BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA ENERO 2009/ Vol.21 /Nº 02 BROTE DE HEPATITIS A ENTRE HOMBRES HOMOSEXUALES ACTIVOS EN BARCELONA, ESPAÑA, SEPTIEMBRE DE 2008 MARZO DE 2009. (II)* Medidas de control Se recomendó la vacuna de la hepatitis A a todos los contactos de los casos y la profilaxis postexposición a los contactos estrechos y contactos sexuales dentro de los 15 días desde la última exposición. Tanto la vacunación como la gammaglobulina se ofrecen gratuitamente en la Agencia de Salud Pública de Barcelona. Se identificaron los contactos y se ofreció vacuna y gammaglobulina a todos ellos. En aquellos casos en los que pacientes entrevistados, no quisieron dar información (dirección o teléfono) de sus contactos, se les aconsejó que informaran a sus compañeros y contactos para que se vacunaran o se pusieran gammaglobulina. Además, también se han reforzado las recomendaciones existentes para la vacunación en los colectivos de homosexuales, distribuyendo carteles informativos en colaboración con la Coordinadora Española de Gays y Lesbianas que coordina la actividad de organizaciones de gay no gubernamentales (ONG) y de otras asociaciones. En el año 2004, se puso en marcha un programa de vacunación para la hepatitis A y B entre los usuarios y clientes de los baños públicos. Actualmente, se ha reforzado el programa, con el aumento del número de visitas del personal sanitario cubriendo a más establecimientos. Para concienciar sobre el posible brote, fueron enviados correos electrónicos informando del tema a los laboratorios de microbiología, sanitarios locales y hospitales. Las organizaciones de gays, fueron informadas sobre el brote de hepatitis A que afecta a varones homosexuales activos, además la información sobre el brote fue publicada en algunas Web del mismo colectivo. Discusión Se ha observado un aumento del número de casos de hepatitis A declarados en Barcelona desde septiembre de 2008. Del total de los 150 casos de hepatitis A confirmados por laboratorio y declarados entre el 1 de septiembre de 2008 y el 9 de marzo de 2009, 87 fueron identificados como varones homosexuales activos. Por otra parte, también recientemente se ha observado un aumento del número de declaraciones de hepatitis A en otras regiones de España. Los datos disponible son a partir del la semana epidemiológica 36 del 2008 hasta la semana 4 del 2009. En Andalucía se han declarados 350 casos en el mismo periodo del 2008-2009 en comparación con los 175 casos del 2006-2007 y los 125 casos para 2007-2008; Madrid ha declarado un aumento desde 95 en 2006-2007 y 75 en 2007-2008 a 230 en 2008-2009 y Castilla-La Mancha ha registrado un aumento desde 15 y 20 casos a 60 [6]. Todavía no se han aclarado si estos aumentos son debidos a brotes y si ellos afectan a un grupo de riesgo particular, aunque las investigaciones están en curso. En España la vacunación de la hepatitis A no esta incluida en el calendario vacunal infantil, aunque si que está recomendada en grupos de riesgo, incluidos los homosexuales [7] SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA. 6
En los años 2002, 2003 y 2004, se registraron en Barcelona dos brotes de hepatitis A entre varones homosexuales activos, afectando a 48 y 60 personas respectivamente. La mayor parte de ellos (80%) eran usuarios de baños públicos [datos no publicados de la Agencia de Salud Pública de Barcelona]. Locales similares también han sido implicados en brotes de hepatitis A en otras partes de Europa [2-5] La cepa identificada en este brote, es diferente de las detectadas en los brotes del 2002-2003 y 2004. Desde 2004, se ha implantado un programa de vacunación especial para la hepatitis A y B entre los visitantes/usuarios de baños públicos frecuentados por gays. El personal sanitario de la Agencia de Salud Pública de Barcelona visitan estos locales informando sobre la hepatitis A, B, C y sobre las infecciones de transmisión sexual, además realizan pruebas rápidas para el VIH y administran vacunaciones contra las hepatitis A y B. Hasta ahora, 3.000 visitantes/usuarios de estos baños públicos se han beneficiado de esta medida [datos de la Agencia de Salud Pública de Barcelona]. El escenario del presente brote, parece ser diferente de los dos brotes anteriores ya que en este brote sólo el 22% de los casos homosexuales identificados eran usuarios de baños públicos. Así en los dos brotes previos, las medidas dirigidas a los contactos sexuales de los casos identificados, eran difíciles de realizar en una proporción considerable, dado que muchos de aquellos contactos no pudieron ser identificados. Todos los casos homosexuales activos, identificados en este brote, con excepción de dos de ellos, no habían sido vacunados previamente contra la hepatitis A. Por lo tanto, la vacunación de los individuos homosexuales podría ayudar a controlar este brote y es crucial en la prevención de futuros brotes. Finalmente decir que, son necesarias y recomendables las compañas de información y los programas de vacunación dirigidos específicamente a colectivos de gay y lesbianas. * Eurovigilancia, Volumen 14, Resultados 15, el 16 de abril de 2009 Bibliografía 1. Commission Decision of 28 April 2008 amending Decision 2002/253/EC laying down case definitions for reporting communicable diseases to the Community network under Decision No 2119/98/EC of the European Parliament and of the Council (notified under document number C(2008) 1589) (Text with EEA relevance). 2008/426/EC. Official Journal L 159, 18/06/2008 P. 0046-0090. Available from: http://eurlex. europa.eu/lexuriserv/lexuriserv.do?uri=oj:l:2008:159:0046:01:en:html 2. Leentvaar-Kuijpers A, Kool JL, Veugelers PJ, Coutinho RA, van Griensven GJ. An outbreak of hepatitis A among homosexual men in Amsterdam, 1991-1993. Int J Epidemiol. 1995;24(1):218-22. 3. Reintjes R, Bosman A, de Zwart O, Stevens M, van der Knaap L, van den Hoek K. Outbreak of hepatitis A in Rotterdam associated with visits to 'darkrooms' in gay bars. Commun Dis Public Health. 1999;2(1):43-6. 4. Bell A, Ncube F, Hansell A, Davison KL, Young Y, Gilson R, et al. An outbreak of hepatitis A among young men associated with having sex in public venues. Commun Dis Public Health. 2001;4(3):163-70. 5. Mazick A, Howitz M, Rex S, Jensen IP, Weis N, Katzenstein TL, Haff J, Mølbak K. Hepatitis A outbreak among MSM linked to casual sex and gay saunas in Copenhagen, Denmark. Euro Surveill. 2005;10(5):pii=536. Available from: http://www.eurosurveillance.org/viewarticle.aspx?articleid=536 6. Informe semanal de vigilancia 2 de marzo de 2009 [Weekly epidemiological report, 2 March 2009]. Red Nacional de Vigilancia Epidemiologica. Servicio Vigilancia Epidemiologica. Centro Nacional de Epidemiologia. Available from: http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/boletin_red/is-090302-web.pdf 7. Protocol d actuació per al control i prevenció de l hepatitis A [Protocol of action for the control and prevention of hepatitis A]. Generalitat de Cataluña. Departament de Salut: Barcelona; 2004. Available from: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir2829/prothepatitis2009.pdf 7
COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 2, del 11 al 17 de enero de 2009) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se han declarado un brote epidémico de Tuberculosis pulmón en Seseña (Toledo). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana no se han notificado casos de enfermedad meningocócica. 8
TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2009 ENFERMEDAD SEMANA = 2 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA 2009 2008 2009 2008 2004-08 2004-08 F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 002 0 0 0 0 0 0 DISENTERÍA BACILAR 004 0 0 0 0 0 0 GRIPE 487 4271 3152 9250 5768 2271 4868 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 011-012 9 5 9 6 2 2 SARAMPIÓN 055 0 0 0 0 0 0 RUBEOLA 056 0 0 0 0 0 0 VARICELA 052 80 132 144 251 132 251 CARBUNCO 022 0 0 0 0 0 0 BRUCELOSIS 023 0 0 0 0 0 1 HIDATIDOSIS 122 0 0 1 0 0 0 F.EXNT. MEDITERRÁNEA 082.1 0 0 0 0 0 0 SÍFILIS 091 2 1 2 1 0 0 INFECCIÓN GONOCÓCICA 098.0-098.1; 098.4-098.8 0 2 0 2 0 1 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 036 2 0 3 0 2 2 PAROTIDITIS 072 1 9 2 10 0 1 E.I.S PNEUMONIAE 320.1 6 6 9 6 ** ** TOSFERINA 033 0 0 0 0 0 0 HEPATITIS A 070.0-070.1 1 0 1 2 0 2 HEPATITIS B 070.2-070.3 0 0 0 0 0 0 HEPATITIS VIR. OTRAS 070.4-070.9 0 0 0 0 0 1 LEGIONELOSIS 482.8 1 0 2 0 0 0 MENINGITIS TUBERCULOSA 013.0 1 0 1 0 0 0 OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA 013.1-013.9; 014-018 480-486, (excluidas 482.2 y 482.8) 1 0 1 1 0 1 92 74 168 140 50 95 ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CASOS ACUMULADOS DIFTERIA 032 0 FIEBRE AMARILLA 060 0 LEPRA 030 0 PESTE 020 0 PALUDISMO 084 0 TIFUS EXANTEMÁTICO 080 0 POLIOMIELITIS 045 0 BOTULISMO 005.1 0 RABIA 071 0 RUBEOLA CONGÉNITA 771.0 0 TÉTANOS 037 0 SÍFILIS CONGÉNITA 090 0 TRIQUINOSIS 124 0 TÉTANOS NEONATAL 771.3 0 CÓLERA 001 0 ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5; 320.0; 464.0; 482.2 0 9
TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2009 ENFERMEDAD SEMANA = 2 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 DISENTERÍA BACILAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 GRIPE 670 1619 913 1845 315 530 116 387 2178 4790 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 1 1 4 4 0 0 0 0 4 4 SARAMPIÓN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RUBEOLA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VARICELA 4 13 19 29 7 16 7 9 43 77 CARBUNCO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 BRUCELOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 HIDATIDOSIS 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 F.EXNT. MEDITERRÁNEA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SÍFILIS 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 INFECCIÓN GONOCÓCICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 1 1 0 0 0 0 1 1 1 2 PAROTIDITIS 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 E.I.S PNEUMONIAE 1 1 3 6 1 1 0 0 1 1 TOSFERINA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 HEPATITIS A 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 HEPATITIS B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 HEPATITIS VIR. OTRAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 LEGIONELOSIS 1 1 0 1 0 0 0 0 2 2 MENINGITIS TUBERCULOSA 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 OTRAS TUBERCULOSIS 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 NEUMONÍA 6 17 28 55 1 1 25 27 30 66 TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2009 SEMANA= 2 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 26 26,8 52 26,8 27424 7,2 58388 7,7 CIUDAD REAL 36 30,5 78 33,1 56689 11.8 140634 14.7 CUENCA 136 55,1 287 58,1 89321 45,2 182588 46,2 GUADALAJARA 76 25,4 110 18,4 14361 9,1 36346 11,6 TOLEDO 39 18,6 85 20,2 45686 8,9 99800 9,7 CASTILLA-LA MANCHA 313 32,2 612 31,5 233481 13,5 517756 15,0 10