Bezoar como causa de obstrucción intestinal en el adulto. Revisión retrospectiva en nuestro hospital.

Bezoar como causa de obstrucción intestinal en el adulto. Revisión retrospectiva en nuestro hospital. Poster no.: S-0053 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 P. Pérez Sánchez, J. J. Herrero Reyes, C. M. Asencio 3 3 3 Moreno, C. E. Touma Fernández, J. Gracia Madrid-Salvador ; 1 2 Valdepeñas, Ciudad Real/ES, ValdepeñAs. Ciudad Real/ES, 3 Valdepeñas/ES Palabras clave: TC, Abdomen, Tracto gastrointestinal, Radiografía convencional DOI: 10.1594/seram2014/S-0053 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

Objetivo docente Describir mediante TC los hallazgos radiológicos en casos de obstrucción intestinal secundarios a bezoar. Revisión del tema Los bezoares pueden representar hasta un 4% de los cuadros de obstrucción intestinal, que consiste en material ingerido pero no digerido que se acumula en el tracto gastrointestinal. Los bezoares producen una lesión con aspecto masa que en la TC tiene un aspecto moteado. La formación de bezoares a nivel gástrico se relaciona con antecedentes de cirugía gástrica y/o dieta rica en fibras (especialmente caquis o naranjas). El diagnóstico se realiza al observar en la zona de transición una masa intraluminal con aire en su interior, semejante al aspecto de las heces en el colon, aunque de menor longitud (figuras 1 y 2). Es importante diferenciar esta patología de las heces de intestino delgado que se identifican en algunos casos de obstrucción de intestino delgado; los bezoares son redondos u ovoideos y tienen un aspecto encapsulado, a diferencia de las heces de intestino delgado, que no son encapsuladas y son más tubulares. En algunas raras ocasiones, el bezoar no contiene aire y resulta difícil diferenciarlo de una neoplasia de intestino delgado (figuras 3-5). La mayoría de pacientes examinados en nuestro hospital acudieron por dolor abdominal, vómitos y distensión abdominal. La radiografía simple y la TC confirmaron la presencia de un cuadro de obstrucción intestinal. Images for this section: Página 2 de 16

Fig. 1: Figura 1A. Bezoar gástrico. A,B: Estudio esófago gastroduodenal (EGD). Abundante material de aspecto grumoso-alimenticio en cámara gástrica. Página 3 de 16

Fig. 2: Figura 1B. Bezoar gástrico. A,B: Estudio esófago gastroduodenal (EGD). Abundante material de aspecto grumoso-alimenticio en cámara gástrica. Página 4 de 16

Fig. 3: Figura 2A. Bezoar gástrico. A,B: El estudio EGD muestra abundantes restos alimenticios en paciente con gastrectomía subtotal. C: Tomografía Computarizada (TC), corte axial. Abundante contenido gástrico con patrón en "miga de pan" (flecha). Página 5 de 16

Fig. 4: Figura 2B. Bezoar gástrico. A,B: El estudio EGD muestra abundantes restos alimenticios en paciente con gastrectomía subtotal. C: Tomografía Computarizada (TC), corte axial. Abundante contenido gástrico con patrón en "miga de pan" (flecha). Página 6 de 16

Fig. 5: Figura 2C. Bezoar gástrico. A,B: El estudio EGD muestra abundantes restos alimenticios en paciente con gastrectomía subtotal. C: Tomografía Computarizada (TC), corte axial. Abundante contenido gástrico con patrón en "miga de pan" (flecha). Página 7 de 16

Fig. 6: Figura 3A. Bezoar de intestino delgado, a nivel de íleon preterminal. A: En la radiografia simple de abdomen se observa un cuadro de obstrucción intestinal, con dilatación generalizada de asas de intestino delgado. B: Ecografía abdominal. Se identifica un asa de intestino delgado con contenido heterogéneo y zonas de aire en su interior (flechas). C: TC, corte axial. Asa de íleon dilatada con contenido de aspecto fecal (patrón en "miga de pan") (flechas), y sigma colapsado. Página 8 de 16

Fig. 7: Figura 3B. Bezoar de intestino delgado, a nivel de íleon preterminal. A: En la radiografia simple de abdomen se observa un cuadro de obstrucción intestinal, con dilatación generalizada de asas de intestino delgado. B: Ecografía abdominal. Se identifica un asa de intestino delgado con contenido heterogéneo y zonas de aire en su interior (flechas). C: TC, corte axial. Asa de íleon dilatada con contenido de aspecto fecal (patrón en "miga de pan") (flechas), y sigma colapsado. Página 9 de 16

Fig. 8: Figura 3C. Bezoar de intestino delgado, a nivel de íleon preterminal. A: En la radiografia simple de abdomen se observa un cuadro de obstrucción intestinal, con dilatación generalizada de asas de intestino delgado. B: Ecografía abdominal. Se identifica un asa de intestino delgado con contenido heterogéneo y zonas de aire en su interior (flechas). C: TC, corte axial. Asa de íleon dilatada con contenido de aspecto fecal (patrón en "miga de pan") (flechas), y sigma colapsado. Página 10 de 16

Fig. 9: Figura 4A. Bezoar gástrico e intestinal. A: Radiografía simple de abdomen. Dilatación de generalizada de asas de intestino delgado, desplazadas caudalmente por cavidad gástrica distendida, en relación con obstrucción de intestino delgado. B, C: Las imágenes de TC demuestran dilatación de cavidad gástrica y asas de intestino delgado, con patrón en "miga de pan" en el interior de cavidad gástrica (B) y de un asa ileal a nivel pélvico (C) (flechas). Página 11 de 16

Fig. 10: Figura 4B. Bezoar gástrico e intestinal. A: Radiografía simple de abdomen. Dilatación de generalizada de asas de intestino delgado, desplazadas caudalmente por cavidad gástrica distendida, en relación con obstrucción de intestino delgado. B, C: Las imágenes de TC demuestran dilatación de cavidad gástrica y asas de intestino delgado, con patrón en "miga de pan" en el interior de cavidad gástrica (B) y de un asa ileal a nivel pélvico (C) (flechas). Página 12 de 16

Fig. 11: Figura 4C. Bezoar gástrico e intestinal. A: Radiografía simple de abdomen. Dilatación de generalizada de asas de intestino delgado, desplazadas caudalmente por cavidad gástrica distendida, en relación con obstrucción de intestino delgado. B, C: Las imágenes de TC demuestran dilatación de cavidad gástrica y asas de intestino delgado, con patrón en "miga de pan" en el interior de cavidad gástrica (B) y de un asa ileal a nivel pélvico (C) (flechas). Página 13 de 16

Fig. 12: Figura 5A. Bezoar intestinal. A: En la radiografía simple de abdomen se observa dilatación de asas de intestino delgado alojadas en hemiabdomen izquierdo, compatible con obstrucción intestinal. B: Dilatación selectiva de asas de delgado hasta íleon preterminal, donde se aprecia una con contenido heterogéneo y zonas de aire en su interior (patrón en "miga de pan") (flecha). Página 14 de 16

Fig. 13: Figura 5B. Bezoar intestinal. A: En la radiografía simple de abdomen se observa dilatación de asas de intestino delgado alojadas en hemiabdomen izquierdo, compatible con obstrucción intestinal. B: Dilatación selectiva de asas de delgado hasta íleon preterminal, donde se aprecia una con contenido heterogéneo y zonas de aire en su interior (patrón en "miga de pan") (flecha). Página 15 de 16

Conclusiones El TC resulta la prueba de imagen de elección en el diagnóstico etiológico de obstrucción intestinal por bezoar, confirmándose la localización del punto de obstrucción, el grado de obstrucción y mostrando las características radiológicas típicas del bezoar. Bibliografía 1. Graham RJ, Stein P. Gastric outlet obstruction in an infant: lactobezoar. Am J Emer Med 2007; 25: 98-9. 2. Taylor JR, Streetman DS, Castle SS. Medication Bezoars: A Literature Review and Report of a Case. Ann Pharmacother 1998; 32: 940-6. 3. White NB, Gibbs KE, Goodwin A, Teixeira J. Gastric Bezoar Complicating Laparoscopic Adjustable Gastric Banding and Review of Literature. Obes Surg 2003; 13: 948-50. 4. Veronelli A, Ranieri R, Laneri M, Montorsi M, Bianchi P, Cosentino F et al. Gastric Bezoars after Adjustable Gastric Banding. Obes Surg 2004; 14: 796-7. Página 16 de 16