PAAF de adenopatías supraclaviculares para el diagnóstico de la neoplasia de pulmón.

PAAF de adenopatías supraclaviculares para el diagnóstico de la neoplasia de pulmón. Poster no.: S-0057 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: E. Sanchis Querol, E. Corbero Fernandez, T. Alvarez Petraglia, D. Llanos Manzano; Igualada/ES Palabras clave: DOI: Neoplasia, Punción, Biopsia, Ultrasonidos, TC, Sistema respiratorio 10.1594/seram2012/S-0057 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 13

Objetivos Evaluar la utilidad de la PAAF de adenopatías supraclaviculares en el diagnóstico de la neoplasia de pulmón. Material y método En los últimos 4 años hemos diagnosticado 20 pacientes de neoplasia de pulmón mediante la PAAF de adenopatías supraclaviculares. Se trata de 15 hombres y 5 mujeres, con edades comprendidas entre los 42 y los 85 años, con una media de 63 años. En todos los casos las adenopatías se detectaron durante el estadiaje por TC de su neoplasia, siguiendo el protocolo estándar: TC multicorte (Siemens) de 16 coronas: Zona estudiada: desde porción cervical inferior hasta final de parénquima hepático. 100 cc de contraste iodado (300 mg/dl), débito de 3 cc/seg. 70 mas, 130 kv, exploración en máxima inspiración 30 segundos después del inicio de la inyección de contraste. Colimación de 16 x 1.2 mm. Reconstrucción axial y coronal de 5 mm sin solapamiento. Se consideraron sospechosas las adenopatías localizadas en este territorio y que superaran los 5 mm de diámetro en su eje corto. Fig. 1 on page 3 Fig. 2 on page 3 Una vez detectadas las adenopatías por TC, los pacientes fueron sometidos a una ecografía dirigida de la región cervical para confirmar los hallazgos del TC y para realizar la PAAF ecodirigida de las mismas. El material fue remitido al servicio de AP para estudio citológico. Fig. 3 on page 4 Evaluamos de forma retrospectiva el resultado de la PAAF, el tipo de tumor, el estadiaje de inicio, la visualización de las adenopatías mediante PET-TC cuando esto ha sido posible y el seguimiento de los pacientes. Página 2 de 13

Images for this section: Fig. 1: Adenopatía supraclavicular derecha (Flechas) Página 3 de 13

Fig. 2: Adenopatía supraclavicular derecha (Flechas) Página 4 de 13

Fig. 3: PAAF ecodirigida sobre adenopatía supraclavicular. Fig. 4: PET-TC con captación patológica en tumoración de LID, en adenopatías mediastínicas y en adenopatía supraclavicular izquierda. Página 5 de 13

Resultados En todos los pacientes, las adenopatías visualizadas por TC fueron detectadas ecográficamente. A su vez, en todos los pacientes la PAAF permitió el diagnóstico citológico: Adenocarcinoma 6 pacientes Carcinoma célula grande 4 pacientes Carcinoma escamoso 3 pacientes Carcinoma indiferenciado no célula pequeña 3 pacientes Carcinoma de célula pequeña 3 pacientes Carcinoma neuroendocrino de célula grande 1 paciente Estadiaje tumoral: -Todos los pacientes con carcinoma no célula pequeña (17), presentaban como mínimo adenopatías mediastínicas homolaterales al tumor. De estos 17 casos, 13 ya eran N3 con independencia de las adenopatías supraclaviculares y en 13 se acabó diagnosticando metástasis a distancia. -Los 3 pacientes con carcinoma de célula pequeña presentaban enfermedad diseminada en el momento del diagnóstico. 8 pacientes fueron sometidos a PET-TC con 18FDG. En todos los pacientes el estudio detectó la presencia de adenopatías supraclaviculares con captación patológica. Fig. 4 on page 6 Disponemos del seguimiento en 19 de los 20 pacientes: 13 han fallecido y 6 están vivos y en tratamiento complementario. Images for this section: Página 6 de 13

Fig. 4: PET-TC con captación patológica en tumoración de LID, en adenopatías mediastínicas y en adenopatía supraclavicular izquierda. Página 7 de 13

Conclusiones El carcinoma de pulmón es una entidad muy prevalente y con una alta mortalidad. La cirugía, único tratamiento con intención curativa sólo está en indicada en pacientes con carcinoma de pulmón no célula pequeña y con enfermedad localizada. Es básico disponer de instrumentos que permitan discriminar los pacientes candidatos de los no candidatos a estos tratamientos quirúrgicos y que estos instrumentos sean lo menos agresivo posible, especialmente en pacientes con enfermedad avanzada. La detección y posterior PAAF de las adenopatías supraclaviculares cumplen estos objetivos: Diferenciar entre pacientes N3 de N2 (Carcinoma no célula pequeña) y por tanto cambiar la indicación del tratamiento a efectuar. En 4 de los 17 pacientes de nuestra serie la confirmación de la afectación adenopática cambió el estadiaje de N2 a N3, aún cuando en la mayoría de ellos la enfermedad ya presentaba diseminación metastásica en ese momento. No se detectaron adenopatías supraclaviculares en pacientes sin adenopatías mediastínicas. Obtener diagnóstico citológico de forma poco cruenta (Válido tanto para carcinoma de célula pequeña como de célula no pequeña). Especialmente importante en los 16 pacientes de nuestra serie en los que se detectó metástasis a distancia. Una limitación de la técnica es la imposibilidad de obtener material histológico por motivos de seguridad del procedimiento. La detección de las adenopatías se hizo mediante TC y aplicando el criterio morfológico de considerar positivo un ganglio supraclavicular con un diámetro corto > 5 mm. Fig. 1 on page 9 Fig. 2 on page 10 El rendimiento fue inmejorable: En todos los casos la detección ecográfica y la PAAF guiada ecográficamente confirmaron la presencia de tumor Fig. 3 on page 11. En diferentes series la positividad de adenopatías sospechosas oscila entre el 34 y el 79%. La PET-TC puede mejorar los resultados de la TC en la detección de adenopatías sospechosas y por tanto aumentar el número de pacientes tributarios de punción. En todos los pacientes en los que disponíamos de PET-TC las adenopatías fueron detectadas mediante éste método tanto a nivel anatómico como metabólico. Fig. 4 on page 12 Página 8 de 13

Como conclusión: La detección y PAAF de adenopatías supraclaviculares es una herramienta muy eficaz que permite diagnosticar y estadiar de forma poco cruenta los pacientes con carcinoma pulmonar. Esto es especialmente importante en los pacientes con enfermedad avanzada. La PET-TC puede tener un papel en cuanto a mejorar la capacidad de detección de estas adenopatías en comparación al TC. Images for this section: Página 9 de 13

Fig. 3: PAAF ecodirigida sobre adenopatía supraclavicular. Fig. 4: PET-TC con captación patológica en tumoración de LID, en adenopatías mediastínicas y en adenopatía supraclavicular izquierda. Página 12 de 13