EXAMEN MODULO I 1. Cuál es el porcentaje aproximado de respuesta de las infecciones por staph aureus asociadas al catéter cuando se administran simultáneamente antibióticos por vía sistémica y en las ramas del catéter? a) 10-20 % b) 30-40% c) 50-60% d) 70-80% 2. Cuál es el orden, en prevalencia de mayor a menor, de gérmenes aislados en las infecciones asociadas a catéter?: a) Gram negativos, Gram positivos, hongos b) Polimicrobianas c) Gram positivas, hongos, Gram negativos d) Gram positivos, Gram negativos, hongos 3. En cuál de las siguientes condiciones Ud retiraría el catéter tunelizado? a) Fiebre o bacteriemia por más de 2-3 días de tratamiento antibiótico adecuado b) Infección del túnel sin bacteriemia c) Infección del sitio de salida con supuración local, sin fiebre d) Infección por gérmenes Gram negativos multisensibles 4. Paciente que presenta bacteriemia asociada a catéter, se extrae el mismo y se encuentra en plan de tratamiento antibiótico de acuerdo a informes de cultivos. Ante la persistencia de fiebre, en que diagnósticos pensaría? a) Infección del catéter transitorio colocado para la continuidad del tratamiento dialítico b) Fiebre asociada a antibióticos c) Endocarditis bacteriana d) Fiebre relacionada con contaminación del agua de diálisis 5. En cuál de las siguientes situaciones indicaría tratamiento con vancomicina: a) Tratamiento de infección del sitio de salida sin fiebre ni bacteriemia b) Infecciones por gérmenes Gram positivos resistentes a beta lactamasa c) Pacientes colonizados con SAMR d) Profilaxis antes de cualquier procedimiento quirúrgico en pacientes en diálisis (diálisis peritoneal o hemodiálisis) 6. Cuál de las siguientes conductas tomaría en un paciente con infección del túnel? : a) Cambio del catéter por cuerda de piano y colocación de un catéter transitorio b) Extracción del catéter aún en pacientes sin bacteriemia y estables clínicamente c) Mantener el catéter e iniciar tratamiento antibiótico empírico para cubrir gérmenes Gram negativos d) Extracción inmediata en pacientes que cursan con sepsis e inestabilidad hemodinámica 7. Marque la afirmación correcta a) El tiempo de tratamiento depende de las complicaciones infecciosas asociadas al catéter b) En ausencia de infecciones metastásicas el tiempo de tratamiento sugerido es de 6 semanas c) Cuando se extrae el catéter es suficiente un tiempo de tratamiento de 7 días d) El uso de vancomicina por vías sistémica y endoluminal (lock therapy) reduce los tiempos de tratamiento antibiótico
8. En qué situaciones repetiría la toma de hemocultivos? Marque la opción incorrecta a) En pacientes en los cuales se decidió mantener el catéter, luego de 48 a 96 del tratamiento antibiótico para decidir la extracción del mismo. b) Luego de finalizar el tratamiento antibiótico y antes de programar un nuevo catéter tunelizado c) Luego de 48 a 96 hs del inicio del tratamiento antibiótico, aún en pacientes en quienes se haya retirado el mismo. d) En pacientes con sospecha de endocarditis bacteriana, con hemocultivos previos negativos 9. Cuál de los siguientes factores tendría en cuenta para la elección del esquema antibiótico empírico en pacientes con infección asociada al catéter? a) Prevalencia y sensibilidad de los gérmenes del centro b) Comorbilidad del paciente c) Tiempo de colocación del catéter d) Uso de filtros de alto o bajo flujo 10. En relación a lock therapy, marque la poción incorrecta: a) El éxito con dicha estrategia es mayor cuando se trata de infecciones por gérmenes Gram negativos b) El tiempo de tratamiento con lock therapy es el principal factor relacionado con el éxito terapéutico c) La elección del antibiótico indicado para lock therapy debe basarse en los resultados del hemocultivo d) La dificultad en resolver la infección del biofilm es una de las causas del fracaso terapéutico cuando se usa lock therapy 11) El tiempo adecuado para la confección de una fistula arterio venosa es: a) Cuando el clearance de creatinina es menor de 15 ml/m b) Cuando la creatinina plasmática es mayor de 8 mg% c) Cuando el clearance de creatinina es menor de 5 ml/m d) Cuando el paciente presenta signos y síntomas compatibles con sindrome urémico 12) Cuál es la causa más frecuente de pérdida del acceso vascular? a. Estenosis b. Trombosis por hipercoagulabilidad c. Hipotensión sostenida d. Excesiva compresión del acceso 13) Cuál es el acceso vascular de elección para un paciente que ingresará en plan de hemodiálisis crónica? a) Prótesis proximal miembro superior derecho b) Cateter tunelizado subclavio izquierdo c) FAV proximal (braqui cefálica) miembro superior derecho d) FAV distal (radio cefálica) miembro superior menos hábil 14) La localización de estenosis más frecuente en las prótesis es en: a) Proximidad anastomosis arterial b) Proximidad anastomosis venosa c) Sitios de punción d) Porción media de la prótesis
15) Marque la opción incorrecta. La disfunción de una fístula de hemodiálisis puede manifestarse como: a) Alteración en los parámetros bioquímicos de adecuación de diálisis b) Aumento del recirculado de urea c) Edema de brazo y desarrollo de colaterales d) Disminución de la presión venosa dinámica del acceso 16) Cuándo Ud realizaría una venografía/ fistulografía? a) En todo paciente en etapa predialítica para decidir el tipo y localización del acceso vascular. b) Pacientes con obstrucción completa del acceso vascular c) En pacientes con alteraciones persistentes de los parámetros de monitoreo del acceso vascular cuando se acompañan de parámetros de diálisis inadecuada d) Pacientes con alteraciones persistentes de los parámetros de monitoreo del acceso vascular, independiente de los parámetros de adecuación de diálisis 17) Señale la opción correcta: a) El recirculado de urea es un parámetro precoz de disfunción del acceso vascular b) El examen clínico periódico del acceso vascular no tiene utilidad para la detección de disfunción del mismo c) La medición del flujo vascular del acceso es el método no invasivo más adecuado para el monitoreo d) El monitoreo de las presiones arterial y venosa dinámica solamente son útiles en casos de prótesis 18) Cuáles son los valores de flujo de la FAV considerados críticos, por lo que se justifica la realización de una fistulografía? a) Flujo menor de 500 ml/min y/o reducción > 25 % respecto a máximo valor previo b) Flujo menor de 700 ml/min c) Flujo menor de 1000 ml/min d) Flujo menor de 1200 ml/min 19) Marque la opción incorrecta a. La FAV es el acceso vascular inicial de elección por tener mejor sobreviva comparado con la prótesis b. Las prótesis tienen una mayor tasa de intervenciones/año comparado con las FAV c. Las prótesis habitualmente tienen mayor flujo vascular que las FAV d. La mortalidad de los pacientes en diálisis es independiente del tipo de acceso vascular ( igual RR de muerte entre FAV y prótesis) 20) En un paciente que realiza hemodiálisis a través de una prótesis, con Qb 300 ml/min, agujas de punción G 16, que se constata aumento de presión venosa dinámica en sesiones sucesivas de diálisis, cómo interpretaría Ud este dato?: a. Sospecharía obstrucción parcial a partir de la punción venosa b. Sospecharía una estenosis a nivel de la anastomosis arterio venosa c. Aumentaría el calibre de la aguja de punción d. Reduciría el flujo de bomba y reevaluaría la P venosa dinámica 21) Cuáles son las medidas más efectivas para evitar la progresión de la ERC? a) El control adecuado de la presión arterial y la reducción de la proteinuria b) El control adecuado de la anemia c) La corrección del metabolismo fosfo cálcico y la dislipemia d) La corrección de la acidosis metabólica
22) Qué método utilizaría para conocer la función renal de un paciente menor de 2 años? a) Creatinina plasmática b) Clearance de creatinina c) Filtrado glomerular estimado por fórmula MDRD d) Filtrado glomerular estimado por fórmula Schwartz 23) En cuál de las siguientes situaciones se justifica la realización de una MAPA? Marque la opción incorrecta a) Dificultades operativas en el control de la TA b) En todo paciente pediátrico se justifica el MAPA antes del inicio de tratamiento antihipertensivo para seleccionar el esquema terapéutico c) Evaluar respuesta terapéutica en pacientes con TA de difícil control d) Descartar HTA lábil 24) Cuáles son los riesgos de la acidosis metabólica crónica? Marque la opción incorrecta a) Retraso del crecimiento b) Desarrollo y exacerbación de la enfermedad ósea c) Hipokalemia y arritmias cardíacas d) Disminución síntesis de albúmina 25) Marque la opción incorrecta a) El tratamiento de la anemia no mostró beneficios en revertir el retraso pondoestatural observado en los niños con ERC b) Está demostrado que el control de la anemia es el factor más importante para reducir la progresión de la ERC c) El aumento de Hb > 10 g% se acompaña de una reducción del índice cardíaco y de la hipertrofia ventricular izquierda d) La corrección de la anemia se acompaña de una mejor calidad de vida y de una mejora en la actividad física 26) Cuándo indicaría el uso de hormona del crecimiento recombinante humana? a) Ausencia de crecimiento en los últimos 6 meses a pesar de una nutrición adecuada, sin anemia ni desequilibrio electrolítico. b) El efecto de la hormona de crecimiento es más evidente en la etapa post puberal c) El aporte exógeno de hormona del crecimiento no es efectivo debido a la resistencia relativa a su acción. d) El uso de hormona de crecimiento recombinante está justificado en todo paciente pediátrico con enfermedad renal, independientemente de la evaluación nutricional 27) Cuál es el mejor predictor pronóstico de evolución de la enfermedad renal crónica? a) En pacientes con glomerulopatías el mejor predictor pronóstico está en relación con el número de glomérulos en oblea b) El daño vascular es el marcador más sensible de progresión c) La fibrosis tubulointersticial es el mejor marcador pronóstico, independientemente de la etiología de la enfermedad renal crónica d) La proliferación mesangial es el mejor predictor de progresión 28) Marque el enunciado correcto en relación al control de la acidosis metabólica en la ERC a) El citrato de sodio es adecuado para la corrección de la acidosis metabólica en la ATR, pero puede aumentar la absorción de Aluminio b) El bicarbonato de sodio está contraindicado en todos los pacientes con ERC por el riesgo de hipertensión arterial secundaria a retención hidrosalina c) El objetivo del tratamiento de la acidosis es alcanzar concentraciones de bicarbonato de 18 meq/l d) Solamente se justifica la corrección de la acidosis metabólica en la etapa dialítica.
29) La dieta del paciente pediátrico a) La ingesta proteica debe reducirse desde estadios tempranos de la ERC para reducir la progresión de la nefropatía b) Los hidratos de carbono deben constituir el 30 % del valor calórico total de la dieta en un paciente con ERC c) Las proteínas vegetales son de elección, además reducen el riesgo de hiperhomocisteinemia d) La ingesta de sodio no debe disminuirse ya que no está demostrada su eficacia para el control de la TA en pediatría 30) marque el enunciado correcto a) La prevalencia de HTA en niños con IRC es alta, siendo frecuente la alteración del ritmo circadiano de presión arterial b) La presencia de HTA en niños con IRC solamente se observa en estadios avanzados de la enfermedad renal crónica c) En niños y adolescentes con proteinuria e hipertensión el esquema terapéutico debe incluir un bloqueante cálcico d) La progresión de la enfermedad renal en niños solamente se observa cuando los valores de TA sistólica son superiores a 140 mmhg 31) Cuál de las siguientes entidades con compromiso glomerular NO corresponden a lesión directa del virus? a) Nefropatía asociada a HIV (HIVAN) b) Microangiopatía trombótica c) Glomerulopatía por depósito de complejos inmunes d) Nefropatía membranosa 32) Cuál es el patrón histológico en la glomerulonefritis por complejos inmunes lupus- like en pacientes con HIV? a) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria de tipo colapsante b) Glomerulonefritis membrano proliferatica, con patrón full- house en la inmunofluorescencia c) Glomerulonefritis con proliferación extracapilar d) Proliferación mesangial con depósitos lineales de IgA en la inmunofluerescencia 33) Cuál de las siguientes características NO corresponden a HIVAN? a) Es más frecuente en individuos de raza negra b) La forma de presentación más frecuente es el síndrome nefrótico de aparición brusca c) Es más frecuente en pacientes con bajo recuento celular de CD4 y alta carga viral d) La evolución a la IRCT terminal es lenta y se presenta en el transcurso de años 34) Marque el enunciado correcto a) La presentación de HIVAN requiere la presencia de factores genéticos que predisponen al individuo a padecer la enfermedad. b) La forma histológica de presentación es una glomerulonefritis membrano proliferativa c) La respuesta terapéutica a los antirretrovirales es pobre, siendo necesaria la asociación con inmunosupresores desde el inicio del esquema terapéutico d) El tratamiento con ARV en la HIVAN debe iniciarse cuando se encuentra un recuento bajo en los niveles de CD4
35) Paciente de 42 años, en hemodiálisis crónica por HIVICK, que consulta para evaluación pre trasplante renal. Ud que conducta tomaría? a) Los pacientes con HIV tienen contraindicación absoluta para ingresar en lista de espera de trasplante renal, por el alto riesgo infectológico b) No se justifica el trasplante de pacientes con HIV que presentan una glomerulopatia asociada por el alto riesgo de recidiva de la nefropatía a corto plazo c) Los pacientes con HIV pueden recibir un injerto renal si mantienen un recuento de CD4 mayor a 200 mm³ y la carga viral es menor de 50 copias /ml ó no es detectable d) Se excluyen de lista de espera los pacientes con antecedentes de infecciones oportunistas previamente tratadas y aquellos con HCV + independientemente de la histología hepática. 36) Cuál de los siguientes es un efecto adverso renal de los inhibidores de proteasa? a) Cristaluria y litiasis renal b) Nefritis túbulo intersiticial aguda y acidosis tubular renal c) Necrosis tubular aguda d) Necrosis cortical aguda 37) Paciente con serología positiva para HIV, que presenta hipertensión arterial de reciente diagnóstico, esquistocitos en el frotis de sangre periférica, plaquetopenia e insuficiencia renal aguda, cuál es el diagnóstico más probable? a) Glomerulonefritis rápidamente progresiva b) Microangiopatía trombótica asociada a HIV c) Toxicidad por ARV con Síndrome de Fanconi d) Glomerulonefritis por complejos inmunes asociada a HIV (lupus like) 38) Paciente HIV positivo en plan de tratamiento con drogas con esquema que incluye a inhibidores de la transcriptasa inversa, que presenta poliuria, Na 150 meq/l, K 3.5 meq/l, glucemia 88 mg%, creatinina 0.9 mg%, ph 7.4, bicarbonato plasmático 24 meq/l, pco2 35 mmhg, sedimento de orina sin células inflamatorias, proteinuria y glucosuria negativas, osmolaridad urinaria 300 mosm/ kg. Cuál es el diagnóstico más probable? a) Sindrome de Fanconi b) Acidosis tubular renal distal c) Diabetes insípida nefrogénica inducida por drogas d) Deshidratación por diarrea crónica por drogas 39) Marque el enunciado correcto a) El espectro de enfermedades glomerulares en pacientes con HIV es limitado, siendo habitualmente de curso benigno. b) La co-infección por virus HCV es uno de los factores de riesgo más importantes para la presentación de glomerulopatías c) La presencia de HTA o diabetes no modifican el curso de la enfermedad renal en pacientes con HIV d) No está demostrado el papel del antecedente familiar de insuficiencia renal crónica como factor de riesgo para la presentación de HIVAN
40) Qué conducta tomaría ante un paciente con HIV, derivado por proteinuria 2 g/d, microhematuria, creatinina 2 mg% y serología HCV positivo? a) Realizaría una biopsia renal para descartar compromiso glomerular por HIV o HCV b) Realizaría recuento de CD4 para decidir iniciar tratamiento con TARV y postergaría la realización de una biopsia renal c) Realizaría una biopsia renal e iniciaría tratamiento inmunosupresor en forma empírica hasta el diagnóstico histológico d) Está contraindicada la realización de biopsia renal en pacientes con HIV, por lo tanto indicaría tratamiento nefroprotector dirigido al control de factores de progresión de enfermedad renal