Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) 2012 A Boletín Epidemiológico (Lima) Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología NÚMERO 35 Volumen 21 Semana Epidemiológica Nº 35 (26 de Agosto al 01 de Setiembre de 2012) Contenido: ACTUALIDAD. Pág. 565-566 ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de cinco años en el Perú hasta la SE. 35 2012 (Al 01/09/12). Pág. 567 Situación epidemiológica del Dengue en la región Madre de Dios 35 2012: 568 570. TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA. Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la SE. 35 Pág. 571-575 Situación de las enfermedades en fase de eliminación o erradicación a la SE.35 Pág. 576-577 BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS. Se descartó caso sospechoso de sarampión en el distrito de Alto Selva Alegre, provincia de Arequipa, departamento de Arequipa 2012. Pág. 578. INDICADORES DE MONITOREO DE LA NOTIFICACIÓN. Pág. 579 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen 565 expresamente sus fuentes. Actualidad Neumonía adquirida en la comunidad en adultos mayores La neumonía es una infección del tejido pulmonar causada por bacterias, virus, parásitos y hongos, con inflamación del parénquima pulmonar y acumulación de exudado inflamatorio en las vías respiratorias. La infección suele comenzar en los alvéolos, con transmisión secundaria al intersticio, lo que resulta en la consolidación y deterioro del intercambio gaseoso (1). A pesar de los avances tecnológicos en el diagnóstico, sólo se identifica un agente etiológico hasta en 50% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) (1), su diagnóstico es controversial, debido a que los resultados de las investigaciones microbiológicas de rutina tienen un impacto mínimo en la atención, algunos estudios cuestionan el valor de los resultados de cultivo de esputo; además, los hemocultivos son positivos sólo para el 2% -10% de los pacientes y las pruebas serológicas requieren de muestras de la fase de convalecencia y por lo tanto, no son útiles para el manejo (2). La mayoría de los casos de NAC se manejan en forma ambulatoria y la letalidad es baja (<1%), pero la neumonía que requiere hospitalización se asocia con una tasa de letalidad mucho más alta (aproximadamente 15%) (3). En el Perú, en el adulto mayor (60 a más años) las infecciones respiratorias agudas se mantienen como primera causa de mortalidad el año 2007 y como segunda causa de morbilidad el año 2008 (12.1%) del total de atenciones de consulta externa realizadas) (4). La tendencia nacional de la incidencia acumulada de episodios de neumonía x 10000 adultos mayores se ha incrementado en los últimos años, de 19,4 el año 2009 a 23.6 para el año 2012, con una tasa de letalidad por neumonía reportada de 9.1% en el presente año (Reporte de la situación epidemiológica de las IRAs y neumonías Boletín Epidemiológico, SE. 35), constituyéndose en un problema de salud pública creciente en forma similar a lo reportado por otros países (5), a pesar de los avances en el desarrollo de nuevas técnicas de diagnóstico molecular (2), mejor accesibilidad a los servicios de salud y disponibilidad de modernos antibióticos (6) y vacunas. Las personas de edad avanzada presentan características anatómicas y funcionales muy particulares en su aparato respiratorio, con menor capacidad de respuesta a infecciones, mayor prevalencia de patologías crónicas (diabetes mellitus, cardiopatías, EPOC, insuficiencia renal crónica, neoplasias), presentando además un mayor riesgo de deficiencias nutricionales, que favorecen la presentación de las neumonías (5).
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) Aunque el perfil etiológico puede ser diferente en nuestro país, varios estudios han señalado repetidamente que Streptococcus pneumoniae es el principal agente causante de la neumonía de la persona mayor (36 49% de los casos), seguido en frecuencia por las asociaciones polimicrobianas (19%), incluyendo la flora anaeróbica y Haemophilus influenzae (11%). Asimismo, se ha señalado, que microrganismos «atípicos» como Legionella y Mycoplasma, también podrían estar presentes en el anciano. Es más, Chlamydia pneumoniae podría ser el segundo agente etiológico en orden de frecuencia (7). Las infecciones virales son cada vez más reconocidos como una causa importante de neumonía, y la proporción de casos causados por los virus varía desde el 2,2 23%, teniendo a los virus de influenza A como los patógenos más importantes (2) y han sido implicados en 13 31% de las infecciones respiratorias bajas en los ancianos (8). Su diagnóstico, no siempre accesible, puede facilitar el aislamiento de pacientes con infecciones virales altamente contagiosas, como la influenza, crucial en los establecimientos de atención prolongada o con enfermedades crónicas, para prevenir su transmisión entre pacientes y trabajadores de la salud. También, el diagnóstico de la influenza permitirá el tratamiento antiviral y de ser necesario la quimioprofilaxis de contactos, así como evitará el uso innecesario de antibióticos (8). La neumonía sigue siendo un reto debido a: 1) un espectro cada vez mayor de agentes patógenos, 2) a cambios en los patrones de resistencia a antibióticos, 3) a la disponibilidad de nuevos antibióticos y 4) al énfasis cada vez mayor en la costo-efectividad y manejo ambulatorio, por los elevados costos de la atención de pacientes hospitalizados y admitidos a unidades de cuidado crítico por NAC grave (5). Así como, a un cambio en la epidemiología de la NAC a medida que siga aumentando el porcentaje de población mayor de 60 años de edad, se espera que la frecuencia de neumonía aumente (3). Según el censo 2007-INEI, el 9,1% corresponden a adultos mayores (60 a más años), grupo etario que tiene tasas de crecimiento anual cercana al 3,1% y se prevé que para el 2050 alcance al 21,8% de la población total. Debido al envejecimiento de la población se requiere que las políticas en salud, se orienten a que las coberturas de prevención y control en el grupo de adultos mayores sean consideradas con mayor atención a fin de disminuir el riesgo de fallecer por NAC (4). obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática, diabetes mellitus, mayores de 60 años, trabajadores de la salud, personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS) y otros pacientes inmunocomprometidos. Asimismo, la vacunación anti-neumocócica se recomienda en pacientes asplénicos, pacientes con enfermedad renal crónica incluyendo síndrome nefrótico, EPOC, cardiopatía crónica, diabetes mellitus, alcoholismo, enfermedad hepática crónica y PVVS (9). Referencias Bibliográficas: 1. McPhee SJ, Hammer GD. Pathophysiology of disease : an introduction to clinical medicine. 6th ed. / edited by Stephen J. McPhee, Gary D. Hammer. ed. New York ; London: McGraw-Hill Medical; 2010. 2. Templeton KE, Scheltinga SA, van den Eeden WC, Graffelman AW, van den Broek PJ, Claas EC. Improved diagnosis of the etiology of communityacquired pneumonia with real-time polymerase chain reaction. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 2005 Aug 1;41(3):345-51. 3. Moran GJ, Talan DA. Pneumonia. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, Adams J, Rosen P, editors. Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice. 7th ed. Philadelphia: Mosby/Elsevier; 2010. p. 927-38. 4. Perú. Análisis de la situación de salud del Perú 2010. Dirección General de Epidemiología, editor. Lima: Ministerio de Salud del Perú; 2010. 5. Valdivia C. G. Epidemiología de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Revista chilena de infectología. 2005;22:s11-s7. 6. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases. 2007 March 1, 2007;44(Supplement 2):S27-S72. 7. Alvarez-Sala JL, Serrano R. [Pneumonia in the elderly]. Med Clin (Barc). 2001 Oct 20;117(12):454-6. 8. Talbot HK, Falsey AR. The diagnosis of viral respiratory disease in older adults. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 2010 Mar 1;50(5):747-51. 9. SPEIT. Guía de Práctica Clínica: Neumonía Aquirida en la Comunidad en Adultos. Lima: Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales; 2009 [cited 2012 Sep 11]. Available from: http://www.speit.org/archivos/guia_adultos.pdf. Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides - Coordinador Blga. Carmen Yon Fabián. GT Infecciones respiratorias y zoonosis. Dirección General de Epidemiología Como medidas preventivas, es importante la vacunación contra influenza en pacientes con cardiopatía crónica, enfermedad pulmonar 566
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) 2012 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE. 35 2012 (Al 01/09/12) Sugerencia para citar: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de cinco años en el Perú hasta la SE. 35 2012 (Al 01/09/12). Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (35): 567. Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE. 35 del presente año, se han reportado 253 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 52,2% (132/253) fueron intrahospitalarias. El 68,4% de defunciones notificadas en este grupo etario, proceden de las DIRESAs/GERESA: Loreto (45), Puno (43), Junín (23), Cusco (21), Huánuco (18), Ucayali (12) y Arequipa (11) (Figura Nº 2).En En el Perú, hasta la SE. 35 del presente año, se han notificado 1 955 430 episodios de IRA en menores de 5 años con una incidencia acumulada (IA) de 6 688,2 episodios de IRA por cada 10 000 menores de 5 años, observándose un descenso gradual en el número de episodios reportados durante los últimos 5 años. Asimismo, se notificaron 23 416 episodios de neumonía en menores de 5 años, representa una IA de 80,1 episodios de neumonía por cada 10 000 menores de 5 años. Las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs)/Gerencias Regionales de Salud (GERESA), que presentaron mayor IA de neumonía por cada 10 000 menores de 5 años fueron: Loreto (202,5), Ucayali (191,7), Pasco (155,2), Huánuco (146,0) y Arequipa (135,2). Fuente: Sistema Nacional de Fuente: Vigilancia DGE MINSA. Figura Nº 1: Defunciones por neumonía, intra y extra hospitalarias en menores de 5 años por DIRESAs/ Perú, SE 35-2012 la SE. 35, se notificaron 5 defunciones (3 extrahospitalarias y 2 intrahospitalarias). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1% siendo las más altas de las DIRESAs: Puno (4,1), Junín (3,4) y Ayacucho (2,5). Entre las semanas epidemiológicas 18 y 35, consideradas como periodo de bajas temperaturas, se han notificado 154 defunciones por neumonía en menores de 5 años, inferior al reportado el año 2011 (167 defunciones) durante el mismo periodo. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE MINSA. Figura Nº 1: Incidencia acumulada de neumonía por grupos etarios. Perú 2009*-2012* (*SE 35) 567 Si bien la vigilancia epidemiológica de IRAs y neumonías se realiza con énfasis en menores de 5 años, también se notifican los episodios en otros grupos etarios. Es importante señalar que el mayor riesgo de adquirir esta enfermedad se presenta en los extremos de la vida; sin embargo en los últimos cuatro años, la tasa de incidencia acumulada de episodios de neumonía en menores de 5 años, para el mismo periodo ha disminuido, pero la tendencia de la IA en el grupo etario de 60 años a más, mantiene una tendencia al incremento. La tasa de letalidad por neumonía para este grupo etario en el 2012 es de 9.1% (Figura N 1). Méd. Epidemiólogo Jorge Gómez Benavides Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de infecciones respiratorias y zoonosis Dirección General de Epidemiología
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) Situación epidemiológica del Dengue en la región Madre de Dios (A la SE 34) Sugerencia para citar: Situación epidemiológica del Dengue en la región Madre de Dios Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (35): 568 571. I. Antecedentes. La región Madre de Dios es una zona endémica para dengue, desde el año 2000 se viene reportando casos, a partir del año 2009 se observa un notable incremento de casos, siendo el año 2010 el de mayor actividad epidémica en la región con 2 952 casos de dengue. La Dirección Regional de Salud (DIRESA) Madre de Dios notifica el 7,1% del total de casos de dengue en el país, después de Cajamarca, Loreto y Ucayali. II. Situación Actual. En lo que va del año, hasta la semana epidemiológica (SE) 34; se notificaron 1271 casos de dengue, de los cuales el 96% (1219) son confirmados y el 4% (52) son probables; la incidencia acumulada es de 99,58 por 10 000 habitantes. Los casos de dengue muestran una tendencia descendente, sin embargo desde la SE. 15 hasta la SE. 27 se registró el mayor número de casos, a partir de la SE. 28 descienden los casos (Figura N 1). Del total de casos notificados, el 94,4% (1200) corresponden a dengue sin señales de alarma, 5,6% (71) tienen señales de alarma. No se ha registrado casos de dengue grave ni defunciones en Madre de Dios. Los serotipos circulantes son el DENV-1 y el DENV- 2 (genotipo América/Asia). La edad promedio de la población afectada es 28 años, con un rango entre 1 hasta 85 años; el ciclo de vida más afectado es el adulto con 36,5% (464) y los jóvenes 30,8% (391). No hay diferencia en cuanto a la incidencia de casos según el sexo. Casos de dengue 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Tabla 1: Casos de dengue según distrito, región Madre de Dios 2012 (SE 34) Figura 1: Casos de dengue, según semana epidemiológica, Región Madre de Dios 2012 (SE 34) Probable Confirmado 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334 Semana epidemiológica Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica DGE/MINSA Actualmente en la región Madre de Dios, hay transmisión de dengue en las tres provincias, y en 9 de los 11 distritos que forman parte de la región. Según la estratificación de riesgo, 6 distritos se encuentran en muy alto riesgo con mayor propagación de casos de dengue; y de acuerdo a la tasa de incidencia acumulada (TIA x 10 000 hab.) los distritos que se encuentran en muy alto riesgo son: Tambopata (142,9), Iñapari (115,8), Inambari (86,0), Las Piedras (88,3), Laberinto (55,6) e Iberia (30,9) (Tabla 1). Distrito Clasificación con/sin señales alarma Total TIA Población Sin señales Con señales Grave Defunción N % (10000 h) Tambopata 977 49 1026 80,7 71 754 142,9 Inambari 80 1 81 6,4 9 415 86,0 las L Piedras 49 2 51 4,0 5 779 88,3 Iberia 19 6 25 2,0 8 081 30,9 Laberinto 27 1 28 2,2 5 040 55,6 Iñapari 14 3 17 1,3 1 468 115,8 Madre de Dios 18 3 21 1.7 11 596 18,1 Huepetuche 9 4 13 1,0 6 890 18,9 Tahuamanu 7 2 9 0,7 3 196 28,2 Manu 0 2 974 0 Fitzcarral 0 1 446 0 Región Madre de Dios 1200 71 1271 100 127 639 99,58 Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica El distrito de Tambopata notifica el 80,7% de casos de dengue, seguido de Inambari 6,4%, Las Piedras 4,0% (localidad El Triunfo), Iberia 2,0% y Laberinto 2,2% (Tabla 1).La encuesta entomológica realizada durante el mes de marzo reveló índices de infestación aédica (IIA) de muy alto riesgo que varían entre 1,6% a 15,3% para este distrito. (Tabla 2). La población en riesgo estimada para transmisión de dengue en la región Madre de Dios es de 127 639 habitantes, de ésta el 56% (71 734) se encuentran en el distrito de Tambopata. La mayor proporción de casos de dengue se encuentra en los quintiles de pobreza 2 y 3 que corresponde al 72,7% (8/11) de los distritos, el 9,0% (1/11) está en el quintil 1. Existe baja cobertura de viviendas con acceso a agua potable intradomiciliario, sobre todo en distritos con transmisión de dengue. 568
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) 2012 Figura 2. Estratificación de riesgo entomológico según distrito, región Madre de Dios Distrito Casos Población TIA (10000 Agua en IIA Quintil h) vivienda (marzo) pobreza Tambopata 1026 71 754 142,9 59,4% 1,6-15,3% 3 Inambari 81 9 415 86,0 28,9 8,7% 2 las Piedras 51 5 779 88,3 7,8% 12% 2 Iberia 25 8 081 30,9 25,9% 11% 2 Laberinto 28 5 040 55,6 17,6% SD 2 Iñapari 17 1 468 115,8 21,2% 3,2% 2 Madre de Dios 21 11 596 18,1 10,9% SD 2 Huepetuche 13 6 890 18,9 42,4% 14,6% 1 Tahuamanu 9 3 196 28,2 1,7% 3,2% 2 Manu 0 2 974 0 2,4% 1 Fitzcarral 0 1 446 0 1,1% 1 Región Madre de Dios 1271 127 639 99,58 Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica, DIGESA, INEI, FONCODES 2.1. Determinantes y aspectos críticos en la transmisión de dengue. Los principales determinantes de riesgo para el incremento de la transmisión de dengue en Madre de Dios son: El escaso conocimiento de las medidas de prevención por la población afectada y la poca participación en las actividades de control son dos determinantes muy importantes en la continua transmisión de la enfermedad. La limitada accesibilidad de la población al servicio de agua potable dentro de la vivienda es un determinante importante, que según el INEI (1) sólo el 41,8% de la población a nivel regional tiene acceso a este servicio, de éstos, sólo el 87% dispone de agua intradomiciliario todos los días de la semana. El gran flujo migratorio poblacional (2): Madre de Dios tiene la más alta tasa de migración neta (32,1%) en comparación con otras regiones de la selva: por la construcción de la carretera interoceánica, se ha desarrollado una gran actividad de intercambio comercial con la regiones de Cusco, Lima y otros, además por ser zona de frontera con Brasil existe un continuo flujo de personas hacia ese país. Se sabe que en el Brasil hay infestación por Aedes albopictus, constituyéndose en un nuevo 569 IIA > 1% IIA Sin Datos Tabla 2: Determinantes de riesgo para dengue según distrito, región Madre de Dios 2012 (SE 34) Riesgo Riesgo alto Riesgo moderado escenario de riesgo para Madre de Dios y para el país. La infestación de la región por el vector Aedes aegypti (3), el 73% (8/11) de los distritos de la región de Madre de Dios están infestados por el vector. En el presente año se registró los mayores índices de infestación aédica (IIA): durante los meses de abril y mayo: Tambopata (30,5%) Inambari (0,00%-7,95%), y Huepetuhe (10,6% -14,5%) El incremento de la precipitación pluvial: el presente año fue más intensa comparadas con años anteriores. Según el pronóstico del SENAMHI (4) para el periodo de Julio - Octubre del 2012 se estima mayor precipitación pluvial en la región; asimismo, respecto a la temperatura máxima prevé que gran parte de la región tendrá valores de temperaturas máximas, por encima de la media de años anteriores, pronostica que el valor será superior al normal en 1 C. Estos factores probablemente condicionarían el incremento de aguas estancadas que favorecen la formación de criaderos temporales propicios para el desarrollo del vector transmisor del dengue; además los incrementos de la temperatura ambiental (5,6) disminuye el tiempo del ciclo huevoadulto del vector, incrementando el riesgo de persistencia del vector e infestación en nuevas localidades. Las limitaciones económicas, logísticas, y de recursos humanos del sector salud; dificultan la ejecución de acciones oportunas y de gran magnitud, en la mitigación y control del brote, así como la escasa retroalimentación de la información a los niveles locales, la falta de monitoreo y la evaluación de las actividades realizadas Escaso apoyo de las autoridades políticas locales y regionales, así como una limitada movilización social. III. Análisis de la situación En la región Madre de Dios, a partir de la SE 13 del 2012, se incrementaron los casos con áreas críticas de muy alto y moderado riesgo epidemiológico, condicionado por diversos factores como: alteraciones de tipo ambiental que favorecen la infestación por el vector, la migración dentro de la región desde y hacia zonas con transmisión de dengue, escasa respuesta de los servicios de salud en intervenciones de prevención y control debido a los escasos recursos humanos, económicos y logísticos en las redes de salud local, baja cobertura de los servicios de agua intradomiciliario y el inadecuado almacenamiento del agua en la vivienda, poca participación de las autoridades locales y escasa movilización social de la población en las actividades de mitigación y control del brote.
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) Estos factores favorecen el incremento y la propagación del dengue en la región e incrementan el riesgo a nuevas zonas de transmisión en regiones aledañas. Mención especial merece la circulación del serotipo DENV-2 (genotipo América/Asia) el cual ha sido relacionado con morbilidad grave y mortalidad por dengue en varios brotes a nivel mundial, además por el continuo intercambio económico que hay con el vecino país del Brasil no se descarta la posibilidad de introducción de otras variedades de virus a la región. Actividades realizadas: Activación del comité técnico del dengue de la DIRESA. Elaboración y socialización del plan intersectorial de lucha contra el dengue. Búsqueda activa, notificación e investigación de casos Aplicación de la ficha de riesgo sanitario en la Dirección Regional de Educación (sede 9 UGEL y la DGP), Ministerio de Agricultura y Ministerio de Transportes. Capacitación al personal de salud en el manejo clínico y diagnóstico de los casos de dengue. Intervención mediante actividades de control vectorial (tratamiento focal y nebulización) a nivel local en áreas priorizadas de Puerto Maldonado capital del distrito de Tambopata, donde el índice de infestación aédica post intervención se redujo a 0,00% de2,94% (3)según sectores. Reuniones de sensibilización y coordinación con autoridades, representantes de organizaciones de base y población en general. Emisión por el Gobierno Regional la declaratoria de emergencia sanitaria por brote de dengue y otras enfermedades a nivel regional. IV. Conclusiones El 7,10% de casos diagnosticados por dengue en el país, se concentra en la región Madre de Dios. Más del 50% del total de los distritos del departamento Madre de Dios, tienen transmisión de dengue. Limitado involucramiento y movilización de la población, y las autoridades en actividades que contribuyan a la mitigación y control del brote. Hábitos y estilos de vida inadecuadas de la comunidad que propician la persistencia e incremento de la densidad poblacional del vector. Limitada respuesta de intervención por el sector salud debido a insuficiente personal y recursos (logísticos, insumos y equipamiento), para la mitigación y el control del brote. Lic. Laura Nayhua Gamarra Responsable Nacional Enfermedades Metaxénicas y Riesgo Ambiental. Dirección General de Epidemiología Médico Lourdes Ortega Vera (PREC) Referencias Bibliográficas: 1. INEI (2007) Censo nacional de población y Vivienda Perú 2007. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Lima Perú. 2. Ramírez R. Perú: Migraciones Internas 1993-2007 [Internet]. Centro de edición de la Oficina Técnica de Difusión del INEI; 2009. Available a partir de: http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopu b/est/lib0801/libro.pdf 3. DIRESA Madre de Dios Reporte entomológico primer semestre 2012. Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental. Dirección Regional de Salud Madre de Dios. 4. Servicio Nacional de Meteorología e hidrología del Perú. Reporte meteorológico y climatológico del SENAMHI Madre de Dios Agosto-setiembre 2012. Lima Perú. Disponible en: http://www.senamhi.gob.pe/?p=0210. 5. Gómez F, Hernández C & Cárdenas R. (2001) "Factores que modifican los índices larvarios de Aedes aegypti en México" Rev. Panamericana de Salud Pública 10 (1): 6-12. 6. Icaza J. (2003) "El mosquito Aedes aegypti y el dengue en México" Bayer environmental science. Bayer de México S.A. de C.V. México Pp. 149. 7. Sistema Nacional de Vigilancia epidemiológica. SE 31-2012 Dirección General de Epidemiología/Ministerio de salud Lima Perú. 570
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) 2012 Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Tendencias de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE. 35 Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 01 de setiembre de 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (35): 571-575. Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 35, años 2011-2012 ENFERMEDADES 2011 2012 Semana 35 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 35 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 5 0 0.02 0 2 0 0.01 Dengue con señales de alarma 4 2904 0 9.55 22 2534 0 8.41 Dengue grave 0 157 28 0.52 0 137 26 0.45 Dengue sin señales de alarma 28 22316 0 73.40 109 16025 0 53.18 Enfermedad de Carrión aguda 10 197 4 0.65 1 361 9 1.20 Enfermedad de Carrión eruptiva 3 110 0 0.36 0 138 0 0.46 Enfermedad de Chagas 0 80 0 0.26 0 28 0 0.09 Fiebre amarilla selvática 0 10 5 0.03 0 19 7 0.06 Hepatitis B 7 353 4 1.16 0 406 3 1.35 Leishmaniasis cutánea 158 7709 2 25.36 5 3931 1 13.04 Leishmaniasis mucocutánea 3 358 1 1.18 0 257 0 0.85 Leptospirosis 4 257 2 0.85 3 1113 12 3.69 Loxocelismo 10 440 3 9 488 0 Malaria mixta 0 9 0 0.03 0 3 0 0.01 Malaria p. falciparum 78 1644 0 5.41 8 2642 4 8.77 Malaria por p. vivax 281 14568 0 47.92 157 18662 1 61.93 Muerte materna directa 8 227 1 210 Muerte materna incidental 0 15 0 20 Muerte materna indirecta 1 58 2 80 Muerte fetal 55 2410 26 2168 Muerte neonatal 48 2204 31 1954 Ofidismo 37 1815 12 18 1557 12 Peste bubónica 0 1 0 0.00 1 8 1 0.03 Rabia humana silvestre 0 20 20 0.07 1 10 6 0.03 Sífilis congénita 12 275 4 0.90 2 258 1 0.86 Tétanos 1 27 7 0.09 0 15 3 0.05 Tos ferina 6 46 0 0.15 12 920 8 3.05 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. 571
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) Z Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35, año 2012 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 62 14.85 11 2.63 481 115.21 91 21.80 12 2.87 0 0.00 1 0.24 7 1.68 229 54.85 5 1.20 32 7.66 Áncash Áncash 0 0.00 10 0.89 0 0.00 944 83.58 78 6.91 54 4.78 0 0.00 0 0.00 0 0.00 179 15.85 4 0.35 1 0.09 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.41 20 8.23 0 0.00 0 0.00 Chanka 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1.44 2 0.96 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 23 1.85 0 0.00 45 3.61 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.30 5 0.75 0 0.00 0 0.00 0 0.00 15 2.25 40 6.01 3 0.45 4 0.60 Cajamarca 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 139 19.50 0 0.00 1 0.14 Cajamarca Chota 0 0.00 1 0.32 0 0.00 0 0.00 5 1.59 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.32 13 4.14 1 0.32 0 0.00 Cutervo 0 0.00 1 0.70 0 0.00 10 6.96 11 7.66 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 66 45.94 0 0.00 5 3.48 Jaén 0 0.00 419 121.86 28 8.14 3177 924.00 98 28.50 41 11.92 0 0.00 0 0.00 1 0.29 90 26.18 1 0.29 1 0.29 Callao Callao 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.31 0 0.00 0 0.00 1 0.10 Cusco Cusco 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 16 1.24 0 0.00 0 0.00 1 0.08 63 4.88 640 49.53 67 5.19 18 1.39 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.21 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 47 5.59 0 0.00 95 11.30 1 0.12 0 0.00 0 0.00 0 0.00 30 3.57 153 18.19 23 2.73 3 0.36 Ica Ica 2 0.26 0 0.00 0 0.00 1 0.13 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 0 0.00 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 33 2.50 3 0.23 420 31.78 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.08 10 0.76 330 24.97 16 1.21 3 0.23 La Libertad La Libertad 0 0.00 10 0.56 0 0.00 118 6.59 19 1.06 1 0.06 0 0.00 0 0.00 7 0.39 174 9.71 1 0.06 9 0.50 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 59 4.80 5 0.41 662 53.85 7 0.57 2 0.16 1 0.08 0 0.00 21 1.71 77 6.26 5 0.41 1 0.08 Lima Ciudad 0 0.00 33 0.85 0 0.00 259 6.66 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 63 1.62 0 0.00 0 0.00 1 0.03 Lima Lima Este 0 0.00 0 0.00 0 0.00 328 13.42 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 20 0.82 2 0.08 0 0.00 2 0.08 Lima 0 0.00 0 0.00 0 0.00 12 1.31 2 0.22 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.55 154 16.85 1 0.11 1 0.11 Lima Sur 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.09 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 0.65 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Loreto Loreto 0 0.00 429 42.60 30 2.98 2922 290.18 0 0.00 0 0.00 2 0.20 3 0.30 68 6.75 156 15.49 49 4.87 984 97.72 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 69 54.06 0 0.00 1179 923.70 2 1.57 0 0.00 0 0.00 3 2.35 1 0.78 462 361.96 43 33.69 4 3.13 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1.14 0 0.00 1 0.57 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 3 1.01 1 0.34 73 24.53 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 2.02 71 23.86 7 2.35 0 0.00 Piura Luciano Castillo 0 0.00 82 10.30 0 0.00 235 29.51 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.38 16 2.01 0 0.00 2 0.25 Piura 0 0.00 64 6.38 3 0.30 799 79.65 22 2.19 28 2.79 0 0.00 0 0.00 1 0.10 362 36.08 2 0.20 1 0.10 Puno Puno 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.36 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.36 2 0.15 110 7.99 9 0.65 0 0.00 San Martín San Martín 0 0.00 389 48.24 34 4.22 1125 139.50 3 0.37 0 0.00 0 0.00 5 0.62 10 1.24 357 44.27 15 1.86 6 0.74 Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.30 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 46 20.16 3 1.31 638 279.55 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.44 0 0.00 10 4.38 Ucayali Ucayali 0 0.00 777 162.68 19 3.98 2538 531.39 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.63 86 18.01 5 1.05 23 4.82 Total 2 0.01 2534 8.41 137 0.45 16025 53.18 361 1.20 138 0.46 28 0.09 19 0.06 406 1.35 3931 13.04 257 0.85 1113 3.69 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. 572
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) 2012 Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35, año 2012 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0 2 165 6 1.44 2 0.48 5 53.25 1 0.24 27 6.47 56 27 Áncash Áncash 24 0 0.00 0 0.00 1 0.09 10 0 4 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.35 126 66 Apurímac Apurímac 1 0 0.00 0 0.00 2 0.82 3 0 6 0 0 0.00 0 0.00 1 17.93 0 0.00 1 0.41 21 22 Chanka 0 0 0.00 0 0.00 1 0.48 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 2 40.11 0 0.00 0 0.00 20 23 Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0 6 1 0 0.00 0 0.00 1 4.79 0 0.00 7 0.56 26 17 Ayacucho Ayacucho 0 1 0.15 0 0.00 1329 199.54 9 1 2 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 30 4.50 51 54 Cajamarca 4 0 0.00 0 0.00 11 1.54 13 1 5 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 50 7.01 93 92 Cajamarca Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 1 2 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.32 8 1 Cutervo 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 1 3 1 0.70 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.70 22 18 Jaén 16 0 0.00 0 0.00 9 2.62 6 1 0 12 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.29 0 0.00 37 20 Callao Callao 12 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 2 0 0 0.00 0 0.00 3 19.40 0 0.00 1 0.10 24 26 Cusco Cusco 14 1 0.08 0 0.00 179 13.85 9 2 1 67 0 0.00 8 0.62 17 65.72 0 0.00 1 0.08 108 129 Huancavelica Huancavelica 11 0 0.00 0 0.00 2 0.41 5 2 0 4 0 0.00 0 0.00 4 28.79 0 0.00 1 0.21 57 40 Huánuco Huánuco 27 0 0.00 0 0.00 2 0.24 6 1 0 81 0 0.00 0 0.00 18 92.94 1 0.12 3 0.36 99 73 Ica Ica 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 2 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.26 20 37 Junín Junín 8 0 0.00 0 0.00 1115 84.38 8 1 2 144 0 0.00 0 0.00 8 27.28 0 0.00 14 1.06 122 116 La Libertad La Libertad 119 0 0.00 0 0.00 39 2.18 13 0 3 23 1 0.06 0 0.00 9 26.21 1 0.06 23 1.28 172 124 Lambayeque Lambayeque 0 0 0.00 0 0.00 1 0.08 7 1 1 3 0 0.00 0 0.00 2 9.04 1 0.08 5 0.41 71 123 Lima Ciudad 5 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0 9 3 0 0.00 0 0.00 50 83.87 0 0.00 17 0.44 339 311 Lima Lima Este 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0 6 1 0 0.00 0 0.00 54 122.24 1 0.04 11 0.45 113 58 Lima 210 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 2 3 25 0 0.00 0 0.00 9 50.97 1 0.11 1 0.11 40 29 Lima Sur 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0 6 0 0 0.00 0 0.00 15 42.12 0 0.00 5 0.23 115 42 Loreto Loreto 0 1 0.10 2608 259.00 15197 1509.21 14 0 5 460 0 0.00 0 0.00 24 101.82 3 0.30 605 60.08 93 122 Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0.00 0 0.00 536 419.93 0 1 0 50 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.78 1 0.78 0 0 Moquegua Moquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 2 73.96 0 0.00 0 0.00 4 9 Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 22 7.39 4 0 0 43 0 0.00 0 0.00 5 78.22 0 0.00 1 0.34 32 36 Piura Luciano Castillo 0 0 0.00 0 0.00 18 2.26 9 1 3 10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.25 49 69 Piura 26 0 0.00 0 0.00 1 0.10 10 1 2 24 0 0.00 0 0.00 2 9.72 0 0.00 12 1.20 125 86 Puno Puno 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 16 2 5 0 0 0.00 0 0.00 1 3.33 1 0.07 0 0.00 0 0 San Martín San Martín 2 0 0.00 8 0.99 119 14.76 8 2 1 283 0 0.00 0 0.00 5 29.98 1 0.12 0 0.00 51 58 Tacna Tacna 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 1 0 0 0.00 0 0.00 1 17.50 0 0.00 1 0.30 23 34 Tumbes Tumbes 1 0 0.00 26 11.39 55 24.10 3 0 0 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.44 0 0.00 24 19 Ucayali Ucayali 0 0 0.00 0 0.00 23 4.82 4 0 0 142 0 0.00 0 0.00 20 217.04 0 0.00 93 19.47 23 72 Total 488 3 0.01 2642 8.77 18662 61.93 210 20 80 1557 8 0.03 10 0.03 258 44.33 15 0.05 920 3.05 2168 1954 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. 573
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35, años 2011-2012 2011 2012 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Amazonas Amazonas 518 23427 25 1112 235 4 24539 505 20987 8 818 205 8 21805 Áncash Áncash 704 24154 52 1569 101 2 25723 579 24227 25 1406 232 0 25633 Apurímac Apurímac 217 6879 30 947 33 2 7826 228 6839 44 680 82 1 7519 Chanka 129 3302 2 61 11 0 3363 95 2660 3 54 3 0 2714 Arequipa Arequipa 1274 54491 55 3133 682 3 57624 1377 58471 36 2057 1172 4 60528 Ayacucho Ayacucho 450 12485 41 1638 82 2 14123 445 13208 27 1098 49 1 14306 Cajamarca 150 5175 13 734 29 2 5909 136 4707 12 525 34 0 5232 Cajamarca Chota 211 6853 5 255 1 0 7108 106 5426 2 82 1 0 5508 Cutervo 72 2913 1 73 20 0 2986 46 2469 3 56 14 0 2525 Jaén 292 11328 8 151 104 1 11479 198 9259 1 100 109 0 9359 Callao Callao 1057 37064 4 224 42 0 37288 719 35483 2 205 80 0 35688 Cusco Cusco 750 28452 13 661 175 5 29113 879 29055 11 573 236 3 29628 Huancavelica Huancavelica 245 13678 44 3071 152 3 16749 340 12353 47 2476 266 1 14829 Huánuco Huánuco 616 20915 46 1410 361 3 22325 580 18444 28 964 342 3 19408 Ica Ica 292 15581 3 680 303 9 16261 323 14425 7 592 218 0 15017 Junín Junín 793 27555 16 769 226 4 28324 604 21127 8 390 211 5 21517 La Libertad La Libertad 1116 42158 28 883 656 2 43041 828 39552 19 798 362 1 40350 Lambayeque Lambayeque 645 27010 21 1107 190 1 28117 414 24376 47 1095 220 0 25471 Lima 762 33929 14 849 247 1 34778 630 32828 21 723 173 2 33551 Lima Lima Ciudad 1616 53665 61 1757 418 1 55422 1170 52887 32 2086 809 0 54973 Lima Este 1267 39089 19 900 187 0 39989 881 39515 22 812 220 0 40327 Lima Sur 1137 37655 12 441 48 0 38096 821 40249 26 482 100 0 40731 Loreto Loreto 1074 40996 158 6686 444 8 47682 844 47836 167 6902 427 11 54738 Madre de Dios Madre de Dios 161 5697 13 331 145 0 6028 144 5660 9 267 88 2 5927 Moquegua Moquegua 220 7928 1 299 166 0 8227 199 11574 11 316 168 2 11890 Pasco Pasco 503 18039 20 824 306 1 18863 413 16371 7 508 340 3 16879 Piura Luciano Castillo 437 21244 5 374 99 1 21618 256 17189 5 197 131 0 17386 Piura 618 26081 12 652 283 0 26733 405 21561 22 468 298 4 22029 Puno Puno 322 12059 32 960 251 13 13019 321 11680 30 1063 303 18 12743 San Martín San Martín 207 8364 15 950 200 7 9314 190 6104 6 550 136 0 6654 Tacna Tacna 317 12507 4 174 72 0 12681 388 15250 4 139 76 0 15389 Tumbes Tumbes 108 5030 2 52 78 2 5082 64 4640 0 46 64 0 4686 Ucayali Ucayali 450 15450 61 3272 99 1 18722 496 14932 46 2222 72 5 17154 Total 18730 701169 836 36999 6446 78 738168 15624 681344 738 30750 7241 74 712094 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 574
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) 2012 Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35, años 2011-2012 2011 2012 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado Amazonas Amazonas 992 52085 10 638 65 12 52723 872 44577 8 440 40 7 45017 Áncash Áncash 1431 63586 14 655 313 2 64241 1505 67589 4 582 348 3 68171 Apurímac Apurimac 626 22280 5 233 49 2 22513 689 20940 3 283 118 2 21223 Chanka 384 15982 1 183 98 2 16165 364 14227 0 46 10 1 14273 Arequipa Arequipa 4437 129222 36 1465 466 11 130687 3197 135325 23 1400 516 11 136725 Ayacucho Ayacucho 1139 46893 6 314 152 7 47207 1102 41558 5 322 111 8 41880 Cajamarca 833 38937 11 508 146 4 39445 1096 33018 11 493 189 6 33511 Cajamarca Chota 649 25368 13 327 19 0 25695 587 20116 0 141 4 1 20257 Cutervo 283 12415 2 104 22 1 12519 199 10401 2 84 6 2 10485 Jaén 680 28961 5 320 182 0 29281 559 25924 5 241 67 1 26165 Callao Callao 2212 87202 17 1035 72 2 88237 2031 87623 5 739 88 1 88362 Cusco Cusco 2633 89652 16 1090 418 18 90742 2063 82555 17 1055 424 21 83610 Huancavelica Huancavelica 856 45628 10 420 193 8 46048 904 44070 6 343 133 7 44413 Huánuco Huánuco 1406 62479 16 1199 629 20 63678 1302 53489 14 1415 796 18 54904 Ica Ica 1532 59721 12 501 257 2 60222 1521 59670 5 415 246 1 60085 Junín Junín 1534 69661 16 680 260 14 70341 1094 59338 8 680 251 23 60018 La Libertad La Libertad 2729 117205 8 707 386 15 117912 2628 103629 8 757 338 6 104386 Lambayeque Lambayeque 2550 100915 12 474 17 4 101389 1652 86651 4 511 16 2 87162 Lima 2327 102494 6 720 299 5 103214 1993 95094 9 808 251 1 95902 Lima Lima Ciudad 4952 160423 26 1851 765 0 162274 3906 169591 30 2189 860 8 171780 Lima Este 3494 118787 48 1717 867 1 120504 3087 124655 43 1997 1069 5 126652 Lima Sur 2729 101998 15 1010 389 5 103008 2728 106242 5 1064 433 8 107306 Loreto Loreto 2135 99169 68 2821 892 48 101990 1651 97695 35 2428 760 45 100123 Madre de Dios Madre de Dios 287 11047 3 195 19 1 11242 306 11843 5 153 64 0 11996 Moquegua Moquegua 563 17408 3 110 80 2 17518 423 21740 1 132 81 1 21872 Pasco Pasco 798 36885 7 538 253 7 37423 662 33392 14 504 225 7 33896 Piura Luciano Castillo 1304 56028 5 601 329 3 56629 964 44435 16 603 349 0 45038 Piura 1463 74853 14 1189 206 7 76042 1521 56539 29 1044 193 2 57583 Puno Puno 2113 78513 20 1109 412 43 79622 1507 69639 17 1049 449 43 70688 San Martín San Martín 963 43238 7 663 270 5 43901 609 29672 15 431 89 0 30103 Tacna Tacna 726 24928 2 90 18 4 25018 685 25304 0 69 23 0 25373 Tumbes Tumbes 356 13578 2 116 8 0 13694 280 14015 1 74 29 0 14089 Ucayali Ucayali 959 48904 17 1153 214 8 50057 1291 41458 20 924 293 12 42382 Total 52075 2056445 453 24736 8765 263 2081181 44978 1932014 368 23416 8869 253 1955430 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 575
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2012 Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (35): 576. Año 2011 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Indicadores 2012 Clasificación Indicadores laboratorio (2) DISAS/DIRESAS Casos notificados Tasa Casos Tasa x 100 000 < 15 años Amazonas 2 1.48 1 1.10 93.55 100 667744 1 1 1 Áncash 7 2.03 0 0.00 100.00 0 0 Apurímac 2 2.46 3 5.50 100.00 67 7162 1399 3 3 3 Arequipa 7 1.89 1 0.47 100.00 0 1 1 1 Ayacucho 4 1.71 3 1.91 98.83 100 3 3 1 Cajamarca 1 0.45 1 0.68 100.00 1 1 0 Callao 3 1.69 5 3.13 100.00 100 72073 4 1 5 4 Chanka 0 0.00 0 0.00 100.00 0 0 Chota 1 0.98 1 1.48 99.21 100 1 1 1 Cusco 9 2.29 8 3.05 100.00 75 7 1 7 6 1 Cutervo 1 1.91 1 2.89 100.00 100 18009 1 1 1 Huancavelica 3 1.56 0 0.00 100.00 0 0 Huánuco 4 1.42 0 0.00 100.00 451222 19200 0 0 Ica 4 1.86 0 0.00 95.45 0 0 Jaén 4 3.25 1 1.22 100.00 100 1 1 Junín 13 2.77 7 2.42 61.48 71 6 1 6 5 1 La Libertad 3 0.57 8 2.27 99.62 88 2932 2852 6 2 6 6 2 Lambayeque 2 0.57 1 0.42 100.00 100 498473 25760 1 1 1 Lima Ciudad 17 1.85 2 0.37 100.00 100 10057 2 2 2 Lima Este 14 2.03 5 3.24 100.00 80 293383 699 5 5 4 Lima 2 1.14 2 1.14 100.00 100 16202 2 2 2 Lima Sur 8 1.44 4 0.55 100.00 75 53844 150 3 1 3 3 1 Loreto 4 1.39 4 1.66 72.65 100 715 150 4 4 4 Luciano Castillo 1 0.40 1 0.60 91.53 100 198949 1 1 Madre de Dios 3 7.83 0 0.00 100.00 48758 0 0 Moquegua 0 0.00 0 0.00 100.00 33298 0 0 Pasco 1 0.99 0 0.00 99.62 0 0 Piura 5 1.56 4 1.86 95.08 100 40810 343 3 1 4 2 Puno 4 0.88 2 0.66 100.00 100 2 2 2 San Martín 2 0.80 5 2.97 58.87 60 3 2 3 2 2 Tacna 1 1.15 0 0.00 97.47 0 0 Tumbes 0 0.00 0 0.00 100.00 0 0 Ucayali 0 0.00 0 0.00 100.00 0 0 Total 132 1.50 70 1.18 94 84 2403574 60610 61 0 9 0 0 63 51 7 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas visitadas B.A.C. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) Nº Casos sin muestra 576
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) 2012 Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola 2012 Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (35): 577. DISAS/DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2012 (1) Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Búsqueda Activa Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas 1.07 3 3 406 93.55 100 100 1252431 67 67 Áncash 4.87 37 37 400 100.00 32 54 86 76 Apurímac 0.61 1 1 223 100.00 100 100 13211 2269 0 100 Arequipa 8.95 75 75 274 100.00 95 99 97 25 Ayacucho 1.12 5 1 4 338 98.83 100 100 80 60 Cajamarca 2.08 10 10 223 100.00 100 100 100 100 Callao 2.15 14 14 71 100.00 79 86 262776 100 79 Chanka 4.98 7 7 107 100.00 Chota 8.05 17 17 250 99.21 100 100 100 100 Cusco 1.15 10 1 9 318 100.00 63 88 75 63 Cutervo 3.10 3 3 98 100.00 100 100 123521 100 67 Huancavelica 15.67 51 1 50 395 100.00 61 100 100 55 Huánuco 0.71 4 4 277 100.00 100 100 492690 19203 100 44 Ica 1.36 7 7 126 95.45 33 33 33 33 Jaén 30.25 70 70 150 100.00 100 100 42486 100 0 Junín 2.70 24 1 23 257 61.48 90 98 39 71 La Libertad 0.50 6 6 265 99.62 75 75 2930 2672 100 75 Lambayeque 2.90 24 2 22 191 100.00 56 67 100 25 Lima Ciudad 0.38 10 1 9 138 100.00 100 100 90 76 Lima Este 0.12 2 2 114 100.00 83 91 1466915 490 91 58 Lima 0.16 1 1 312 100.00 50 100 59687 100 50 Lima Sur 1.80 26 1 25 113 100.00 87 95 44582 715 95 68 Loreto 0.44 3 2 1 263 72.65 44 56 715 715 56 67 Luciano Castillo 2.05 11 11 173 91.53 92 92 289354 77 92 Madre de Dios 2.33 2 2 90 100.00 133016 Moquegua 1.70 2 2 69 100.00 100 100 51784 50 100 Pasco 0.50 1 1 263 99.62 100 100 100 100 Piura 1.93 13 2 11 174 95.08 80 93 2454258 716 67 80 Puno 0.11 1 1 185 100.00 0 100 0 100 San Martín 0.00 0 136 58.87 Tacna 5.87 13 2 11 77 97.47 77 100 18261 18261 77 46 Tumbes 1.30 2 2 43 100.00 0 100 100 100 Ucayali 0.00 0 205 100.00 Total 2.15 455 14 441 0 6773 94.77 81 92 6708617 45041 81 60 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA 577
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) Brotes y otras emergencias sanitarias Se descartó caso sospechoso de sarampión en el distrito de Alto Selva Alegre, provincia de Arequipa, departamento de Arequipa 2012. Sugerencia para citar: Se descartó caso sospechoso de sarampión en el distrito de Alto Selva Alegre, provincia de Arequipa, departamento de Arequipa 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (35): Pág. 578. El 09/08/12 el INS informó resultado IgG (+) e IgM (-) en muestra de suero procesada para diagnóstico de sarampión-rubéola. II.- Actividades realizadas Ante la detección del caso, personal de la GERESA Arequipa en coordinación con el nivel local realizaron acciones de investigación y control. El 07/09/12 (SE 36), la Gerencia Regional de Salud (GERESA) Arequipa informó a la Dirección General de Epidemiología la detección de un caso febril eruptivo, sospechoso de sarampión, en el distrito de Alto Selva Alegre de la provincia de Arequipa, departamento de Arequipa. I.- Situación actual El caso corresponde a un varón de 22 años, el 07/09/12 fue atendido en el C.S. Alto Selva Alegre por presentar fiebre y erupción. La enfermedad se inició el 03/09/12 con malestar general, el 04/09/12 presentó fiebre, cefalea y conjuntivitis por lo que recibe tratamiento empírico con inyectable aliviando su sintomatología. El 05/09/12, ante la persistencia de la fiebre continúa tratándose con antipiréticos. El 06/09/12 inicia con erupción máculopapular a predominio de tórax y abdomen, continuando con tos, coriza y conjuntivitis, por lo que acude al C.S. Alto Selva Alegre. Se establece como un diagnóstico diferencial caso sospechoso de Sarampión-Rubeola, obteniéndose una muestra de suero el 07/09/12, la cual es enviada al Instituto Nacional de Salud (INS); se indica como tratamiento metamizol, amoxicilina e ibuprofeno y aislamiento domiciliario. Entre los antecedentes de importancia, se pudo determinar, que entre el 27/08/12 y el 05/09/12 estuvo en la mina La Rinconada en el distrito Putina de Puno, donde se sospechó que habría adquirido la infección. Entre el 19/08/12 y el 30/08/12 tuvo contacto con personas procedentes de otros países de América y Europa. El caso refiere antecedente de haber sido vacunado para sarampión-rubéola en el año 2006, pero no contaba con el carnet correspondiente. Durante su enfermedad, el caso se desplazó en Puno desde la Rinconada a Juliaca en vehículo público terrestre. El 05/09/12, desde su llegada a Arequipa, el caso se movilizó a diferentes lugares de la ciudad, que luego de su atención, no siguió recomendación de aislamiento domiciliario. Detección, investigación y notificación inmediata desde el nivel local hasta el nivel nacional. Búsqueda activa comunitaria de casos sospechosos. Monitoreo rápido epidemiológico de coberturas y bloqueo con vacunación. Aislamiento del caso en domicilio. Toma de muestra para confirmación del caso, la cual fue remitida y procesada por el INS. Emisión de una alerta epidemiológica a los establecimientos de salud para fortalecer la vigilancia del síndrome febril eruptivo. Censo y seguimiento de personal de salud que atendió al paciente, y de contactos familiares. Búsqueda activa en todos los establecimientos de Salud. III.- Análisis de la Situación Corresponde a un caso febril eruptivo, que fue investigado como sospechoso de sarampión y se implementaron acciones de respuesta inmediata. Luego de las investigaciones realizadas, el caso, ha sido descartado a sarampión-rubéola. Considerando el antecedente de vacunación y los resultados de laboratorio, el caso, tiene inmunoprotección para sarampión-rubéola. Se amplían los estudios para otras causas de síndrome febril eruptivo. El nivel regional debe continuar fortaleciendo la vigilancia epidemiológica del síndrome febril eruptivo y evaluar el riesgo de transmisión de sarampión-rubéola y otras enfermedades inmunoprevenibles, así como continuar garantizando adecuadas coberturas de vacunación. Fuente: Informe de investigación de caso, Oficina de Epidemiologia de la GERESA Arequipa. Reporte de resultado de Laboratorio Instituto Nacional de Salud. Dirección Sectorial de Alerta Respuesta a Brotes y/o Desastres Sanitarios Dirección General de Epidemiología 578
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) 2012 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 35, Año 2012 Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 35-2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (35): Pág. 579. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo 60 40 20 Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Puno Jaén Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla Nº 01: Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE. 35, año 2012. Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE. 35 2012 El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESAs, 32 DIRESAs obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 01 DISA: Luciano Castillo (77,3%) no alcanzó el puntaje mínimo esperado. Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica-dge-minsa. En la SE. 35-2012, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,7 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE. 35 fue retroinformación con 85,2 sobre 100%, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 96,0%, calidad del dato 94,7% y oportunidad 95.5%; mientras que en los indicadores seguimiento y regularización se obtuvo 100%, calificándose como óptimo se muestra en la figura 1. 95.5 OPORTUNIDAD 100 80 RETROINFORMACION 85.2 60 40 20 0 96.0 COBERTURA Figura 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE. 35 2012 REGULARIZACION 100.0 CALIDAD 94.7 DEL DATO Unidad Funcional del Centro de Información Dirección Sectorial de Análisis de Situación de Salud Dirección General de Epidemiología 579 SEGUIMIENTO100.0 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE. 35 2012
2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (35) Ministerio de Salud Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Fernando David Gonzáles Ramírez Director General Staff Méd. Epid.Luis Alberto Huamaní Palomino Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Dirección Sectorial de Análisis en Situación de Salud Méd. Epid. Luis Vicente Revilla Tafur Dirección Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Lic. Enf. Maria del Carmen Reyna Maurial Dirección Sectorial de Fortalecimiento Institucional Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Copyright 1991-2010 DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) 631-4500 Correo electrónico y suscripciones: cdi@dge.gob.pe URL: http://www.dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8022 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7149 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. 580