EVALUACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES VIH Javier de la Fuente Hospital Povisa Mondariz 26.6.09
INFORME SEA 2007 124.000 muertes 5.000.000 estancias hospitalarias 7.000 millones de euros
INFORME SEA 2007
Mortalidad cardiovascular por edad y sexo en España
Edad Sexo Historia familiar (genética) Dieta
Edad Sexo Historia familiar (genética) Dieta Actividad física Tabaco 90% RA Obesidad Hiperglucemia Insulino-resistencia S. metabólico Factores emergentes PCR Lipoproteínas ICAM PAI-1 Homocisteína Ag ATP Fibrinógeno Hipertensión arterial Dislipemia Diabetes mellitus
Cuándo Valorar el Riesgo Cardiovascular Global? Si durante una consulta: El paciente es fumador de mediana edad Se conoce uno o más factores de riesgo tales como PA o colesterol elevados Existen antecedentes familiares de ECV o factores de riesgo mayores Síntomas sugestivos de Enfermedad CV No diabetes tipo II o tipo I con microalbuminuria ni en pacientes con ECV previa
Riesgo añadido muy elevado 3 FRCV, IRC, DM o LOD Riesgo añadido moderado Riesgo añadido elevado Riesgo añadido elevado Riesgo añadido elevado Riesgo añadido muy elevado Trastornos clínicos asociados Riesgo añadido elevado Riesgo añadido muy elevado Riesgo añadido muy elevado Riesgo añadido muy elevado Riesgo añadido muy elevado
Cálculo del riesgo de enfermedad coronaria. Ecuación de Framingham-Wilson hin.nhlbi.nih.gov/atpiii/calculator.asp
50 male 280 44 No 50 male 280 44 Yes No 11% 150 No 11% 125 No 22% http://hin.nhlbi.nih.gov/atpiii/calculator.asp
Risk score results: Age: 50 30 50 50 50 50 50 50 Gender: Total Cholesterol (mg/dl) 280 280 230 200 280 280 280 280 HDL Cholesterol (mg/dl) 44 44 44 44 35 44 44 44 Smoker: No No No No No No Yes Yes Systolic Blood Pressure (mmhg) 125 125 125 125 125 150 125 150 On medication for HBP: No No No No No No No No Risk Score (if male) 9% 1% 6% 5% 11% 11% 22% 27% Risk Score (if female) 2% <1% 1% 1% 3% 3% 8% 12%
Limitaciones de Framingham Datos derivados de una cohorte americana aplicabilidad en otras poblaciones? Definición de eventos relacionados con E. coronaria Angina IAM con onda Q asintomáticos detectados en EKG Infarto agudo, fatal o no (hard events).
EVALUACIÓN DEL RIESGO CV Enfermedad cerebrovascular Ictus isquémico Hemorragia cerebral Episodio isquémico transitorio Retinopatía avanzada Hemorragias o exudados Papiledema Cardiopatía IM Angina Revascularización coronaria Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad renal Nefropatía diabética Alteración renal Proteinuria Enfermedad vascular periférica ESH/ESC. Eur Heart J 2007.
Doce cohortes, 11 países, 205 178 personas (88 080 mujeres y 117 098 hombres), 2.7 millones personas-año. 7934 muertes cardiovasculares. Riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años Edad empleada como tiempo de exposición al riesgo Estimaciones separadas para enfermedad coronaria y ECV nocoronaria. Solo mortalidad (coeficiente de corrección) Cálculo en regiones de alto y bajo riesgo
Tablas de Riesgo Relativo Esta tabla puede ser utilizada para mostrar a las personas jóvenes con el riesgo total bajo, que en relación con otras en su grupo de edad pueden estar en riesgo mucho más elevado del deseado. Esto puede ayudar a motivar decisiones de abandono del tabaco, nutrición sana y ejercicio, así como identificar a los candidatos a ser medicados No fumador Fumador PAS (mmhg) 3 2 1 1 3 3 2 1 4 3 2 1 5 4 2 2 6 4 3 2 6 4 3 2 7 5 3 2 8 6 4 3 10 7 5 3 12 8 6 4 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 Colesterol (mmol/l)
http://www.kardiolab.ch/monica-procam3_ra1.html
Clasificación del riesgo cardiovascular Riesgo coronario total: - Angina estable - Angina inestable - Infarto de miocardio * Sintomático * Asintomático - Muerte coronaria Riesgo de infarto: - Infarto de miocardio sintomático Riesgo de muerte cardiovascular: - Muerte cerebrovascular - Muerte coronaria - Otras causas de muerte cardiovascular
Oui, mon chérie, mais je préfere SCORE Framingham equation, Yes, we can
Limitaciones de las tablas de riesgo Aplicación a otras poblaciones No incluyen algunos FR importantes: Obesidad Actividad física Antecedentes familiares de EC precoz Estimación incorrecta del riesgo: Dislipemias familiares (HF, Disbetalipoproteinemia, HFC) Diabetes Mellitus tipo 2
H NFHL
IAM por 1000 personas-año Duración del TARGA Law MG, et al. 11th CROI. 2004. Abstract 737.
Part (but not all) of CV risk attributable to PI can be explained by lipids ExposuretoPI (per year) RR 1.16 RR 1.10 Exposure to NNRTI (por year) RR 1.05 RR 1.00 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 Relative rate of MI (95% CI) Adjusted for sex, age, cohort, year, prior CVD, family CVD, smoking, body mass index, and the other 3rd drug However, no clear adjustment for NRTI. Thymidine NRTIs timidínicos have an impact on insulin sensitivity and lipids. Use thymidine NRTIs could be different in patients exposed to PI vs NNRTI. Friis-Møller N et al. N Engl J Med 2007
49 hombre 240 44 Si 130 No 17% 240 44 Si 130 Si 21% http://hin.nhlbi.nih.gov/atpiii/calculator.asp
Riesgo De EC -
ES EL VIH O SU TRATAMIENTO UN FRV?