Hallazgos en Resonancia Magnética en la Hipertermia Maligna Poster no.: S-0669 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: B. Sanchez Cordon 1, G. Liaño Esteso 2, D. Jimenez Jurado 3, O. Rueda Elías 2 ; 1 Alcalá De Henares/ES, 2 Alcalá de Henares/ES, 3 Alcala de Henares/ES Palabras clave: DOI: Neurorradiología cerebro, RM, Desórdenes metabólicos 10.1594/seram2012/S-0669 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 7
Objetivo docente Describir los hallazgos radiológicos característicos que pueden observarse en el estudio con resonancia magnética (RM) cerebral en la hipertermia maligna. Revisión del tema La hipertermia maligna (HM) es una patología hereditaria (AD) que puede comprometer seriamente la vida del paciente y tiene diversos desencadenantes: habitualmente anestésicos generales como la succinilcolina, halotano, isofluorano, sevofluorano, desfluorano. No obstante, también puede desencadenarse tras el ejercicio intenso y el estrés. Su indidencia asociada con la anestesia general es variable, normalmente con cifras menores de 1/15000 anestesias, y ha sido descrita más frecuentemente en niños o adultos jóvenes y en varones. Existen ciertas enfermedades que predisponen al desarrolo de una crisis de HM, entre las que se incluyen la enfermedad de Duchenne, las miopatías de core central, mini core y centronuclear, la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica y el infarto relacionado con el ejercicio y/o el calor. El espectro de presentaciones clínicas varía desde casos postoperatorios que pasan inadvertidos hasta crisis de hipertermia fulminante que pueden compromoter la vida del paciente. Los síntomas / signos clínicos se describen en la tabla adjunta (Table 1 on page 3 ). En el diagnóstico diferencial del cuadro clínico hay que valorar la crisis tirotóxica, crisis hipertensiva por feocromocitoma, el síndrome neuroléptico maligno y otras posibles causas de hipertermia y taquicardia. El diagnóstico del cuadro es clínico, por lo que en la literatura actual no existen muchos artículos en los que se describan hallazgos en las pruebas de imagen. En nuestro caso, se realizó estudio de RM cerebral con el fín de descartar posibles complicaciones (hemorragias intra o extraaxiales, infarto,...) asociadas al tratarse de un paciente con pluripatología. Se pueden observar alteraciones que afectan a las zonas más vulnerables del cerebro en esta enfermedad: las células de Purkinje del cerebelo. En menor medida, también existe mayor vulnerabilidad de las vías dopaminérgicas que circulan por los ganglios basales. El hallazgo de imagen característico consiste en la presencia de áreas hiperintensas en las secuencias de TR largo que muestran restricción al movimiento del agua en la secuencia de difusión (hiperintensidad marcada, con hipointensidad en el mapa ADC), similar a lo que se observa en el caso de ictus isquémicos agudos (Fig. Fig. 1 on page 3,Fig. 2 on page 4 y Fig. 3 on page 5 ). También se se Página 2 de 7
ha descrito algún caso en el que se observó áreas hemorrágicas en el cerebelo y en los ganglios basales (nosotros no tenemos casos documentados de dicha afectación en nuestro hospital). En la actualidad las mejoras en las técnicas anestésicas, el diagnóstico precoz y la disponibilidad del dantroleno han reducido su mortalidad desde 90-80% a menos del 5-10 %. Con el tratamiento adecuado, las crisis se suelen controlar en 12-24 horas. El mejor pronóstico depende de la instauración de un tratamiento correcto y sobre todo, inmediato. Images for this section: Table 1 Página 3 de 7
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Conclusiones La RM cerebral muestra una vulnerabilidad selectiva del cerebelo y de los ganglios basales en la hipertermia maligna, observándose lesiones características en dichas localizaciones. Página 7 de 7