbar y m. isquiosural. Movilidad previa Min 1 Min 2 Min 3 Min 4 Lo está haciendo muy bien, faltan 5 minutos Perfecto, continue así, faltan 4 minutos Está en la mitad del tiempo de la prueba, lo está haciendo muy bien Perfecto, continue así, faltan dos minutos Funcional De pie-sentado Levantar un peso Subir una escalera Tiempo hasta las 10 repeticiones Tiempo Sensación disneica, FC, Saturación O 2, Mejora rendimiento Estímulo - adherencia Min 5 Lo está haciendo muy bien, falta un minuto Min 6 15 antes de terminar. deberá detenerse cuando se lo indique. En el minuto 6, pare la prueba ha finalizado Pruebas de valoración en el EPOC -V- Protocolos de trabajo en el EPOC -- Medicación Los tratamientos pueden mejorar la capacidad para el ejercicio por la Bd, disminución de la C y sus efectos psicotrópicos. Metilxantinas Simpaticomiméticos Diuréticos de asa y tiazidas Antidepresivos Consideraciones especiales Riesgo elevado de trastornos de origen cardiovascular. La hipoxia puede desencadenar angina o arritmias. Taquicardia, arrtimias y aumentar la disnea Taquicardia Hipocaliemia arritmias y debilidad muscular Taquicardia en reposo y durante el ejercicio Aeróbico Activación de grupos musculares (caminar, bicicleta, natación) Fuerza Pesos libres Sistemas cerrados Objetivo Mejorar el VO 2 max Aumentar el umbral lactato/ventilatorio Mejorar la sensibilidad a la disnea Desarrolar patrones respiratorios eficientes Aumentar las repeticiones max Mejorar el peso magro ntensidad - frecuencia - duración RPE 11-13/20 Monitoizar la disnea 1-2 sesiones 3-7 días/semana 30 /sesión Baja intensidad, muchas repeticiones 2-3 dias por semana Tiempo esperado 2-3 meses para asegurar un rendimiento 2-3 meses para asegurar un rendimiento Entrenamiento EPOC Carga Resistiva Carga Umbral

5 Entrenamiento EPOC -- Entrenamiento EPOC -- PM (cmh 2 O) P<0.05 Entrenado Control Tlim nsp (min) P<0.05 nspiratorio Control 30 Pre Post 5 Pre Post Entrenamiento EPOC -- Beneficios del entrenamiento físico en el EPOC: Diámetro fibras (µm) Pre Post P<0.05 nspiratorio Control Mejora la sensación de dificultad respiratoria Mayor conocimiento del estado y control de la enfermedad. La capacidad de ejercicio no varia. Sigue siendo limitada Lacasse, L Brosseau, S Milne, S Martin, E Wong, GH Guyatt, RS Goldstein, White J. Pulmonary Rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane Methodology Review). n: The Cochrane Library, ssue 4, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

6 Tratamiento Frenar la progresión de la enfermedad Supresión tabaco Disminuir la inflamación Tratar infecciones Corticoides inhalados Oxigenoterapia domiciliaria Aliviar la sintomatología Broncodilatadores: Anticolinérgicos, β 2 agonistas, teofilinas, mucolíticos Rehabilitación respiratoria Habilitación física Nutrición adecuada Tratar las complicaciones Cor pulmonale Cirugía: de las complicaciones, del enfisema, reducción de volumen, transplante pulmonar