Claves radiologicas para el diagnostico de los endometriomas de pared abdominal. Poster no.: S-0576 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: M. C. Castro Copete 1, R. Jimenez Yañez 2, M. Carnero Ruiz 1, C. Crespo Martínez 1, M. Navarro Navarro 1, M. Alberola Marco 1 ; 1 Alicante/ES, 2 San Juan (Alicante)/ES Palabras clave: DOI: Ultrasonidos-Doppler color, Ultrasonidos, Pared abdominal, Genital / Aparato reproductor femenino, Abdomen 10.1594/seram2012/S-0576 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 11
Objetivos Describir las caracteristicas radiologicas de los endometriomas de la pared abdominal que permitiran realizar su diagnostico con alta fiabilidad a pesar de su escasa especificidad clinica. Material y método Estudio retrospectivo de ocho pacientes, entre 22 y 42 años, con diagnóstico histopatológico de endometrioma de la pared abdominal registrados en nuestro centro en los últimos cinco años. Se realizó estudio ecográfico y doppler en todas las pacientes que fue completado con TC en cuatro casos y RM en uno. Se registraron las siguientes características radiológicas: tamaño, localización, morfología, características intrínsecas y vascularización. Analizamos como variables clínicas: masa palpable, localización, caracteristícas del dolor, antecedentes de cesárea y endometriosis. En siete pacientes se realizó punción aspiración con aguja fina y finalmente exéresis quirúrgica en todos los casos. Resultados El dolor fue el síntoma más frecuente, presente en todas las pacientes, y localizado en el hemiabdomen inferior con la siguiente distribución: cuadrante inferior derecho en cuatro casos, cuadrante inferior izquerdo en tres casos y línea media suprapúbica en un caso. En todas las pacientes la localización del dolor se correlacionó con la existencia de un nódulo o masa palpable a la exploración física. Las características del dolor fueron las siguientes: aumento del dolor y del tamaño del nódulo con la menstruación (37,5%), dolor intermitente (25%) y dolor de características inespecíficas (37,5%). Ninguna de las pacientes tenía historia clínica conocida de endometriosis y solo tres presentaban antecedente de cesárea; en estos casos el nódulo se localizaba en relación con la cicatriz quirúrgica. Página 2 de 11
En ningún caso la sospecha clinica referida fue de endometrioma. El tamaño medio de los nódulos fue de 24 mm, con un rango comprendido entre 13 y 40 mm. En el estudio ecográfico siete nodulos (87,5%) fueron sólidos, hipoecoicos y heterogéneos, con finos focos ecogénicos en su interior ( figuras 1-6 ); en tres casos se observó pequeña zona quística focal ( flechas blancas ). Solo uno de los nódulos presentó características sólido-quísticas (fig.7). En todos los nódulos se demostró vascularización en el estudio Doppler-color. En la TC todos fueron isodensos a la musculatura con un realce moderado y homogéneo del contraste (figs. 1,4,5,6). En el único caso que se realizó RM, la lesión fue isointensa a la musculatura en secuencia T1, hiperintensa en T2 y con un marcado realce (fig.5). En seis nodulos (75%) los márgenes fueron mal definidos o parcialmente mal definidos, lobulados y de contorno espiculado ( flechas verdes ), rodeados por un halo ecogenico grueso ( flechas rosas ). En dos casos ( 25%) los nódulos fueron ovalados y con márgenes bien definidos ( fig. 6 ). Cuatro nódulos se localizaron en contacto con la pared abdominal, con signos claros de infiltración de la fascia en un caso (fig. 4); tres en el espesor del tejido celular subcutáneo, todos ellos en el hipogastrio; y uno en el origen del canal inguinal derecho (fig 5.). Los resultados de la citología fueron los siguientes: en dos casos concluyente para endometrioma, en dos casos sugestiva pero no concluyente, y en tres casos no concluyente. En todos los casos el diagnóstico definitivo se obtuvo tras la exéresis del nódulo. Images for this section: Página 3 de 11
Fig. 1: Mujer de 26 años con dolor de caracteristicas inespecificas en cuadrante inferior derecho. A) Nodulo solido heterogeneo de margenes espiculados, lobulados ( flechas verdes ), rodeado por un halo ecogenico ( flechas rosas ) y finos focos puntiformes ecogénicos en su interior. El estudio doppler muestra vascularizacion. B) TC con contraste iv.: nodulo de densidad partes blandas con un tenue realce homegeneo del contraste. Localizado sobre la fascia del musculo recto abdominal derecho. Página 4 de 11
Fig. 2: Mujer de 35 años con dolor de caracteristicas inespecificas en cuadrante inferior derecho. Adyacente al tuberculo pubico derecho se observa un nódulo solido heterogeneo de margenes espiculados, mal definidos ( flechas verdes ) y rodeado por un halo ecogenico ( flechas rosas ). En su interior se observa una pequeña zona anecoica quistica ( flecha blanca ) y finos focos puntiformes ecogénicos ( flecha azul ). El estudio doppler muestra pequeños focos de vascularización. Página 5 de 11
Fig. 3: Mujer de 30 años con dolor en cuadrante inferior derecho relacionado con la menstruación. Adyacente al tuberculo pubico derecho se observa un nódulo solido heterogeneo de margenes espiculados, mal definidos ( flechas verdes ) y rodeado por un halo ecogenico ( flechas rosas ). Focos puntiformes ecogénicos ( flecha azul ) en su interior y pequeña zona anecoica quistica ( flecha blanca ). El estudio doppler muestra vascularización. Página 6 de 11
Fig. 4: Mujer de 41 años con dolor infraumbilical izquierdo relacionado con la menstruación. A) La ecografia muestra una masa sólida heterogenea de margenes espiculados, mal definidos ( flechas verdes ) y rodeado por un halo ecogenico ( flechas rosas ). Focos puntiformes ecogénicos ( flecha azul ) en su interior y pequeña zona anecoica quistica ( flecha blanca ). El estudio doppler demuestra vascularización. B) En la TC con contraste iv. se observa como la masa infiltra la fascia del musculo recto abdominal izquierdo al que probablemente también infiltre. La lesión presenta una densidad partes blandas, es homogénea con un realce moderado del contraste. Página 7 de 11
Fig. 5: Mujer de 27 años con dolor intermitente en cuadrante inferior derecho. A) En la ecografia se observa una lesión sólida heterogenea de margenes lobulados, espiculados ( flechas verdes ), rodeada por un halo ecogenico ( flechas rosas ). En su interior pequeños focos puntiformes ecogénicos ( flecha azul ). B) TC sin contraste: masa homogénea de densidad partes blandas localizada en el origen del canal inguinal derecho. C) RM pelvica: c.1) isointensa a la musculatura en secuencia T1 SE; c.2) hiperintensa es secuencia T2 SE; marcado realce tras la administración de contraste en secuencias T1 (c.3.) y T2 con supresión grasa (c.4.). Página 8 de 11
Fig. 6: Mujer de 27 años con dolor intermitente en cuadrante inferior izquierdo. A) Nódulo sólido heterogéneo con focos puntiformes ecogenicos en su interior ( flechas azules ), ovalado y de márgenes bien definidos. En el estudio doppler color se observa flujo central. B) TC sin y con contraste iv.: Nodulo de densidad partes blandas localizado en la fascia de la pared abdominal lateral en su unión con el recto anterior. Tras la administración de contraste se observa un realce tubular en su interior sugestivo de estructura vascular. Página 9 de 11
Fig. 7: Mujer de 42 años con dolor de características inespecificas en cuadrante inferior izquierdo. La ecografia muestra un nódulo de caracteristicas solido-quisticas localizado sobre la fascia de la pared abdominal izquierda ( unión del recto abdominal con la musculatura abdominal lateral). El nódulo presenta unos margenes lobulados, espiculados, parcialmente mal definidos ( flechas verdes ) rodeado por halo ecogénico ( flechas rosas ). El estudio Doppler muestra vascularización periferica. Página 10 de 11
Conclusiones Los endometriomas de la pared abdominal constituyen una forma inusual de manifestación de la endometriosis. El dolor aunque es el síntoma más frecuente presenta unas características inespecíficas y no suele asociarse con los ciclos menstruales. La endometriosis pélvica no es un factor de riesgo significativo para su desarrollo, estando ausente en todas las pacientes de nuestro estudio. Por tanto se trata de un diagnóstico clínico subestimado ya que su sospecha clínica es muy baja. El antecedente de cesárea clásicamente se ha asociado en el desarrollo de los endometriomas de la pared abdominal, en este supuesto, localizados en relación con la cicatriz quirúrgica: las células endometriales son transportadas yatrogénicamente a una localización ectópica formando un endometrioma. Sin embargo, en nuestra serie, en cinco pacientes (62,5%) los endometriomas se desarrollaron de forma espontánea, no existía antecedente de cesárea ni de cirugía abdominal de otro tipo. En su patogenia se han formulado diversas teorías tales como la diseminación via linfática o hematógena, o el desarrollo de celulas mesenquimales pluripotenciales que pueden, bajo determinadas circunstancias, sufrir una metaplasia hacia endometriomas. Cuando son estimuladas por los estrógenos proliferan hasta llegar a ser sintomáticas. El aspecto radiológico de los endometriomas de la pared abdominal es muy sugestivo y permitirá orientar su diagnostico. El papel de la ecografia será fundamental por varios motivos; en primer lugar porque los endometriomas de la pared abdominal presentan un patrón ecográfico típico y en segundo lugar porque la ecografia será normalmente la primera prueba de imagen solicitada. Por tanto el radiólogo debe conocer esta entidad y reconocer su patrón ecográfico lo que permitirá orientar el diagnostico evitando así la realización de otras pruebas de imagen innecesarias. La existencia de un nódulo sólido, heterogéneo, con halo ecogénico, márgenes mal definidos o espiculados y vascularizacion doppler, localizado en la pared abdominal, debe sugerirnos la posibilidad de endometrioma. Como conclusión, el antecedente de endometriosis o de laparotomia no son una condición imprescindible para el desarrollo de los endometriomas de la pared abdominal. Su aspecto ecográfico es muy sugestivo presentando unas características típicas que nos orientarán a su diagnóstico. Página 11 de 11