La Evolución de las Asociaciones Público- Privadas (APP) en Salud: Lecciones de la Experiencia Internacional

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1 III Congreso FEPAS 2012 Noviembre de 2012 La Evolución de las Asociaciones Público- Privadas (APP) en Salud: Lecciones de la Experiencia Internacional André Medici Rory Narváez

2 Resumen de la Presentación 1. Concepto de APPs en salud 2. Limites de la Acción del Estado en Salud: 3. Puntos Positivos e Incertidumbres. 4. La evolución de las APPs en salud en el Contexto Internacional 5. Factores de éxito en la construcción de las APPs

3 1. El concepto de APPs en Salud Son acuerdos entre gobiernos y entidades privadas (con o sin fines de lucro) que tienen por objetivo compartir responsabilidades y riesgos asociados a distintos aspectos por objetivo de la producción, gestión o inversión en salud. Se caracterizan por la gestión privada de dichas responsabilidades financiadas por el gasto público. 3

4 Las ventajas de las APPs Eficiencia e Governanza Equidad e Inclusión Social Estado P A P Mercado 4

5 Como las APPs agregan valor al Estado Estado Tradicional Rigidez en el presupuesto reduce la capacidad de respuesta; Rigidez en los processos de contratación y designación de personal; Falta de incentivos para la capacitación, planes de carrera y remuneración asociada a resultados; Restricciones para inversión en infraestructura e equipamiento limitan la expansión de la oferta en momentos críticos. Estado, a través de las APPs Flexibilidad en el uso de los recursos transferidos por el Estado; Capacidad de contratación y reasignación de personal es ilimitada, permitiendo adecuar la oferta a la demanda; Incentivos, capacitación, carrera y mecanismos de pago asociados a los resultados; Inversión en infra-estructura en asociación con el sector privado, aumenta las posibilidades de inversión sin aumento en el gasto público. 5

6 2. Limites del Estado en Salud Demanda Creciente por salud Control de los Gastos Públicos Necesidades de Inversión Aumento de los Gastos en Salud 6

7 Beneficios de las APPs a la gestión CONTROL DE COSTOS MEJORES RESULTADOS EN SALUD FINANCIAMIENTO ADICIONAL 7

8 Las APP en Salud Pueden ser Usadas en Diferentes Tipos de Negocios Construcción Servicios no Clinicos Atención Primaria Servicios de Apoyo Diagnóstico Servicios Clínicos Especializados Gestión Hospitalar 8

9 El funcionamiento de las APPs Consorcio Privado Construcción Diseño Obras Civiles Equipamiento Operación Servicios Clinicos Servicios no Clínicos Manutenimiento Gestión de RRHH Sector Público, Ministerio o Secretaria de Salud Regulación Financiamiento Evaluación Monitoreo Licencia Certificación 9

10 3. Puntos Positivos e Incertidumbres de las APPs Algunos Puntos Positivos Puede reducir el gasto público en la financiación de la salud y la inversión; Aumenta la capacidad de respuesta de los servicios frente a los rápidos cambios en los factores externos; Aumenta la eficiencia, mejora la calidad técnica y de gestión; Permite conducir una evaluación más cuidadosa de la utilización y transferencia de tecnología; Lleva a una mayor satisfacción del cliente y aumenta el compromiso en atender la demanda por los servicios; Algunas Incertidumbres Implican en riesgos financiero, fiscal y de las responsabilidades contractuales a menudo difíciles de medir, evaluar e incluir los contratos anteriores; Puede dificultar la correcta aplicación de los marcos regulatorios vigentes o exigir cambios en los mismos; Necesidad de tener en cuenta una gestión cuidadosa de la oferta (capacidad instalada) Requieren una acción proactiva en favor de los procesos de acreditación y seguridad del paciente; 10

11 Como las APPs benefician a diferentes actores sociales Gobierno Inversionistas Privados Gerentes de Salud Población asegurada Beneficios Esperados Fondos adicionales para actividades financiadas por el sector público; Flexibilidad en la gestión de los recursos públicos. Maximizar el retorno sobre el capital empleado en la construcción con los flujos de recibimiento a largo plazo Mayor capacidad para controlar costos y racionalizar gastos en la gestión de los recursos humanos. Mejora de los procesos para el manejo clínico y el seguimiento y evaluación; Mejorar la cobertura de beneficios, la calidad y el bienestar; Humanización de la población de usuarios de servicios 11

12 Tipología de las APP APP Contratos Financiación Privada Concesiones Otros De Servicio Garantías Privatización Construcción y Mantención Remuneradas (franquicia) Libre Entrada De Gestión Libres Otros Leasing 12

13 Fatores de Éxito para evitar incertidumbres en APPs Preparación Capacidad Jurídica y Fiscal Análisis de alternativas (opción pública) Grupo de Trabajo de alto nivel para la toma de decisiones Metas y objetivos claros y bien definidos Plan de mitigación de riesgos, monitoreo y evaluación Implementación Monitoreo y Ajuste Selección de las asociaciones Riesgos identificados y bien definidos en el contracto Estatuto jurídico de la revisión de los contratos Indicadores y metas de desempeño definidos Comunicación transparente entre el gobierno y socios Gestión permanente del cambio Los pilotos del proyecto implementados en etapas para no atropellar los cambios Control interno y externo de los procesos Ajustar todos los elementos de diseño si necesario Discutir las lecciones aprendidas entre socios y el Gobierno y buscar medios de mitigación de riesgos 13

14 4. Evolución de las APPs en el Contexto Internacional Fuerte crecimiento mundial de las APPs, especialmente en los países de la OCDE. La razón principal - Financiación de las necesidades de infraestructura en materia de salud debido a la reducida capacidad de inversión pública. OCDE + países BRICS invirtieron en 2010 US$ millones al año en infraestructura de salud. En el 2020 se estima que estas inversiones serán de US$ 397 mil millones. Sin embargo, el potencial de mercado de las APPs es también en la prestación de los servicios de salud. Países de la OCDE + BRIC, gastaron en 2010 más de US$ 5,0 mil billones de dólares en atención médica y podrán gastar más de US$ 7,5 billón en Países como China aumentarán su gasto en salud un166% e India un 140% entre 2010 y

15 Algunos Ejemplos Nacionales Alemania: Los hospitales públicos bajo concesión privada aumentarón del 15% al 32% entre 1991 y 2009; Estados Unidos: aumento de los beneficiarios de Medicare administrada por planes privados de salud; Canadá: aumento de la inversión en los hospitales privatizados para la modernización de la infraestructura: una mayor inversión en el hospital APP de las Américas (Centro de Salud de la Universidad McHill - $ 1,3 mil millones). 15

16 Algunos Ejemplos Nacionales Reino Unido Es basado en la prestación del operador privado de un paquete que incluye los servicios de infraestructura y los servicios de gestión de apoyo. En este modelo, el operador privado no es responsable de proporcionar servicios de salud, sino por la gestión de la infraestructura. Australia - Contratación de los servicios clínicos y el desarrollo de infraestructura por parte del hospital privado, pero sin prever la reversibilidad para el sector público. La duración del contrato es de 15 a 20 años y la forma de financiación se basa en el sistema de GRD (grupos homogéneos de diagnóstico) y la casuística (número de casos tratados). España - Varios modelos, pero lo hegemónico es la concesión administrativa, que abarca el diseño, la construcción, la financiación del nuevo hospital y la prestación de servicios clínicos por un período de 10 años (renovable por un máximo de 15 años) y prevé la transferencia del hospital para el sector público al final del contrato. 16

17 Las PPPs en salud en Brasil Brasil tiene un buen clima para los negocios en APPs en salud. De hecho, asociaciones público-privadas ya están en el corazón de los contratos entre el sector público y privado hace mucho tiempo. Experiencias como las OSS han sido consideradas modelos de negocio que otros países están tratando de implementar en América Latina Experiencias como el Hospital del Suburbio en Bahia fueron reconocidos entre los mejores proyectos de inversión en 2011 por KPMG. Las APP permitirán la construcción de cuatro nuevos hospitales y la ampliación de 11 ya existentes, con un incremento del 33% de las camas y una inversión privada de US$ 1.2 mil millones en la Munic. De Sao Paulo. La ciudad de São Paulo ya tiene experiencia de éxito de socios en APPs a través de las organizaciones sociales sin fines de lucro con la gestión de cinco hospitales y 300 otras instalaciones y servicios municipales de salud. Los experimentos también se realizan en otros estados del Noreste (Pernambuco) y para APS en Rio y en la Municipalidad de Belo Horizonte 17

18 El Ambiente de negócios para APPs Evidencias en ALC Investigación del Economist Inteligence Unit de América Latina acerca de los factores que conducen a mejorar el entorno empresarial para las APP Se consideraron 19 países en América Latina y el Caribe Si produjo un índice para comprobar los países con mayor capacidad de respuesta a las APP Variables Consideradas en el Indice Adecuación del marco legal y regulatorio (peso 42%) Estructura Institucional (peso 25%) Madurez operacional (peso 25%) Clima de Inversión (peso 4%) Estructura de financiación (peso 4%) 18

19 OVERALL SCORE 1 Chile 2 Peru 3 Brazil 4 Mexico 5 Costa Rica 6 Colombia 7 Uruguay 8 Dominican Rep. 9 Jamaica 10 El Salvador 11 Honduras 12 Trinidad & Tobago 13 Paraguay 14 Argentina 15 Panama 16 Guatemala 17 Ecuador 18 Nicaragua 19 Venezuela Resultados Alcanzados en el Indice 19

20 5. En Resumen, los factores de éxito de las APPs son: Gobierno Marco legal y regulatorio a favor de soluciones a la medida Invertir en las capacidades y recursos humanos Ser flexible Pensar empresarialmente Demostrar la voluntad política Establecer prioridades Sector Privado Centrarse en la reducción de costos; Dividir el riesgo de acuerdo a la capacidad de cada socio Aceptar márgenes de ganancia razonables Conocer el comportamiento de los inversores Saber cómo separar cuales informaciones son confidenciales y cuáles deberían ser de uso público en los negocios 20

21 MUCHAS GRACIAS Andre Medici Rory Narváez 21

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