Insuficiencia hepática, insuficiencia renal, celíaca, intolerancia gástrica, fenilcetonurica, litiasis, gastroenteritis.

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1 PROTOCOLO DE INGRESO DE DIETAS HOSPITALARIAS Una adecuada Nutrición se considera parte indispensable en la terapia utilizada en el HOSPITAL SAN RAFAEL DEL ESPINAL ESE. El seguimiento de una alimentación sana y equilibrada es fundamental para la consecución de un óptimo estado de salud; por eso los pacientes deben ser atendidos de manera integral, Estas dietas no son sólo el soporte nutricional de las personas ingresadas, son en muchos casos las dietas terapéuticas que van a facilitar la recuperación de pacientes afectados por distintas patologías, por tanto vamos a encontrar dietas formuladas específicamente para estos enfermos, Por ello se debe conocer las características de cada una de las mas habituales en el HOSPITAL SAN RAFAEL DEL ESPINAL ESE DIETA: El término se refiere a alimentación por vía oral con alimentos/ nutrientes adecuados a las necesidades de los pacientes en cada momento. Para facilitar la labor de creación de dietas equilibradas y su consiguiente aplicación, se han creado códigos de dietas hospitalarios en los que se encuentran alimentaciones modificadas para el tratamiento de determinadas patologías, así como menús hospitalarios que intentan acercarse lo más posible a una alimentación sana y equilibrada. Estos códigos de dietas pretenden abarcar todas aquellas dietas de uso más habitual para cada centro, con la finalidad de que la petición y su puesta en práctica sean entendidas fácilmente por todos. Existen códigos especiales de dietas según patologías: Insuficiencia hepática, insuficiencia renal, celíaca, intolerancia gástrica, fenilcetonurica, litiasis, gastroenteritis. TIPOS DE DIETAS: Dietas habituales: 1. Normal de 3 años a 75 años* (sin condición patológica agravante) 2. Liquida clara 3. Semiblanda 4. Blanda 5. Dieta Especial Por Sonda 6. Astringente 7. Hiposódica 8. Hipoglucida 9. Hipograsa 10. Liquida Completa 11. Renal 12. Hiperproteica 13. Complementaria 1 de 6 meses a 8 meses 14. Complementaría 2 de 9 hasta 11 meses 15. Complementaría 3 de 12 hasta 24 meses

2 16. Normal Pequeña de 2 años hasta 3 años Dieta Normal 0". Pensada para el paciente adulto que no necesita de unas modificaciones dietética específica. Debe ser la dieta más prescrita en el Hospital, en principio porque es la dieta que más se va a adaptar a las necesidades nutritivas del paciente hospitalizado y se acerca a la teoría que evita realizar restricciones dietéticas innecesarias sobre todo si las modificaciones impiden que el paciente consuma suficientes calorías y proteínas para satisfacer sus necesidades nutritivas. * Debe aportar una media de 2000 Kcal/día. DIETA LÍQUIDA CLARA 1". Consistente en líquidos claros, infusiones y zumos (no néctar). No es aconsejable introducir la leche Aporta escasas calorías ( Kcal/día) a base casi exclusivamente de hidratos de Carbono sin casi nada de grasas y escasísimas proteínas de origen vegetal. Es aconsejable mantener al paciente con fluidoterapia, glucosado al 5% (un mínimo de 1000 c.c./día) para aportar suplemento calórico. El tiempo máximo que debe permanecer con esta dieta será de horas. INDICACIONES: - 1ª Fase del postoperatorio - Preparación de cirugía de colon - Fase inmediata postgastroenteritis MENÚ EJEMPLO: caldos, infusiones, zumos, No leche, No néctar DIETA SEMIBLANDA 2". Incluye líquidos y alimentos semisólidos. Aportará un mínimo de 1000 Kcal/día. Además de los alimentos de la dieta líquida, se podrán dar: - No Tortilla - Flan - Natillas - Sopas - Cremas - Mermeladas - Compotas - Leche - Carnes muy blandas (molidas pollo molido) - Cereales hervidos - Purés Papa, Yuca, Plátano y verduras como zanahoria ahuyama guatila (patata + clara de huevo + aceite -oliva/girasol-). INDICACIONES: - Fase intermedia de postoperados - Función gastrointestinal moderadamente reducida - En algunos casos, dificultad de masticación y/o degluciónç

3 MENÚ EJEMPLO: Desayuno: Infusión, zumo, caldo o yogur Comida: Puré de patata, pescado cocido, zumo o caldo Merienda: Infusión o zumo Cena: Sopa de pescado, tortilla de huevo, caldo o zumo DIETA BLANDA 3". Similar a la dieta basal, modificando únicamente la consistencia de los alimentos que son blandos y no han sido molidos o triturados. Las calorías aportadas y la distribución de los principios inmediatos son similares a la dieta basal. Los alimentos permitidos son: - sopas o cremas - carnes picadas (nunca fritas) - pescado cocido carnes blancas y rojas cocidas cosidas y desmechadas - mantequillas - leche y derivados - purés de tubérculos (Papa, Plátano, Yuca) y verduras - cereales cocidos - natillas, flanes - compotas, mermeladas - frutas cocidas. * Todo sin especias INDICACIONES: - Pacientes con dificultad en la masticación y/o deglución - Puede ser la dieta aplicada a niños de 18 meses a 3 años MENÚ DE EJEMPLO: Desayuno: Leche, galletas, mantequilla, mermelada, zumo Almuerzo: Puré de patata, pollo cocido, natilla, fruta cocida, pan Merienda: Leche, galletas, mantequilla, mermelada, zumo Cena: Sopa de pescado, 5 croquetas, filete de jamón de york, natillas, flan, fruta cocida, pan. DIETA ESPECIAL POR SONDA 4". No es una dieta de preparación culinaria, se usan preparados enterales del protocolo de nutrición enteral. Los menús se confeccionan según la guía farmacológica del hospital DIETA ASTRINGENTE 5". Es una dieta normocalórica con escasos residuos y de fácil digestión. Se excluirán alimentos ricos en fibra, que contengan especias o irritantes de la motilidad intestinal o agentes que produzcan flatulencia. INDICACIONES: - Gastroenteritis o colitis agudas - Cualquier patología que curse con diarrea - Antes de la cirugía intestinal - Preparación de exploraciones radiológicas intestinales

4 - Patología inflamatoria intestinal que requiera disminución de residuo - Dieta de transición en el postoperado. MENÚ EJEMPLO. Desayuno: Caldos, zumos, pan, galletas, mantequilla Comida: Arroz blanco, pollo cocido, fruta cocida, pan Merienda: Caldos, zumos, pan galletas, mantequilla Cena: Sopa de pescado, pescado cocido o tortilla, flan, natillas, yogur, pan DIETA HIPOSODICA 6 Es una dieta con restricción muy severa de sodio. Aporta mg/día (17-20 mleq) de sodio y esto conlleva una importante limitación de los alimentos a consumir. Se suprimen los alimentos ricos en sodio (conservas, embutidos, fiambres, salazones), restringiéndose también las proteínas de origen animal (carne, pescados, quesos y leche) por su alto contenido intrínseco en sodio. Esta dieta está muy restringida por la gran cantidad de limitaciones que conlleva. INDICACIONES: IC severa, HTA grave, Sd. Nefrótico (donde se añadirán suplementos específicos protéicos que no contengan sodio). MENÚ DE EJEMPLO: Similar a la dieta de insuficiencia renal (sin sal, sin leche, 2º plato reducido a la ½, un máximo de carne 150 gr /día; máximo pescado 200 gr /día, sin conservas ni embutidos ni enlatados. DIETA HIPOGLUCIDA. 7". Dieta que incluye todos los grupos de alimentos para conseguir una alimentación completa, suficiente, equilibrada y adecuada al tipo de Diabetes. Se administrará en pequeños volúmenes, de forma frecuente en 5 comidas repartidas durante el día. El aporte de energía y nutrientes es menor al de la dieta normal, en donde el aporte de proteínas y grasas es normal y el aporte de carbohidratos es modificado. INDICACIONES: - Paciente obeso, no sometido a estrés y siempre pensando que la dieta v a mejorar el control metabólico de la enfermedad de base que motivó el ingreso. - DM2 obeso, en tratamiento con hipoglucemiantes orales o insulina, no sometido a estrés y en el cual la pérdida de peso es imprescindible para su buen control metabólico. MENÚ EJEMPLO - ½ panecillo, leche desnatada. - El 1º y 2º plato, de comida y cena se reducen a 2/3 partes.

5 - En el 1º plato predominio de verduras - No mermeladas ni mantequillas DIETA HIPOGRASA 8". El aporte calórico total de la grasa, se ve reducido hasta un máximo de un 20%, siendo la mayor parte de forma poliinsaturada y muy escasa en saturada. Los alimentos protéicos preferidos serán pescados (especialmente azules), pollo y cerdo magro ny carnes rojas magras. INDICACIONES: -Paciente con alteraciones lipídicas manifiestas que son las responsables del ingreso o son causa indirecta o mediata de la hospitalización. Ejemplos: IAM en un paciente con normopeso MENÚ EJEMPLO: Similar a la dieta normal - leches...desnatadas - NO mantequilla - Huevos... sólo 2-3/semana - 2º plato con predominio de cerdo magro, pollo, pescado y carne roja magra DIETA LICUADA o LIQUIDA COMPLETA 9 Dieta compuesta exclusivamente por alimentos, cuyo estado a temperatura ambiente es líquido. La textura líquida puede obtenerse de forma natural, o bien sometiendo los alimentos sólidos a una licuadora, mediante adición de líquidos hasta obtener la consistencia deseada. Esta dieta proporciona una alimentación fluida, suficiente, que permite cubrir las necesidades de energía y nutrientes. Se utiliza en pacientes con compromiso de la masticación, deglución y/o digestión de los alimentos sólidos, secundaria a alteraciones fisiológicas o mecánicas. Es una dieta de transición, entre la dieta líquida clara a la dieta sólida. Aporte calórico: 1700 calorías INDICACIONES: - Paciente obeso, no sometido a estrés y siempre pensando que la dieta v a mejorar el control metabólico de la enfermedad de base que motivó el ingreso. - DM2, obesidad, EPOC en tratamiento con hipoglucemiantes orales o insulina, no sometido a estrés y en el cual la pérdida de peso es imprescindible para su buen control metabólico. DIETA INSUFICIENCIA RENAL 10". Es una dieta con restricción muy severa de las proteínas. Pobre en Na+ (600 mg/día =26 meq) Pobre en K+(1500mg/día = 38 meq). Se excluyen las verduras y frutas ricas en K+ La dieta es rica en Hidratos de Carbono, siendo los mejores los de absorción rápida porque suelen tener ausencia de proteínas. La dieta debe aportar 50 gr. de proteínas aproximadamente y resulta carente en riboflavina, cianocobalamina, calcio, fósforo, magnesio y hierro.

6 INDICACIONES: - Pacientes con IR y aclaramientos de creatinina de ml/min. Cuando el aclaramiento es < 30 ml/min, se deberá restringir marcadamente aquellos productos que contengan fósforo (lácteos, pan y cereales integrales) - Pacientes con hepatopatías severas. MENÚ DE EJEMPLO: En líneas generales es similar al basal, pero con particularidades: No sal, No leche 2 º plato reducido a la mitad DIETA HIPERPROTEICA. 11". Dieta hipercalórica con aumento de los alimentos de la dieta basal, guardando el mismo porcentaje calórico de los principios INDICACIONES: Pacientes con altos requerimientos energéticos: - quemados - sépticos - DM1 delgados - Politraumatizados MENÚ DE EJEMPLO: Dieta similar a la Normal añadiendo: - 1º plato aumentar la ración un 25% de proteína - 2º plato y 3º plato aumentar la ración un 85% de proteína - 1. bocadillo en las meriendas + lo habitual en ella - leche con galletas o yogur antes de acostarse DIETAS COMPLEMENTARIAS PEDIÁTRICAS La OMS recomienda que los lactantes empiecen a recibir alimentos complementarios a los 6 meses, primero unas dos o tres veces al día entre los 6 y los 8 meses, y después, entre los 9 a 11 meses y los 12 a 24 meses, unas tres o cuatro veces al día, añadiéndoles aperitivos nutritivos una o dos veces al día, según se desee. el protocolo se basa en la información disponible y propone probar las recomendaciones destinadas a mejorar la alimentación. La OMS recomienda que el protocolo se utilice para idear intervenciones que mejoren la alimentación complementaria y forme parte del proceso de adaptación de la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). DIETA COMPLEMENTARIA 1 DE LOS 6 MESES A 8 MESES Alimentos que le puedes dar 2. Leche materna: alrededor de 4 a 6 veces al día. 3. Comenzar con papillas espesas o purés: de ahuyama, calabaza, zanahoria, enriquecidos con leche o papillas de cereales como arroz, avena o papa (no implementar coladas de plátano bienestarina entre otras)

7 4. Purés de pulpa de frutas madura, bien lavada y pelada. 5. implementar cremas de verduras o leguminosas adicionando proteína (pollo o carne licuados en la crema ) y lácteos (leche) 6. Al séptimo mes agregar fideos, Galletitas simples, vainillas, pan. 7. Para beber: agua potable o jugos naturales. Alimentos no permitidos 1. Gaseosas, bebidas azucaradas, golosinas. 2. Miel 3. Huevo entero. 4. Pescado. 5. Alimentos con riesgo de aspiración: mano, nueces, salchichas, semillas de girasol, caramelos, confites, uvas, pochoclo, aceitunas, trozos de frutas 6. Infusiones 7. Harinas integrales, cascaras de frutas. 8. Productos descremados o con edulcorantes. DIETA COMPLEMENTARIA 2 DE LOS 9 MESES A 11 MESES 14 La incorporación paulatina de alimentos semi sólidos y sólidos se mezcla con el aprendizaje de la autoalimentación por parte del bebé, que quiere tomar la cuchara y llevarla solito a la boca. Las nuevas comidas que suma a su dieta. Los alimentos contraindicados para bebés y niños pequeños. Desde que comenzó a ingerir otros alimentos fuera de la leche materna o la leche de fórmula, el bebé ha ido incorporando otras comidas, como los cereales o el puré. En este momento, el objetivo es que el bebé adquiera la idea de los alimentos sólidos y facilitarle el pasaje de comer con el resto de la familia. La leche materna o la de fórmula todavía significan mucho en su dieta. Alimentos A Consumir: Frutas: la Manzana, Pera, Durazno, Plátano, Ciruela pasa, Papaya y Mango y ve aumentando progresivamente melón, melocotones, ciruelas, uvas, etc. Verduras:Zanahoria, Papa, Calabaza, Camote, Chícharo, Coliflor, Brócoli, Aguacate y Espinaca. Puedes agregar las Acelgas, ahuyama, Espárragos, acelgas Cereales: el Arroz, la Avena y el Maíz. Recomiendan dejar el trigo hasta que cumpla 1 año de edad, debido a que puede ser un alimento muy alérgico. podrá comer pan blanco, pan dulce, galletas, pastas, harinas y tortillas de harina, la pasta de fríjol. Legumbres: agregar el fríjol, lenteja y haba. Que sean naturales, bien cocidas sin licuar Jugos de Frutas: Lo mejor es que tomen jugos naturales, darle jugos de cualquier fruta o verdura que ya haya probado y que no le haya caído mal.

8 Carnes: el pollo, agrega gradualmente, carne de res (sin piel), Se pueden saborizar durante la cocción con cebolla, apio, ajo entre otros Lácteos: P la leche de vaca entera, el yogurt natural sin azúcar, quesos bajos en grasa. Alimentos contraindicados 1. Cafeína: Presente en el té y el café, libera estimulantes que pueden provocar malhumor e hiperactividad en los niños. Se recomienda no darle estas bebidas hasta los seis o siete años. 2. Hamburguesas: En este caso, las compradas envasadas o las de las cadenas de comida rápida. Poseen un alto grado de grasas saturadas y aditivos químicos. 3. Jugos concentrados y gaseosas: Tienen en común el sabor dulce. Y el azúcar no debe estar en la dieta de un bebé. Además, las gaseosas suelen tener cafeína en su composición. Los jugos concentrados tienen aditivos químicos. 4. Azúcar: Es un hidrato de carbono que aporta calorías vacías y carece por completo de valor nutritivo DIETA COMPLEMENTARIA 3 DE LOS 12 MESES A 24 MESES 15 A partir de los 12 meses de edad debe iniciarse progresivamente la introducción de alimentos con una textura más gruesa para ir acostumbrando al niño a alimentos troceados. Todo ello dependiendo de cada niño y su rapidez en el aprendizaje de la masticación. El objetivo es que al llegar a los meses el niño coma los alimentos troceados. Características generales de la dieta 1. La dieta debe ser equilibrada y variada en platos, sabores, texturas y consistencia e incluso colores, para acostumbrar al paladar y lograr un adecuado aporte nutritivo. El olor, el color, el sabor y la forma influyen en sus gustos personales. 2. Se debe procurar que el niño no adquiera conductas alimenticias caprichosas y monótonas con preferencia hacia unos alimentos, aversión a otros que pueden conducirle a llevar una alimentación deficitaria. 3. Al niño, sobre todo en la menor edad, hay que educarle para que mastique bien y, asimismo, a un adecuado manejo de los utensilios de mesa. 4. A la hora de introducir alimentos nuevos conviene hacerlo progresivamente y al principio de cada comida, cuando el niño tiene más apetito. 5. Si el niño se queda a comer en la guardería, es preciso conocer el menú de cada día con el fin de completar y equilibrar la dieta con las comidas de casa. 6. Limitar el consumo de alimentos chatarra calorías vacías (golosinas, chucherías, snacks, refrescos...), especialmente entre las principales comidas, para que coman lo que tienen que comer a sus horas. 7. Tener en cuenta que el desayuno es una de las comidas más importantes del día.

9 8. En el almuerzo o la merienda, se debe favorecer la ingesta de bocadillos preparados en casa, frutas y productos lácteos, sin abusar de los embutidos, patés y quesos grasos. La estructura de una comida convencional debe componerse de: Primero: Generalmente a base de arroz, pasta, verduras con patata, legumbres en puré. El valor nutritivo de este primer plato es el aporte energético, principalmente a partir de los hidratos de carbono complejos. Es importante acostumbrar a los niños a tomarlo porque las necesidades energéticas son las primeras que deben cubrirse si se quiere que las proteínas de los alimentos cumplan en el organismo la función de formar tejidos y favorecer el crecimiento. Si esto no se tiene en cuenta, el organismo utilizará las proteínas para resolver sus necesidades energéticas y se estará llevando a cabo una alimentación desequilibrada. Segundo: Carnes, derivados cárnicos, pescado o huevos. Deben aparecer en cantidades moderadas (el hambre no debe saciarse a base de proteínas). Pueden acompañarse de una guarnición de ensalada o verduras o patatas (asadas o cocidas o en puré, no siempre fritas). Conviene incluir al menos 3 veces por semana pescado (blanco y azul) y huevos, hasta tres veces por semana. Postres: Lo mejor es incluir una fruta y alternar con productos lácteos sencillos (yogur, petit suisse, etc.).

10 Durante el tiempo de ingreso en el hospital cada paciente recibe una dieta personalizada, adaptada a sus necesidades o limitaciones alimenticias. Para ello, en cuanto llegan al hospital, se les realiza una entrevista en la que se les pregunta por la dieta que llevan en su domicilio, y por las enfermedades que influyan en los alimentos que pueden o no tomar. se pide una dieta adaptada a ellos. Para garantizar que los alimentos llegan a los consumidores en buen estado y frescos, es necesario atravesar numerosas etapas. La principal razón de la transformación de los alimentos es la eliminación de los microorganismos presentes en todos los alimentos; para evitar que estos se multipliquen y deterioren los alimentos, suprimiendo así todo riesgo de intoxicación. La preparación industrial previene la putrefacción de los alimentos desactivando las enzimas e impidiendo la oxidación. Las enzimas son agentes biológicos naturales que descomponen las proteínas, lípidos e hidratos de carbono. Si este proceso no se controlara, las enzimas continuarían actuando sobre los propios alimentos. Para evitar toda ranciedad, se debe impedir que las grasas de los alimentos reaccionen al contacto con el oxígeno del aire. Sin embargo, la calidad de los productos alimentarios depende igualmente de la de las materias primas como condición del alimento en el momento de su preparación, el agua con que se lava el alimento y prepara este alimento, higiene del personal quien lo manipula, tiempo de cocción del alimento, empaque en el que se envasa, del transporte, del almacenamiento del producto final Por lo anterior es indispensable establecer un protocolo para el ingreso de alimentos al hospital san Rafael del espinal en donde se establecen pautas para sus ingresos en estos se encontrara lo siguiente Solo se permitirá el ingreso de Refrigerios de acuerdo a la Patología Del Paciente como: 1. Bebidas como: Jugos de frutas debidamente sellados, empacados al vació y rotulados con fecha de vencimiento, como los que se puede mencionar jugos California, jugos de néctar o agua embotellada. 2. Energéticos tales como galletas, en su empaque debidamente sellado y ponques en empaque debidamente sellado con su fecha de vencimiento 3. Gelatinas o compotas en su empaque debidamente sellado, empacado al vació, con su fecha de vencimiento, Se permitirá el uso de refrigerio de jugos y ponques para las áreas de cirugía especialidades de urología, dermatología, oftalmología. En áreas de hospitalización y Urgencias solo de permitirá el ingreso de refrigerios a pacientes posquirúrgicos o después de la realización de un examen sin que altere la patología el consumo de la dieta y este sea ordenado solo por el personal medico y jefes de enfermería a cargo del servicio con esto los pacientes con pendientes de exámenes y sin lectura o resultado pendiente a definir diagnósticos, pendientes de procedimientos quirúrgicos no se les ordenara dieta hasta su regreso; si este paciente llega después de tiempo principal de comida se le brindara orden de ingreso de refrigerio, y se formulara dieta próxima de tiempo de comida principal.

11 En el área de hospitalización cuarto piso pediatría se admitirá el ingreso de refrigerios en patologías de dengues y enterocolitis estableciendo prioridades del servicio. Se prohíbe el ingreso de Dietas no Hospitalarias: 1. se prohíbe el ingreso de dietas no hospitalarias como: Sopas, Caldos, Consomés, Jugos, Coladas, alimentos sólidos entre otros (comidas elaboradas en casa o/y restaurantes) esto de acuerdo con lo manifestado ley novena de 1979 artículo 268; se prohíbe empacar o envasar alimentos o bebidas en envases deteriorados o que se halla utilizado anterior mente para sustancias peligrosas 2. Se prohíbe el consumo de alimentos no hospitalario en áreas de pasillos escaleras para acompañantes esos tendrán que salir de la institución o en su defecto consumir los alimentos en la cafetería del hospital san Rafael del espinal. Solo se permitirá su ingreso a el área de hospitalización si el acompañante es adulto mayor con dificultad para caminar y mujeres en estado avanzado de embarazo ubicadas en tercer y cuarto piso de hospitalización. El personal a cargo de realizar las ordenes de ingreso de refrigerios deberá ser diligenciado por el medico especialista o general de cada servicio, en su defecto por jefe de enfermería de cada servicio esta orden deberá llevar: Fecha de elaboración de la orden, tipo de refrigerio a ingresar de acuerdo a la patología del paciente quien lo solicita, registro medico, y nombre legible y firma de quien lo solicita de quien lo solicita. Esta orden solo tendrá valides para ingresar un refrigerio en un solo tiempo establecido por el solicitante, o solo para la fecha solicitada.

12 Pasos para la elaboración del formato 1. diligenciar fecha de realización de la orden

13 2. Diligenciar: hora numero de cama y servicio de hospitalización

14 3. Diligenciar nombre completo y apellidos completos del paciente

15 4. diligenciar tipo de refrigerio solicitado:

16 5 diligenciar quien lo solicita: medico o jefe de enfermería con su nombre legible registro medico y firma.

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