Boletín Epidemiológico (Lima)

s Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (16) 16 (Del 19 al 25 de Abril del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 16 Boletín Epidemiológico (Lima) ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Contenido Artículo de actualidad: Semana de Vacunación de las Américas y Vigilancia de los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización (ESAVI). Pág. 315 316. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 15 2015. Pág. 317 319. Situación actual de la fiebre amarilla selvática en el Perú. Pág. 319 321. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 16. Pág. 322 326. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 327 328. Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en Piura, 2015. Pág. 329-331. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 16-2015. Pág. 332. Actualidad Semana de Vacunación de las Américas y Vigilancia de los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización (ESAVI) Está ampliamente aceptado que la inmunización es una de las intervenciones sanitarias más costo eficaces y con más éxito, cada año evita entre 2 y 3 millones de muertes, protege a los niños no solo de las enfermedades clásicamente descritas como el sarampión, la poliomielitis, la difteria, el tétanos, sino también de otras, como la neumonía o la diarrea por rotavirus, dos de las principales causas de muerte en menores de 5 años; asimismo los adolescentes y los adultos también pueden protegerse frente a enfermedades potencialmente mortales, como la gripe, la meningitis o algunos cánceres (del hígado y del cuello uterino); sin embargo, 1 de cada 5 niños todavía no son vacunados: se calcula que en año 2013 hubo un total de 21,8 millones de lactantes no recibieron vacunas que podrían salvarles la vida [1]. Ante el brote de sarampión presentado en el año 2002 en Venezuela y Colombia los ministros de salud de la Región Andina instaron en establecer la Semana de Vacunación en las Américas (SVA), al año siguiente, el Consejo Directivo de la OPS aprobó oficialmente la Semana como una iniciativa continental [2]. La Semana de vacunación busca la concientización y aumento de la demanda de vacunación por parte de las comunidades y que se mejoren los servicios de vacunación, busca cerrar brechas de inmunización y lograr la equidad con respecto a los niveles de inmunización lo cual se haya reflejado en el Plan de Acción Mundial sobre Vacunas, aprobado en mayo de 2012, que es un marco destinado a evitar millones de muertes de aquí a 2020 mediante el acceso universal a las vacunas [3]. Dirección General de Epidemiología 315

Este año se celebra el 13 aniversario de la Semana de Vacunación de las Américas, que se lleva a cabo del 25 de abril al 2 de mayo del 2015 con el eslogan regional: " Refuerza tu poder! Vacúnate!", desde su creación en 2003, esta campaña ha vacunado a más de 519 millones de personas de todas las edades en la Región, en el Perú la SVA se podrá extender hasta el 31 de mayo de 2015. Las actividades consideradas para la SVA incluirán: 1. Completar los esquemas de vacunación en los menores de 5 años. 2. Brindar una dosis adicional de la vacuna antipolio oral a los niños de 2 a 4 años, independiente de su estado vacunal previo. 3. Cerrar brechas de los no vacunados contra sarampión y Rubeola en la población de 29 a 38 años no vacunados en el 2006 y de la población en riesgo (Población indígena, personal de salud, personal que vive en zona de frontera, trabajadores de aeropuertos, terrapuertos, migraciones, de seguridad, servicio de transportes, hotelerías y comercios). 5. Continuar con la vacunación a nivel nacional contra la Hepatitis B durante el año 2015, aplicando 3 dosis con un intervalo de 4 semanas entre dosis y dosis, como parte del Plan de Control Acelerado de dicha enfermedad, dirigida a la población mayor de 5 años, priorizándose a las personas con factores de riesgo, tales como: Habitantes de pueblos indígenas, personas que viven en áreas de alta endemicidad, población que vive en albergues, trabajadores de salud, pacientes politransfundidos, trabajadores sexuales, hombres que tienen sexo con hombres, centros de rehabilitación de drogodependientes, hombres y mujeres privadas de la libertad, personal de las fuerzas armadas y policiales, así como estudiantes de las áreas de salud, a efecto de contribuir a mejorar la calidad de vida de la población [4]. En el marco de este periodo de vacunación el MINSA espera proteger con vacuna pentavalente a más de 27 mil 853 niños y niñas; y a más de 29 mil menores con la vacuna triple viral (SPR) y con una dosis adicional de vacuna contra el polio oral, a más de un millón 418 mil niños y niñas de entre 2 y 4 años5 [5]. La aplicación de vacunas puede asociarse a acontecimientos que son los denominados eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI), sin que implique una relación de causalidad, solo de temporalidad, por lo que es necesario se realice la investigación para evitar situaciones de crisis de pérdida de confianza de la población hacia las vacunas; los ESAVI relacionados propiamente a vacunas son muy variados que oscilan desde una simple molestia hasta cuadros severos que determinan hospitalización como convulsiones asociadas al componente pertussis (tosferina) de las vacunas DPT o pentavalente, la parálisis asociada a virus polio vacunal por el empleo de la vacuna APO entre otras la cual puede presentarse hasta 40 días posterior a la aplicación de las vacunas. Los eventos causados por error operativo del programa o error programático son prevenibles por el vacunador, siendo más frecuentemente por causa humana que por la vacuna o la tecnología, por lo que importante la capacitación del personal antes de las campañas. La Directiva Sanitaria N 054 publicada en enero 2014 norma la vigilancia epidemiológica de los ESAVI severo [6], la cual se realiza a través de la Red Nacional de Epidemiología y DGE. La identificación, notificación, investigación en forma adecuada y oportuna de los ESAVI determina la confianza de la población hacia las vacunas y por lo tanto el éxito de una campaña. El país tiene planificado la administración de gran número de dosis de vacunas durante esta campaña de SVA, por lo cual la DGE ha dispuesto se realice la intensificación de la notificación de la vigilancia de los ESAVI, la llamada notificación diaria, en la cual deberán reportar diariamente todas las DISA/DIRESA/GERESA según los niveles establecidos desde el 25 de abril al 30 de junio 2015 y que ante la ausencia de casos se reportará como notificación negativa. El trabajo conjunto de todos los componentes conllevará a mantener el éxito logrado por las inmunizaciones a través de años, aunado a una adecuada vigilancia de los ESAVI. Referencias bibliográficas 1. OMS, Semana Mundial de la Inmunización 2015: cerrar las brechas en inmunización. Nota descriptiva, disponible en: http://www.who.int/campaigns/immunizationweek/2015/event/es/ 2. UNICEF: Comienza la Semana de Vacunación en las Américas, nota de prensa, disponible en http://www.unicef.org/argentina/spanish/media_14515. htm 3. OMS, Plan de Acción Mundial sobre Vacunas, 2011-2020, editado en 2013, disponible en http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85398/1/978 9243504988_spa.pdf 4. Resolución Ministerial MINSA N 222-2015/MINSA, disponible en:http://www.minsa.gob.pe/?op=51&nota=16413 5. Nota de Prensa del MINSA, disponible en:http://www.minsa.gob.pe/?op=51&nota=16465 6. Perú, Ministerio de Salud/Dirección General de Epidemiología. Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Eventos Supuestamente Atribuidos a la vacunación o Inmunización (ESASI): N 054-MINSA/DGE- V.01, disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/esavi08-04.pdf Dirección General de Epidemiología 316

Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 16 2015 Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 16 2015; 24 (16): 317 319. Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 16, se han notificado 705134 episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 2463,9 por cada 10000 menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 4,5 % comparada con el mismo periodo del año 2014. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú 2010-2015* (*SE 16) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 30,5 % comparado con el mismo periodo del año 2014. Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (33,3 en el 2011 a 24,4 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (1941), Loreto (874), Piura (521), Ucayali (458), Arequipa (343) y Cusco (261). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú 2010-2015* (*SE 16) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 16 del presente año, se notificaron 6 970 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 24,4 episodios de neumonía por cada 10 000 menores de 5 años. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 4. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según departamentos, Perú 2015* (*SE 16) Ucayali (100,9/10 000), Loreto (77,5/10 000), Madre de Dios (43,8/10 000), Dirección General de Epidemiología 317

Piura (38,6/10 000) Arequipa (33,1/10 000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Las DIRESA/GERESA/DISA de Cutervo, Chota y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años. En lo que va del presente año, hasta la SE 16, se han notificado 78 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 18,2 % más muertes. El 78,2 % de muertes se concentran en siete departamentos: Cusco (17), Loreto (9), Junín (6), La Libertad (6), Puno (6), Huancavelica (5), Lima (4), Pasco (4) y Piura (4). letalidad más altas ocurrieron en Cusco (6,5 %), Huancavelica (5,7 %), Pasco (5,3%), La Libertad (3,7 %) y Puno (3,4%). Son 58 distritos que notificaron muertes por neumonías, siendo los distritos de Echarate (10), Yurimaguas (4), Sullana (3), Bagua (2), Santo Tomás (2), Chao (2), Virú (2), Juliaca (2), Constitución (2) y Santo Tomás (2) son los que notificaron más defunciones, otros 48 distritos notificaron una defunción cada uno. 1.4 Temporada de bajas temperaturas En la SE 16 del presente año se inicia la época de bajas temperaturas y el incremento estacional tanto de episodios y defunciones por neumonías. La tendencia de los episodios de neumonía en relación al año 2014 se ha incrementado. Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*- 2015*(*SE 16) 5 A Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. El 52,6 % (41) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 47,4 % (37) en la comunidad. El 48,7 % (38) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 30,8 % (24) a niños entre 1 a 4 años y 20,5 % (16) a menores de 2 meses, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 1,1 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de 5 B Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 5 A y 5 B. Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años, Temporada de frio. Perú 2012-2015* (*SE 15) II.- Comentarios El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Dirección General de Epidemiología 318

Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (presencia de heladas y lluvias, vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Situación actual de la fiebre amarilla selvática en el Perú Sugerencia para citar: Lizarbe M. Situación actual de la fiebre amarilla selvática en el Perú; 24 (16): 319 321. La fiebre amarilla selvática (FAS) sigue siendo un problema de salud pública en el Perú, se presenta mayormente en las zonas de expansión de tierras de cultivo, cuando la población susceptible toma contacto con el ciclo viral salvaje enzoótico de la enfermedad [1]. I. Situación actual 1.1. Casos notificados.- Los casos de fiebre amarilla ocurrieron en localidades rurales de los departamentos ubicados en áreas endémicas de transmisión, de la selva alta (Rupa- Rupa) y selva baja (Omagua) con presencia de casos autóctonos. Así, para el período 2011-2015 se notificaron un total de 143 casos de FAS, de ellos 57 fallecieron, con una letalidad de 39,8 x 100 hb. Estos casos se circunscribieron en 12 departamentos y 72 distritos. Hasta la Semana Epidemiológica (SE) 15-2015, a nivel nacional, se han notificado 09 casos de fiebre amarilla (incidencia de 0.029 por 100 mil habitantes), mientras que en el año 2014, se notificaron un total de 08 casos confirmados en el mismo periodo. El 44,4% (4) del total de casos han sido confirmados y el 55,5 % (5) se encuentran en condición de probables. Tabla 1. Casos y muertes de Fiebre Amarilla Selvática según departamento - Perú, 2011 2015* Departamento 2011 2012 2014 2015 Casos Muertes Casos Muertes Casos Muertes Casos Muertes Casos Muertes Huánuco 1 0 0 0 0 0 2 2 2 1 Loreto 3 2 4 1 5 2 2 1 1 1 Piura 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Junín 2 1 1 0 6 3 2 2 0 0 Madre de Dios 30 2 5 1 3 1 2 0 0 0 San Martín 7 6 6 1 9 5 7 7 3 2 Amazonas 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 Ayacucho 2 1 1 0 2 1 0 0 0 0 Pasco 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 Puno 0 0 5 4 4 2 1 1 2 0 Cusco 2 0 1 1 2 0 0 0 0 0 Cajamarca 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ucayali 5 1 2 0 5 3 1 1 0 0 Total general 54 13 26 9 37 17 17 14 9 4 *A la SE 15. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. 2013 El promedio de edad de los casos notificados es de 22,1 años; siendo la mediana de edad de 19 años. Los rangos de edad oscilan entre 8 y 45 años. De los casos de FAS confirmados, la población joven y económicamente activa fue la más afectada, siendo el grupo etario de 15 a 49 años con mayor frecuencia de casos, siendo las ocupaciones más frecuentes las de agricultores y mineros informales. El 100% (09) de los casos notificados son de sexo masculino. Dirección General de Epidemiología 319

El mayor porcentaje de los casos proceden del departamento de San Martín con el 33,33% (distritos de Huicungo y Picota), seguido de Puno (distritos Zepita y Yanahuaya), Huánuco (distrito de Puerto Inca) con el 22,2% respectivamente, Loreto (distrito Tigre) y Piura (distrito de Huarmaca) con el 11,11% cada uno. 1.2. Muertes por fiebre amarilla: La fiebre amarilla selvática en personas no inmunes (por vacunación o inmunidad adquirida por infección), puede alcanzar una letalidad hasta de 71 % [2]. Así en el período 2011-2015 la letalidad promedio para el país fue de 46,3 %, con fluctuaciones que oscilaron entre 24,1 % a 82,4 %, en los diferentes ámbitos departamentales en brote. En lo que va del año (SE 15-2015) del total (09) de casos notificados, 03 casos presentaron la forma grave y tóxica de la enfermedad (fiebre, cefalea, palidez, artralgia, mialgia, náusea, vómitos, dolor abdominal, hematemesis, irritabilidad, convulsiones); además se ha confirmado la muerte de 03 casos, con una tasa de letalidad de 44,4 x 100 hb. Las muertes confirmadas ocurrieron en los departamentos de Loreto, Huánuco y San Martín. Todos los casos fallecieron tras haber sido atendidos en establecimientos de salud del MINSA. 1.3. Antecedentes vacunales Para el Perú, se consideran como factores condicionantes en la transmisión de FAS, a la población de riesgo que vive en zonas con transmisión activa y el movimiento migratorio de grupos de trabajadores no inmunizados, desde regiones expulsoras sin riesgo, en particular de obreros agrícolas y mineros informales, quienes se desplazan hacia áreas endémicas de FAS, en búsqueda de trabajo sin el conocimiento de las características de la enfermedad ni del nicho ecológico, más aún, sin una vacunación previa [3]. En este contexto, en relación al antecedente vacunal, de los casos reportados de FAS en el año 2015, el 33,33 % (3/9) de los casos presentados no tienen antecedentes de vacunación y el 66,6% (8/9) ignora este importante dato. 1.4. Riesgo de fiebre amarilla urbana En el país no existe fiebre amarilla urbana, sin embargo el vector implicado en su transmisión, Aedes aegypti se encuentra en la selva y costa (< 2,300 msnm) donde podría desarrollarse y transmitir la enfermedad en entornos urbanos. Así como el incremento del proceso de migración rural - urbana y la posibilidad de desplazar el virus a zonas urbanas. Existe un acelerado y amplio proceso de reinfestación por Aedes aegypti en más de 237 distritos de los departamentos de la región selva norte, centro y sur: Amazonas, San Martín, Huánuco, Pasco, Junín, Madre de Dios, Ucayali y Loreto. Entre otros determinantes tenemos la deforestación por tala y quema forestal múltiple, ampliación rápida de fronteras agrícolas en zonas de selva virgen, cambios del ecosistema y eventual migración de monos. 1.5 Descripción de la situación de fiebre amarilla en Puerto Inca-Huánuco En lo que va del año, la región Huánuco ha notificado dos casos de FAS (01 confirmado y 01 probable), procedentes de la localidad, distrito y provincia de Puerto Inca. En 2014, notificaron dos casos conformados de FAS, procedentes de los distritos de Codo del Pozuzo y Monzón. El caso confirmado corresponde a un varón de 35 años, procedente de la comunidad de Churuyacu, localidad, distrito y provincia de Puerto Inca, departamento de Huánuco, sin antecedentes de vacuna antiamarílica. Inició síntomas aproximadamente el 19/03/15 caracterizado por alza térmica, malestar general e ictericia. Recibió tratamiento casero más paracetamol. El 23/03/15, fallece en domicilio siendo encontrado por familiares. El mismo día, en el Hospital Regional de Pucallpa se le practica la necropsia de Ley, se colecta una muestra de biopsia de tejido hepático, el cual fue remitido al Instituto Nacional de Salud (INS). El 12/04/15, el INS emite resultado con diagnóstico histopatológico de Inmunohistoquímica para Fiebre Amarilla (anticuerpo monoclonal): Positivo. II. Actividades realizadas Ante la ocurrencia del caso fallecido, la DIRESA Huánuco realizó las siguientes actividades de investigación, control y prevención: Notificación del caso. Reunión de Equipo de Gestión de Red de Salud y de la DIRESA, conformándose el equipo de intervención para desplazarse a la zona de brote, priorizándose lo siguiente: Búsqueda activa de casos. Toma de muestras serológicas y envío al INS. Coordinación de acciones con las autoridades locales. Educación sanitaria a la población de la localidad, acerca de fiebre amarilla. Campaña de vacunación en la comunidad afectada. Desplazamiento de personal para vacunación de susceptibles. Complementar la investigación clínica epidemiológica del caso. Vigilancia sindrómica (síndrome febril ictero hemorrágico, síndrome febril ictérico) según las definiciones de caso establecidas por la Dirección General de Epidemiologia (DGE) del Ministerio de Salud. Vigilancia entomológica a través de la captura de especímenes de Haemagogus spp. y Sabethes spp. Dirección General de Epidemiología 320

Asegurar la disponibilidad de vacunas, para la vacunación correspondiente. Garantizar la disponibilidad de recursos humanos en coordinación con la Red de Salud. Asegurar la disponibilidad de medicamentos e insumos. Vigilancia comunal (vigilancia de epizootias) Sensibilización con las autoridades y población en general para trabajo conjunto. Emisión de la alerta epidemiológica. La DGE en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Huánuco realiza el seguimiento de la situación. III. Análisis de la situación Actualmente, el país presenta un incremento de casos de FAS, con transmisión en los departamentos San Martín, Puno, Huánuco y Loreto, con detección de casos graves y en la fase tóxica, que evidencian que la capacidad de respuesta de los establecimientos de salud del primer nivel de atención no está siendo oportuna. De acuerdo al cuadro clínico, antecedentes epidemiológicos y resultados de laboratorio, el caso correspondería a fiebre amarilla selvática (FAS) de la comunidad de Churuyacu, localidad, distrito y provincia de Puerto Inca, departamento de Huánuco. La defunción de este caso evidencia la necesidad de implementar diferentes estrategias de vacunación tanto a la población que habita en zonas enzoóticas, así como de la población migrante hacia estas zonas. IV. Referencias Bibliográficas 1. Perú, Ministerio de Salud. Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la Fiebre Amarilla en el Perú. Lima: Dirección del Programa de Control de Enfermedades Transmisibles / MINSA; 1995. 2. Espinoza M, Cabezas C. Aspectos clínicos y epidemiológicos del brote de fiebre amarilla en el distrito de Villa Rica. Rev Soc Enfermed Infecc Trop 1996; 5(2-3): 35-40. 3. Vasconcelos PF, Sperb AF, Monteiro HA, Torres MA, Sousa MR, Vasconcelos HB, et al. Isolations of yellow fever virus from Haemogogus leucocelaenus in Río Grande do Sul State, Brazil. Trans R Soc Trop Med Hyg 2003; 97(19: 60-62). María V. Lizarbe Castro. Epid. MpH. Dra. SP Jefatura Alerta Respuesta Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 321

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 16 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 19 al 25 de Abril del 2015. Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (16): 322 326. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 16, años 2014-2015 ENFERM EDADES 2014 2015 Semana 16 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 16 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 3 0 0.01 0 2 0 0.01 Dengue con señales de alarma 82 1692 0 5.49 88 2116 0 6.79 Dengue grave 1 37 18 0.12 0 47 16 0.15 Dengue sin señales de alarma 224 5233 0 16.98 945 9727 0 31.22 Enfermedad de Carrión aguda 4 83 3 0.27 2 27 0 0.09 Enfermedad de Carrión eruptiva 5 37 0 0.12 0 15 0 0.05 Enfermedad de Chagas 1 19 0 0.06 0 28 0 0.09 Fiebre amarilla selvática 0 7 6 0.02 0 8 4 0.03 Hepatitis B 14 406 1 1.32 1 307 0 0.99 Leishmaniasis cutánea 133 2657 0 8.62 12 1228 0 3.94 Leishmaniasis mucocutánea 5 174 0 0.56 1 57 0 0.18 Leptospirosis 33 1383 6 4.49 1 582 2 1.87 Loxocelismo 20 396 2 13 242 0 Malaria P. Falciparum 153 1896 0 6.15 65 2488 0 7.99 Malaria por P. Vivax 1046 13263 0 43.04 322 11521 0 36.98 Muerte materna directa 5 78 2 71 Muerte materna incidental 1 5 1 8 Muerte materna indirecta 1 44 1 39 Muerte fetal 65 1221 39 892 Muerte neonatal 67 1096 27 913 Ofidismo 38 721 3 37 779 2 Peste bubónica 0 3 0 0.01 0 1 0 0.00 Rabia humana silvestre 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 Sífilis congénita 4 107 2 18.86 3 77 1 13.69 Tétanos 0 5 2 0.02 0 6 0 0.02 Tos ferina 7 112 2 0.36 10 119 0 0.38 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 322

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 16, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 0 0 45 45 10.65 3 2 5 1.18 0 0.00 0 0.00 2 0.47 86 20.35 1 0.24 5 1.18 Áncash Áncash 0 0.00 0 0 3 3 0.26 9 10 19 1.65 0 0.00 0 0.00 0 0.00 129 11.23 0 0.00 2 0.17 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1.23 2 0.82 0 0.00 1 0.41 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.47 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 21 1.63 0 0.00 42 3.26 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 1 0 2 3 0.44 0 0 0 0.00 1 0.15 0 0.00 28 4.07 17 2.47 0 0.00 3 0.44 Cajamarca 0 0.00 0 0 2 2 0.27 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 43 5.89 0 0.00 1 0.14 Cajamarca Chota 0 0.00 1 0 1 2 0.64 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 31 9.93 0 0.00 3 0.96 Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1.42 25 17.78 1 0.71 0 0.00 Jaén 0 0.00 27 0 46 73 21.02 11 2 13 3.74 0 0.00 0 0.00 1 0.29 18 5.18 0 0.00 5 1.44 Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.69 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco Cusco 0 0.00 3 0 6 9 0.68 1 0 1 0.08 0 0.00 0 0.00 29 2.20 85 6.46 6 0.46 1 0.08 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 32 1 136 169 19.64 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.12 9 1.05 41 4.76 5 0.58 2 0.23 Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.25 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 77 3 262 342 25.32 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 0.67 88 6.51 4 0.30 1 0.07 La Libertad La Libertad 0 0.00 8 0 346 354 19.04 1 0 1 0.05 1 0.05 0 0.00 4 0.22 60 3.23 0 0.00 3 0.16 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 8 0 329 337 26.73 0 0 0 0.00 2 0.16 0 0.00 30 2.38 103 8.17 5 0.40 12 0.95 Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.42 59 6.25 0 0.00 7 0.74 Lima Lima Este 0 0.00 0 0 1 1 0.04 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 13 0.50 0 0.00 0 0.00 2 0.08 Lima Sur 0 0.00 6 0 11 17 0.27 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 42 0.67 0 0.00 0 0.00 3 0.05 Loreto Loreto 0 0.00 328 10 1020 1358 130.66 0 0 0 0.00 1 0.10 1 0.10 41 3.94 44 4.23 6 0.58 211 20.30 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 119 13 579 711 517.78 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 2.18 63 45.88 7 5.10 252 183.52 M oquegua M oquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.55 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 7 0 9 16 5.26 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.99 23 7.56 4 1.32 2 0.66 Piura Luciano Castillo 0 0.00 240 8 2134 2382 291.27 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.12 11 1.35 0 0.00 7 0.86 Piura 2 0.19 200 7 2051 2258 220.00 1 0 1 0.10 0 0.00 1 0.10 4 0.39 114 11.11 0 0.00 1 0.10 Puno Puno 0 0.00 0 0 1 1 0.07 0 0 0 0.00 1 0.07 2 0.14 2 0.14 14 0.99 3 0.21 0 0.00 San Martín San Martín 0 0.00 59 2 424 485 57.68 1 1 2 0.24 1 0.12 3 0.36 17 2.02 108 12.85 8 0.95 48 5.71 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 845 0 1973 2818 1185.60 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.42 Ucayali Ucayali 0 0.00 155 3 340 498 100.50 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 1.21 64 12.92 6 1.21 8 1.61 Total 2 0.01 2116 47 9727 11890 38.17 27 15 42 0.13 28 0.09 8 0.03 307 0.99 1228 3.94 57 0.18 582 1.87 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 323

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 16, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 29 0 0.00 0 0.00 161 38.09 3 0 2 62 0 0.00 0 0.00 1 11.71 0 0.00 0 0.00 26 16 Áncash Áncash 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 6 0 0.00 0 0.00 1 4.63 2 0.17 2 0.17 25 31 Apurímac Apurímac 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 9 Chanka 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 4 Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 2 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.47 13 25 Ayacucho Ayacucho 4 0 0.00 0 0.00 39 5.66 0 1 1 5 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 12 1.74 17 13 Cajamarca 0 0 0.00 0 0.00 1 0.14 4 1 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.69 29 50 Cajamarca Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0 Cutervo 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 5 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 5 Jaén 5 0 0.00 0 0.00 1 0.29 1 0 1 7 1 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 4 Callao Callao 9 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 1 0 0 0 0.00 0 0.00 1 6.59 0 0.00 3 0.30 51 36 Cusco Cusco 8 0 0.00 0 0.00 60 4.56 4 1 2 31 0 0.00 0 0.00 2 8.31 0 0.00 4 0.30 62 76 Huancavelica Huancavelica 11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 14 Huánuco Huánuco 6 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 3 48 0 0.00 0 0.00 2 10.93 0 0.00 0 0.00 36 32 Ica Ica 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.25 20 9 Junín Junín 8 0 0.00 0 0.00 490 36.28 3 0 7 31 0 0.00 0 0.00 5 17.35 0 0.00 13 0.96 37 42 La Libertad La Libertad 39 0 0.00 0 0.00 6 0.32 8 1 3 3 0 0.00 0 0.00 12 36.29 0 0.00 4 0.22 72 52 Lambayeque Lambayeque 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 1 5 0 0.00 0 0.00 2 9.44 2 0.16 2 0.16 38 46 Lima Provincias 60 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 3 0 0.00 0 0.00 1 5.71 0 0.00 0 0.00 15 12 Lima Lima este 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 0 0 0 0.00 0 0.00 19 41.62 0 0.00 11 0.42 40 28 Lima sur 18 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 1 7 0 0 0.00 0 0.00 17 17.77 1 0.02 17 0.27 158 142 Loreto Loreto 6 0 0.00 2457 236.39 10551 1015.13 10 1 1 195 0 0.00 0 0.00 3 13.90 1 0.10 30 2.89 35 48 Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0.00 0 0.00 6 4.37 0 0 0 21 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 5 M oquegua M oquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 37.84 0 0.00 0 0.00 4 1 Pasco Pasco 1 0 0.00 0 0.00 4 1.32 1 1 0 29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 12 13 Piura Luciano Castillo 7 0 0.00 0 0.00 3 0.37 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 53 50 Piura 1 0 0.00 0 0.00 1 0.10 2 0 1 4 0 0.00 0 0.00 1 5.06 0 0.00 0 0.00 26 17 Puno Puno 5 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0 2 3 0 0.00 0 0.00 1 3.53 0 0.00 1 0.07 42 52 San Martín San Martín 5 0 0.00 28 3.33 175 20.81 4 0 2 195 0 0.00 0 0.00 2 12.87 0 0.00 0 0.00 22 29 Tacna Tacna 6 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 8 Tumbes Tumbes 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 25.63 0 0.00 0 0.00 8 9 Ucayali Ucayali 1 0 0.00 3 0.61 22 4.44 3 0 1 119 0 0.00 0 0.00 3 34.86 0 0.00 7 1.41 6 35 Total 242 0 0.00 2488 7.99 11521 36.98 71 8 39 779 1 0.00 0 0.00 77 13.69 6 0.02 119 0.38 892 913 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 324

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 16, años 2014-2015 DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Amazonas Amazonas 607 10895 21 310 131 0 11205 569 8854 8 159 36 1 9013 Áncash Áncash 689 13867 53 1077 218 1 14944 943 16763 42 695 175 2 17458 Apurímac 168 3215 15 245 10 0 3460 186 3346 4 184 27 0 3530 Chanka 74 1057 0 9 1 0 1066 104 1541 1 20 0 0 1561 Arequipa Arequipa 1320 27813 28 993 270 4 28806 2315 32797 40 846 277 0 33643 Ayacucho Ayacucho 374 6232 23 538 19 0 6770 377 5367 18 326 36 1 5693 Cajamarca 150 2767 9 186 27 0 2953 211 2930 6 110 14 0 3040 Chota 124 1645 1 25 0 0 1670 165 2357 6 23 0 0 2380 Cutervo 72 1163 6 17 6 0 1180 98 1206 0 6 2 0 1212 Jaén 212 4220 5 35 54 0 4255 266 4119 1 37 17 0 4156 Callao Callao 758 17874 8 58 41 0 17932 760 15016 4 87 45 0 15103 Cusco Cusco 800 12607 12 185 105 3 12792 941 12258 1 100 122 2 12358 Huancavelica Huancavelica 385 5881 36 811 88 3 6692 348 6128 33 766 15 1 6894 Huánuco Huánuco 459 7468 21 324 48 3 7792 577 9978 10 273 76 0 10251 Ica Ica 332 7982 18 297 82 0 8279 524 8684 21 251 34 0 8935 Junín Junín 555 10675 8 156 68 0 10831 839 11357 11 119 107 1 11476 La Libertad La Libertad 1073 24067 21 408 154 0 24475 1445 22936 15 212 95 0 23148 Lambayeque Lambayeque 734 14982 9 350 174 0 15332 696 16239 12 206 643 1 16445 Lima 866 18679 8 266 127 0 18945 920 17754 15 241 57 0 17995 Lima este 1020 20962 24 291 86 0 21253 1245 21441 33 409 83 0 21850 Lima Sur 2442 51696 65 1170 665 0 52866 2949 49791 95 1447 708 1 51238 Loreto Loreto 978 18324 114 2105 192 5 20429 972 16187 144 2072 92 1 18259 Madre de Dios Madre de Dios 126 2131 4 70 26 0 2201 167 2548 14 71 25 1 2619 Moquegua Moquegua 312 5954 9 192 66 0 6146 325 6459 9 130 53 0 6589 Pasco Pasco 395 7382 12 172 131 2 7554 500 7259 16 99 95 0 7358 Luciano Castillo 362 9000 4 220 74 1 9220 637 7359 5 115 64 2 7474 Piura 588 10826 7 107 127 0 10933 908 11323 9 163 127 1 11486 Puno Puno 313 4439 23 185 75 0 4624 288 4707 12 118 96 0 4825 San Martín San Martín 295 4737 18 499 41 1 5236 276 4594 25 405 26 0 4999 Tacna Tacna 556 8919 2 62 10 0 8981 457 8746 1 43 23 0 8789 Tumbes Tumbes 90 1830 0 15 24 0 1845 114 2235 0 10 41 0 2245 Ucayali Ucayali 427 8517 71 1078 72 0 9595 578 8648 62 1108 55 0 9756 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS 17656 347806 655 12456 3212 23 360262 21700 350927 673 10851 3266 15 361778 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (16) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2015 Dirección General de Epidemiología 325

Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 16, años 2014-2015 DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Amazonas Amazonas 1221 18503 8 108 11 1 18611 1394 17723 10 119 18 3 17842 Áncash Áncash 1960 27155 21 177 117 1 27332 2483 28435 11 123 61 2 28558 Apurímac Apurimac 564 7886 12 151 17 1 8037 637 7205 4 68 25 1 7273 Chanka 305 4638 1 13 3 0 4651 548 4703 3 36 7 0 4739 Arequipa Arequipa 3260 42889 24 215 40 0 43104 4264 47139 46 343 107 0 47482 Ayacucho Ayacucho 1095 16204 9 93 54 8 16297 1155 13510 13 140 77 3 13650 Cajamarca Cajamarca 926 12170 9 72 27 0 12242 1134 12112 22 146 61 1 12258 Chota 530 9077 1 13 4 0 9090 692 10008 3 12 2 0 10020 Cutervo 287 4331 0 17 1 0 4348 281 3563 0 7 0 0 3570 Jaén 626 9631 5 49 11 0 9680 907 9780 5 70 13 1 9850 Callao Callao 2214 34285 15 187 8 0 34472 2437 29047 9 208 22 0 29255 Cusco Cusco 1771 26696 6 182 81 13 26878 2728 28605 25 261 98 17 28866 Huancavelica Huancavelica 1170 16098 6 68 25 2 16166 1393 16115 17 106 41 5 16221 Huánuco Huánuco 1237 18578 18 268 156 4 18846 1824 21488 34 256 131 0 21744 Ica Ica 1419 20271 7 118 50 0 20389 1802 21397 9 126 56 0 21523 Junín Junín 1534 21862 8 117 76 2 21979 2463 24407 27 243 66 6 24650 La Libertad La Libertad 2661 38506 19 183 49 2 38689 3486 36575 15 161 63 6 36736 Lambayeque Lambayeque 2196 31907 6 134 34 0 32041 2283 28106 11 177 43 2 28283 Lima Lima 2607 35711 13 133 38 1 35844 3191 33805 20 159 42 1 33964 Lima este 2951 41031 68 654 352 1 41685 3850 41597 69 654 317 1 42251 Lima Sur 6957 98657 102 1019 384 3 99676 8214 88077 136 1128 436 2 89205 Loreto Loreto 2535 36258 75 571 163 6 36829 2562 34834 58 874 183 9 35708 Madre de Dios Madre de Dios 235 4254 2 33 7 1 4287 415 5637 4 57 20 0 5694 Moquegua Moquegua 582 6569 1 17 8 0 6586 650 7149 5 19 11 0 7168 Pasco Pasco 859 12213 10 74 26 4 12287 1036 12395 9 76 31 4 12471 Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo 1049 17273 9 128 56 0 17401 1377 15663 17 130 54 3 15793 Piura 1438 21201 14 215 52 1 21416 2245 22056 47 391 84 1 22447 Puno Puno 1335 18659 6 81 17 7 18740 1556 19910 19 176 46 6 20086 San Martín San Martín 870 15638 9 152 28 2 15790 1158 15322 9 188 35 2 15510 Tacna Tacna 745 9584 2 5 3 1 9589 828 9332 1 4 2 0 9336 Tumbes Tumbes 374 5371 3 29 23 0 5400 406 5737 8 54 41 0 5791 Ucayali Ucayali 1507 22480 20 222 44 5 22702 2148 26732 32 458 102 2 27190 Total 49020 705586 509 5498 1965 66 711084 61547 698164 698 6970 2295 78 705134 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 2015 Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (16) Dirección General de Epidemiología 326

Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7640 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 15-2015 se notificaron 110 casos de enfermedades febriles eruptivas: 99 sospechosos de rubéola y 11 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 83 fueron descartados y 27 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,22 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 89,09%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100,0%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 88,18%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 68,18%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 0 0 0 0 0 442 99.77 0 0 0 0 Áncash Áncash 0 0 0 0 0 405 100.00 0 0 0 0 Apurímac Apurímac 1 1 1 0 0 298 100.00 0 100 0 0 Chanka 0 0 0 0 0 87 100.00 0 0 0 0 Arequipa Arequipa 6 24 6 18 0 284 100.00 100 100 100 50 Ayacucho Ayacucho 1 1 0 1 0 361 98.07 100 100 100 0 Cajamarca Cajamarca 0 0 0 0 0 233 100.00 0 0 0 0 Chota 0 0 0 0 0 251 99.60 0 0 0 0 Cutervo 0 0 0 0 0 184 100.00 0 0 0 0 Jaén 2 2 2 0 0 166 100.00 100 100 100 100 Callao Callao 1 4 0 4 0 0 0.00 100 100 100 100 Cusco Cusco 1 2 2 0 0 332 99.70 100 100 100 100 Huancavelica Huancavelica 1 2 0 2 0 395 99.75 0 100 0 100 Huánuco Huánuco 4 10 0 10 0 300 100.00 100 100 100 80 Ica Ica 0 0 0 0 0 133 100.00 0 0 0 0 Junín Junín 1 4 1 3 0 421 100.00 50 100 50 75 La Libertad La Libertad 1 4 0 4 0 335 98.24 100 100 75 75 Lambayeque Lambayeque 0 1 0 1 0 200 98.52 100 100 100 0 Lima Lima Región 0 0 0 0 0 217 66.56 0 0 0 0 Lima Metropolitana 2 32 2 30 0 263 99.25 94 100 94 66 Lima Este 0 2 1 1 0 128 97.71 100 100 100 50 Loreto Loreto 1 4 2 2 0 359 91.82 100 100 100 100 Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0 0 0 89 89.90 0 0 0 0 Moquegua Moquegua 0 0 0 0 0 70 98.59 0 0 0 0 Pasco Pasco 1 1 0 1 0 278 94.24 100 100 100 100 Piura Piura 1 2 2 0 0 179 97.81 0 100 0 0 Luciano Castillo 2 4 0 4 0 183 99.46 50 100 50 75 Puno Puno 1 3 3 0 0 185 100.00 100 100 100 100 San Martín San Martín 1 2 0 2 0 220 89.07 50 100 50 50 Tacna Tacna 5 5 5 0 0 86 98.85 100 100 100 100 Tumbes Tumbes 0 0 0 0 0 41 97.62 0 0 0 0 Ucayali Ucayali 0 0 0 0 0 213 99.53 0 0 0 0 Total 1.22 110 27 83 0 7338 95.92 89.09 100.00 88.18 68.18 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 327

Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7640 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 16 se notificaron 13 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,14 por 100,000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 22 casos de PFA los cuales se encuentran 10 descartados por laboratorio y 12 en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,82 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 95,92%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 72,73%. Porcentaje con muestra adecuada: 86,36% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2014 Indicadores 2015 adores vigilancia epidemiológic Clasificación Laboratorio Departamento DISAS- DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x 100 000 < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas 2 1.46 0 0.00 99,77 Áncash Áncash 1 0.29 1 0.97 100.00 100 1 1 1 100 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0.00 100.00 Chanka 1 1.30 1 4.58 100.00 0 1 1 1 100 Arequipa Arequipa 3 0.93 2 2.06 100.00 50 1 1 2 2 100 Ayacucho Ayacucho 2 0.85 1 1.41 98.07 100 1 1 1 100 Cajamarca 3 1.37 2 3.05 100.00 50 1 1 50.00 1 Cajamarca Chota 0 0.00 0 0.00 99.60 Cutervo 0 0.00 0 0.00 100.00 Jaén 0 0.00 0 0.00 100.00 Callao Callao 1 0.41 0 0.00 0.00 Cusco Cusco 2 0.51 0 0.00 99.70 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 1 1.71 99.75 100 1 1 1 100 Huánuco Huánuco 1 0.35 1 1.16 100.00 100 1 1 0 0 0 1 Ica Ica 3 1.40 0 0.00 100.00 Junín Junín 3 0.69 2 1.54 100.00 100 1 1 2 2 100 La Libertad La Libertad 10 1.88 0 0.00 98.24 Lambayeque Lambayeque 1 0.28 0 0.00 99.25 Lima Región 5 1.89 0 0.00 66.56 Lima Lima Metropol 4 0.27 4 0.88 99.25 50 3 2 3 3 75 1 Lima Este 7 1.04 0 0.00 97.71 Loreto Loreto 3 0.83 2 1.85 91.82 100 1 1 2 100 Madre de DiosMadre de Dios 0 0.00 0 0.00 89.90 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 98.59 Pasco Pasco 1 1.01 0 0.00 94.24 Piura Piura 0 0.00 1 1.04 95.08 0 1 1 1 100 Luciano Castil 0 0.00 0 0.00 99.46 Puno Puno 1 0.22 1 0.73 100.00 100 1 1 1 100 San Martín San Martín 1 0.39 0 0.00 89.07 Tacna Tacna 2 2.25 2 7.47 98.85 100 1 1 2 2 100 Tumbes Tumbes 1 1.61 0 0.00 97.62 Ucayali Ucayali 1 0.65 1 2.16 99.53 100 1 1 1 Total 59 0.66 22 0.82 95.92 72.73 10 0 12 0 0 17 19 86.36 3 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 328

Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en Piura, 2015 Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación actual del dengue en Piura, 2015; 24 (16): 329 331 Actualmente la región Piura se encuentra en brote de dengue, presentando un incremento sostenido en el número de casos. I.- Situacion Actual Desde inicios de año se mantiene una transmisión sostenida de casos en la región Piura, con tendencia al incremento. Hasta la SE 15-2015 a nivel regional la DIRESA Piura notificó 3479 casos de dengue. En el año 2014, se notificaron 472 casos, durante el mismo periodo. Del total de casos el 42,3% (1472/3479) fueron confirmados; el 90,8% (3160/3479) no presentaron signos de alarma y 6 hicieron la forma grave. Hasta la fecha se han notificado 06 defunciones confirmadas por dengue y 2 defunciones en investigación procedentes de Piura y Los Órganos. El promedio de la edad de los casos de dengue es de 30 años, siendo la mediana de 26 años, con un rango de edad que va desde menos de 1 día hasta 99 años. El 52,5 % de los casos notificados corresponden al sexo femenino. Según lo notificado, los personas más afectadas son las de 15 a 49 años con el 59,4% (2066), seguido de los menores de 15 años con un 23,7% (823); mientras que el 17% (590) fueron adultos mayores de 50 años a más. En las 5 últimas semanas los casos han incrementado en 94% (2297 casos) con relación a lo notificado durante las demás semanas del año (1182 casos), observándose el nivel más elevado en la incidencia de casos en la SE 14 con 735 casos notificados. Durante el mes de marzo en promedio se notificaron 04 hospitalizados por dengue por día; mientras que en el mes de abril, se vienen notificando un promedio de 10 hospitalizados por día. A la fecha, se ha confirmado casos en 23 de los 64 distritos de la región. El 60,6% de los casos está concentrada en 4 distritos: Piura donde se notifica el 21,5% del total de casos, seguido de Tambo Grande con 18,8%, Morropón con el 12,8% y Sullana con el 7,6%. De los 64 distritos que conforman la Región Piura, se ha identificado la presencia del Aedes aegypti en 35 de ellos. De acuerdo con los últimos reportes de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental (DESA) de Piura, durante el mes de abril reportaron índices aédicos de alto riesgo en el distrito de Tambogrande: 0 10,53%, Piura: 2,73%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 5. Tendencia de episodios de SOB asma en menores de 5 años, Perú 2012-2015* (*SE 15) Dirección General de Epidemiología 329

Tabla 1. Casos probables y confirmados de dengue según distritos y semanas epidemiológicas. Piura, 2014-2015 (a la SE N 15) Distritos Total 2014 2015 Total 2014 01-40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 2015 % Piura 1839 1706 15 22 17 16 20 7 11 8 0 3 7 6 1 7 12 23 18 15 32 28 28 35 81 87 66 104 154 57 747 21.5 Tambo Grande 472 426 2 2 0 0 3 7 8 6 3 7 5 3 0 5 10 20 17 32 49 48 11 24 12 18 10 26 176 195 653 18.8 Morropon 11 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 8 24 28 11 9 20 29 42 38 41 71 45 65 11 445 12.8 Sullana 66 59 1 0 0 0 1 2 0 1 0 0 2 0 0 2 0 0 0 2 2 4 10 18 25 28 33 31 47 63 265 7.6 Castilla 163 152 1 2 1 2 0 0 3 0 0 0 1 1 0 0 2 4 7 6 8 11 11 8 16 20 23 19 39 12 186 5.3 Bellavista 31 29 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 5 8 10 12 16 11 8 38 48 158 4.5 Mancora 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2 6 14 20 6 32 17 31 24 154 4.4 Pariñas 36 33 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 7 5 13 6 23 28 38 17 143 4.1 Cura Mori 77 62 3 1 0 0 0 0 0 4 1 4 2 0 0 0 1 1 2 11 11 23 16 16 3 6 4 8 4 14 120 3.4 Los Organos 5 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 3 0 5 12 12 9 8 7 3 3 4 5 6 5 7 89 2.6 Otros 244 236 2 4 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 2 1 4 5 8 13 33 53 51 82 138 126 519 14.9 Total 2946 2717 24 31 18 19 25 17 22 22 6 14 18 11 2 21 35 78 86 92 128 157 141 188 256 285 329 374 735 574 3479 100.0 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Son 256 establecimientos de salud (EESS) cuyas jurisdicciones se encuentran en riesgo de trasmisión de la enfermedad: 76 EESS de la Red Piura Castilla, 144 de la Sub región LCC- Sullana y 36 de la Red Chulucanas - Morropón; con una población en riesgo en total de más de 1 millón 200 mil habitantes. La Región Piura es el departamento a nivel nacional que notifica el mayor número de casos, con el 34,3% (3479/10130), seguido de Tumbes 24,8% (2507/10130) respecto del total a nivel de Perú. En lo que va del año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV-3. Entre otros, los determinantes identificados para la persistencia de la transmisión de dengue en la región, son el insuficiente abastecimiento de agua intradomiciliaria e inadecuado almacenamiento del mismo, desplazamiento poblacional desde y hacia zonas con transmisión, insuficiente recurso humano y logístico que limita el desarrollo integral de las actividades de vigilancia y control vectorial. En una evaluación realizada del 02 al 11/02/15, el INS ha realizado el estudio de susceptibilidad y resistencia del Aedes aegypti frente a insecticidas, en los distritos de Piura, Castilla, Chulucanas, Rinconada Llicuar, Cura Mori, Sullana, Tambo Grande, Morropón, Talara, Máncora y Los Órganos, según metodología de la OMS evidenciándose resistencia a la molécula de Cipermetrina y susceptibilidad a Malathion. II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia de la defunción con probable dengue grave y el riesgo de transmisión de chikungunya, la Región Piura viene realizando las siguientes actividades: Investigación y notificación de casos probables de dengue. Búsqueda activa de febriles casa por casa en las localidades en brote. Los días 01, 08 y 09/04/15, se realizó la primera vuelta de control espacial, en las localidades (La Primavera I y II, Micaela Bastidas y Nueva Esperanza) del distrito de Piura, lográndose un avance de cobertura de 12,30% (26 636 viviendas programadas, 3275 tratadas, 726 cerradas y 321 renuentes) programadas, 3275 tratadas, 726 cerradas y 321 renuentes). El día 01/04/15, se realizó la primera vuelta de control espacial, en el distrito de Rinconada Llicuar, provincia de Sechura; lográndose un avance de cobertura de 90,19% (1060 viviendas programadas, 956 tratadas, 34 cerradas y ninguna renuente). El día 10/04/15, se realizó la primera vuelta de control espacial, en el distrito de Bellavista, provincia de Sullana; lográndose un avance de cobertura de 85,41% (980 viviendas programadas, 837 tratadas, 19 cerradas y 7 renuentes). El día 01/04/15, se realizó la primera vuelta de control espacial, en el distrito de Morropón, provincia de Morropón; lográndose un avance de cobertura de 93,38% (3262 viviendas programadas, 3046 tratadas, 34 cerradas y ninguna renuente). Los días 06 y 07/04/15, se realizó la segunda vuelta de control espacial, en las localidades (Micaela Bastidas, Nueva Esperanza y Cesamica) del distrito de Piura, lográndose un avance de cobertura del 12,4% (21 311 viviendas programadas, 2213 tratadas, 417 cerradas y 321 renuentes). El día 07/04/15, se realizó la segunda vuelta de control espacial, en el distrito de Rinconada Llicuar, provincia de Sechura; lográndose un avance de cobertura de 92,55% (1060 viviendas programadas, 981 tratadas, 42 cerradas y 21 renuentes). Los días 06 y 0/04/15, se realizó la segunda vuelta de control espacial, en el distrito de Cura Mori, provincia de Piura; lográndose un avance de cobertura de 98,31% (2186 viviendas programadas, 2149 tratadas, 18 cerradas y 7 renuentes). Los días 06 y 0/04/15, se realizó la tercera vuelta de control espacial, en las localidades (Nueva Esperanza y Cesamica) del distrito de Piura, lográndose un avance de cobertura del 12,66% (15 550 viviendas programadas, 1591 tratadas, 267 cerradas y 173 renuentes). Del 15 al 22/04/15 se realizó el control focal en 6 sectores del distrito de Tambo Grande, lográndose una cobertura de 60,57% (2767 viviendas programadas, 1676 inspeccionadas, 859 cerradas y Dirección General de Epidemiología 330

228 deshabitadas); aún están pendientes 7 sectores. Del 5/03 al 23/04/15 se viene realizando el control focal en los 6 sectores del distrito de los Órganos, provincia de Talara, hasta el momento se tiene un avance del 75,52% (3202 viviendas programadas, 2418 inspeccionadas, 374 cerradas y 6 renuentes). Del 23/02 al 01/04/15 se realizó el control focal en el sector 4 del distrito de Máncora, provincia de Talara, hasta el momento se tiene un avance del 80,17% (484 viviendas programadas, 388 inspeccionadas, 91 cerradas y 1 renuente). Del 18/03 al 07/04/15 se realizó el control focal la localidad de Viviate, del distrito de Paita, hasta el momento se tiene un avance del 74,51% (484 viviendas programadas, 388 inspeccionadas, 91 cerradas y 5 renuentes). Del 15 al 22/04/15 se realizó el control focal en 6 sectores del distrito de Tambo Grande, lográndose una cobertura de 60,57% (1283 viviendas programadas, 956 inspeccionadas, 274 cerradas y 49 deshabitadas); aún están pendientes 7 sectores. Los días 13, 14 y 15/04/15, se realizó la primera vuelta de control espacial con Malathion, en 6 localidades (Los Palominos, Cruce de Vega, Monicas, Santa Rosa, San Eduardo y Pedregal) del distrito de Tambo Grande, lográndose una cobertura de 97,15% (51 viviendas cerradas y 9 renuentes). Los días 16, 17 y 18/04/15, se realizó la segunda vuelta de control espacial con Malathion, en 6 localidades (Los Palominos, Cruce de Vega, Monicas, Santa Rosa, San Eduardo y Pedregal) del distrito de Tambo Grande, lográndose una cobertura de 96,3% (51 viviendas cerradas y 22 renuentes). Del 20 al 24/04/15, un equipo multidisciplinario conformado por DGE, INS, DGSP, DIGESA y OGC, se encuentra brindando asistencia técnica. El día 18/04/15 por DS N 008-2015-SA, se declara la Emergencia Sanitaria por 90 días a las provincias de Piura, Sullana, Talara, Paita, Sechura, Morropón, Huancabamba y Ayabaca, en la Región Piura, destinándose el monto de S/.3 797 079. Fuente: Reporte de la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Piura. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE Reportes DIGESA Informe INS Net Lab, INS Dirección General de Epidemiología 331

Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 16 2015 Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 16-2015. Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (16): Pág. 332. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2015. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Junín Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca 60 40 20 0 IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 16 2015. En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 22 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 6 bueno (de 80% a 90%), 3 regular (de 70% a 80%) y 1 débil (menores de 70%). OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total 1. 100% 1. 100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 90-100% A. 90-100 optimo 2. 95-99.9% 2. 80-99.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 80-89.9% B. 80-90 bueno 3. 90-94.9% 3. 60-79.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 70-79.9% C. 70-80 regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE 16-2015, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,5 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 16 es retroinformación (89,1%), sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó la cobertura de (97,1%), y calidad del dato (89,1%) calificando como bueno y los indicadores oportunidad (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura1. RETROINFORMACION 91.3 REGULARIZACION 100.0 93.8 OPORTUNIDAD 100 80 60 40 20 0 SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 16 2015. 97.4 COBERTURA CALIDAD 92.3 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 16 2015. Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 15 notificaron 8 565 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7 640 son unidades notificantes, 925 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 332