Hallazgos incidentales en mediastino mediante radiografía simple y TC

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1 Hallazgos incidentales en mediastino mediante radiografía simple y TC Poster no.: S-1427 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: T. González de la Huebra Labrador, C. Santos Montón, P. A. Chaparro García, A. Herrero Hernandez, D. Garcia Casado; Salamanca/ES Palabras clave: Mediastino DOI: /seram2012/S-1427 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 24

2 Objetivo docente Describir las variantes de la normalidad en mediastino más frecuentes, detectadas de forma incidental mediante radiografía simple y TC torácico. Revisión del tema Las estructuras mediastínicas normales que se identifican en la TC y en radiografía simple son las siguientes: - Corazón y vasos sanguíneos - Vías aéreas principales - Esófago Todas éstas están envueltas por tejido conectivo con abundante grasa, dentro del cual encontramos: ganglios linfáticos, el timo, el conducto torácico y los nervios frénico y laríngeo. Algunas variantes de la normalidad pueden confundirse con linfadenopatías o masas mediastínicas si no se conocen e identifican correctamente. CORAZÓN Y VASOS SANGUÍNEOS: La arteria aorta sale del ventrículo izquierdo y asciende anteriormente por la derecha curvándose sobre el tronco de la pulmonar. El cayado aórtico pasa sobre arteria pulmonar y bronquio principal izquierdos haciéndose posterior de derecha a izquierda. Se estrecha a medida que salen de su superficie los troncos arteriales supraaórticos. Estos 3 vasos se encuentran colocados en una curva anterior a la tráquea, de derecha a izquierda son: tronco arterial braquiocefálico (que se bifurcará en las arterias carótida común y subclavia derechas), carótida común izquierda y subclavia izquierda. La vena braquiocefálica izquierda los cruza anteriormente para unirse a la vena cava superior. Arterias: Arteria subclavia derecha aberrante (Figs. 1 y 2): La arteria subclavia derecha sale como una cuarta rama del arco aórtico y cruza de izquierda Página 2 de 24

3 a derecha posterior al esófago. Su origen se encuentra frecuentemente dilatado (divertículo de Kommerell). No hay arteria braquiocefálica sino que en su lugar sale directamente la arteria carótida común derecha. Arco aórtico derecho (Figs. 3 y 4): El arco aórtico en este caso pasa a la derecha de la tráquea y desciende por el mediastino posterior derecho. La mayoría presentan una arteria subclavia izquierda aberrante que sale como cuarta rama del arco aórtico (puede originarse de un resto embriológico del cayado izquierdo, divertículo de Kommerell) y pasa por detrás del esófago hacia el lado izquierdo. Otros presentan salida de troncos supraaórticos en espejo (arterias braquiocefálica izquierda, carótida derecha y subclavia derecha). Doble arco aórtico (Figs. 5 y 6): Los dos arcos aórticos pasan a ambos lados de la tráquea y se fusionan posteriormente a esófago y tráquea (el arco derecho suele ser mayor y más alto que el izquierdo). De cada arco nacen dos vasos arteriales (las carótida y subclavia correspondientes). La aorta descendente suele ir por la línea media. Pseudocoartación de aorta (Fig. 7): La aorta se retuerce a la altura del ligamento arterial. La porción ascendente presenta una orientación más vertical, el cayado se encuentra más superior y más cerrado. Ausencia de vasos colaterales significativos (que estarían presentes en la coartación verdadera). Venas: Vena cava superior izquierda (Fig. 8): Hay un fallo en la obliteración de la vena cardinal común izquierda durante el desarrollo fetal, por lo que persiste la vena cava superior izquierda. Se origina en la unión de las venas yugular y subclavia izquierdas, viaja verticalmente a lo largo del mediastino izquierdo, pasa anterior al bronquio principal de dicho lado y drena posteriormente en el seno coronario (aurícula derecha). Suelen estar presentes una vena cava superior derecha (en un plano similar) y una vena braquiocefálica interconectada (ausencia de vena braquiocefálica izquierda). Lóbulo ácigos (Fig. 9): La vena ácigos crea una cisura accesoria atravesando el lóbulo superior del pulmón derecho, antes de desembocar en la vena cava superior. Puede ser denso y simular una masa mediastínica derecha en la radiografía simple. "Pezón aórtico" (visible en algunas radiografías PA) (Fig. 9): Corresponde a la vena intercostal superior izquierda, que puede producir un pequeño abultamiento en el borde lateral del cayado aórtico. Esta vena discurre por debajo de la vena braquiocefálica izquierda para desembocar en la misma, pasando anterior a la aorta. Página 3 de 24

4 Continuación ácigos de la vena cava inferior (Figs. 10, 11 y 12): La vena cava inferior no se desarrolla correctamente viéndose interrumpida por encima de las venas renales (ausencia del segmento intrahepático de la vena cava inferior), en su lugar una dilatada vena ácigos lleva el retorno venoso hacia el corazón. Las venas hepáticas drenan directamente en la aurícula derecha. Los primeros centímetros de la aorta ascendente y del tronco de la pulmonar están rodeados por una vaina común de pericardio. Recesos pericárdicos (Fig. 13): Consisten en pequeñas cantidades de líquido en las reflexiones pericárdicas alrededor y entre los grandes vasos. VÍAS AÉREAS PRINCIPALES: Divertículo traqueal (Fig. 14): Es una anomalía congénita o adquirida que consiste en una herniación mucosa a través de la pared de la tráquea. Se aprecia como una imagen quística aérea de pequeño tamaño (menor de 2 cm) en la región posterior paratraqueal derecha. La comunicación con tráquea es estrecha y raramente se identifica. ESÓFAGO: Hernia de hiato (Figs. 15 y 16): Consiste en la protrusión de una parte del estómago a través del hiato esofágico del diafragma. Puede ser deslizante (más frecuente) o paraesofágica. Se aprecia como una masa retrocardíaca con contenido aire. TIMO: Antes de la pubertad el timo ocupa la mayor parte del mediastino frente a los grandes vasos (anterior al arco aórtico, inferior a la vena braquiocefálica izquierda y superior al nivel de la porción horizontal de la arteria pulmonar derecha). En niños tiene una densidad homogénea y cercana a la del músculo. Después de la pubertad los folículos tímicos se atrofian y hay un reemplazo graso (la densidad disminuye) hasta que finalmente puede no verse ningún residuo tímico. En mayores de 40 años la atenuación del timo puede ser idéntica a la de la grasa. Página 4 de 24

5 El timo puede verse aumentado de tamaño, hipertrófico, en pacientes adultos sometidos a quimioterapia (Fig. 17). Images for this section: Página 5 de 24

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7 Fig. 1: Arteria subclavia derecha aberrante (TC con contraste) Fig. 2: Arteria subclavia derecha aberrante (Radiografía PA) Página 7 de 24

8 Fig. 3: Arco aórtico derecho (TC con contraste axiales y reconstrucciones coronales) (Obsérvese la salida de troncos supraaórticos en espejo) Página 8 de 24

9 Fig. 4: Arco aórtico derecho (Radiografía PA) Página 9 de 24

10 Fig. 5: Doble arco aórtico (TC con contraste y reconstrucción tridimensional) Página 10 de 24

11 Fig. 6: Doble arco aórtico (Radiografía PA) Página 11 de 24

12 Fig. 7: Pseudocoartación de aorta (Radiografía PA, reconstrucción coronal de TC con contraste y reconstrucción tridimensional) Fig. 8: Vena cava superior izquierda (TC con contraste, reconstrucción coronal y radiografía PA) (Obsérvese la presencia de vena cava superior derecha no opacificada y con electrodo en su interior y marcapasos con electrodo introducido por arteria subclavia izquierda) Página 12 de 24

13 Fig. 9: Lóbulo ácigos y vena intercostal superior izquierda (Radiografía PA y TC con contraste) Página 13 de 24

14 Fig. 10: Continuación ácigos de la vena cava inferior (TC con contraste) Fig. 11: Continuación ácigos de la vena cava inferior (reconstrucciones coronales y sagital de TC con contraste) Página 14 de 24

15 Fig. 12: Continuación ácigos de la vena cava inferior (Radiografía PA) Página 15 de 24

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17 Fig. 13: Receso pericárdico (TC con contraste) (Obsérvese la relación con la vena pulmonar inferior derecha) Página 17 de 24

18 Fig. 14: Divertículo traqueal (TC con contraste, ventanas de mediastino y pulmón) Página 18 de 24

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21 Fig. 15: Hernia de hiato (TC con contraste oral e intravenoso) Fig. 16: Hernia de hiato (Radiografía PA y lateral) Página 21 de 24

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23 Fig. 17: Hipertrofia de timo (TC con contraste) Página 23 de 24

24 Conclusiones En la actividad radiológica diaria nos encontramos ante numerosas variantes de la normalidad de estructuras mediastínicas, no patológicas, y otros hallazgos incidentales. Importante es saber reconocer estas particularidades para evitar cometer errores nuestro diagnóstico. Página 24 de 24