Coartación Aórtica en el adulto. Qué datos debemos aportar en la RM para el Tratamiento Endovascular.

Coartación Aórtica en el adulto. Qué datos debemos aportar en la RM para el Tratamiento Endovascular. Poster no.: S-1075 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 D. de Araujo Martins Romeo, C. Caparrós Escudero, J. A. 2 2 2 Herrero Lara, R. Ruiz Salmeron, C. Peris García, B. Fernández 2 1 2 García ; Sevilla/ES, Sevilla/ES Palabras clave: RM-Angiografía, RM, Vascular, Sistema Cardiovascular, Arterias / Aorta DOI: 10.1594/seram2012/S-1075 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

Objetivo docente Aspectos diagnósticos: Se incide en el diagnóstico y en la patología asociada. Aspectos funcionales: Cómo y dónde debemos obtener datos para estimar la severidad de la Coartación Aórtica (CoA). Aspectos morfológicos: Se hace hincapié en los datos morfológicos importantes para la planificación terapéutica. Revisión del tema La CoA es un estrechamiento de la luz aórtica que causa una obstrucción al flujo sanguíneo y que se localiza en la aorta torácica descendente distal al origen de la arteria subclavia izquierda. Se produce una hipertrofia de la capa media que protruye sobre la luz estrechándola y suele situarse en la pared posterior a la inserción del ductus. (Fig.1) Representa el 5% de las cardiopatías congénitas pudiendo asociarse o no a otras cardiopatías; aorta bicúspide (30-85%), CIV (33%) y lesiones obstructivas izquierdas (15% - estenosis subaórtica, hipoplasia de VI-). La evolución natural de la CoA sin tratamiento conduce a la muerte al 90% de los pacientes antes de llegar a los 50 años. La CoA crítica se manifiesta clínicamente en el neonato como insuficiencia cardiaca. Los casos menos severos (10%) pasan desapercibidos hasta la adolescencia o juventud debido al desarrollo de circulación colateral. Cuando se diagnostica en el adulto o bien cuando tras tratamiento quirúrgico existe recoartación, nos es remitido para el estudio previo al tratamiento endovascular. Nuestra función debe cubrir tres aspectos del problema. Página 2 de 16

Primero: confirmación diagnóstica. A veces los pacientes son remitidos solo con sospecha clínica. Por ello es necesario asegurar el diagnóstico descartando pseudocoartaciones y en medida de lo posible valorar otros hallazgos asociados, (presencia de colaterales, válvula aórtica bicúspide, arteria subclavia derecha aberrante, aneurismas, etc..). Segundo: es importante un asesoramiento funcional. Para ello es indispensable el uso de secuencias de contraste de fase con las que inferir el gradiente transcoartación, así como valorar el flujo colateral que llega a la aorta en la transición toracoabdominal. Realizamos una secuencia "in plane" (Fig. 2 y 3) para valorar cualitativamente el jet transcoartación y así programar la secuencia "trough plane" (Fig. 4 y 5) perpendicular al vaso con la que obtener datos cuantitativos. 2 Por la ecuación modificada de Bernoulli (#P=4V ), donde "V" es la velocidad pico sistólica, obtenemos un valor estimado de presión transcoartación. Uno de los criterios para tratar el paciente es que este valor sea superior a 20 mm Hg. Realizamos otra secuencia "trough plane" en la aorta a la altura de la transición toracoabdominal de modo que podemos estimar funcionalmente la apertura de colaterales; así si el flujo en la aorta a la altura diafragmática es igual o superior al obtenido en la medida postcoartación revela un flujo aportado a la aorta por la colaterales cuando en situación fisiológica es de salida. Tercero: es importante que el cardiólogo que va a tratar percutánemente al paciente conozca algunos datos morfológicos: Configuración tridimensional del arco y de la coartación así como severidad de la estenosis, distancia de la misma a la salida de la subclavia izquierda, diámetros pre y postcoartación a aproximadamente unos 15 mm de la misma y calibre de la aorta descendente distal. (Fig. 6) Ello le permite además de elegir la prótesis idónea a colocar, analizar las dificultades previas y prever posibles decisiones a tomar durante el tratamiento. (Fig. 7-9) Durante el procedimiento terapéutico endovascular se realiza una dilatación con balón de presión secuencial (dos balones, uno interno y otro externo); asimismo las endoprótesis cubiertas o no al expandirse asocian un acortamiento longitudinal (Fig. 10-12). Estos Página 3 de 16

datos deben ajustarse con la mayor precisión posible antes de llevar a efecto el procedimiento. Images for this section: Fig. 1: AngioRM con reconstrucción MIP. Dilatación de aorta ascendente. Coartación Aórtica Yuxtaductal. Página 4 de 16

Fig. 2: Imagen de magnitud "in plane". Página 5 de 16

Fig. 3: Imagen de contraste de fase "in plane". Página 6 de 16

Fig. 4: Imagen de magnitud. Corte perpendicular al vaso distal a a coartación. Página 7 de 16

Fig. 5: Imagen de contraste de fase. Corte perpendicular al vaso distal a a coartación. Página 8 de 16

Fig. 6: AngioRM con reconstrucción de superficie. Coartación Aórtica Yuxtaductal severa.importante flujo colateral incluyendo hipertrofia de arterias mamarias internas. Página 9 de 16

Fig. 10: Ejemplo de stents cubiertos o no usados en el tratamiento endovascular de las coartaciones. En el caso concreto son Cheatham-Platinum CP stents de Numed. Nota.Imagen propiedad de Numed, publicada en su web corporativa. Página 10 de 16

Fig. 7: Planificación del tratamiento endovascular; en este caso sobre una reconstrucción 3D con angiografía rotacional. Se valoran diámetros pre y postcoartación (A y B) así como la longitud de la endoprótesis expandida y la presión a ejercer en la dilatación previa. Página 11 de 16

Fig. 8: Planificación. Diámetros a diferentes niveles. Página 12 de 16

Fig. 9: Planificación: en la sesión de trabajo el terapeuta endovascular decide que con los datos aportados va a colocar un stent cubierto (coartación severa) (CP) de 45 mm de longitud y un balón de presión de 18 mm (BIB Balloon). Página 13 de 16

Fig. 11: Inflado secuencial de los balones interno/externo del BIB Balloon. Página 14 de 16

Fig. 12: Inflado secuencial de los balones interno/externo del BIB Balloon. Página 15 de 16

Conclusiones El estudio con RM de la coartación aórtica, puede y debe aportar información diagnóstica, funcional y morfológica útil para la planificación terapéutica endovascular. La realización de un estudio detallado, un correcto postprocesado y una sesión de trabajo conjunta con el terapéuta le permite a éste tomar decisiones para maximizar un tratamiento efectivo. Página 16 de 16