MRPI y medidas troncoencefálicas, Nos ayudan a distinguir entre enfermedad de Parkinson y síndromes Parkinson plus? Poster no.: S-1056 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: 1 2 2 O. Cortazar Uribasterra, I. Escudero Martinez, B. Mateos Goñi, 3 1 1 2 A. Castrillo Maortua, J. Mesa Garcia ; Barakaldo/ES, Bilbao/ES, 3 Baracaldo/ES Palabras clave: Neurorradiología cerebro DOI: 10.1594/seram2012/S-1056 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 18
Objetivos Conocer si las mediciones de las estructuras troncoencefálicas y el índice MRPI (Magnetic Resonance Parkinsonism index) obtenido con las mismas, resultan útiles para diferenciar entre la enfermedad de Parkison y los síndromes parkinsonianos atípicos (variantes parkinsoniana de atrofia multisistémica y parálisis supranuclear progresiva). Valorar si dichas mediciones podrían ayudar a diferenciar estos cuadros cuando no existe un claro diagnóstico clínico ni por imagen de RM (figura 1). Images for this section: Fig. 1 Página 2 de 18
Material y método Estudio retrospectivo de RM cerebrales de pacientes diagnosticados en los últimos 2 años de Enfermedad de Parkinson (EP), parálisis supranuclear progresiva (PSP) o variante parkinsoniana de atrofia multisistémica (AMS-P). El diagnóstico fue realizado por neurólogos del propio hospital usando para ello las escalas de PSPRS (Golbe) para diagnóstico clínico (criterios de probabilidad en ambos casos) de la parálisis supranuclear progresiva (PSP), y la escala UMSAR para la atrofia Multisistémica (AMS) (figuras 2 y 3). Se realizan las secuencias standard cerebrales en nuestro centro (secuencias T1 sagital, dual axial, Flair axial, T2 coronal, T2* axial, difusión axial) a la que se le añade la secuencia T1* 3D en proyección sagital con TE 4 ms, TR 8,6 ms, voxel isométrico de 1,25 mm. Posteriormente se realizan reconstrucciones multiplanares sobre las cuales realizaremos las mediciones. Sobre la RM se obtienen las medidas del área mesencefálica (M), área protuberancial (P), espesor del pedúnculo cerebeloso superior (PCS) y del pedúnculo cerebeloso medio (PCM) y sobre ellas se calcula el índice MRPI. El índice MRPI se obtiene aplicando la siguiente fórmula: P/M X PCM/PCS. Se obtienen tres medidas de cada PCS y se calcula la media, una de cada PCM y se calcula la media. M y P se mide una única vez. Las medias se obtienen con el fin de conseguir una medida más fiable (cómo realizar mediciones; figuras 4-9). Se analizan estadísticamente los resultados utilizando un test no paramétrico de Kruskal Wallis. Images for this section: Página 3 de 18
Fig. 2 Página 4 de 18
Fig. 3 Página 5 de 18
Fig. 4: Para obtener las medidas del PCS en la reconstrucción sagital se traza una línea tangencial que pase por la base del IV ventrículo y se realizan las mediciones en el plano coronal. Las medidas se toman en el tercio medio de los pedúnculos, obteniendo la primera medida en el primer corte donde los pedúnculos estén separados de los colículos inferiores. Las siguientes dos medidas se toman en los siguientes dos cortes más posteriores. Página 6 de 18
Fig. 5: Lugar donde se tomaría la segunda medida. Página 7 de 18
Fig. 6: Corte obtenido para obtener la tercera medida. Página 8 de 18
Fig. 7: Cálculo del espesor del pedúnculo cerebeloso medio. Se realiza en un plano sagital. Se localizan los pedúnculos y se miden a nivel donde empieza a verse el bulbo. Página 9 de 18
Fig. 8: Cálculo del área mesencefálica. Se realiza en el plano mediosagital, incluyendo todo el mesencéfalo, siendo su límite más inferior una raya horizontal que llegue hasta la teórica localización de colículos inferiores. Página 10 de 18
Fig. 9: Cálculo del área protuberancial. El límite superior es la raya anteriormente realizada para calcular el área mesencefálica, y el límite inferior una raya horizontal paralela la misma a la altura de unión bulboprotuberancial. Página 11 de 18
Resultados Se detallan en las figuras 10, 11 y 12. Un total de 24 pacientes, 11 pacientes diagnosticados de PSP, 6 de AMS-P y 7 de EP. El área mesencefálica es menor en pacientes con PSP (media 89.7 +/- 21.9) que en EP y AMS-P (medias de 162.2 +/- 18.1 y 143.3 +/- 16.9) (p<0.001) (Véase figura nº13 ). El área protuberancial es menor en AMS-P (media de 405.95 +/- 80.6) que en PSP y EP (medias 486 +/- 57.8 y 548.7 +/- 38.1) (p=0.003) (Véase figura nº14). El P/M es mayor en los pacientes con PSP (media de 5.62 +/- 1.1, en todos los casos superior a 4) en comparación con EP (media 3.4 +/- 0.37) y AMS-P (media 2.82 +/- 0.41) (p< 0.001). MRPI es mayor (en todos los casos superior a 13, con una media de 20.33 +/- 6.9 ) en los pacientes con diagnóstico de PSP, mientras que en EP y AMS-P no se supera en ningún caso dicha cifra. Los pacientes con AMS muestran los valores más bajos (media 7.76 +/- 2.2) y los que padecen EP intermedios (media de 11.66 +/- 1.1) (p< 0.001). Images for this section: Página 12 de 18
Fig. 10 Página 13 de 18
Fig. 11 Página 14 de 18
Fig. 12: Diagrama de cuadros(box plot)que muestra los resultados del área protuberancial, mesencefálica, P/M y MRPI tanto de la EP como de PSP y AMS. Los cuadros incluyen las medidas en las que se localizan el 95% de los pacientes y la raya negra central indica la mediana.obsérvese que en el caso del área mesencefálica se visualizan dos pacientes con EP que se escapan de la "norma", uno por área muy aumentada (no valor patológico) y otro por muy disminuida, por lo que quizá habría que controlar para descartar que no desarrolle un parkinsonismo atípico en su evolución natural. Página 15 de 18
Fig. 13: En esta imagen sagital se evidencia la clara diferencia del área mesencefálica entre los diferentes pacientes. Página 16 de 18
Fig. 14: Diferencia del área protuberancial entre los diferentes pacientes. Página 17 de 18
Conclusiones El índice MRPI, el área mesencefálica, el área protuberancial y P/M son medidas útiles para distinguir entre PSP, AMS-P y EP ya que se observan diferencias estadísticamente significativas, por lo que resultan de apoyo en el caso en que existan dudas diagnósticas para diferenciar entre los diferentes síndromes parkinsonianos atípicos. Agradecimiento especial al Dr. J.C. Gómez Esteban, neurólogo de nuestro centro, por su ayuda incondicional. Bibliografía: -Quattrone A, Nicoletti G,Messina D,et al. MR imaging index for differentition of progressive supranuclear palsy from parkinson disease and parkinson variant of multiple system atrophy.radiology 2008;246:214-221. -Morelli M, Arabia G, Novellino F, et al. MRI measurements predict PSP in unclassifiable parkinsonisms. Neurology 2011;77:1-1. -Diagnóstico por imagen Cerebro. Osborn.Segunda edición (2011). Página 18 de 18