ABORDAJE DE LA ECLAMPSIA DR. MARIO LOMELI EGUIA SEPTIEMBRE 12, 2013

ABORDAJE DE LA ECLAMPSIA DR. MARIO LOMELI EGUIA SEPTIEMBRE 12, 2013

ABORDAJE DE LA ECLAMPSIA RELAMPAGO TEMPESTAD EN UN CIELO TRANQUILO EXPRESION MAS GRAVE DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO PROBLEMA PROGRESIVO CONVULSIONES O COMA

EPIDEMIOLOGIA 12 22 % DE EMBARAZOS 70% POR PREECLAMPSIA /ECLAMPSIA 30% HAS CRONICA 450 500 CASOS AL AÑO 35 % MORTALIDAD MATERNA

DEFINICION PREECLAMPSIA LEVE TA 140 / 90 MMHG O MAS ELEVACION PAS 30 MMHG Y PAD 15 MMHG DESPUES SEMANA 20 GESTACION 30 DIAS POSTPARTO PROTEINURIA MAS 300 MG / 24 HORAS AUSENCIA DE SINTOMAS VASOESPASMO

DEFINICION PREECLAMPSIA GRAVE TA 160 / 110 MMHG O MAS DESPUES SEMANA 20 GESTACION 30 DIAS POSTPARTO PROTEINURIA 5 GRS EN 24 HORAS CEFALEA ACUFENOS FOSFENOS EDEMA GENERALIZADO

FACTORES MAL PRONOSTICO EN PREECLAMPSIA TA 160-110 MMHG O MAS PROTEINURIA 2 GRAMOS 24 HORAS O MAS CREATININA 1.2 MG% O MAS PLAQUETAS MENOS 100,000 AUMENTO ENZIMAS HEPATICAS.

DEFINICION INMINENCIA DE ECLAMPSIA SEMANA 20 GESTACION, PARTO, PUERPERIO (30 DIAS). TAS 185 / TAD 115 MMHG O MAS PROTEINURIA 10 GRAMOS PERDIDA VISION (TOTAL / PARCIAL) DOLOR EPIGASTRICO (BARRA) HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA

DEFINICION ECLAMPSIA PREECLAMPSIA COMA CONVULSIONES SEMANA 20 GESTACION 30 DIAS POSTPARTO

ETIOLOGIA HIPOXIA PLACENTARIA: IMPLANTACION SUPERFICIAL RESPUESTA INMUNITARIA MEDIADORES INFLAMATORIOS: HAS, ENFERMEDADES AUTOINMUNES LESION ENDOTELIAL

PATOGENIA MECANISMOS DAÑO A CELULAS ENDOTELIALES RECHAZO INMUNE A PLACENTA HIPOXIA PLACENTARIA DESBALANCE MEDIADORES: PC, TX, ON REDUCCION FILTRACION GLOMERULAR DISMINUCION VOLUMEN INTRAVASCULAR AUMENTO IRRITABILIDAD SNC COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA ISQUEMIA UTERINA FACTORES DIETETICOS FACTORES GENETICOS

ETAPAS DE PREECLAMPSIA POSIBLES FACILITADORES: CITOKINAS MEDIADORES INFALAMTORIOS FACTORES ANTI ANGIOGENICOS ESTADO PROINFLAMATORIO ESTRÉS OXIDATIVO

ACTIVACION ENDOTELIAL INCREMENTO: FACTOR VW TROMBOXANO A2, PGI ENDOTELINA TROMBOMODULINA * FIBRONECTINA * ACTIVIDAD FACT. CREC. * RECAMBIO PLAQUETAS DISMINUCION: EXCRECION OXIDO NITRICO * EXCRECION PROSTACICLINA

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS PERFUSION TISULAR DISMINUIDA VASOCONSTRICCION AUMENTO SENSIBILIDAD VASOPRESORES ACTIVACION CASCADA COAGULACION PERDIDA DE LIQUIDO INTRAVASCULAR

HIPOPERFUSION PLACENTARIA EN PREECLAMPSIA IMPLANTACION ANORMAL REMODELACION LECHO VASCULAR PLACENTA LESION MICROVASCULAR (DM, HAS) PLACENTAS GRANDES MEDICIONES DIRECTAS: DOPPLER MODELOS ANIMALES

PREECLAMPSIA ENFERMEDAD EN DOS ETAPAS ETAPA I: PERFUSION PLACENTARIA DISMINUIDA IMPLANTACION ANORMAL ETAPA 2: SINDROME MATERNO

SINDROME DE HELLP COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA LESION RENAL SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA ESPECIFICAS DE PREECLAMPSIA LESION ENDOTELIAL COMPLICACIONES MATERNAS EDEMA AGUDO PULMON CG HEMORRAGIA CEREBRAL RUPTURA HEPATICA INSUFICIENCIA SUPRARENAL HIPOPERFUSION TISULAR

ABORDAJE DE LA ECLAMPSIA FACTORES DE RIESGO CONTROL PRENATAL PRIMIGESTA/MULTIPARA < 18 / > 35 AÑOS PESO < 50 KG / OBESIDAD ENFERMEDADES CRONICAS: DM, HAS, NEFROPATIA, ENF. COLAGENA INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES MOLA HIDATIDIFORME PREECLAMPSIA EMBARAZO ANTERIOR COMPLICACIONES DEL EMBARAZO: EMBARAZO MULTIPLE, FETO GRANDE, HIDROPESIA, POLIHIDRAMNIOS INTERVALO MENOR 2 AÑOS ASPECTOS PSICOSOCIALES

TRATAMIENTO INTERRUPCION DEL EMBARAZO MEDIDAS GENERALES MANEJO EN UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO SULFATO DE MAGNESIO / CALCIO ESTEROIDES TRASLADO A NIVEL DE ATENCION MAS ALTO ESQUEMAS DE MADURACION FETAL

TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES REPOSO ABSOLUTO ( DLI) VIA AEREA PERMEABLE ADECUADA VENTILACION HIDRATACION : SOL-GLUCOSADA - HARTMANN CANULA OROFARINGEA / OROTRAQUEAL SONDA VESICAL MONITOREO CONTINUO (MADRE /FETO): TA / TAM, FC, FR, T, SATO2 MANEJO EN UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS

TRATAMIENTO MEDICAMENTOS ANTIHIPERTNSIVOS HIDRALAZINA: BOLOS 10-15 MG IV, CADA 30 MINUTOS NICARDIPINO: 5 MG / HORA, AJUSTAR 2.5 MG CADA 15 MIN, DOSIS MAXIMA 15 MG / HORA LABETALOL: BOLOS 40-80 MG CADA 10 MINUTOS, INFUSION 2 MG / MIN. 300 MG DEXAMETASONA: EDEMA CEREBRAL

DATOS DE CONVULSION INMINENTE ANSIEDAD DOLOR EPIGASTRICO CEFALEA VISION BORROSA NAUSEAS / VOMITO ELEVACION PRESION: SISTOLICA > 30 MMHG DIASTOLICA > 15 MMHG

TRATAMIENTO PREVENCION CRISIS CONVULSIVAS SULFATO MAGNESIO IMPREGNACION: 6 GRAMOS, DILUIDOS, PASAR EN 15 MINUTOS MANTENIMIENTO: 1-2 GRAMOS POR HORA, DILUIDOS Y AFORADOS GLUCONATO DE CALCIO, EN INTOXICACION

TRATAMIENTO CRISIS CONVULSIVAS SULFATO DE MAGNESIO SUPERIOR A DFH Y BENZODIAZEPINAS MECANISMO DE ACCION: INTERACCION RECEPTORES NMDA EN SNC N-METIL-D-ASPARTATO

SULFATO DE MAGNESIO INDICACIONES TERMINACION DEL EMBARAZO INMINENCIA DE CONVULSIONES ECLAMPSIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EPILEPSIA TRAUMA CRANEO ENCEFALICO ANEURISMA CEREBRAL ROTO HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA INTOXIACION POR BARBITURICOS HIPOGLUCEMIA

GRACIAS