4º JORNADA SOBRE EL USO DE SUJECIONES EN PERSONAS MAYORES. IMSERSO. 20 de Noviembre de Madrid

Transcripción

1 4º JORNADA SOBRE EL USO DE SUJECIONES EN PERSONAS MAYORES. IMSERSO 20 de Noviembre de Madrid

2 Elisa Pérez Redondo Responsable IAP. Centro de Referencia Estatal de atención a personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias del Imserso.

3 CRE Alzheimer del Imserso en Salamanca Adscrito: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. A través de la Secretaría de Estado de Servicios Sociales e Igualdad. Orden TAS/3775/2007, de 19 de diciembre, por la que se crea y regula el Centro de Referencia Estatal de Atención a Personas con Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias en Salamanca.

4 CRE Alzheimer del Imserso en Salamanca MISIÓN Ser Centro especializado y avanzado en investigación, análisis, conocimiento, evaluación y formación sobre Alzheimer y otras demencias y en atención e intervención con las personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias y sus familias. VISIÓN Alcanzar la excelencia en la realización de nuestras actividades y ser líder referente a nivel nacional e internacional.

5 Objetivos del CREA Impulsar líneas de investigación especificas. Desarrollar modelos de intervención social en la atención a las personas con demencias. Promover e impulsar, foros de encuentro para intercambio de conocimientos y creación de redes de expertos. Planificar y ejecutar planes de formación continua para profesionales y cuidadores. Informar orientar y asesorar sobre Alzheimer y otras demencias

6 Introducción El CREA introduce dentro de sus servicios e investigaciones la intervención asistida con perros (IAP) para PCD en agosto de Efectos de la terapia asistida con animales: Reducir la agitación y agresividad (Richeson, 2003). Efectos relajantes (Walsh, Mertin, Verlander, & Pollard, 1995). Promover la interacción social y la comunicación (Kongable et al.,1989, Richeson, 2003). Promover bienestar psicológico (Garrity et al. 1989).

7 Intervención asistida con perros en Personas Con Demencia Incluir perros específicamente educados y entrenados, en intervenciones terapéuticas para ayudar a la mejora de la calidad de vida de personas con demencia. Forma parte de un programa integral en un proceso de tratamiento individualizado Sólo puede ser dirigida por profesionales de la salud o de la educación especial. La intervención tiene que tener unos objetivos concretos y deben de realizarse evaluaciones en las que medimos el efecto de la presencia del perro. Se aprovechan los valores intrínsecos del animal (respuesta invariable, fidelidad, incapacidad de juzgar ) para facilitar la labor del profesional. Es complementaria al resto de intervenciones.

8 La Intervención asistida con perros: QUÉ OBJETIVOS PODEMOS TRABAJAR?: Mejora de la calidad de vida. Activación de las emociones positivas. Fomento de autoestima y el bienestar. Trabajo de tolerancia a la frustración. Disminución de stress y ansiedad. Mejora de la motivación, concentración y atención. Aumento de la participación y la socialización. Fomento de las relaciones interpersonales. Aporte de estimulación sensorial. Mejora del esquema corporal. Mejora de la deambulación. Trabajo de psicomotricidad. Mejora en la precisión y coordinación de miembros

9 IAP en el CREA de Centro de Estancia Diurna. de Módulos de Convivencia. Familiares y usuari@s del centro. ORGANIZACIÓN Y DESARROLLO Valoración de usuari@s adecuad@s para la participación en la intervención. Estudio de las necesidades de apoyo de l@s usuari@s. Análisis de objetivos individuales de cada usuari@. Desarrollo de objetivos específicos a trabajar con cada usuari@. Programación de indicadores para evaluación de la intervención.

10 Investigación Investigaciones sobre la IAP en el CREA: 1. Efectos de la IAP sobre los Síntomas Psicológicos y Conductuales en las Demencias. 2. Efectos de la IAP sobre la conducta social y la emoción en PCD residentes en módulos de convivencia. 3. Efectos de la IAP sobre la apatía, depresión y CdV en PCD. 4. Comparación de estímulos entre la roboterapia (paro) y la intervención asistida con perros en PCD

11 Hipótesis 1ª Inv: Efectos de la IAP sobre SPCD Las sesiones de IAP tendrán un efecto relajante entre los participantes. La intervención reducirá la frecuencia de las alteraciones de conducta. La IAP generará una mejor experiencia que otras actividades.

12 Clasificación SPCD Alteraciones del humor - Depresión - Ansiedad - Apatía - Labilidad emocional - Agitación-agresión - Euforia Alteraciones de la actividad psicomotora - Acatisia e inquietud - Vagabundeo Alteraciones de la percepción - Alucinaciones - Delirios - Alteraciones de la identificación Alteraciones vegetativas - Alteraciones del sueño - Alteraciones de la conducta alimentaria - Alteraciones de la conducta sexual

13 Prevalencia de los SPCD (García-Alberca, Lara y Berthier, 2010) Apatía: 74% Irritabilidad: 66% Depresión: 60% Ansiedad: 54% Hiperactividad motora: 47% Delirios: 38% Alteraciones del sueño: 36% Desinhibición: 30% Alteraciones del apetito: 28% Alucinaciones: 20% Euforia: 4%

14 TNF recomendadas (Olazarán et al., 2010) Tratamientos basados en la evidencia. Grado de recomendación B. Mejora en SPCD: EC grupal. Intervenciones conductuales. Entrenamiento del cuidador profesional. EC grupal enriquecida Mejora en SPCD y afectividad. Educación del familiar Estado de ánimo del cuidador. TNF esfera afectiva: Musicoterapia, reminiscencia, actividades lúdicas, terapia con animales, tacto y masaje

15 TNFs recomendadas según SPCD Agresividad Educación del cuidador familiar/profesional. Depresión Actividades lúdicas, reminiscencia, música, animales, ejercicio físico. Ansiedad Música, masaje y tacto. Apatía Música, animales, roboterapia.

16 Método Diseño experimental pre-post con grupo control. 24 sesiones durante 3 meses. 2 sesiones semanales de 45 minutos. Formato grupal (4 grupos de 5 usuarios máximo). La intervención se realizó entre las 5 y las 7 p.m. Espacio designado específicamente para la actividad. Los objetivos fueron establecidos por el equipo multidisciplinar en función del PAI de cada usuario.

17 Participantes Gr. intervención: 15 personas con demencia (7 mujeres): Edad media: 72,67 (13,45). GDS: 4-5 Seleccionadas por su interés en los animales y presencia de SPCD. Sin historial conocido de miedo, alergia a los perros Gr. control: 8 personas con demencia (5 mujeres): Edad media: 80,13 (9,23) GDS: 4-5 No mostraron interés en participar en IAP. Participaban en otras actividades ofrecidas en el mismo horario.

18 Materiales Registro de la tensión arterial sistólica y diastólica y frecuencia cardíaca pre- y post-sesión. Inventario de agitación del anciano de Cohen-Mansfield IAACM (Cohen-Mansfield, Marx y Rosenthal, 1989). Escala NPT-ES (Muñiz, Olazarán, Poveda, Lago y Peña-Casanova, 2011).

19 Resultados: Tensión arterial y Frecuencia cardíaca Pre TA Sistólica Post TA Diastólica El gr. de IAP redujo su TA tras las sesiones mientras que en el gr. control se incrementó. Efecto significativo Interacción Pre- Post*Tratamiento F (2, 20) = 3.546, p =.048, η p2 =.262. T. Sistólica: F (1, 21) = 6.522, p =.018, η p 2 = T. diastólica: F (1, 21) = 4.493, p =.046, η p2 = Pre Post IAP Control No se encontró un efecto sobre la frecuencia cardíaca Pre-Post*Tratamiento: F (1,21) =.238, p=.631, η p 2 =.011.

20 Resultados: IAACM IAACM IAP vs. Otras actividades IAP Otras actividades Durante las sesiones de IAP no aparecieron SPCD, al contrario que en otras actividades. Z = , p =.001, r = Pre IAACM Pre vs. Post Post No se obtuvo una reducción de SPCD post-intervención. Pre-Post*Tratamiento: F (1, 21) =.286, p =.598, η p2 =.013.

21 Resultados: Escala NPT-ES IAP Otras actividades La IAP generó una mejor experiencia entre sus participantes que otras actividades. Z = , p =.043, r =.67.

22 Conclusiones La IAP tuvo un efecto relajante en las personas con demencia. Durante las sesiones de IAP no aparecieron SPCD. Al finalizar el periodo de intervención no se obtuvo una reducción de los SPCD. La IAP tiene una capacidad superior a otras actividades para promover la implicación de los usuarios y generar una mejor experiencia. La IAP fue valorada muy positivamente por los usuarios participantes y sus familiares.

23 Objetivos Investigación Efectos de la IAP sobre la conducta social y la emoción en PCD Evaluar los efectos de la IAP sobre: Conductas pro-sociales. Afecto de las PCD. Comparar la experiencia generada por la intervención con y sin perro de apoyo.

24 Método Diseño experimental de caso único con retirada del tratamiento (A-B-A-B): Dos períodos de una semana de tratamiento sin la presencia del perro (A). Dos períodos de una semana de tratamiento con la presencia del perro (B). 20 sesiones durante 4 semanas de 15 minutos. Formato individual. La intervención se realizó entre las 4 y las 6 p.m. Espacio designado específicamente para la actividad.

25 Participantes Criterios de inclusión: Interés y afecto por los animales. Haber participado en sesiones de IAP anteriormente. Sin historial de miedo o alergias. 3 participantes: Caso 1: Varón, 82 años. Probable EA. GDS 4. Caso 2: Mujer, 84 años. Probable EA. GDS 5-6. Caso 3: Varón, 50 años. Demencia por degeneración cortico-basal. GDS 5-6.

26 Materiales Dos codificadores externos, ciegos al propósito de la investigación, registraron los comportamientos ocurridos durante las sesiones según tres instrumentos: Social Behavior Observation Checklist (SBOC. Sellers, 2006): Sonrisa, miradas, contacto físico, inclinaciones y verbalizaciones. Observed Emotion Rating Scale (OERS. Lawton, Van Haitsma & Klapper, 1999): Placer, enfado, ansiedad/miedo, tristeza y alerta general. Non Pharmacological Therapy Experience Scale (NPT-ES Muñiz, Olazarán, Poveda, Lago y Peña-Casanova, 2011). Participación, disfrute, relación con otros, displacer y rechazo.

27 Resultados: SBOC Total Caso 1 Caso 2 Caso A B Efecto significativo del tratamiento: F (1, 18) = , p <.001, η p2 =.768.

28 Categorías SBOC A B Efecto significativo del tratamiento para: Inclinaciones F (1, 18) = , p <.001, η p2 =.902. Miradas 0 C1 C2 C3 C1 C2 C3 C1 C2 C3 C1 C2 C3 C1 C2 C3 Sonrisa Inclinaciones Miradas Contacto físico Verbalizaciones F (1, 18) = , p =.005, η p2 =.360. Contacto Físico F (1, 18) = , p <.001, η p2 =.763.

29 Resultados: OERS 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 A B C1 C2 C3 C1 C2 C3 C1 C2 C3 C1 C2 C3 C1 C2 C3 Placer Enfado Ansiedad Tristeza Alerta General Efecto significativo del tratamiento: F (5, 14) = , p <.001, η p2 =.893. Categorías individuales significativas: Placer F (1, 18) = , p <.001, η p2 =.833. Tristeza F (1, 18) =4.800, p =.042, η p2 =.211.

30 Resultados: NPT-ES Total Caso 1 Caso 2 Caso 3 La IAP generó una mejor experiencia entre sus participantes. F (1, 18) = , p <.001, η p2 = A B

31 Categorías NPT-ES 3,5 3 2,5 2 Categorías individuales significativas: Participación 1,5 1 0,5 0 C1 C2 C3 C1 C2 C3 C1 C2 C3 C1 C2 C3 C1 C2 C3 Participación Disfrute Relación con otros Displacer Rechazo A B F (1, 18) = , p <.001, η p2 =.595. Disfrute F (1, 18) = , p <.001, η p2 =.864. Relación con otros F (1, 18) =10.309, p =.005, η p2 =.364. Displacer F (1, 18) =26.959, p <.001, η p2 =.600. Rechazo F (1, 18) =27.924, p <.001, η p2 =.608.

32 Conclusiones Las sesiones de IAP tuvieron un efecto significativo sobre las conductas pro-sociales: Aumentan inclinaciones, miradas y contacto físico. Efecto significativo sobre el afecto: Aumenta el placer. Disminuye la tristeza. Efecto significativo sobre la experiencia, aceptación y disfrute de la intervención: Aumento de participación, disfrute, relación con otros. Reducción del rechazo y displacer.

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44 Muchas gracias por su atención CENTRO DE REFERENCIA ESTATAL DE ATENCIÓN A PERSONAS CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS DEL IMSERSO C/ CORDEL DE MERINAS DE CHAMBERÍ, 117 C/V A C/ RÍO MONDEGO, S/N SALAMANCA TELF.: FAX: WEB: INFO@CREALZHEIMER.ES