PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL DISTRITO DE CARTAGENA AÑO DIONISIO VELEZ TRUJILLO Alcalde Mayor de Cartagena. MARTHA RODRIGUEZ OTALORA Directora DADIS

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1 PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL DISTRITO DE CARTAGENA AÑO 2013 DIONISIO VELEZ TRUJILLO Alcalde Mayor de Cartagena MARTHA RODRIGUEZ OTALORA Directora DADIS KATTYA MENDOZA SALEME Director Operativo de Salud Pública JOVANNA VALLEJO PLAZA Líder programa de vigilancia en Salud Publica ELABORADO POR: EQUIPO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DEL DISTRITO DE CARTAGENA ALCALDIA MAYOR DE CARTAGENA DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DISTRITAL DE SALUD DADIS DIRECCION OPERATIVA DE SALUD PÚBLICA PROGRAMA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Cartagena de indias D. T. y C.AÑO

2 Dra. Liz Karime Morales Aguas Lic. Diana Palmett Dra. Viviana Barrios Dr. Carlos Guerra Dra. Adriana González Orozco Dra. Sandra Zúñiga Rivas Dra. Elizabeth López Walter A. Torres Villa Mayelis Guerrero Gómez Tec. Delis Bonet Tec. Eleicy Flores Castrillo Abraham Galvis Sotomayor AGRADECIMIENTOS Referente Crónicas no transmisibles Referente de Maternidad Segura Referente de Inmunoprevenibles Referente de vectores Referente de ITS Referente de Zoonosis Profesional responsable del software SIANIESP Profesional especializado de apoyo en VSP Referente de VIH/SIDA Técnico en Sivigila Técnico en Salud Referente de estadísticas vitales 2

3 TABLA DE CONTENIDO 1 Caracterización geopolítica del territorio División político administrativa Clima Relieve Hidrografía Estructura político administrativa Dinámica socioeconómica Dinámica ambiental Dinámica poblacional del distrito de Cartagena Vigilancia de eventos de interés en Salud Publica Comportamiento de la Mortalidad Comportamiento de la Morbilidad 161 Pág. 3

4 1. CARACTERIZACIÓN GEOPOLITICA DEL TERRITORIO 1.1 División Político administrativo El Distrito de Cartagena de Indias está localizado al norte de Colombia, sobre el Mar Caribe dentro de las coordenadas 10o 26 de latitud norte y 75o 33 de longitud oeste. Es la capital del Departamento de Bolívar, se encuentra a una distancia aérea de 600 kilómetros y por carretera de Km. De Bogotá, Capital de Colombia; a 89 de Barranquilla, 233 de Santa Marta; y 705 de Medellín. El territorio Distrital está compuesto por una serie de islas, penínsulas y cuerpos interiores de agua, que conforman el área insular y un área continental. Estas condiciones y la presencia de los cuerpos de agua, hacen de Cartagena una ciudad con características morfológicas especiales y un hermoso paisaje natural pero al mismo tiempo lo constituyen en un sistema de gran fragilidad ambiental. Cartagena tiene una extensión de km2, de los cuales km2, que representan el 91.14% del territorio, corresponden al área urbana y los restantes 54 km2, equivalentes al 8.86%, conforman el área rural e insular. Su población según cifras del DANE para el 2013 estaba en habitantes, y estimada para el año 2014 en se concentra en el área urbana donde reside aproximadamente el 95.5% ( habitantes) y el 4.5% (43.689) restante vive en el área rural e insular. Mapa 1. Distribución geopolítica del Distrito de Cartagena 1.2. Clima Cartagena de Indias tiene un clima tropical cálido-húmedo influenciado por fenómenos climatológicos como los vientos Alisios entre diciembre y marzo, con períodos de lluvia y períodos secos. Las temperaturas medias varían entre 24ºC y 32ºC, suavizadas por los 4

5 vientos marinos del noreste; la humedad relativa promedio es del orden del 76% y las lluvias están distribuidas durante el año en dos períodos, entre marzo y junio; y de agosto a noviembre, alternados con épocas secas como el denominado Veranillo de San Juan. Las tierras están comprendidas en el piso térmico cálido 1.3. Relieve Se presentan colinas y lomas, que son ondulaciones a con alturas variables entre 10 y 150 m, entre las cuales se destacan las de la Cuchilla de Canalete, las Lomas de Guayacana, el Cerro de Pua y el Cerro de la Venta, los Morros y en el área urbana los cerros de la Popa, Mariones y Albornoz, en Barú se presentan la Loma de Coquito, Loma Mohan y la Cuchilla El Barranco y en Tierrabomba los cerros de Guanqui, Picón y la loma La Vigía. Se encuentran también plataformas de abrasión elevadas, formadas por la acción abrasiva del mar en el pasado, como los sectores de los Barrios Lemaitre y Alto Bosque; además las características que terminan en acantilados hacia el oeste de Punta canoas y las de Tierra Bomba y Barú al noroeste de la Ciénaga de Mohán y al sur de la Punta del Varadero Hidrografía El Distrito Turístico y Cultural de Cartagena de Indias es un ente territorial con diversidad geográfica extrema, la máxima extensión de su territorio se encuentra ubicado en la zona rural y de esta, un número muy representativo lo conforman, además de las zonas costeras, las islas e islotes que tiene su jurisdicción. Más allá del concepto de ciudad bahía, Cartagena es una gran llanura a nivel del mar, dominada por el Cerro de la Popa, bañada en toda su parte nororiental por el Mar Caribe, e internamente circundada por numerosos cuerpos de agua, dentro del cual se destaca la Ciénaga de la Virgen, la cual recibe afluentes como son los de Arroyo Grande y Cucumán desde Turbaco, y otros cuerpos de agua como son las canalizaciones de diversas cursos de agua de la ciudad. Su ubicación y extensión han hecho pensar en la posibilidad de un sistema interno de trasporte masivo basado en la conectividad de estos cuerpos de agua. El cerro de la Popa y la formación rocosa de Punta Canoa, son los accidentes geográficos más importantes Estructura Político Administrativa El Distrito de Cartagena, a partir de 1997 hasta 1998, estuvo dividida administrativamente en cinco (5) Zonas, correspondientes a cinco Alcaldías Menores, según lo dispuesto en el Acuerdo Distrital Nº 19/97, sin embargo esta división político administrativa fue declarada inexequible por el Concejo de Estado. El artículo 318 de La Constitución Política de Colombia y el 117 de la Ley 136 de 1994, establecen que el territorio municipal se puede dividir en comunas cuando se trate de áreas urbanas, y en corregimientos en el caso de las zonas rurales, esto a fin de mejorar la prestación de los servicios y asegurar la participación de la ciudadanía en el manejo de los asuntos públicos de carácter local. 5

6 En cada una de estas comunas y corregimientos existe una Junta Administradora Local cuyos miembros se escogen por elección popular, y cumplen las funciones que están establecidas en el mencionado artículo 318 constitucional. En municipios de categoría especial como Cartagena, las comunas deben ser organizadas con no menos de habitantes. Las autoridades administrativas de los corregimientos se denominan Corregidores, quienes coordinadamente con la participación de la comunidad, cumplen las funciones de inspectores de policía y las que le deleguen los Alcaldes. Estos corregidores son designados por los alcaldes, de ternas que les presentan las respectivas juntas administradoras locales. En el Distrito de Cartagena, a través del Acuerdo 19 de 1997 se dividió el territorio distrital en 15 comunas y 15 corregimientos, estableciéndose igualmente su denominación y límites territoriales. En el área urbana se considera como Comuna a la división del territorio urbano distrital, que tiene como propósito el mejoramiento de la prestación de los servicios y la participación de la ciudadanía en el manejo de los asuntos públicos de carácter local. Para el cumplimiento de lo anterior la ciudad se divide en una unidad mínima que se denomina Barrio y que comprende a los sectores residenciales que tienen una identidad y unos límites geográficos claros. Estos sectores residenciales mediante su asociación comunitaria o vecinal pueden constituir una Junta de Acción Comunal para adquirir una organización social legitima que es reconocida oficialmente por el municipio. Se considera como la unidad mínima de organización de las zonas urbanas y el barrio como unidad básica de la organización territorial local, las comunas existentes según el acuerdo 19 de 1997 son las que se indican a continuación: Actualmente, de acuerdo a la última organización de la estructura político administrativa, el Distrito está dividido en 3 regiones de características geográficas con polos de desarrollo perfectamente diferenciados que se describen a continuación: 6

7 Tabla 1. Localidad 1-Historica y del Caribe UNIDAD COMUNERA DE GOBIERNO BARRIOS Arsenal, Barrio militar de Crespo, Base Naval, Bocagrande, Castillogrande, Centro, Chambacú, Crespo, El Cabrero, El Laguito, Getsemaní, La Matuna, Manga, Marbella, Pie 1 de la Popa, San Diego. El Espinal, La Española, Barrio Sucre, Kennedy, la Paz, Lo Amador, Loma del Diamante, Loma Fresca, Lomas del Rosario, Los comuneros, Los 12 apóstoles, Nariño, Palestina, Papayal, Paseo Bolívar, Paulo VI, Paulo VI Etapa II, Pedro Salazar, Petare, Pie del Cerro, 2 República del Caribe, San Pedro y Libertad, Santa Rita, Serranía de la Popa, Tequendama, Torices. Bajo Libertador, Balcones de Zaragocilla, Britania, Buenos Aires, Camaguey, Parque Residencial El Country, Conj. Residencial Santillana de los patios, El Cairo, El Rubí, 8 Escallón Villa, La Campiña, La Sierra, La Troncal, Las Villas, Las Delicias I, Los almendros, Los Angeles, Los Calamares, Los Ejecutivos, Los Laureles, Mirador de Zaragocilla, Tacarigua, Urb. Barlovento, Urb. El Country, Villa Sandra, Zaragocilla. Canapote, Daniel Lemaitre (conjunto residencial San Juan, Urbl Portal del Virrey, sector La Heroica, trece de Mayo, Primavera, San vicente de Paúl, Sinaí, 20 de Julio), santa María, Siete de Agosto, San Francisco, (La Poza, Paraíso 1, Las Canteras, La Loma), San Bernardo (Lomas de San Bernardo). Amberes, Andalucía, Armenia, Barrio Chino, Barrio 9 España, Bruselas, Conj. Residencial Los Tamarindos, 19 de Abril, El Conquistador, El Prado José A. Galán, Juan XXIII, Junín, La Gloria, Las Brisas, Las Lomas, Martínez Martelo, Monserrate, Nueva Granada, 9 de Abril, Nuevo Paraguay, Paraguay, Piedra de Bolívar, Sector Sena. Alto Bosque, Altos de San Isidro, Altos del Nuevo Bosque, Bajos de San Isidro, Bosque, Bosque del Marión, Bosquecito, Cartagenita, Cerro mar, Crisanto Luque, El mirador del nuevo Bosque, Gustavo Lemaitre, Isla de Manzanillo, La conquista, La cuchilla, Lomas del 10 marión, Los cerros, Los laureles, los manzanares, manzanillo, Nueva vista, Nuevo Bosque, Nuevo Bosquecito, Nuevo Chile, Nuevo Oriente, República de Chile, San Isidro, Zapatero Barú, Bocachica, Caño del oro, El Recreo, Isla Fuerte, Isla palma, Isla Panda, Islas del CORREGIMIENTOS Rosario, Islote de San Bernardo, Leticia, Santa Ana, Tierra Bomba. Fuente : Secretaria de Planeación Distrital 7

8 Tabla 2. Localidad 2 - La Virgen y Turística UNIDAD COMUNERA DE BARRIOS GOBIERNO 4 Alcibia, Barrio Obrero, Boston, Hábitat 89, La Candelaria, La Esperanza, La Maria La quinta, Sector Toril, Las Delicias, Las Flores, Lomas de San Blas Lomas del Cielo, María auxiliadora, Camino del medio, Mirador de la Virgen. 5 Castillete, Chiquinquirá, Costa Linda, Olaya Herrera, Playa de Acapulco, Republica del Líbano, Sector Central, Sector Foco Rojo, Sector 11 de Noviembre, Sector Ricaurte, Sector Rafael Núñez, Tesca Nuevo, Tesca Viejo, Villa Olímpica. 6 Fredonia, La Magdalena, La Puntilla, La Unión, Las Américas, Nuevo Horizonte, Nuevo Paraíso, Olaya Playa Blanca, Olaya sector el Progreso, Olaya Sector Zarabanda, Pozón, Retén doña Manuela, Sector 14 de febrero, sector 19 de febrero, sector 20 de enero, sector camilo torres, Sector central, Sector Central 2 Sector ciudadela, Sector corazón de Jesús, Sector el poblado, sector Gozzen, Sector la islita, sector la unión, sector las acacias, sector los angeles, sector los lagos, sector los trillizos, sector minuto de Dios, Sector Miramar, Sector nueva Cartagena, Sector nueva conquista, Sector nuevo, Sector primero de mayo, sector san Nicolás, sector santa Eduviges, sector Víctor Blanco, sector, Zarabanda, Ucopin, Urb. Sevilla, Villa Estrella, Villa Katia. 7 Barrio Ricaurte, Central telefónica, Cinco de Noviembre, Chapacuá, Chipre, Conj. Residencial Altos de los Alpes, Contadora, EL Gallo, El Porvenir, LA Castellana, La Floresta, La Heroica, Las Gavias, las Gaviotas, Las Palmeras, Las Margaritas, Los alpes, Los Cerezos, Nuevo Porvenir, Olaya sector San José Obrero, Republica de Venezuela, San Antonio, Olaya San Antonio, sector Stella, Trece de Junio, Urb. La India. Ararca, Arroyo de las canoas, Arroyo de piedra, Arroyo grande, Bajos del tigre, Barlovento, Bayunca, Boquilla, Boquillita, La mucura, Las Canoas, Las Europas, Los morros, CORREGIMIENTOS Manzanillo del mar, Marlinda, Palenquito, Palmarito, Piedrecita, Playa Dorada, Pontezuela, Pueblo Nuevo, Puerto Rey, Punta Arena, Punta Canoa, Saisén, Tierra Baja, Tintipan, Vereda Zapatero. Fuente : Secretaria de Planeación Distrital 8

9 Tabla 3. Localidad 3 - Industrial de la Bahía UNIDAD COMUNERA DE GOBIERNO BARRIOS Albornoz, Antonio José de Sucre, Arroz Barato Barrio Libertador, Bella Vista, Cevallos, El Oasis, Inv. Arroz Barato, Inv. Bernardo, La Gloria Ii, Membrillal, 11 Policarpa, Puerta De Hierro, Santa Clara, Variante Mamonal, Veinte De Julio, Villa Barraza. Almirante Colon Altos Del Campestre, Blas De Leso, Campestre, Caracoles, Club Campestre, El Carmelo, El Golf, El Milagro, El Socorro, La Central, La Plazuela, Los Corales, Nuevo Campestre, Plan 400, San Carlos, San Pedro, Santa Mónica, Urb. 12 Bahia, Urb. La Fragata, Villa Lorena. Beirut, Ciudad Sevilla, Costa Del Sol, El Biffi, El Edén, El Recreo, La Concepción, La Princesa, La Providencia, San José De Los Campanos, Santa Lucia, Siboney, Ternera, Urb. Mayorca, Valencia, Villa Del Sol, Urb. Barú, Urb., San Buenaventura, 13 Urb. Paraíso Real, Urb. Villa Valencia, Villa Rosita, Urb. Anita. Inv. Nuestra Señora Del Carmen, Los Robles, Los Trupillos, Villa Gloria, Nueva Colombia, Nelson Mándela, Nueva Venecia, Villa Corelca, El Rodeo, Alameda La Victoria, Berlín, Bayaos, Cartagena De Indias, Cartagena De Indias Ii, Cesar Florez, El Nazareno, El Silencio, Hierbabuena, Jorge E. Gaitan, Kalamary, La Bonguita, La Florida, La Sierrita, Los Ciruelos, Maria Cano, Medellín, Nueva Delhi, Nueva Jerusalén, Rossendall, San Fernando, Santander, Camilo Torres, Sectores Unidos, SimonBolivar, Urb. La Esmeralda, Urb. Once De Noviembre, Valparaíso, Villas De La Victoria, Villa Fanny, Villa Rubia, Los Pinos, Los Deseos, Las Torres, Los 14 Alcazares, Las Colinas, 7 De Diciembre, 18 De Enero, Belen, El Olivo, El Eden, El Progreso, F. De Paula I, F. De Paula Ii, Inv. Andres Pastrana, Inv. La Primavera, Inv. El Millo. Altos Del Paraíso, Barrio Nuevo, Consolata, El Ecuador, El Educador, El Progreso, El Reposo, Henequen, Inv. 27 De Julio, Inv. Navas Meisel, Inv. Rio Elba, Ilnv. Villa Gloria, Jaime Pardo Leal, La Conquista, La Gaitana, La Gloria, La Victoria, Las Reinas, Los Altos Jardines, Los Jardines, Manuela Vergara, Nuevo Jardín, Paraíso 15 Ii, San Pedro Mártir, Urb. García Herreros, Quindío, Venecia, Villa Ángela, Villa Del Carmen, Vista Hermosa. CORREGIMIENTOS Fuente: Secretaria de Planeación Distrital Pasacaballos De igual forma encontramos una serie de islas, penínsulas y cuerpos interiores de agua, que conforman el área insular y un área continental. Estas condiciones y la presencia de los cuerpos de agua, hacen de Cartagena una ciudad con características morfológicas especiales y un hermoso paisaje natural pero al mismo tiempo lo constituyen en un sistema de gran fragilidad ambiental. Cartagena hace parte del ZODES DIQUE, en la organización política administrativa asumida por el departamento de Bolívar. 9

10 Tabla 4. Categorización del distrito dentro del esquema de los municipios del departamento de Bolívar CATEGORÍA LEY CATEGORÍA LEY MUNICIPIO 136/94 617/00 Cartagena (Distrito Turístico y Cultural) E E Fuente : Secretaria de Planeacion Distrital Por todas las características, población, productividad tributaria propia y por su condición de ente territorial especial Cartagena está definida como una entidad territorial de categoría especial Dinámica socioeconómica Empleo y salario La Tasa de desempleo a Septiembre de 2012 fue de 9,7%, así, de cada 100 cartageneros, aproximadamente 10 están desempleados. La tasa de subempleo fue 36% y la tasa de informalidad del 60% lo que indica que de cada 10 empleos creados en la ciudad, 6 son informales, lo cual es también un reflejo de las características de la calidad de las ocupaciones de nuestra población. El 26% de la población del Distrito de Cartagena vive con Necesidades Básica Insatisfecha Por rama de actividad económica, el empleo en la ciudad se genera principalmente en Comercio Restaurantes y Hoteles, en donde existen aproximadamente 116 mil personas ocupadas, representando el 30% del empleo total. Seguidamente, se ubica el empleo en Servicios Comunales, Sociales y personales con 91 mil ocupados, lo que representa el 23% del empleo total. Transporte, Almacenamiento y Comunicaciones, con 58 mil ocupados aporta el 15% del empleo, la Industria Manufacturera ocupa aproximadamente a 44 mil personas, representando el 11% del empleo en la ciudad, y las actividades de la Construcción aportan el 9% del empleo, con aproximadamente 37 mil Pobreza En el último decenio, la pobreza en Cartagena se ha mantenido en niveles relativamente altos, observándose un empeoramiento en la distribución del ingreso. Según el último informe de la evolución distrital de las Metas de Desarrollo del Milenio, la incidencia de la pobreza en Cartagena paso del 36% en 2009 (MESEP, 2009) al 34.2% (PNUP, 2012), y la pobreza extrema evolucionó en ese mismo periodo del 8.9% al 6.2%. No obstante esta ostensible mejoría en las líneas de pobreza e indigencia, el coeficiente de Gini que mide la desigualdad en los ingresos ha venido empeorando, situándose en 0.52 desde el año Si bien la tasa de desempleo ha experimentado una notable caída y se ha registrado una reducción de la pobreza global en Cartagena, al analizar el indicador de pobreza por ingresos se observa que la incidencia de pobreza en Cartagena, comparada con el promedio nacional, se encuentra en menores niveles. De las 13 áreas metropolitanas, solo está por debajo de ciudades como Montería y Pasto, y presenta niveles superiores a las demás ciudades. En lo que concierne a la pobreza extrema, hubo un retroceso importante entre el año 2011 y 2012, con el aumento de casi un punto porcentual. En 10

11 términos absolutos, esto significa que más de 15 mil Cartageneros que entre 2008 y 2011 salieron de la pobreza extrema, volvieron a caer en ella. Al cierre de 2012, la cifra oficial total de pobres extremos fue de 55 mil personas. El Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas - NBI en Cartagena presenta para la zona urbana un porcentaje del 25,45% (DANE), indicador que se encuentra por encima del total nacional (19,66%) para la misma zona, lo que permite evidenciar un retraso en la ciudad en este indicador social. Para la zona rural, el NBI en Cartagena está en 35,50%. Si se le compara con el total nacional (53.51%), se puede deducir que en este indicador la ciudad muestra una situación más favorable que el país, sin dejar de ser critica Dinámica Ambiental Riesgos medioambientales En el caso de Cartagena se le ha dado alguna importancia en el pasado al tema de las viviendas en zonas de riesgo, particularmente como respuesta a la exigencia de la Ley de Reforma Urbana de tener un censo de las mismas (artículo 56). Este esfuerzo de la administración de ese entonces dió como resultado un inventario de unas viviendas ubicadas en zonas de riesgo, básicamente asentamientos subnormales construidos en las faldas de los cerros que existen en la ciudad y algunas áreas con severos problemas de salubridad por la presencia de caños y lagunas muy contaminadas. La severidad de la amenaza no se ha evaluado de manera detallada y a la fecha se sigue manejando el mismo inventario de hace casi una década, sin la actualización y los ajustes que un fenómeno de esa naturaleza, complejidad y magnitud ameritan. En Cartagena el modelo de evaluación de amenazas como tal está por construirse. 11

12 Potencialidades ambientales 2. DINAMICA POBLACIONAL DEL DISTRITO DE CARTAGENA. Grafica 1. Pirámide poblacional del departamento de Bolívar en 1985 y

13 Grafica 1. Pirámide poblacional del distrito de Cartagena - Año 2013 El análisis de la pirámide poblacional para el distrito de Cartagena puede ser el resultado de las fluctuaciones en los indicadores demográficos como Mortalidad, Natalidad, Fecundidad y esperanza de vida al nacer que han generado cambios en la pirámide poblacional del distrito convirtiéndola en una pirámide propiamente dicha con su base ancha y vértice agudo a una estructura de base un poco más estrecha con un cuerpo y vértice más ensanchado. El 48.27% de la población del distrito de Cartagena son mujeres, la razón hombre mujer es de 2.07 y específicamente para el ciclo vital de interés del presente análisis, se evidencia que la primera infancia, infancia y adolescencia en el Distrito de Cartagena representa el 32.32% ( ) de la población total de estos un 50.55%( ) son niños y un 49.44%( ) son niñas además la razón niño mujer de Tabla 5. Población por Etapa de Ciclo Vital Infancia y Adolescencia en el Distrito de Cartagena 2013 ECV Infancia y Adolescencia Hombres Mujeres Total Primera Infancia Infancia Adolescencia Dentro de la dinámica demográfica y específicamente el tema de población víctima del desplazamiento forzado para el 2011 en el Distrito de Cartagena se registraron 360 personas con esta condición de las cuales el 39.44% (142) era población menor de 18 años. 13

14 3. VIGILANCIA DE EVENTOS DE INTERES EN SALUD PÚBLICA Año VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE DE SIFILIS CONGÉNITA AÑO 2013 Hasta la semana epidemiologica No. 52 del año 2013 se han noificado al Subsistema de Vigilancia en Salud Publica del Distrito de Cartagena SIVIGILA, un total de 38 casos y 1 muerte de Sífilis Congénita La UPGD que mas casos ha notificado es la Ese Clínica Maternidad Rafael Calvo con un 47% (n=18), la Clinica General del Caribe, Clínica Crecer y la Clínica Blas de Lezo, con un 8% (n=3),uci Santa Cruz de Bocagrande y la Caja de Compensación Familiar, con un 5% (n=2) y la Clinica Cartagena del Mar,Clinica Madre Bernarda, Unidad Medica Cartagena de Indias, Cap Pozón, Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja, Clinica Higea y Cuna Natal,presentaron un 3% (n=1) para cada una. Ver Tabla 1. Tabla 1. Casos Sífilis Congénitas según UPGD que notifica Sem 52 de 2013 Nº UPGD Absoluta Relativa 1 ESE CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL 18 47% CALVO 2 CLINICA GENERAL DEL CARIBE SA 3 8% 3 CLINICA CRECER 3 8% 4 CLINICA BLAS DE LEZO 3 8% 5 UCI SANTA CRUZ DE BOCAGRANDE 2 5% 6 CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR 2 5% 7 CLINICA CARTAGENA DEL MAR 1 3% 8 CLINICA MADRE BERNARDA 1 3% 9 UNIDAD MEDICA CARTAGENA DE INDIAS 1 3% 10 CAP POZON 1 3% 11 HOSPITAL NAPOLEON FRANCO PAREJA 1 3% 12 CLINICA HIGEA 1 3% 13 CUNA NATAL 1 3% TOTAL % Fuente: Sivigila 2013 Teniendo en Cuenta el sexo de los RN con Sífilis Congénita el 58% (n=22) son de sexomasculino, mientras que un 42% (n=16) son de sexo femenino. Ver Grafica 1. 14

15 Grafica 1. Casos Sífilis Congénita según sexo Año de 2013 Fuente SIVIGILA 2013 Teniendo en cuenta la localidad el 37% (n=14) de los Casos Con Sífilis Congénita residen en la localidad de la Virgen y la localidad industrial de la Bahía, mientras que en la Localidad Histórica y del Caribe norte residen un 26%(n=10). Ver Grafica 2. Grafica 2. Casos Sífilis Congénita según Localidad de residencia Año 2013 Fuente Sivigila 2013 Teniendo en cuenta los barrios de residencia de los casos de Sífilis Congénita se observa que el barrio Nelson Mandela fue quien ocupara la mayor proporción con un 13,2% (n=5) de la totalidad de los casos; seguido por el Barrio de Olaya con un 10,5% (n=4); el tercer lugar le correspondió a el Barrio del Pozón con un 7,9% (n=3); el cuarto y quinto lugar le correspondió a los barrios de 7 de Agosto y Vista Hermosa con un 5,3% (n=2) para cada uno. Porcentajes menores 15

16 Tabla 2. Comportamiento de la Sífilis Congénitas por barrios de residencia No. Fuente Sivigila 2013 Barrio Absoluta Relativa Relativa acumulada 1 NELSON MANDELA 5 13,2% 13,2% 2 OLAYA 4 10,5% 23,7% 3 EL POZON 3 7,9% 31,6% 4 7 DE AGOSTO 2 5,3% 36,8% 5 VISTA HERMOSA 2 5,3% 42,1% 6 BAJOS DE SAN ISIDRO 1 2,6% 44,7% 7 BARU- SANTA ANA 1 2,6% 47,4% 8 NUEVO BOSQUE 1 2,6% 50,0% 9 PETARE 1 2,6% 52,6% 10 SAN FRANCISCO 1 2,6% 55,3% 11 TIERRA BOMBA 1 2,6% 57,9% 12 TORICES 1 2,6% 60,5% 13 ZARAGOCILLA 1 2,6% 63,2% 14 ALMIRANTE COLON 1 2,6% 65,8% 15 LA BOQUILLA 1 2,6% 68,4% Total 15 principales barrios 26 68,4% Total otros barrios 12 31,6% Total general ,0% 100,0% Según el Sistema General de Seguridad Social un 76% (n=29) de los casos pertenecen al Régimen Subsidiado, mientras que un 13% (n=5) pertenecen al Régimen Contributivo;Vinculado 5% (n=2), el 3% (n=1) pertenecen al Régimen especial, yaquellos sin registrar Datos. Ver Grafica 3. Grafica 3. Casos Sifilis Congénita según afiliacion al SGSSS Año Subsidiado Contributivo Especial Vinculado SD Fuente SIVIGILA

17 3.2. COMPORTAMIENTO DE LA SÍFILIS GESTACIONAL EN CARTAGENA - Año 2013 Hasta la semana epidemiológica No. 52 del año 2013 se notificaron al Subsistema de Vigilancia en Salud Publica SIVIGILA, un total de 152 Casos de Sífilis Gestacional, siendo todos confirmados por laboratorio; siendo en las semanas 28 (n=8), 15,17,20,40 (n=7), 39 (n=6) y3,7,38 (n=5) en donde notificaron el mayor número de eventos, seguida de las semanas 16,21,25,37,48con 4 casos para cada uno; en semana 1,5,6,11,19,22,27,32,33,34,36,45 y 49 con 3 casos cada uno, para la semana 2,8,10,18,23,24,29,31,35,41,42,44,50,51 y 52 (n=2), para cada uno y en semanas 9,13,14,26, 30y 47 (n=1) un caso. Ver Grafica 4. Grafica 4.Comportamiento notificación de Sífilis Gestacional Año 2013 Fuente SIVIGILA 2013 Teniendo en cuenta la Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD) que notifica el evento, se observa que la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo es la institución de salud en donde más se registraron casos de Sífilis Gestacionales hasta la semana epidemiológica No. 52 con un 34% (n=52); seguida de Somedyth IPS EU con un 7% (n=10), UAB Santa Lucia Salud Total (n=8) con un 5% y Clínica General del Caribe 5% (n=7),cap Pozón con un 4% (n=6), Cap. la Esperanza, Clínica Crecer,UAB Salud Total pie del Cerro,Upa Las Reinasy Upa las Gaviotas con un 3% (n= 4), Upa Nelson Mandela, Cap. la Candelaria, Unidad Médica Cartagena de Indias,Cap. Nuevo Bosque,UPA San pedro y libertad, con un 2% (n=3), IPS Comfamiliar Boquilla,Coomeva UBA Bosque,Coomeva UBA Santa Lucia,UCI Santa Cruz de Bocagrande,UPA Boston, UPA Nuevo Porvenir,Coomeva UBA Pedro de Heredia,Esimed,UPA Foco Rojo,Cecam IPS Pedro de Heredia,Upa Daniel Lemaitre,Cap Cerroz y SaludCoop Central, con un 1% (n=2); asi como respectivamente,ips Comfamiliar Zona Norte, Upa Socorro,Upa fredonia, Comfamiliar, Clínica de la Mujer, Clínica Madre Bernarda,CapCanapote, Hospital naval, UPA Bosque, UPA San Francisco (n=1) con un 1% para cada uno. Ver Tabla 3 17

18 Tabla 3.Sífilis gestacional según UPGD que notifica Año 2013 Nº UPGD 1 ESE CLINICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO FERCUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA RELATIVA FRECUENCIA RELATIVA ACUMULADA 52 34,2% 34,2% 2 SOMEDYTH IPS EU 10 6,6% 40,8% 3 UBA SANTA LUCIA SALUD- TOTAL 8 5,3% 46,1% 4 CLINICA GENERAL DEL CARIBE SA 7 4,6% 50,7% 5 CAP POZÓN 6 3,9% 54,6% 6 CAP LA ESPERANZA 4 2,6% 57,2% 7 CLINICA CRECER 4 2,6% 59,9% 8 UAB SALUD TOTAL PIE DEL CERRO 4 2,6% 62,5% 9 UPA LAS REINAS 4 2,6% 65,1% 10 UPA LAS GAVIOTAS 4 2,6% 67,8% 11 UPA NELSON MANDELA 3 2,0% 69,7% 12 CAP CANDELARIA 3 2,0% 71,7% 13 UNIDAD MÉDICA CARTAGENA DE INDIAS 3 2,0% 73,7% 14 CAP NUEVO BOSQUE 3 2,0% 75,7% 15 Fuente SIVIGILA 2013 UPA SAN PEDRO Y LIBERTAD 3 2,0% 77,6% Total 15 primeras UPGD ,6% 77,6% Total otras UPGD 34 22,4% 22,4% Total general ,0% 100,0% Teniendo en cuenta el comportamiento según afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se evidencia que el Régimen Subsidiado fue quien registro el mayor porcentaje con un 75% (n=114); seguido por el Régimen Contributivo con un 18% (n=27), Régimen Especial 3% (n=4) y No Afiliados 5% (n=7). Ver Grafica 5. Grafica 5. Sífilis Gestacional según Seguridad Social Fuente SiVIGILA

19 Teniendo en cuenta la procedencia, un 93% (n=141) de las Gestantes residen en la Cabecera Municipal y en el Centro poblado un 7% (n=11), respectivamente. Ver Grafica6. Grafica6. Procedencia Sífilis Gestacional Semana 52 de % cabecera municipal 93% centro poblado Fuente SIVIGILA 2013 De acuerdo al comportamiento según localidad de procedencia, se observa que en la Localidad de la Virgen y Turística fue en donde se registrara el mayor número de casos con un 57% (n=86); las localidades Histórica del Caribe y Industrial de la Bahía registraron unos porcentajes de21% (n=32),20% (n=31) y no registraron datos 2% (n=3) respectivamente. Ver Grafica7. Grafica 7. Comportamiento de la Sifilis gestacional según localidad de de residencia Año 2013 El barrio que mas presento casos de Sifilis gestacional fue Olaya con un 13,8% (n=21) casos del total de notificados; seguido de El Pozon con un 7,9% (n=12); el tercer lugar le correspondio al barrio de Nelson Mandela con un 5,3% (n=8); el cuarto y quinto lugar le 19

20 correspondio a los barrios de la Esperanza y Boston con un 3,9% (n=6) y 3,3% (n=5); respectivamente. Ver tabla 4. Tabla 4. Procedencia Sífilis Gestacional Semana 52 de Nº BARRIO FERCUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA RELATIVA FRECUENCIA RELATIVA ACUMULADA 1 OLAYA 21 13,8% 13,8% 2 EL POZON 12 7,9% 21,7% 3 NELSON MANDELA 8 5,3% 27,0% 4 LA ESPERANZA 6 3,9% 30,9% 5 BOSTON 5 3,3% 34,2% 6 LA MARIA 5 3,3% 37,5% 7 LA BOQUILLA 4 2,6% 40,1% 8 LA CANDELARIA 4 2,6% 42,8% 9 SAN FERNANDO 4 2,6% 45,4% 10 BARU- SANTA ANA 3 2,0% 47,4% 11 NUEVO BOSQUE 3 2,0% 49,3% DE JUNIO 3 2,0% 51,3% 13 NUEVO PARAISO 3 2,0% 53,3% 14 PETARE 2 1,3% 54,6% 15 DANIEL LEMAITRE 2 1,3% 55,9% Total 15 primeras UPGD 85 55,9% 55,9% Total otras UPGD 67 44,1% 44,1% Total general ,0% 100,0% COMPORTAMIENTO DE LA SIFILIS GESTACIONAL HASTA SEM 52 POR RANGO DE EDAD Según el comportamiento de la variable edad, se evidencia que el mayor porcentaje de casos se presentan en mujeres entre los 20 a 24 años con un 32% (n=49); seguida del grupo de 25 a 29 años con un 26% (n=40); el tercer lugar lo ocuparon mujeres de 15 a 19 años con un 22% (n=33); el cuarto le correspondió a los grupos de 30 a 34 años con un 15% (n=23) el quinto lugar le correspondió al grupo de edad de 35 a 39 con un 4% (n=6) y el último lugar al grupo de 40 a 44 años con un 1% (n=1) respectivamente. Ver Tabla 5. 20

21 Tabla 5. Sífilis Gestacional Según Rango de Edad No. EDAD FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA RELATIVA FRECUENCIA RELATIVA ACUMULADA % 22% % 54% % 80% % 95% % 99% % 100% Total % Fuente SIVIGILA 2013 Al observar la proporción de casos de Sífilis gestacional por aseguradora que terminan en Sífilis Congénita, se evidencia que la EPS mas critica es Comparta, en donde el 100% (n=1) de los casos notificados de SG terminaron en SC; seguido Caprecom, ya que un 57,1% (n=4) de los casos notificados de SG terminaron en SC; en las EPS de Salud vida (n=1) Nueva EPS (n=1) y Coopsagar (n=2) el 50% de los casos notificados de SG terminaron en SC; pacientes sin seguridad (Vinculados) y afiliados Comfacor un 42,9% (n=3) y 33,3% (n=2) de los casos notificados de SG terminaron en SC. Ver grafica. Gráfica. Relación Sífilis Gestacional vs Sífilis Congénita por EPS Año COMPORTAMIENTO DE LA HEPATITIS B EN CARTAGENA Hasta la semana epidemiológica No. 52 del año 2013 se notificaron al Subsistema de Vigilancia en Salud Publica SIVIGILA, un total de 43 Casos de Hepatitis B, de los cuales 9 casos fueron reportados de embarazadas; 5 pertenecen al régimen subsidiado, 1 contributivo, 2 al régimen especial y 1 vinculada; en semana 3,16 y 38 se notificaron el mayor número de casos con un 9% (n=4), seguida de la semana 24 con 3 casos; en semana 8,31,37y39 (n=2) casos, y en semanas 6,9,11, 21

22 12,13,15,17,19,20,21,23,25,26,32,34,43,45,48,49 y 50 (n=1) un caso para cada uno. Ver Tabla 6. Tabla6. Notificación por semana HEP B Año 2013 Nº SEMANA NOTIFICACIÓN FRECUENCIA ABSOLUTA Fuente Sivigila TOTAL 43 Teniendo en cuenta la Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD) que notifica el evento, se observa que la ESE Hospital Universitario del Caribe es la institución de salud en donde más se registraron casos de Hepatitis B hasta la semana epidemiológica No. 52 con un 40% (n=17); seguido IPS de la Costa con un 7% (n=3), la Clínica Universitaria San Juan de Dios, Gestión Salud, Clínica Cartagena del Mar, Nuevo Hospital Bocagrande, Caja de Compensación Familiar, UAB Salud Total Santa Lucia y Somedythcon un 5% (n=2),medihelp,clínica ESE Maternidad Rafael Calvo, Clínica Madre Bernarda, UPA Nuevo Porvenir, Clínica Crecer, Clínica Sol de las Américas, Medicina Integral,Cap Pozón y San Vicente de Paul, con un 2% (n=1) respectivamente para cada uno; Ver Tabla 7. 22

23 Tabla 7. Hepatitis B Según UPGD que notifica Año 2013 Nº UPGD FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA RELATIVA 1 ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE 17 40% 2 CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS 2 5% 3 GESTION SALUD 2 5% 4 CLINICA CARTAGENA DEL MAR 2 5% 5 NUEVO HOSPITAL BOCAGRANDE 2 5% 6 CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR 2 5% 7 UAB SALUD TOTAL SANTA LUCIA 2 5% 8 IPS DE LA COSTA 3 7% 9 MEDIHELP SERVICES COLOMBIA 1 2% 10 ESE CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO 1 2% 11 CLINICA MADRE BERNARDA 1 2% 12 UPA NUEVO PORVENIR 1 2% 13 CLINICA CRECER 1 2% 14 CLINICA SOL DE LAS AMERICAS 1 2% 15 SOMEDYTH 2 5% 16 CAP POZÓN 1 2% 17 MEDICINA INTEGRAL 1 2% 18 SAN VICENTE DE PAUL 1 2% 19 TOTAL % Fuente SIVIGILA 2013 De acuerdo al comportamiento según localidad de procedencia, se observa que la mayoría de casos notificados al Sivigila con Hep B provienen de la Localidad de la Virgen con un 49% (n=21), seguido se encuentra la Localidad Histórica con un 28% (n=12)y Localidad Industrial con un 21% (n=9), no registraron datos 2% (n=1). Ver Grafica8. Grafica 8.Hepatitis B según Localidades Fuente SIVIGILA

24 3.4. COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES, DISTRITO DE CARTAGENA - SEMANA 52 DE MALARIA En lo corrido del 2013 a corte semana epidemiológica 52 en el Distrito de Cartagena se reportaron 20 casos de Malaria, 1 caso corresponden a malaria por falciparum el cual es importado, con relación a los 19 casos restantes 4 fueron confirmados para malaria por vivax y 1 reportado como malaria complicada, la ocurrencia de estos 5 casos desató alerta epidemiológica en el Distrito de Cartagena por presentarse en zona del casco urbano, aunque con una ecoepidemiologia muy particular y unas características migratorias de su población que probablemente aumentaría el riesgo de la aparición del brote de malaria en el distrito. Los demás casos fueron tenían como antecedente haber viajado a otras zonas como Antioquia, cauca, chocó. En el 60% de los casos de transmisión autóctona, se registró género Masculino y el 40% género Femenino, el 60% de los casos pertenecen a régimen subsidiado, un 20% contributivo y población pobre no asegurada respectivamente LEISHMANIASIS Según el sistema de vigilancia en salud pública del Distrito de Cartagena hasta semana epidemiológica 52; se notificaron 28 casos de leishmaniasis de los cuales el 64,3% (n=18) corresponden a leishmaniasis cutánea, un 32,1% (n=9) para la presentación visceral y para leishmaniasis mucocutanea un 3,7% (n=1), en el 100% de los casos estos resultan importados de municipios de departamentos vecinos como córdoba, Sucre, sur de Bolívar, Tumaco, clemencia, chocó; en el 75% los casos registran género masculino y en el 25% género femenino, todos estos casos fueron tratados. Como antecedente importante para el 2011 Cartagena evidencio casos de leishmaniasis en las faldas de la popa y barrios circunvecinos, estudios realizados articuladamente con el Instituto Nacional de Salud concluyeron que el vector está presente en la zona, pero que no se podía inferir que circulara en todo el Distrito de Cartagena; hasta la fecha la vigilancia entomológica ha identificado aun presencia del vector en las zonas antes descritas, pero no la presentación clínica de casos en humanos residentes en la ciudad de Cartagena DENGUE Durante el año 2013 a la semana epidemiológica número 52 en el Distrito de Cartagena se Notificaron un total de 2623 casos de Dengue, de los cuales un 82,9% (n=2176) se han confirmado por laboratorio, el 15,9% (n=417) se han descartado, un 0,99% (n=26) se han confirmado por nexo epidemiológico y un 0,53% (n=14) aún se encuentran como probables, para una tasa de incidencia de 225,01 x habitantes. Del total de casos confirmados (n=2202) corresponden a la subclasificación clínica de casos de Dengue sin signos de alarma un 57,03% (n=1256), un 38,41% (n=846) a casos de Dengue con signos de alarma, Hepatitis por Dengue un 0,04% (n=1) y un 4,49% (n=99) corresponde a la subclasificación de Dengue Grave, actualmente con una letalidad de 0.06 (6%), teniendo en cuenta que esta proporción se haya teniendo como numerador el número de muertos por evento, que fueron notificados 11 pero confirmados 24

25 solo fueron (n=6) y el denominador número de dengues graves(n=99) presentados en Cartagena hasta la semana 52. Teniendo en cuenta el comportamiento del evento Dengue según el rango de edad, se evidencia que el grupo etario mas afectado fue el de 5-9 años con un 28,93% (n=637), seguidos del grupo de años con un 21,3% (n=469), luego el rango de 15 a 19 años con un 13,40% (n=295), el grupo de 1 a 4 años con un 12,94% (n=285). Ver Tabla8. Tabla 8. Comportamiento del Dengue según grupo de edad Año 2013 Dengue No. Edad Dengue Grave absoluta relativa 1 < 1 año ,0% ,94% ,93% ,3% ,40% ,4% ,0% ,77% ,59% ,32% ,27% ,91% ,68% ,41% y mas ,09% Total ,00 Según el comportamiento de la variable genero se evidencia que el 54% de los casos se dieron en personas caracterizadas de género Masculino frente a un 46% caracterizadas de género Femenino, no se evidencia diferencia estadística entre un género en particular y la complicación clínica del evento Ver Grafica9. 25

26 Grafica 9. Comportamiento del Dengue según género Año 2013 Con relacion a la distribucion de los casos según localidad se observa que para la clasificaciòn clinica de dengue sin signos de alarma él 25,07% (n=315) de los casos se presentaron en la localidad historica y del caribe, el 39,17% (n=492) en la localidad de la virgen y turistica y el 33,7% (n=423) en la localidad industrial y de la Bahia. Él comportamiento geografica del Dengue con signos de alarma evidencia en un 27,4% (n=232) de ocurrencia en la localidad historica y del caribe norte, en un 40,5% (n=343) la localidad de la virgen y turistica y en un 30,7%(n=260) industrial y de la bahia; para Dengue grave el comportamiento de la ocurrencia según division geopolitica del distrito el 20,2%(n=20) se dio en la localidad historica y del caribe norte, en la Industrial y de la bahia 31,3% (n=31), en una mayor proporcion con un 47,47% (n=47), esta clasificacion clinica prevalecio en la localidad de la virgen y turistica. Ver Grafica10. Grafica10. Comportamiento del Dengue según Localidad Año

27 El 45,8% de los casos pertenecen al régimen contributivo, El 43,5% al régimen subsidiado, el 5,2% fueron reportados como población pobre no afiliada, el 3,4% de los casos estaban afiliado al régimen de excepción y en el 2,1% de los casos fueron del régimen especial. Ver Tabla 9. 27

28 Tabla 9.Comportamiento del Dengue según Seguridad Social Año 2013 No. Tipo de Seguridad social Dengue sin signos de alarma absoluta relativa Dengue con signos de alarma absoluta relativa Hepatitis por Dengue absoluta relativa Dengue grave absoluta relativa Total frecuencia relativa total 1 Contributivo ,5% ,1% 0 0% 31 31,3% ,8% 2 Subsidiado ,8% ,7% 1 100% 58 58,6% ,5% 3 Excepción 45 3,6% 28 3,3% 0 0% 1 1,0% 74 3,4% 4 Especial 23 1,8% 22 2,6% 0 0% 1 1,0% 46 2,1% 5 No afiliado 54 4,3% 53 6,3% 0 0% 8 8,1% 115 5,2% TOTAL % % 1 100% % % 28

29 Revisando el corredor endémico de los últimos 10 años para Dengue con relación al comportamiento del evento según semana epidemiológica 52 del 2013, el distrito de Cartagena se presentó en zona de seguridad hasta la semana 24 pero desde la semana epidemiológica 25 se evidenció una tendencia ascendente en el número de casos del evento con alguna oscilación decreciente en la semana 34 pero conservando el trazado por encima del límite superior; ubicando al Distrito de Cartagena en situación de riego para el evento, Ver Grafica11. Sin embargo es importante mencionar que aunque lo observado para el evento se encuentra por encima de lo que se esperaba, el evento Dengue tiene comportamientos cíclicos endemo epidémico cada 2 3 años, situación está por la que estaría atravesando el Distrito de Cartagena, como antecedente importante para el 2010 registramos la morbimortalidad más alta en los últimos 10 años. 29

30 Gráfica 11. Canal endémico de Dengue- Año 2013 El panorama general de este evento obliga a desarrollar e implementar planes de contingencia para la prevención, contención y control del Dengue en zonas endémicas con comportamientos cíclicos, por tal motivo, ante el recrudecimiento de la temporada invernal en gran parte del territorio Nacional, que de acuerdo con los informe del Instituto Nacional de Hidrología, Meteorología y estudios ambientales IDEAM esta se prolongará hasta el mes de Diciembre, y con el aumento del riesgo de presentarse un incremento en la enfermedades transmitidas por vectores en regiones que estén por debajo de los m.s.n.m, el Departamento Administrativo Distrital de Salud DADIS, a través de la Dirección Operativa de Salud Pública programa de Vigilancia en Salud Pública genera directrices. 30

31 Plan de Contingencia para el control del Dengue y contención de ciclos epidémicos en Cartagena durante el año Fecha límite de Actividades Tarea Responsable ejecución 1.Dar continuidad a las reuniones del Grupo Funcional de EGI (Oficina de Garantía de Calidad,Grupo de Vigilancia Epidemiológica,Oficina de Salud Ambiental y promoción y prevención. IPS, EPS de la Red pública y Privada, Universidades, Secretaría de Educación, Planeación, Grupo de Vigilancia Epidemiológica y Coordinador ETV. Enero del 2014 (Fecha de inicio). 1. Ejecutar el Plan Distrital de Contingencia dando los lineamientos a EPS,IPS públicas y privadas. 2. Socialización del plan de contingencia Distrital a las entidades territoriales prestadoras de servicio. 3. Estandarizar los planes de contingencia en las Instituciones prestadoras de servicios desalud.(eps, IPS) 4. Socializar nuevamente la circular de intensificación de la vigilancia y atención de dengue y dengue grave, en intensificación de acciones circular DSP05 del 2013 Oficina de Garantía de Calidad, Grupo de Vigilancia Epidemiológica, Oficina Salud Ambiental (Coordinador ETV). Oficina de Garantía de Calidad, Grupo de Vigilancia Epidemiológica, Oficina Salud Ambiental (Coordinador ETV). Secretaria de salud ( Oficina de Atención Prioritaria) Febrero del 2014 Marzo del 2014 Primer trimestre de año y al predecir tendencia ascendente del corredor endémico 31

32 5. Monitorear y evaluar el cumplimiento del plan de contingencia distrital y de los prestadores de servicio de salud. Oficina de Garantía de Calidad, Grupo de Vigilancia Epidemiológica, Oficina Salud Ambiental (Coordinador ETV). Permanente 1. Monitorear semanalmente la situación de dengue en el distrito de Cartagena., Grupo de Vigilancia Epidemiológica, Oficina Salud Ambiental (Coordinador ETV). Continuamente 2. Identificar y notificar la presencia de ciclo epidémico en el Distrito. Referente de vectores y Vigilancia en Salud Publica Continuamente 2. Vigilancia epidemiológica 3. Mantener activada la sala situacional de contingencia con informe inicial del comportamiento del evento, seguimiento diario a casos graves y muertes 4. Analizar, interpretar y difundir los datos semanalmente. 5. Elaborar y socializar boletines por periodos epidemiológicos de la situación de dengue, en el Distrito. 6. garantizar adherencia a protocolos y Guías de atención, por parte de la red de prestación de servicios de salud del distrito Grupo de Vigilancia Epidemiológica, Oficina Salud Ambiental (Coordinador ETV). Grupo de Vigilancia Epidemiológica y Coordinador ETV. Grupo de Vigilancia Epidemiológica y Coordinador ETV. Dirección de vigilancia y control, dirección de prestación de servicios, Grupo de Vigilancia Epidemiológica y Garantía de Calidad. Reuniones semanales Durante ciclo epidémico. Permanente Permanente Permanente 32

33 7. Coordinación activa con todos los componentes distritales que intervienen con este evento (Entomología, Comunicación, Manejo Integrado de Vectores, Atención al paciente, laboratorio de referencia, vigilancia, y control, prestación de servicios, aseguramiento, Promoción y Prevención, Ambiente). 8. Monitorear y evaluar las intervenciones (individuales y colectivas o comunitarias), realizadas de acuerdo al plan distrital, en los prestadores de acuerdo a competencias. Dirección operativa de Salud Publica Dirección operativa de prestación de servicios, Garantía de calidad,grupo de vigilancia, Grupo de Salud Ambiental y Prevención y Promoción. Permanente Permanente 1. Levantamiento de índices aédicos (antes y después de la intervención) y consolidación de resultados con el fin de realizar una priorización de las intervenciones por localidades. Referente de ETV y Entomología, Permanente 3. Organizar la intervención, movilización y redistribución de materiales, insecticidas,insu mos, equipos para la respuesta organizada. 4. Optimizar la utilización de los recursos de laboratorio 2. Determinar las necesidades de recursos (Humano, Físico, Insumos) a nivel distrital. 3. Asegurar la provisión de los recursos necesarios en el distrito de Cartagena para responder oportunamente al control del evento y ante el comportamiento cíclico epidémico 4. Garantizar gestión adecuada para la ejecución de recursos e insumos en el distrito de Cartagena. 5. Realizar el monitoreo y evaluación continuo de ejecución de recursos del programa ETV. 1. Fortalecer la selección adecuada de los pacientes y toma oportuna de muestras, teniendo en cuenta los criterios establecidos: 100% de casos de dengue grave. Oficina de Salud Ambiental. Secretario de Salud distrital y Oficina Administrativa Oficina de Salud Ambiental Líder ETV). Oficina de Salud Ambiental (Líder ETV). Grupo de vigilancia. Primera semana del primer mes del año. Primera semana del primer mes del año. Primera semana del primer mes del año. Periodicidad mensual Permanente 33

34 5. Organizar los servicios para la atención del paciente con dengue 2. confirmación del 100% de casos fallecidos por dengue y dengue grave, 20% de los probables de casos dengue encontrados en el ciclo epidémico. Al menos 10% de casos para la vigilancia virológica o vigilancia centinela. 3. Identificar los serotipos circulantes durante 2013 con cinco muestras semanales. 1. Adecuar los servicios para atención de pacientes según nivel de complejidad, de acuerdo al algoritmo establecido en la guía de atención. 2. Garantizar un sistema de referencia y contrareferencia que permita una atención en el nivel adecuado para los pacientes con dengue. 3. Hacer seguimiento a los actores del sistema con el fin de garantizar una atención con calidad a los pacientes con dengue, con un cumplimiento estricto de la guía de atención vigente. Grupo de vigilancia. Laboratorio de Salud Pública Departamento de Bolívar l. Grupo de vigilancia con articulación del INS EPS,IPS, Dirección operativa de prestación de servicios y dirección operativa de vigilancia y control Prestación de servicios, CRUE Distrital, Grupo de vigilancia Garantía de la calidad y CRUE distrital Permanente Permanente Permanente Permanente Permanente 6. Capacitar al 100% del personal de salud en las áreas priorizadas 4. Realizar cartas a los prestadores recordando sus responsabilidades en la atención adecuada del paciente con dengue 1. Enviar para divulgación y difusión el material disponible que aborda el tema dengue: guías de atención. 2. Brindar asesoría constante al personal de salud en atención del paciente con dengue. 3. Tener disponible toda la información de dengue actualizada en las páginas web del Distrito de Cartagena y medios de comunicación local, etc. Prestación de servicios CRUE Distrital, Grupo de vigilancia Prestación de servicios y vigilancia epidemiológica CRUE Distrital, Grupo de vigilancia, Garantía de la Calidad Comunicaciones, Grupo de Vigilancia y Coordinador ETV. Predecir ciclos epidémicos Según disponibilidad Permanente Permanente 34

35 4. Integrar a la academia (facultades de salud) en la capacitación constante del personal asistencial. CRUE Distrital, Grupo de vigilancia, Garantía de la Calidad. Coordinador ETV Dos jornadas al año 7. Intensificar las acciones de comunicación social y participación comunitaria 1. Fortalecer y promover la participación comunitaria en las actividades de prevención y control, realizando COVECOM en barrios priorizados 2. Activar alianzas con los medios masivos de comunicación para lograr el compromiso de información objetiva y oportuna por medio de Cuñas radiales, comunicados de prensa, entrevistas, etc. Comunicaciones,, Grupo de vigilancia, SAC, Coordinador ETV Comunicaciones Permanente Estrategia masiva de comunicación durante todo el año 8. Intensificar las medidas de Manejo integral de vectores. 1. Actividades de fumigación para cortar rápidamente transmisión (tratamiento espacial y focal) en un área mínima de 200 metros de diámetro alrededor de las viviendas con casos probables o confirmados de dengue. 2. Aplicación espacial en epidemia declarada 3. Intensificar el control de criaderos por métodos físicos, biológicos y químicos en el área de casos probables de dengue Coordinador de ETV y entomología Desde la predicción del ciclo epidémico hasta margen de seguridad Desde la predicción del ciclo epidémico hasta margen de seguridad Durante todo el año 4. Evaluación entomológica post control. Durante todo el año 5, Disminución de índices de infestación larvaria por debajo del 5%. Durante todo el año De igual manera con relación al manejo clínico, la atención prestada por los servicios de salud, el diagnostico de laboratorio y la vigilancia en todo el distrito de Cartagena con relación al Dengue, y teniendo como finalidad del fortalecimiento de capacidades institucionales entorno a prevención y control de la morbilidad y la mortalidad asociada a 35

36 este evento se plantean acciones puntuales y detalladas de obligatorio cumplimiento por parte de la red de prestación de servicios de salud. 1. Ajustar y activar el plan de contingencia institucional para la atención de casos en situaciones de epidemia por Dengue, y enviar a la oficina de Vigilancia en salud pública dichos planes. 2. Garantizar la adherencia a las guías de atención clínica integral y otros protocolos, teniendo en cuenta los grupos de riesgo, la estratificación mencionada en dicha guía y garantizando una sospecha diagnostica, tratamiento adecuado según la etapa clínica de la enfermedad en la que se encuentre el paciente y seguimiento o monitoreo pertinente, especialmente en la hospitalización y referencia oportuna de los pacientes que lo requieran.( enviar soporte de esta actividad a la Oficina de Vigilancia en salud pública del DADIS) 3. Garantizar la disponibilidad de equipamientos, insumos y materiales requeridos (esfigomanómetros tensiómetros calibrados) adultos y pediátricos con sus respectivos brazaletes entre otros, a fin de asegurar una adecuada valoración. 4. Protocolizar y socializar institucionalmente criterio de alta, para pacientes que consulten u hospitalicen por esta causa, se sugiere considerar; afebril 24 a 48 horas, mejoría del estado clínico (bienestar general, apetito, hemodinamia estable, buena diuresis, no distrès respiratorio), tendencia al aumento de plaquetas (usualmente precedido por el aumento de leucocitos), Hematocrito estable sin fluidos intravenosos, así mismo plan de educación a las de alta por urgencia sobre signos de alarma que motive reingresos oportunos. 5. Garantizar la protección de los pacientes hospitalizados por Dengue con signos de alarma ó Dengue Grave con toldillos impregnados de larga duración. 6. Participar en las unidades de análisis de casos fatales probables por Dengue. 7. Realizar acciones de control vectorial en la infraestructura física hospitalaria, evitando de esta forma la transmisión de la enfermedad en los pacientes (hospitalizados o ambulatorios). 8. Realizar la confirmación por laboratorio mediante prueba IgM atodos los pacientes que demanden atención como casos probable para Dengue independiente a su clasificación clínica y cumpliendo con los requerimientos clínicos para la más alta sensibilidad de la prueba, garantizar la realización de autopsias medicas al 100% 36

37 de los casos probables de muerte por Dengue, según lo establecido én el decreto 786 y la circular 019. Así mismo, toma y remisión oportuna de las muestras al Instituto Nacional de Salud a través del Laboratorio Departamental, según lo estipulado en la circular 084 de 2011 del INS acerca de la obligatoriedad de la realización de las pruebas de Laboratorio para la vigilancia epidemiológica. 9. Garantizar la notificación y el ajuste de todos los casos Dengue en la estructura de datos según SIVIGILA en los términos de oportunidad establecido por el protocolo de la vigilancia de este evento.. Este plan de contingencia aunque detalla acciones puntuales para la prevención y control del dengue, se enmarca dentro de las acciones de salud pública en el control de las enfermedades transmitidas por vectores COMPORTAMIENTO DE LA HEPATITIS A - AÑO 2013 Durante el año 2013 en el Distrito de Cartagena se han Notificado un total de 127 casos de Hepatitis A, de los cuales un 88,2% (n=112) están confirmados por laboratorio y el 11,8% (n=15) confirmados por clínica. Del total de los casos, 2 corresponden 1 brote de Hepatitis A presentado en el Distrito de Cartagena. Ver Grafica 12. La incidencia para el evento para el año 2013 fue de 12,9 casos por habitantes. Grafica. 12. Comportamiento de la notificación de Hepatitis A. Teniendo en cuenta el comportamiento del evento Hepatitis A según el rango de edad, se evidencia que el grupo etario más afectado fue el de 5 a 9 años con un 41,5% (n=22), seguido del grupo de 1-4 años con un 28,3% (n=15), de 10 a 14 años con un 17% (n=9) lo cual evidencia que los niños en edad escolar del distrito de Cartagena son los más vulnerables a padecer la enfermedad. Ver Tabla

38 Tabla 10. Comportamiento del Evento Hepatitis A según edad Año 2013 No. Edad Hepatitis A relativa 1 < 1 año 1 0,78% ,8% ,6% ,7% ,3% ,5% ,36% ,57% ,78% ,78% ,78% y mas 0 0 Total % Según la distribución de casos por procedencia, para la Hepatitis A. Los mayores porcentajes se presentaron en el área urbana con un 85% (n=108) de los casos y un 15% (n=19) proceden del área rural. Ver Grafica13. Grafica13. Comportamiento de Hepatitis A según Procedencia Año 2013 Teniendo en cuenta el comportamiento según género, en los casos de Hepatitis A el sexo más afectado fue el Masculino con un 58,3% (n=74); mientras que el género Femenino fue el con un 41,3% (n=53). Ver Grafica14. 38

39 Grafica14. Comportamiento de Hepatitis A según género Año 2013 Al revisar el comportamiento de casos de Hepatitis A según localidad de residencia, se observa que la Localidad Historica y del Caribe Norte fue en donde se registró el mayor numero de casos con un 38,6% (n=49); seguida de la Localidad Virgen y turistica con un 37,8% (n=47) y la Industrila y de la Bahia con un 22% (n=28) y un 1,6% (n=2) al cual no se suministró dato del lugar de residencia. Ver Grafica15. Grafica15. Comportamiento de la Hepatitis A según Localidad Año 2013 Revisando el comportamiento epidemiológico del evento semana tras semana hasta la semana 52 para la Hepatitis A, se evidencian fluctuaciones en la notificación del eventos pero no corresponden a ningún brote de Hepatitis A, sólo en la semana 13 se presentó un brote de 2 niños, que pertenecen a una misma familia. Ver Grafica16. 39

40 Gráfica 16. Comportamiento de Hepatitis A- Año COMPORTAMIENTO DE LA HEPATITIS B EN CARTAGENA Hasta la semana epidemiológica No. 52 del año 2013 se notificaron al Subsistema de Vigilancia en Salud Publica SIVIGILA, un total de 43 Casos de Hepatitis B, de los cuales 9 casos fueron reportados de embarazadas; 5 pertenecen al régimen subsidiado, 1 contributivo, 2 al régimen especial y 1 vinculada; en semana 3,16 y 38 se notificaron el mayor número de casos con un 9% (n=4), seguida de la semana 24 con 3 casos; en semana 8,31,37y39 (n=2) casos, y en semanas 6,9,11, 12,13,15,17,19,20,21,23,25,26,32,34,43,45,48,49 y 50 (n=1) un caso para cada uno. Ver Tabla 11. Tabla 11. Notificación por semana HEP B Sem 52 de 2013 Nº SEMANA NOTIFICACIÓN FRECUENCIA ABSOLUTA

41 Fuente Sivigila TOTAL 43 Teniendo en cuenta la Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD) que notifica el evento, se observa que la ESE Hospital Universitario del Caribe es la institución de salud en donde más se registraron casos de Hepatitis B hasta la semana epidemiológica No. 52 con un 40% (n=17); seguido IPS de la Costa con un 7% (n=3), la Clínica Universitaria San Juan de Dios, Gestión Salud, Clínica Cartagena del Mar, Nuevo Hospital Bocagrande, Caja de Compensación Familiar, UAB Salud Total Santa Lucia y Somedythcon un 5% (n=2),medihelp,clínica ESE Maternidad Rafael Calvo, Clínica Madre Bernarda, UPA Nuevo Porvenir, Clínica Crecer, Clínica Sol de las Américas, Medicina Integral,Cap Pozón y San Vicente de paul, con un 2% (n=1) respectivamente para cada uno; Ver Tabla12. Tabla12. Hepatitis B Según UPGD que notifica Semana 52 de 2013 No. MUNICIPIO FRECUENCIA ABSOLUTA FRCUENCIA RELATIVA FRCUENCIA RELATIVA ACUMULADA 1 ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE 17 39,5% 39,5% 2 IPS DE LA COSTA 3 7,0% 46,5% 3 CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS 2 4,7% 51,2% 4 GESTION SALUD 2 4,7% 55,8% 5 CLINICA CARTAGENA DEL MAR 2 4,7% 60,5% 6 NUEVO HOSPITAL BOCAGRANDE 2 4,7% 65,1% 7 CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR 2 4,7% 69,8% 8 UAB SALUD TOTAL SANTA LUCIA 2 4,7% 74,4% 9 SOMEDYTH 2 4,7% 79,1% 10 MEDIHELP SERVICES COLOMBIA 1 2,3% 81,4% 11 ESE CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO 1 2,3% 83,7% 12 CLINICA MADRE BERNARDA 1 2,3% 86,0% 13 UPA NUEVO PORVENIR 1 2,3% 88,4% 14 CLINICA CRECER 1 2,3% 90,7% 15 CLINICA SOL DE LAS AMERICAS 1 2,3% 93,0% Total 15 principales UPGD 40 93,0% Total otras UPGD 3 7,0% Total ,0% 100% Fuente SIVIGILA

42 De acuerdo al comportamiento según localidad de procedencia, se observa que la mayoría de casos notificados al Sivigila con Hep B provienen de la Localidad de la Virgen con un 49% (n=21), seguido se encuentra la Localidad Histórica con un 28% (n=12)y Localidad Industrial con un 21% (n=9), no registraron datos 2% (n=1). Ver Grafica 17. Grafica 17.Hepatitis B según Localidades Fuente SIVIGILA COMPORTAMIENTO DE INTOXICACIONES POR PLAQUICIDAS AÑO 2013 Durante el año 2013 en el Distrito de Cartagena se Notificaron un total de 27 casos de intoxicaciones por plaguicidas. Teniendo en cuenta el comportamiento del evento de las Intoxicaciones por Plaguicidas según el rango de edad, se evidencia que los grupos etario más afectados en los cuales se presentaron fueron de 1 a 4, de y de 30 a 34 años con un 14,88% (n=4) respectivamente, seguido del grupo años con un 11,1% (n=3), y los rangos de 20 24, 25 29, 35 39, años 7,4% (n=2), respectivamente. Ver Tabla

43 Tabla13. Comportamiento del Evento Intoxicaciones por plaguicidas según edad Año 2013 No. de No. Edad Casos relativa. 1 < 1 año 0 0% años 4 14, % años 0 0% años 3 11,1% años 4 14,8% años 2 7,4% años 2 7,4% años 4 14,8% años 2 7,4% años 2 7,4% años 1 3,7% años 1 3,7% años 0 0,0% años 1 3,7% y mas años 1 3,7% Total %% Teniendo en cuenta el comportamiento según género, en los casos de las intoxicaciones por plaguicidas el sexo más afectado fue el Femenino con un 52% (n=14); mientras que el género Masculino fue el con un 48% (n=13). Ver Grafica18. Grafica18. Comportamiento de las Intoxicaciones por Plaguicidas según género Año

44 Al revisar el comportamiento de casos de las Intoxicaciones por plaguicidas según localidad de residencia, se observa que la Localidad Historica y del caribe norte fue en donde se registró el mayor numero de casos con un 44,4% (n= 12); seguida de la Localidad Industrial y del la Bahia con un 33,3% (n=9), en la localidad de la Virgen y Turística con un 18,5% (n=5) y un 3,7% (n=1) que corresponden a pacientes cuya residencia no fue documentada en la ficha de Notificación. Ver Grafica19. Grafica19. Comportamiento de las Intoxicaciones por Plaguicidas según Localidad Año 2013 Revisando igualmente el comportamiento por el régimen de Aseguramiento podemos observa que el 40,7% (n=11) de los casos pertenecen al régimen contributivo y al régimen Subsidiado, el 7,4% (n=2) fueron reportados como afiliados al régimen de excepción y en el 11,1% (n=3) de los casos fueron población pobre no afiliada, Ver Grafica20 Grafica20. Comportamiento de las Intoxicaciones por Plaguicidas según Régimen de Aseguramiento Año 2013 Fuente : SIVIGILA

45 Según el tipo de exposición al producto consumido se pudo evidenciar el que el 70% (n=19) de los casos notificados como intoxicaciones por plaguicidas fue por intento de suicidio, 15% (n=4) fue de manera accidental, el 11% (n=3) fue de tipo ocupacional y un 4% (n=1) se desconoce la manera o el tipo de exposición que llevó al paciente al consumo de esta sustancia. Grafica21. Grafica21. Comportamiento de las Intoxicaciones por Plaguicidas según tipo Exposición Año 2013 Teniendo en en cuenta el tipo de sustancia consumida por los pacientes notificados como intoxicación por plaguicidas, podemos observar que la sustancia que mas fue consumida fue el registrado como matarrata con un 25,9% (n=7), Lorsban con un 14,8% (n=4), 11,1% (n=3) campeón, con un 7,4% (n=2) los carbamatos, los cumaniricos, Matazorray sustancias desconocidas y por ultimo con un 3,7% (n=1) el baygón, dos pasos, guayaquil, Hormikiller y panzer gold. Ver grafica 22. Grafica22. Comportamiento de las Intoxicaciones por Plaguicidas según tipo de sustancia consumida Año

46 3.8. COMPORTAMIENTO DE INTOXICACIONES POR FARMACOS - AÑO 2013 Durante el año 2013 en el Distrito de Cartagena se Notificaron un total de 71 casos de intoxicaciones por Fármacos. Teniendo en cuenta el comportamiento del evento de las Intoxicaciones por Fármacos según el rango de edad, se evidencia que los grupos etareo más afectados en los cuales se presentó fueron de años con un 29,6% (n=21), seguido del grupo años con 14,1% (n=10), el grupo 20 a 24 años con un 9,9% (n=7), del grupo 1 4, años con un 8,5% (n=6), el grupo menor de 1 año, de 35 39, años con un 4,2% (n=3), los grupos de 5 9, 30 34, 45 49, 50 54, años con un 2,8% (n=2) y los grupos de y los de 65 años y mas con un 1,4% (n=1). Ver Tabla 14. Tabla 14. Comportamiento del Evento Intoxicaciones por plaguicidas según edad Año 2013 No. Edad No. de Casos relativa. 1 < 1 año 3 4,2% años 6 8,5% años 2 2,8% años 6 8,5% años 21 29,6% años 10 14,1% años 7 9,9% años 2 2,8% años 3 4,2% años 3 4,2% años 2 2,8% años 2 2,8% años 2 2,8% años 1 1,4% y mas años 1 1,4% Total % Teniendo en cuenta el comportamiento según género, en los casos de las intoxicaciones por Fármacos el sexo más afectado fue el Femenino con un 62% (n=44); mientras que el género Masculino fue el con un 38% (n=27). Ver Grafica23. 46

47 Grafica 23. Comportamiento de las Intoxicaciones por Fármacos según género Año 2013 Al revisar el comportamiento de casos de las Intoxicaciones por Fármacos según localidad de residencia, se observa que la Localidad Industrial y de la Bahia fue en donde se registró el mayor numero de casos con un 35,2% (n=25); seguida de la Localidad Historica y caribe Norte con un 33,8% (n=24), en la localidad de la Virgen y Turística con un 29,5% (n=21) y un 1,4% (n=1) que corresponden a pacientes cuya residencia no fue documentada en la ficha de Notificación. Ver Grafica 24. Grafica 24. Comportamiento de las Intoxicaciones por Fármacos según Localidad Año 2013 Revisando igualmente el comportamiento por el régimen de Aseguramiento podemos observa que el 53,5% (n=38) de los casos pertenecen al régimen Subsidiado, al régimen Contributivo con un 24% (n=17), también fueron reportados como afiliados al régimen especial con un 7% (n=5), del régimen de excepción con un 5,6% (n=4) y un 9,8% (n=7) de los casos fueron población pobre no afiliada, Ver Grafica25. 47

48 Grafica25. Comportamiento de las Intoxicaciones por Fármacos según Régimen de Aseguramiento Año 2013 Fuente : SIVIGILA 2013 Según el tipo de exposición al producto consumido se pudo evidenciar el que el 74% (n=50) de los casos notificados como intoxicaciones por Farmacos fue por intento de suicidio, 12,7% (n=9) fue de manera accidental, el 8,4% (n=6) se desconoce el tipo de exposición, un 2,8% (n=2) y un 1,4% (n=1) fue de manera ocupacional y Psicoactiva. Grafica26. Grafica26. Comportamiento de las Intoxicaciones por Fármacos según tipo Exposición Año

49 3.9. COMPORTAMIENTO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS (ETA) AÑO 2013 Durante el año 2013 en el Distrito de Cartagena se han Notificado un total de 166 casos de ETA, En la misma vigencia se presentaron nueve (9) brotes de Enfermedades transmitidas por alimentos fueron presentados en los siguientes lugares, relacionados en la Tabla 15. Tabla 15. Enfermedades Transmitidas por Alimentos según barrio de residencia Año 2013 Lugar de Semana de No. Personas Alimento Implicado Definición de Casos Ocurrencia Ocurrencia Afectadas Vivienda en Pasacaballo Cárcel de San Diego Vivienda Barrio Consolata Hogar Infantil Los caracoles Barrio Olaya Vivienda en Barrio Nelson Mandela Vivienda en Barrio La Consolata Vivienda en el barrio Boston Cevicheria cerca al Hotel Santa Clara 4 6 Carne Molida Carne Esmechada 16 3 Queso Costeño Queso Costeño 20 3 Huevos Revueltos 26 8 Queso Costeño 30 8 Carne Molida 36 5 Coctel de Mariscos Colegio Británico Queso costeño, arepa. Intoxicación Alimentaria Intoxicación Alimentaria Intoxicación Alimentaria Intoxicación Alimentaria Intoxicación Alimentaria Intoxicación Alimentaria Intoxicación Alimentaria Intoxicación Alimentaria. Intoxicación Alimentaria. Teniendo en cuenta el comportamiento del evento ETA según el rango de edad hasta, se evidencia que el grupo etariomás afectado fue el de 1 a 4 años con un 38% (n=63), seguido de los grupos años con un 11,4% (n=19), de 5 9 años 9,0% (n=17), de y de 35 a 39 años con un 6,6% (n=11) respectivamente. Ver Tabla16. 49

50 Tabla16. Comportamiento del Evento ETA según edad Año 2013 No. Edad ETA absoluta relativa. 1 < 1 año 0 0 0,0% ,0% ,2% ,8% ,4% ,8% ,6% ,4% ,6% ,6% ,4% ,8% ,0% ,2% y mas 5 5 3,0% Total % Teniendo en cuenta el comportamiento según género, en los casos de ETAS el sexo más afectado fue el Masculino con un 54% (n=90); mientras que el género Femenino fue el con un 46% (n=76). Ver Grafica 27. Grafica 27. Comportamiento de las ETAS según género Año 2013 Al revisar el comportamiento de casos de ETAS según localidad de residencia, se observa que la Localidad de la Virgen y Turistica fue en donde se registró el mayor numero de casos con un 41% (n= 68); seguida de la Localidad Industrial y del la Bahia con un 22% (n=37), en la localidad Histórica y del Caribe Norte con un 18% (n=30) y un 19% (n=31) que corresponden a pacientes cuya residencia es diferente a la ciudad de Cartagena, motivo por el cual no se puede georeferenciar por localidades en el distrito de Cartagena. Ver Grafica28. 50

51 Grafica28. Comportamiento de las ETAS según Localidad Año 2013 Revisando el comportamiento epidemiológico del evento semana tras semana hasta la semana 52 para las ETAS, se evidencian dos picos que corresponden a dos brotes presentados en la semana 14 y otro en la semana 20 del año en curso, ocurridos en la cárcel de San Diego y en el hogar infantil Los Caracoles del barrio Olaya Herrera, respectivamente, los cuales fueron los más representativos, no obstante se presentaron seis brotes más, uno en la semana 4, 16, 19, 26, 30 y dos en la semana 36 para un total 9 brotes de Enfermedades Transmitidas por alimentos presentados en el Distrito de Cartagena. Ver Grafica29. Gráfica 29. Comportamiento de ETAS - Año

52 3.10. COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DEL VIH/SIDA/MUERTE POR VIH, CARTAGENA SEMANA EPIDEMIOLOGICA 52 DEL AÑO 2013 El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) es la forma avanzada de infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que provoca la destrucción progresiva del sistema inmune del cuerpo y, en último término, la muerte. El virus puede transmitirse a través del contacto sexual, las transfusiones de sangre, la compartición de jeringuillas, y de madre a hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia con leche materna. El VIH/sida se ha convertido en una de las más graves pandemias de la historia. Desde que en 1981 se identificaron los primeros casos de sida, se han infectado 60 millones de personas, y han muerto más de 20 millones. Las mujeres en edad fértil son el colectivo más vulnerable a la infección de VIH por vía sexual y suponen la mayoría de los cinco millones de nuevos contagios anuales. El virus afecta al sistema inmune; deja a la víctima desprovista de defensas y expuesta a degeneración nerviosa, a algunos tipos de cáncer y a infecciones oportunistas, tales como la tuberculosis y la neumonía. Según datos del sistema de vigilancia en salud pública para el evento VIH/SIDA Y muerte por SIDA en el distrito de Cartagena a corte semana epidemiológica número 52 del 2013, se han reportado 344 casos de este evento, el 79.36% (n=273)son casos en personas residentes en la ciudad de Cartagena. Ver grafica 30. Grafica30. Comportamiento Epidemiológico del VIH/SIDA y muerte por VIH, según semana epidemiológica 52, Cartagena 2013 Fuente: Sivigila 2013 El presente análisis tendrá en consideración los casos reportados que registraron residencia, el Distrito de Cartagena n=(273) Hasta la semana epidemiológica 52 del 2013, de ellos el 74.35% (n=203) son casos de VIH, la tasa de reporte distrital de nuevos diagnósticos de VIH se evidencia en x hab, relativamente con tendencia descendente desde el histórico conocido en VIH en los últimos tres años para el Distrito de Cartagena, el 19,78%(n=54) son casos en fase clínica de SIDA y el 5,85% (n=16) fueron casos de muerte por VIH. 52

53 Tanto la infección por VIH como el Sida, afectan mayoritariamente a varones (65.2% hombres (n=178) y 34.8% mujeres (n=95)), a personas jóvenes o de edad promedio de 35 años (mediana de edad de 35 años en los nuevos diagnósticos de VIH y en los casos de Sida, el 25% de los casos tiene menos de 29 años y el 75% menos de 42 años). Actualmente existen avances preventivos y terapéuticos para evitar la afectación infantil por eso es importante tener en consideración que el18,9%(n=18) del total de los casos reportados en mujeres, son mujeres en estado de embarazo. En ambos sexos, los nuevos diagnósticos de infección por VIH son mayoritariamente atribuibles a la transmisión sexual (97.1%). En los varones, 1 de cada 5 contagios se atribuyen a la transmisión homosexual/bisexual. La categoría de transmisión homo/bisexual está más presente entre las hombres de 35 años el cálculo de la mediana para la edad es de 33 años, el 25% de la población con ese mecanismo probable de transmisión tiene menos de 28 años, el 75% tiene menos de 39 años. Ver grafica 31. Grafica31. Distribución porcentual de los casos de VIH/SIDA/Muerte en el distrito de Cartagena, semana epidemiológica No 52 Fuente: Sivigila 2013 EL 34.8%% del total de casos reportados registran residencia en los barrios de; El Pozón (6,2%), la Olaya herrera (5.5%), la esperanza (5,1%), Nelson mándela (3.9%), la maría (2,3%), Zarragocilla (2,3), San José de los campanos (2.0%), Ternera (1.9%). Se evidencio afiliación al sistema general de seguridad social en salud de la siguiente forma; el 63,4% del total de los casos están afiliados al régimen subsidiado, el 24,9% afiliado a régimen contributivo, el 10,3% correspondió a población pobre no asegurada, se evidencio que un 0,7% de la población registrada para este evento es afiliada a régimen especial y de excepción respectivamente. Ver grafica

54 Grafica 33. VIH/SIDA/ MUERTE POR SIDA en el Distrito de Cartagena según mecanismo probable de Transmisión, semana epidemiológica 52 de Fuente: Sivigila 2013 La condición de embarazo corresponde al 18,9% del total de las mujeres reportadas, el cálculo de la media para la edad gestacional captada en el momento del reporte es de 22.8 semanas, mediana de 18,5 semanas, el 25% de estas mujeres tenían menos de 12 semanas de gestación y el 75% registro menos de 34 semanas, el rango mínimo de edad gestacional al momento del reporte fue de 7 semanas y el máximo fue de 40 esto puede estar evidenciando falencias en el proceso de captación de gestante para el programa de detección temprana de alteraciones del embarazo, del total de mujeres embarazadas el 100% tuvo diagnostico durante este embarazo eso evidencia serias fallas en el proceso de las pruebas tamiz ya que el cálculo de la edad gestacional para el diagnostico es el mismo y como resultados de igual manera se evidencia problemas en la intervención de la gestante para evitar o reducir el riesgo de transmisión perinatal. Ampliamente conocido y evidenciada su eficacia terapéutica como intervención para reducir nuevas infecciones. Ver tabla

55 Tabla 17. Enfermedades Oportunistas y/o Coinfecciones presentes en pacientes con estadio SIDA. Cartagena 2013 No. Enfermedad o Confección 55 absoluta relativa 1 Síndrome de emaciación 14 25,9% 2 Candidiasis esofágica 13 24,1% 3 Toxoplasmosis cerebral 10 18,5% 4 Candidiasis de las vías aéreas 8 14,8% 5 Tuberculosis pulmonar 8 14,8% 6 Neumonía por Pneumocystis 6 11,2% 7 Neumonía recurrente 5 9,3% 8 Herpes zoster en múltiples dermatomas 3 5,6% 9 Tuberculosis extra pulmonar 2 3,7% 10 Hepatitis B 2 3,7% 11 Encefalopatía por VIH 2 3,7% 12 Citomegalovirosis 2 3,7% 13 Cáncer cervical invasivo 1 1,9% 14 Coccidiodomicosis 1 1,9% 15 Histoplasmosis diseminada 1 1,9% Total 78 Fuente: Sivigila 2013 El comportamiento del VIH/SIDA en Cartagena no se aleja de las tendencias mundiales con relación a predominio de casos por grupo de edad, mecanismo probable de transmisión, enfermedades oportunistas y/o coinfecciones, reviste de importancia focalizar acciones en grupo de mujeres en edad fértil y edad reproductiva, realizar seguimiento estricto a cohortes de embarazadas en el marco de la eliminación del VIH perinatal. No se evidencio reportes de casos en población privada de la libertad, y mecanismos probables como los usuarios de drogas intravenosas quizás probablemente porque este tipo de consumo no predomina en la ciudad, accidentes de trabajo y transfusión sanguínea. En la Tabla No 2, se ilustra la tendencia evidenciada para el evento VIH en el Distrito de Cartagena, esta dinámica registra una disminución en la tasa de reportes comparada con la tendencia de los últimos 3 años, que no debe ser entendida como una disminución en el número de nuevas infecciones, dado que la vigilancia epidemiológica para este evento en particular no permite hacer inferencias poblacionales de la incidencia, para ello desde la Organización Mundial de la Salud y el CDC se recomienda la vigilancia de segunda generación o vigilancia de comportamiento en grupos poblaciones considerados vulnerables que estimen indicadores poblacionales y se pueda realmente considerar el tipo de epidemia en el Distrito de Cartagena que según las clasificación mundial son; concentrada o generalizada, Colombia aun es un país con epidemia concentrada ( menos del 1% de las mujeres en estado de embarazo tienen un estado serológico positivo para el VIH). Sin embargo se puede observar un mayor riesgo de 2.0 para la condición de ser hombre que para la condición de ser mujer. Ver tabla 18.

56 Tabla18. Proporción de incidencia de reportes de casos de infección por VIH, según sexo, Cartagena Años Hombres Mujeres Total Tasa por hab Hombres Mujeres Tótal ,98 0, ,05 1, ,88 0,83 2, ,16 3,97 4, ,81 1,27 6, ,68 5,67 8, ,85 7,18 8, ,09 9,75 12, ,44 8,57 16, ,66 6,14 13, ,17 6,82 14, * * * * * * 2002 * * * * * * 2003 * * * * * 29, * * * * * 18, * * * * * 24, ,07 9,8 14, ,1 10, ,21 12,1 18, ,68 15,28 21, ,1 18,17 28, ,99 23,44 31, ,36 21,86 28, ,74 Fuente: Alvis n. Mortalidad por sida y su impacto económico en Cartagena Sivigila COMPORTAMIENTO DE ACCIDENTE OFIDICO - AÑO 2013 Durante el año 2013 en el Distrito de Cartagena fueron Notificados un total de 21 casos de Accidente Ofídico. Al distrito de Cartagena le correspondió para este año una tasa de incidencia de 2,1 por habitantes. Teniendo en cuenta el comportamiento del evento Accidente Ofídico en el año 2013 según el rango de edad, se evidencia que los rangos en los cuales se presentó más el 56

57 evento fueron años y con un 19% (n=4), seguido del grupo etario con un 14,2% (n=3), luego encontramos los grupos 25 29, y 65 y más con un 9,1% (n=2) respectivamente. Por último se ubican los grupos etarios 5 9, 35 39, 40-44, con un 4,7% (n=1) respectivamente. Ver Tabla 19. Tabla 19. Comportamiento del Accidente Ofídico según edad Año 2013 No. Edad Accidente Ofídico absoluta relativa 1 < 1 año 0 0 0% % ,7% % % % ,5% ,5% ,7% ,7% ,2% ,7% % % y mas 2 2 9,5% Total % Según la distribución de casos por procedencia de Accidente ofídico. El mayor porcentaje se presentó en el área urbana con un 76% (n=16) y en menor proporción en la zona rural 24% (n=5). Ver Grafica34. Grafica34. Comportamiento del Accidente Ofídico según Procedencia Año 2013 Observando el comportamiento del evento por barrio de residencia de los pacientes se evidencia que los casos se presentaron en mayor proporción en los barrios Olaya 57

58 Herrera con el 19% (n=4), La María con el 14% (n=3), seguido de los barrios Nelson Mandela y El Pozóncon el 7,1%(n=2). Ver Tabla20. Tabla 20. Comportamiento del Accidente Ofídico según barrio de procedencia Año 2013 No. BARRIO CONDICION AL EGRESO VIVO MUERTO FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA RELATIVA 1 OLAYA HERRERA % 2 LA MARÍA % 3 PUNTA CANOA % 4 EL POZÓN ,5% 5 BARCELONA DE INDIAS ,7% 6 SAN JOSE DE LOS CAMPANOS ,7% 7 MAMONAL ,7% 8 LAS PALMERAS ,7% 9 LA BOQUILLA ,7% 10 LA CENTRAL ,7% 11 NELSON MANDELA ,7% 12 PUERTO REY ,7% TOTAL % De acuerdo al comportamiento según género, se puede evidenciar que el evento se presentó más en el sexo masculino con un 67% (n=14).ver Grafica35. Grafica35. Comportamiento de Accidente Ofídico según género Año 2013 Al revisar el comportamiento de casos de Accidente Ofidico según localidad de residencia, se observa que la Localidad de la virgen y Turistica fue en donde se registró el mayor numero con un 67% (n=14); seguida de la Localidad Historica del Caribe nortecon un 19%(n=4) y en menor proporción en la Localidad Industrial y de la Bahía con un 14% (n=3) de los casos. Ver Grafica

59 Grafica 36. Comportamiento del Accidente Ofídico según Localidad Año 2013 Teniendo en cuenta el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en los casos de Accidente Ofidico el Regimen Subsidiado fue quien presentara el mayor numero con un 62% (n=13); seguida del el regimen contributivo con un 28,5% (n=6) y por ultimono Afiliado con un 9,5% (n=2) Ver Tabla 21. Tabla 21. Comportamiento del Accidente Ofídico según Sistema de aseguramiento Año 2013 Tipo de ACCIDENTE OFIDICO No. Seguridad social TOTAL absoluta relativa 1 Contributivo 6 28,5% 6 2 Subsidiado 13 62% 13 3 Particular 0 0% 0 4 Especial 0 0% 0 5 No afiliado 2 9,5% 2 TOTAL % 21 Teniendo en cuenta las UPGD notificadoras hasta la fecha quien ha reportado más casos del evento es la ESE Hospital Universitario del Caribe con un 33% (n=7), seguido de La Clinica Madre Bernarda con un 28,5%(n=6) del total de casos. Ver Tabla22. 59

60 Tabla22. Comportamiento del evento según UPGD No UPGD ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE CLINICA MADRE BERNARDA COMUNIDAD DE HERMANAS FRANC HOSPITAL INFANTIL NAPOLEON FRANCO PAREJA CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS CONDICION AL EGRESO VIVO MUERTO FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCI A RELATIVA % ,5% % ,7% 5 NUEVO HOSPITAL BOCAGRANDE ,7% 6 CLNICA BLAS DE LEZO SEDE ,7% 7 CBI COLOMBIA ,7% TOTAL % Teniendo en cuenta el tipo de atención prestada a los pacientes se puede decir que el 67% (n=14) tuvieron que ser hospitalizados y 33% (n=7) fue atendido ambulatoriamente ver Grafica37. Grafica37. Según Atención recibida. De acuerdo a la especie de la serpiente agresora el 57% (n=12) de los casos se identificó la especie como Bothrops, en un 38% (n=8) no se pudo identificar la especiede, y un 4,7% (n=1) se identificó la especie de serpiente como crotalus. Ver Grafica38. 60

61 Grafica 38. Especie de la serpiente Agresora Por último, al revisar si se aplicó o no suero a los pacientes podemos afirmar que al 81% (n=17) de los pacientes se les aplico suero de tipo Polivalente. Ver Grafica39. Grafica 39. Pacientes que recibieron suero. Entre las razones para la no aplicación del suero en el 75% (n=3) se debieron a consideraciones médicas (Historia clínica) y un 25% decisión del paciente ( se fugó de la clínica ) Ver Grafica40. 61

62 Grafica 40. Porque el Pacientes no recibió suero COMPORTAMIENTO DE AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIAAÑO Durante el año 2013 en el Distrito de Cartagena se notificaron un total de 327 casos de Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia. Al distrito de Cartagena le correspondió para este año una tasa de incidencia de 33,5 por habitantes. Teniendo en cuenta el comportamiento del evento Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia en el año 2013 según el rango de edad, se evidencia que el rango de edad en el cuales se presentó más el evento fue 5-9 años con un 18,3% (n=60) seguido del grupo etario con un 12% (n=40). Ver Tabla23. Tabla23. Comportamiento de Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia según edad Año 2013 No. Edad Agresiones por animales absoluta relativa 1 < 1 año 0 0 0% ,7% ,3% % % % % % % % ,5% % % ,7% y mas % Total % 62

63 Según la distribución por procedencia de los casos Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia. El mayor porcentaje se presentaron en el área urbana con un 93% (n=303) y un 7% (n=24) en la zona rural. Ver Grafica41. Grafica41. Comportamiento de Las agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia según Procedencia Año 2013 Teniendo en cuenta el comportamiento del evento según género, se puede evidenciar que se presentaron más casos donde el agredido era de sexo masculino un 57% (n=188). Ver Grafica42. Grafica42. Comportamiento de Agresiones de animales potencialmente transmisores de rabia según género Año Al revisar el comportamiento de casos de Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia. según localidad de residencia, se observa que la Localidad Industrial y de la Bahía con un fue donde se registró el mayor numero de casos con un 37% (n=122) seguida de la Localidad Historica del Caribe de norte con un 33% (n=110); y por último la la Localidad de la virgen y Turistica con un 29% (n=95) de los casos. Ver Grafica

64 Grafica 43. Comportamiento de las Agresiones de animales potencialmente transmisores de rabia según Localidad Año 2013 Observando el comportamiento del evento por barrio de residencia de los pacientes se evidencia que los casos se presentaron en mayor proporción en los barrios Olaya Herrera con el 8% (n=19) seguido del barrio La Esperanza con el 7,6% (n=18), Santa Ana con el 5% (12) Ver Tabla 24. Tabla 24. Comportamiento de Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia según barrio de residencia de los agredidos Año 2013 No. BARRIO CONDICION AL EGRESO VIVO 64 MUERTO FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA RELATIVA 1 OLAYA HERRERA % 2 LA ESPERANZA ,6% 3 SANTA ANA % 4 EL SOCORRO ,6% 5 SAN FERNANDO ,6% 6 SAN JOSE DE LOS CAMPANOS ,6% 7 NUEVO BOSQUE ,4% 8 BARRIO ESPAÑA ,4% 9 EL POZÓN ,4% 10 LA MARÍA ,4% DE JUNIO ,9% 12 BLAZ DE LEZO ,9% 13 TORICES ,5% 14 ARROZ BARATO ,1% 15 BOSQUE ,1% 16 EL CARMELO ,1% 17 POLICARPA ,6% 18 LA CANDELARIA ,6% 19 LAS PALMERA ,6% 20 LOS ALPES ,6% TOTAL %

65 Teniendo en cuenta el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en los casos de APAPTR el RegimenContributivo fue quien presento el mayor numero con un 46% (n=151); seguida del regimen Subsidiado con un 37% (n=122),luego el regimen Especial con un 12,5% (n=41) y por ultimo los No Afiliados con un 4% (n=13). Ver Tabla 25. Tabla 25. Comportamiento del evento según Sistema de aseguramiento Año 2013 Tipo de APAPTR No. Seguridad social TOTAL absoluta relativa 1 Contributivo % Subsidiado % Particular 0 0% 0 4 Especial 41 12,5% 41 5 No afiliado 13 4% 13 TOTAL % 327 De acuerdo a la especie del animal agresor el 84,6% (n=278) de los casos fueron causados por perros,el 8,3% (n=27) de las agresiones fueron causadas por gatos, un 5,6% (n=16) se clasificaron como otros domésticos y un 0,7% (n=1) de las agresiones fueron por Murciélagos. Ver Grafica 44. Grafica44. Especie Animal Agresor. De acuerdo a la ubicación del animal agresor podemos concluir que 211 perros fueron observables, 29 perros fueron reportados como perdidos, 1 perro muerto; de los Gatos 20 fueron observables, 3 gatos fueron reportados como perdidos y 1 reportado como muerto. Ver Tabla26. 65

66 Tabla 26. Ubicación del animal agresor Fuente:SIVIGILA 2013 No. Ubicación del animal agresor 66 Tipo de animal agresor Perro Gato Otros 1 OBSERVABLE PERDIDO MUERTO NO DILIGENCIADA TOTAL Teniendo en cuenta las UPGD notificadoras hasta la fecha quien ha notificado más casos del evento es la Clínica Madre Bernarda Comunidad de Hermanas Franciscanas con un 37% (n=107) del total de las APAPTR. Ver Tabla27. Tabla27. Comportamientodel evento según UPGD. No. 1 UPGD CLINICA MADRE BERNARDA COMUNIDAD DE HERMANAS FRANC CONDICION AL EGRESO VIVO MUERTO FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA RELATIVA % 2 CAP LA ESPERANZA % 3 HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA ,6% 4 CLINICA JULIO MARIO SANTO DOMINGO ,5% 5 GESTION SALUD ,5% 6 CAP BLAS DE LEZO ,5% 7 CAP ARROZ BARATO ,5% 8 CAP NUEVO BOSQUE ,5% 9 CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS ,5% 10 CLINICA BLAS DE LEZO % 11 CAP PÓZON % 12 CLINICA CARTAGENA DEL MAR % 13 CLINICA GENERAL DEL CARIBE SA % 14 HOSPITAL INFANTIL NAPOLEON FRANCO PAREJA % 15 NUEVO HOSPITAL BOCAGRANDE % 16 IPS SALUD DEL CARIBE ,7% 17 CLINICA SAN JOSE DE TORICES ,4% 18 CECAM IPS PIEPEDRO DE HEREDIA ,4% 19 ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE ,7% 20 COOMEVA UBA SANTA LUCIA ,7% 21 ESCUELA NAVAL DE CADETES ALMIRANTE PADILLA ,7%

67 22 SALUD TOTAL SANTA LUCIA ,7% 23 UPA BOSQUE ,7% 24 COOMEVA MEDICINA PREPAGADA ,7% 25 COOMEVA UBA BOSQUE ,3% 26 COOMEVA UBA PEDRO DE HEREDIA ,3% 27 CORPORACION IPS SALUD COOP CENTRAL DE URGENCIA ,3% 28 CAP PASACABALLO ,3% 29 COPRESALUD SA IPS RAFAEL NUÑEZ ,3% 30 COMFAMILIAR ,3% 31 IPS CAPRECOM ESTABLECIMIENTO PENITENCIARIO ,3% 32 MEDIHELP ,3% 33 CAP LA CANDELARIA ,3% 34 CAP OLAYA ,3% 35 BATALLO DE FUSILEROS ,3% 36 IPS CENTRO MEDICO ZONA NORTE COMFAMILIAR ,3% 37 CLINICA NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO ,3% 38 UPA PUNTA CANOA ,3% TOTAL % COMPORTAMIENTO DE FLUOROSIS DENTAL - AÑO 2013 Durante el año 2013 en el Distrito de Cartagena fueron Notificados un total de 46 casos de Fluorosis dental. Teniendo en cuenta el comportamiento del evento Fluorosis Dental en el año 2013 según la edad, se presentó más el evento en pacientes de 12 años de edad con un 67% (n=31), seguido de las edades de 15 y 18 años con un 17% (n=8) y 11% (n=5) respectivamente. Ver Tabla 28. Tabla 28. Comportamiento del Fluorosis Dental según edad Año 2013 No. Edad Fluorosis Dental absoluta relativa 1 6 años 2 2 4,3% 2 12 años % 3 15 años % 4 18 años % Total % 67

68 Según la distribución de casos por procedencia de Fluorosis dental. El mayor porcentaje se presentó en el área urbana con un 74% (n=34) y en menor proporción en la zona rural 26% (n=12). Ver Grafica45. Grafica45. Comportamiento del Fluorosis según Procedencia Año 2013 Observando el comportamiento del evento por barrio de residencia de los pacientes se evidencia que los casos se presentaron en mayor proporción en el corregimiento de BAYUNCA con un total de 9 casos (19%), seguido del barrio Olaya Herrera con un total de 5 casos (10%). Ver Tabla 29. Tabla 29. Comportamiento del Fluorosis según barrio de procedencia Año 2013 No. Barrio absoluta Relativa 1 BAYUNCA 9 19% 2 OLAYA HERRERA 5 10% 3 LA CANDELARIA 3 6% 4 SAN PEDRO MARTIR 3 6% 5 TORICES 2 4% 6 DANIEL LEMAITRE 2 4% 7 SAN FRANCISCO 2 4% TOTAL % De acuerdo al comportamiento según género, se puede evidenciar que el evento se presentó más en el sexo femenino con un 65% (n=30).ver Grafica46. 68

69 Grafica46. Comportamiento de Fluorosis según género Año 2013 Al revisar el comportamiento de casos de Fluorosis según localidad de residencia, se observa que la Localidad de la virgen y Turistica fue en donde se registró el mayor numero con un 61% (n=28); seguida de la Localidad Historica del Caribe nortecon un 30%(n=14) y en menor proporción en la Localidad Industrial y de la Bahía con un 9% (n=4) de los casos. Ver Grafica47. Grafica47. Comportamiento del Fluorosis según Localidad Año 2013 Teniendo en cuenta el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en los casos de Fluorosis el Regimen Subsidiado fue quien presentara el mayor numero con un 62% (n=13); seguida del el regimen contributivo con un 28,5% (n=6) y por ultimono Afiliado con un 9,5% (n=2) Ver Tabla30. 69

70 Tabla30. Comportamiento del Fluorosis según Sistema de aseguramiento Año 2013 Tipo de FLUOROSIS No. Seguridad social TOTAL absoluta relativa 1 Contributivo 6 13% 6 2 Subsidiado 39 85% 39 3 Particular 0 0% 0 4 Especial 1 2,1% 1 5 No afiliado 0 0% 0 TOTAL % 46 Teniendo en cuenta las UPGD notificadoras hasta la fecha quien ha reportado más casos del evento es Caja de Compensación COMFAMILIAR un 22% (n=10), seguido de La IPS Centro Medico Bayunca COMFAMILIAR con un 9%(n=4) del total de casos. Ver Tabla 31. Tabla 31. Comportamientodel evento según UPGD. No. 1 2 UPGD CAJA DE COMPENSACION COMFAMILIAR IPS CENTRO MEDICO BAYUNCA COMFAMILIAR FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA RELATIVA 10 21,7% 4 9% 3 UPA LAS REINAS 3 7% 4 CAP LA CANDELARIA 3 7% 5 ASOCIACION DE ODONTOLOGOS DE CARTAGENA DE INDIAS 2 4% 6 CAP BAYUNCA 2 4% 7 ODONTOCARIBE 2 4% COMPORTAMIENTO DE LEPTOSPIROSISHASTA LA SEMANA 52 DE 2013 Durante el año 2013 en el Distrito de Cartagena se Notificaron un total de 104 casos de Leptospirosis, de los cuales un 36,5% (n=38) fueron confirmados, el 58% (n=60) se descartaron y un 4% (n=4) quedaron como Sospechosos, 1 casos compatible y 1 caso por nexo epidemiológico. Ver Grafica48. 70

71 Grafica48. Comportamiento de Leptospirosis Año 2013 Fuente: Sivigila Cartagena 2013 Al distrito de Cartagena le corresponde una tasa de incidencia en el año 2013 de 2,8 por habitantes. Observando el comportamiento del evento por barrio de residencia de los pacientes se evidencia que los casos confirmados se presentaron en mayor proporción en los barrios OLAYA HERRERA con el 15% (N=6) seguido del barrio NELSON MANDELA con el 7,5% (N=3), luego encontramos los barrios LA CANDELARIA, EL POZÓN, LA MARIA, FREDONIA, NUEVO BOSQUE, SAN JOSE DE LOS CAMPANOS con el 5% (n=2). Ver Tabla32. Tabla32. Comportamiento de la Leptospirosis según barrio de procedencia CONDICION AL EGRESO No. BARRIO VIVO MUERTO 71 FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA RELATIVA 1 OLAYA HERRERA ,0% 2 NELSON MANDELA ,5% 3 LA CANDELARIA ,0% 4 POZÓN ,0% 5 LA MARIA ,0% 6 FREDONIA ,0% 7 NUEVO BOSQUE ,0% 8 SAN JOSE DE LOS CAMPANOS ,0% 9 TORICES ,5% 10 AMBERES ,5% 11 ESCALLON VILLA ,5% 12 LO AMADOR ,5% 13 7 DE AGOSTO ,5% 14 REPUBLICA DE CHILE ,5% 15 LA ESPERANZA ,5% Total 15 principales barrios ,0% Otros barrios ,0% Fuente: Sivigila Cartagena 2013 Total general ,0%

72 Del total de casos notificados (incluidos los confirmados por clínica y nexo epidemiológico) (n=40) en el año 2013, 5 culminaron con la muerte de los pacientes. Ver Tabla33. Tabla33: Muertes por el evento Leptospirosis Nombre del paciente RUCELYS DIAZ DE AVILA JUAN ALBERTO TEJEDOR MUÑOZ EFRAIN CARRILLO CASTRO CARLOS ARTURO BELEÑO CRESPO SERGIO MIGUEL MARTINEZ OSPINO Edad 43 años 33 años 66 años Fecha de Defunción 18/enero/ /mayo/2013 5/noviembre/ /noviembre/2013 4/Diciembre/2013 Institución Notificadora Clínica Sol de las Américas Clínica Madre Bernarda ESE Hospital Universitario del Caribe ESE Hospital Universitario del Caribe Centro Médico CRECER Barrio de Residencia del Paciente Corregimiento de Bocachica Nelson Mandela San Francisco Habitante de la Calle Nueva Jerusalén Clasificación final del caso Compatible clínica Positivo Elisa IgM positivo Resultado LDSB positivo Elisa IgM positivo Resultado LDSB positivo Elisa IgM positivo INS MAT positivo Teniendo en cuenta el comportamiento del evento Leptospirosis según el rango de edad, se observa que entre las edades 15 19, 20 24, 40 44,45 49, 50 54, 55 59, 65 y más años fue donde se presentaron más casos con 10% (n=4). Ver Tabla 34. Tabla 34. Comportamiento del Leptospirosis según edad Año 2013 No. Edad Leptospirosis absoluta relativa 1 < 1 año 0 0 0% % % ,5% % % ,5% ,5% ,5% % % % % ,5% y mas % Total % Fuente: Sivigila Cartagena

73 Según la distribución por procedencia de los casos de Leptospirosis. En mayor porcentaje se presentaron en el área urbana con un 92,5% (n=37) y un 7,5% (n=3) en la zona rural. Ver Grafica49. Grafica49. Comportamiento de la Leptospirosis según Procedencia Año 2013 Fuente: Sivigila Cartagena 2013 De acuerdo al comportamiento según género, se presentó en mayor proporción en el sexo masculino 62,5% (n=25). Ver Grafica50 Grafica50. Comportamiento de Leptospirosis según género Año 2013 Fuente: Sivigila Cartagena 2013 Al revisar el comportamiento de casos de Leptospirosis según localidad de residencia, se presentaron los casos confirmados en mayor proporción, en la Localidad Historica y del Caribe Norte con un 42,5%(n=17), seguida de la Localidad de la Virgen y Turistica con un 35% (n=14) y en menor proporción un 22,5% (n=9) en la Localidad Industrial y de la Bahía. Ver Grafica51. 73

74 Grafica51. Comportamiento del Leptospirosis según Localidad Año 2013 Fuente: Sivigila Cartagena 2013 Teniendo en cuenta el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en los casos de Leptospirosis el Regimen Subsidiado fue quien presento el mayor numero con un 52,5% (n=21); seguida del regimen contributivo con un 32,5% (n=13),luego los No Afiliados con un 12,5% (n=5) y por ultimo el regimen especial con un 2,5% (n=1). Ver Tabla35. Tabla35. Comportamiento de la Leptospirosis según Sistema de aseguramiento Año 2013 Tipo de Leptospirosis No. Seguridad social TOTAL absoluta relativa 1 Contributivo 13 32,5% 13 2 Subsidiado 21 52,5% 21 3 Particular 0 0% 0 4 Especial 1 2,5% 1 5 No afiliado 5 12,5% 5 TOTAL % 40 Fuente: Sivigila Cartagena 2013 Teniendo en cuenta las UPGD notificadoras hasta la fecha quien ha reportado más casos positivos del evento es la ESE Hospital Universitario del Caribe con un 39,2% (n=11), seguido de La Clinica Universitaria San Juan de Dios con un 21,4%(n=6) del total de casos positivos. Ver Tabla

75 Tabla36. Comportamiento del evento según UPGD. No. 1 2 UPGD ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS CONDICION AL EGRESO VIVO MUERTO FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA RELATIVA % ,5% 3 CLINICA BLAS DE LEZO ,5% 4 HOSPITAL INFANTIL NAPOLEON FRANCO PAREJA % 5 CLINICA SOL DE LAS AMERICAS % 6 GESTION SALUD % 7 CLINICA MADRE BERNARDA COMUNIDAD DE HERMANAS FRANC ,5% 5 CENTRO MEDICO CRECER ,5% 9 CLINICA NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO ,5% 10 CLINICA GENERAL DEL CARIBE SA ,5% 11 CLINICA SAN JOSE DE TORICES ,5% 12 FUNDACION CENTRO COLOMBIANO DE EPILEPSIA ,5% TOTAL % COMPORTAMIENTO DE LA TOSFERINA EN CARTAGENA COMPRENDIDA DE LA SEMANA 1 A LA 52 DEL AÑO 2013 El comportamiento de la tos ferina Para la semana epidemiológica 1 a la 52 según base de dato de Sivigila Cartagena es la siguiente: se han notificado 72 casos, de los cuales un 83,3 (n= 60) se han descartado; solo un 13,8% (n=10) fueron confirmados por laboratorio, aún quedan como probables un 2,7% (n=2). Ver Tabla37. Tabla37. Comportamiento de casos de Tosferina según clasificación final Sem 52 No. Clasificación absoluta 75 relativa relativa acumulada 1 Probable 2 2,7 2,7% 2 Confirmado 10 13,8 15,5% 3 Descartado 60 83, % Total ,0 100,0% Fuente: Sivigila Cartagena 2013 El comportamiento de la TOS FERINA según instituciones notificadoras es la siguiente : el HOSPITAL INFANTIL NAPOLEON FRANCO PAREJA siendo la institución de salud en donde más se registraron casos durante este periodo con 50,7% (n=36); LA FUNDACION UCI DOÑA PILAR con un 41,6% (n=30); COOMEVA con un 1,4% (n=1), HOSPITAL

76 NAVAL con un 1,4% (n 1) COLSANITAS BOCAGRANDE CON 1, 4% ( n = 1 ) Y UCI DEL CARIBE 1,4% (n = 1) CLINICA GENERAL DEL CARIBE 1,4 % (n= 1), CLINICA BLAZ DE LEZO 1,4 % (n=1) ver Gráfico38. Tabla38. Tosferina según UPGD que notifica Sem 52 No. MUNICIPIO FRECUENCIA ABSOLUTA FRCUENCIA RELATIVA FRCUENCIA RELATIVA ACUMULADA 1 H.N.F.P 36 50,0% 50,0% 2 UCI DOÑA PILAR 30 41,7% 91,7% 3 H. NAVAL 1 1,4% 93,1% 4 COLSANITAS 1 1,4% 94,4% 5 UCI DEL CARIBE 1 1,4% 95,8% 6 COOMEVA 1 1,4% 97,2% 7 C. GENERAL DEL CARIBE 1 1,4% 98,6% 8 C. BLAZ DE LEZO 1 1,4% 100,0% TOTAL ,0% 100,0% En lo concerniente al comportamiento de la Tosferina según edad los menores de un año tienen el mayor peso estadístico con un 79,1% (n=59); y mayores de un año un 20, 9% (n=13). Ver grafica 39 Tabla39.Comportamiento de la Tosferina SEGÚN EDAD No. EDAD TOSFERINA FRECUENCIA RELATIVA FRECUENCIA RELATIVA ACUMULADA 1 < 1 año 57 79,1% 79,1% ,6% 95,7% ,7% 98,4% ,0% 98,4% ,0% 98,4% ,0% 98,4% ,0% 98,4% ,3% 100,0% ,0% 10 65y mas 0 0,0% Total ,0% 100,0% 76

77 3.16. TOSFERINA SEGÚN GÉNERO Teniendo en cuenta el comportamiento de la tosferina según género: el género femenino está en un 37,5% (n=27) y el masculino 62,5%(n=45). Ver Grafica52 Grafica52. Comportamiento de Tosferina según Género Del total de casos de tosferina un 83,3% (n=60) correspondieron a pacientes afiliados al Régimen Subsidiado; un 6,9% (n=5)pertenecían al Régimen Contributivo; ese mismo porcentaje lo presentaron pacientes no afiliados a ningún Régimen en Seguridad Social; los menores porcentajes los ocuparon los Regímenes de Excepción y Especial con un 1,4% (n=1) para cada uno. Ver tabla 40. Tabla40.Comportamiento de latosferina según Régimen de Seguridad social. No. SGSSS absoluta relativa 1 Contributivo 5 6,9% 2 Subsidiado 60 83,3% 3 Excepción 1 1,4% 4 Especial 1 1,4% 5 No afiliado 5 6,9% Total ,0% COMPORTAMIENTO DEL SARAMPION Y LA RUBEOLA DE LA SEMANA 1 A 52 DEL 2013 Durante el año 2013 se reportaron 6 de casos de sarampión y todos fueron descartados por laboratorio, igualmente se reportaron 4 casos de rubeola y todos fueron descartados por laboratorio. 77

78 3.19. COMPORTAMIENTO DE TETANO ACCIDENTAL DE LA SEMANA 1 A 52 DEL 2013 Solo Se reportaron 3 caso de los cuales un 66,6% (n =2) fallecieron, y un 33,3% (n =1) sobrevivieron EL COMPORTAMIENTO DE LA PAROTIDITIS DE LA SEMANA 1 A LA 52 Se han reportaron 28 casos en Sivigila Cartagena individuales y 10 casos por notificación colectiva total 38 de los cuales 17 son menores de 14 años y 21 son mayores de 15 años.ver Tabla41. Tabla 41. Comportamiento de la parotiditis según edad. Rango de edad absoluta relativa mayores de 14 años 21 55% menores de 14 años 17 45% Total % Grafica 53.Comportamiento de la parotiditis según género COMPORTAMIENTO TUBERCULOSIS EN CARTAGENA DE LA SEMANA 1 A LA 52 DEL - AÑO 2013 A manera global, durante el año 2013 se notificaron al sistema de vigilancia en salud pública SIVIGILA, un total de 285 casos de Tuberculosis, de los cuales un 85,6% (n=244) correspondieron a formas pulmonares de la enfermedad, mientras que un 14,4% (n=41) a formas extrapulmonares de la enfermedad. Ver gráfica. 78

79 Gráfica. Casos de TBC según localización Del total de casos un 74% (n=211) correspondio a casos nuevos, de los cuales un 72,0% (n=152) se confirmaron por laboratorio con baciloscopia positiva; un 17,0% (n=36) entraron con baciloscopia negativa por laboratorio y solo el 10,9% (n=23) entro sin baciloscopia. Ver Grafica 54. Grafica 54. Casos de TBC según forma de confirmación Teniendo en cuenta el comportamiento según genero se evidencia que el sexo masculino fue quien aportara el mayor porcentaje con un 62% (n=130), mientras que el género femenino le correspondió el porcentaje restante (n=81). Ver Grafica 2 79

80 Grafica 55.Comportamiento de la Tuberculosis según género Al revisar el comportamiento según grupo etario se evidencia que el grupo de 25 a 35 años fue quien registro la mayor proporción de casos con un 23,7% (n=50); seguido por los rangos de 15 a 24 años, 35 a 44 años y de 65 y máscon un 14,2% (n=30) para cada uno, el quinto lugar lo ocupó el grupo de 45 a 54 años con un 13,3% (n=28). Ver Tabla 42. Tabla 42. Comportamiento de la tuberculosis según rango de edad: No. Rango de edad absoluta Relativa 1 < 1 año 3 1,4% ,3% ,3% ,2% ,7% ,2% ,3% ,3% 10 65y mas 30 14,2% Total ,0% Comportamiento de Tuberculosis según recaída, abandono y fracaso de la semana 1 a la 52 del Del total de pacientes no curados con TBC un 84% (n=16) obedeció a abandono del tratamiento; mientras que un 11% (n=2) y 5% (n=1) fueron por recaída y fracaso respectivamente. Ver Grafica56. 80

81 Grafica 56. Comportamiento de la Tuberculosis de recaída, abandono y fracaso de la sem Comportamiento de la Tuberculosis extra-pulmonar de la semana 1 a la 52 del 2013 Teniendo en cuenta la presentación de TBC extrapulmonares un 3% (n=3) fueron meníngeas y un 97% (n=39) fueron de afectación de otros órganos (otras formas). Ver Grafica57. Grafica57. Comportamiento de la Tuberculosis extra-pulmonar Año 2013 Al revisar el comportamiento de la Coinfección Tuberculosis / VIH se evidencia que un 69% (n=31) correspondieron a pacientes con TBC pulmonar y un 31% (n=24) a casos de TBC extrapulmonar. Ver Grafica58. 81

82 Grafica 58. Comportamiento de Coinfección Tuberculosis / VIHde la semana 1 a la 52 del COMPORTAMIENTO DE LA MENINGITIS MENINGOCOCICA EN CARTAGENA - AÑO 2013 El comportamiento de la Meninigitis Meninigococica Para la semana epidemiológica 1 a la 52 según base de datos de Sivigila Cartagena es la siguiente: se han notificado 13 casos de los cuales 8 han sido CONFIRMADOS POR LABORATORIO, y 5 descartados de los cuales 50% FALLECIDO (n=4) ; un 50 % VIVO (n=4). El comportamiento de la Meningitis Meningococicca según instituciones notificadoras es la siguiente : el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja siendo la institución de salud en donde más se registraron más casos durante este periodo con 37,5% de los casos registrados (n=3); la Fundación UCI Doña Pilar, Clínica Madre Bernarda, Hospital Universitario, Hospital de Bocagrande y Clínica Blas de lezo ocuparon un 12,5%(n=1) de los casos registrados.ver Tabla43. Tabla43. Comportamiento de Meninigitis Meninigococica según UPGD que notificaaño 2013 No. Rango de edad 82 absoluta Relativa 1 H. INFANTIL NAPLOEN F P 3 37,5% 2 UCI DOÑA PILAR 1 12,5% 3 MADRE BERNARDA 1 12,5% 4 HOSPITAL UNIVERSITARIO 1 12,5% 6 HOSPITAL DE BOCAGRANDE 1 12,5% 7 CLINICA BLAZ DE LEZO 1 12,5% Total 8 100,0% En lo concerniente al comportamiento según grupos etarios en los grupos de 1 a 4 años y de 5 a 14 años presentaron un 25,0% (n=2) del total de los casos, mientras que los grupos de < de 1 año, de 15 a 24, de 55 a 64 y de 60 y mas presentaron un 12,5% (n=1) para cada uno. Ver Tabla 44.

83 Tabla44. MeninigitisMeningococica según rango de edad No. Rango de edad absoluta Relativa 1 < 1 año 1 12,5% ,0% ,0% ,5% ,0% ,0% ,0% ,5% 10 65y mas 1 12,5% Total 8 100,0% El 100% de los casos pertenecían al sexo masculino En lo concerniente a la Seguridad Social, el régimen que ocupo la máxima proporción fue el Subsidiado con un 53,8% (n=7) del total de casos, seguido del Régimen Contributivo con un 30,8% (n=4); el último lugar le correspondió al Régimen Especial con un 15,4% (n=2). Ver Tabla45. Tabla45. Meningitis Meningococica según Seguridad Social No. ASEGURADORA absoluta relativa 1 Contributivo 4 30,8% 2 Subsidiado 7 53,8% 3 Excepción 0 0,0% 4 Especial 2 15,4% 5 No afiliado 0 0,0% Total ,0% COMPORTAMIENTO DE LA MENINGITIS PNEUMOCOCCICA EN CARTAGENA COMPRENDIDA DE LA SEMANA1 A LA 52 DEL AÑO 2013 Durante el año 2013 en el subsistema de Vigilancia en Salud Publica SIVIGILA se notificaron un total de 11 casos de la Meninigitis Pneumococcica,de los cuales un 63,6% (n =7) seconfirmaron por laboratorio y se descartaron un 26,4% (n = 4). Un 42,8% (n=3) de los casos fallecieron y un52,8 %( n=4) egresaron con vida de las instituciones tratantes. El comportamiento de la Meningitis Pneumococcica según instituciones notificadoras es la siguiente: el Clínica Madre Bernarda se notificaron durante este periodo 28,5 (n = 2) 83

84 casos; Hospital Universitario del Caribe con un 28,5% (n=2) casos; Hospital Naval 14,2 % (n =1) Gestión Salud 14,2 (n=1), Clínica Crecer 14,2 (n= 1). Ver Tabla46. Tabla46. Meninigitis Meningococica según Seguridad Social No. UPGD absoluta relativa 1 CLINICA MADRE BERNARDA 2 28,6% 2 HOSP. UNIVERSITARIO DEL CARIBE 2 28,6% 3 HOSP. NAVAL 1 14,3% 4 CLINICA CRECER 1 14,3% 5 GESTION SALUD 1 14,3% Total 7 100,0% En lo concerniente al comportamiento según grupos etarios se observa que en el grupo de 15 a 24 años presentó un 42,8% (n=3) del total de los casos, mientras que los grupos de 35 a 34 años y de 55 a 64 presentaron un 28,6% (n=2) para cada uno. Ver Tabla47. Tabla57. Meninigitis pneumococcica según edad No. Edad absoluta relativa 1 < 1 año 0 0,0% ,0% ,0% ,0% ,8% ,0% ,6% ,0% ,6% 10 65y mas 0 0,0% Total 7 100% Al revisar el comportamiento de la Meningitis Pneumococica según genero se evidencia que un 71% (n=5) correspondieron a pacientes del sexo masculino y un 29% (n=2) a pacientes de sexo femenino. Ver Grafica59. 84

85 Grafica 59. Comportamiento de la Meningitis Pneumococcica según género COMPORTAMIENTO DE LA MENINGITIS POR PNEUMOCCOCO SEGÚN REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL DE LA SEMANA 1-52 En lo concerniente a la Seguridad Social, el régimen que ocupo la máxima proporción fue el Subsidiado con un 45,5% (n=5) del total de casos, seguido del Régimen Contributivo y de Excepción con 18,2% (n=2) y 9,1% (n=1) respectivamente. Ver Tabla48. Tabla48. Meningitis por Pneumoccoco según Régimen de Seguridad Social Año 2013 No. Aseguradora absoluta relativa 1 Contributivo 2 18,2% 2 Subsidiado 5 45,5% 3 Excepción 1 9,1% 4 Especial 0 0,0% 5 No afiliado 3 27,3% Total ,0% De Meningitis por Haemophilus Influenzase notificaron en el año 2013 un total de 3 casos, pero todos fueron descartados COMPORTAMIENTO DE LA MENINGOCOCEMIA EN CARTAGENA - AÑO De Meningococemiase notificaron en el año 2013 un total de 5 casos, 2 fueron confirmados por laboratorio y 3 por clínica. Del total de casos de 3 de ellos la condición final fue fallecido y en 2 la condición final fue vivo. Según el comportamiento de la Meningococemiasegún instituciones notificadoras el Hospital Infantil Napoleón Franco Parejay la Clínica General del Caribe notificaron 85

86 durante este periodo con un 40% (n=2) cada una; la UCI Doña Pilar notificó un20% (n=1). Ver Tabla49. Tabla 49. Meningococemia según UPGD que notifica No. UPGD absoluta relativa 1 H.I.N.F.P 2 40% 2 CLINICA GENERAL DEL CARIBE 2 40% 3 UCI DOÑA PILAR 1 20% Total 5 100% Según el comportamiento de la Meningococemia según la edad,en los grupos de edad de 5 a 9 años y de 10 a 14 años se presentaron un total de un 40% (n=2) cada una; en el grupo de 15 a 24 años se presentó un20% (n=1). Ver Tabla50. Tabla 50. Meninigococcemia Según Edad. No. EDAD M.M FRECUENCIA RELATIVA 1 < 1 año 0 0,0% ,0% % % % ,0% % ,0% ,0% 10 65y mas 0 0,0% Total % Al revisar el comportamiento de la Meningoccemia según genero se evidencia que un 60% (n=3) correspondieron a pacientes del sexo masculino y un 40% (n=2) a pacientes de sexo femenino. Ver Grafica60. 86

87 Grafica 60. Comportamiento de la Meningoccemia según género En lo concerniente a la Seguridad Social, el régimen que ocupo la máxima proporción fue el Subsidiado con un 60,0% (n=5) del total de casos, mientas que el porcentaje restante le correspondió a pacientes no afiliados a un Régimen de Seguridad Social (n=2) respectivamente. Ver Tabla51. Tabla51. Meningococcemia según Régimen de Seguridad Social Año 2013 No. ASEGURADORA absoluta relativa 1 Contributivo 0 0,0% 2 Subsidiado 3 60,0% 3 Excepción 0 0,0% 4 Especial 0 0,0% 5 No afiliado 2 40,0% TOTAL 5 100,0% COMPORTAMIENTO DEL EVENTO DE ESAVI EN CARTAGENA COMPRENDIDA DE LA SEMANA1 A LA 52 DEL AÑO 2013 En lo que respecta al comportamiento de los Eventos Adversos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación ESAVI, durante el año 2013 se notificaron un total de 4 casos, de los cuales un 25,0% (n=1) se descartó; un 25 % (n=1) fueron confirmados, aún quedan como probables un 50,0% (n=2). Ver Tabla

88 Tabla 52. Comportamiento de casos de ESAVI según clasificación final Sem 52 No. Clasificación absoluta relativa relativa acumulada 1 Probable Confirmado Descartado Total Fuente: Sivigila Cartagena 2013 El comportamiento de la ESAVI según instituciones notificadoras es la siguiente: la Clínica Madre Bernarda siendo la institución de salud en donde más se registraron casos durante este periodo con un 75% (n=3); la clínica san José de Torices 25% (n=1). Ver Gráfico 61. Grafica61. ESAVI según UPGD que notifica ESAVI SEGÚN GÉNERO Teniendo en cuenta el comportamiento del ESAVI el género femenino un 50 % (n=2) y masculino 50%(n=2). Ver Grafica62 Grafica62. Comportamiento de ESAVI según Género 88

89 Según el comportamiento de los ESAVI según la edad,en el grupo de edad de 25 a 34 años fue quien presentara la mayor proporción de casos con un 50% (n=2) del total de casos reportados, mientras que los grupos de < de 1 año y de 1 a 4 años presentaron un25% (n=1) para cada uno. Ver Tabla53. Tabla53. Comportamiento de ESAVI según edad. No. EDAD ESAVI FRECUENCIA RELATIVA FRECUENCIA RELATIVA ACUMULADA 1 < 1 año 1 25,0% 25,0% ,0% 50,0% ,0% 0,0% ,0% 0,0% ,0% 0,0% ,0% 100,0% ,0% 0,0% ,0% 0,0% ,0% 0,0% 10 65y mas 0 0,0% 0,0% Total 4 100,0% 100,0% Teniendo en cuenta la afiliación al Sistema General en Seguridad Social de los pacientes que presentaron ESAVI, un 75% (n=3) y 25% (n=1) correspondieron al Régimen Contributivo y Sisben (No afiliados) respectivamente. Ver tabla 54. Tabla54. Comportamiento de ESAVI semana 1-52 No. ASEGURADORA según Régimen de Seguridad Social de la absoluta relativa 1 Contributivo 3 75,0% 2 Subsidiado 0 0,0% 3 Excepción 0 0,0% 4 Especial 0 0,0% 5 No afiliado 1 25,0% TOTAL 4 100,0% COMPORTAMIENTO DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS A SEMANA EPIDEMIOLOGICA 52 DEL AÑO 2013, SIVIGILA CARTAGENA A semana epidemiológica 52 del año 2013, se notificaron 74 casos de anomalías congénitas al sistema de vigilancia epidemiológica. 89

90 Los meses en que se reportó mayor número de casos, fueron octubre y diciembre con 15% (n=11) de la notificación en cada mes, seguido por los meses de agosto y noviembre con el 14% (n=10) de los casos en cada mes. Se evidencia un aumento del reporte en los últimos meses del año. Ver tabla 55. Tabla55. Anomalías congénitas según mes de notificación Año 2013 No. MESES FRECUENCIA % 1 ENERO 4 5% 2 FEBRERO 5 7% 3 MARZO 2 3% 4 ABRIL 2 3% 5 MAYO 5 7% 6 JUNIO 2 3% 7 JULIO 7 9% 8 AGOSTO 10 14% 9 SEPTIEMBRE 5 7% 10 OCTUBRE 11 15% 11 NOVIEMBRE 10 14% 12 DICIEMBRE 11 15% TOTAL % La UPGD que realizo el mayor número de reportes de anomalías congénitas fue la clínica Maternidad Rafael Calvo Castaño que notificó 33 casos correspondiente al 45% de la notificación, seguido de la UCI del Caribe Santa Cruz de Bocagrande con el 24% (n=18) de la notificación del evento, en menor proporción realizaron el reporte la clínica General del Caribe con 11% (n=8) de los casos; Comfamiliar y Fundación UCI Doña Pilar con 8% (n=6) y 7% (n=5)de los casos respectivamente. Ver tabla 56. Tabla56.Anomalías congénitas según UPGD que notifica Año 2013 No. UPGD CASOS % 1 ESE CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO CASTAÑO 33 45% 2 UCI DEL CARIBE SA SANTA CRUZ DE BOCAGRANDE 18 24% 3 CLINICA GENERAL DEL CARIBE SA 8 11% 4 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CARTAGENA 6 8% 5 FUNDACION UCI DOÑA PILAR 5 7% 6 CLINICA SAN JOSE DE TORICES 2 3% 7 CLINICA CARTAGENA DELMAR 1 1% 8 CLINICA HIGEA 1 1% Total % 90

91 El género más frecuente en los pacientes con anomalías congénitas notificados fue el femenino con el 53% (n=39) de los casos, mientras que en el sexo masculino presento una menor frecuencia de 47% (n=35). Ver grafica 63. Grafica63.Anomalías congénitas según género Año 2013 En un 82,4% (n=61) las anomalías congénitas se diagnosticaron dentro de los primeros 29 días de nacido; mientras que en un 16,2% (n=12) esto sucedió después del primer mes de nacido hasta el año de nacido. Ver Tabla57. Tabla 57.Anomalías congénitas según grupo de edad Año 2013 No. Rangos de edad absoluta relativa 1 De 1 a 29 días 61 82,4% 2 De 1 a 11 meses 12 16,2% 3 Sin dato 1 1,4% Total general ,0% El 82,4% (n=61) de los casos de anomalías congénitas notificados en el año 2013 estuvieron entre las edades de 1 a 29 días y el 16,2% (n=12) de los casos estuvieron entre las edades de 1 a 11 meses, es decir, los casos reportados fueron en menores de 1 año. Ver grafica

92 Grafica 64.Anomalías congénitas según área de procedencia Año 2013 El 93% (n=69) de los niños con anomalías congénitas notificados en el año 2013 al sistema de vigilancia epidemiológica proceden del área urbana, y solo el 7% (n=5) de los casos de área rural. La localidad con mayor frecuencia de casos de anomalías congénita notificadas en el SIVIGILA fue la localidad 2 (de la virgen y turística) con el 57% (n=42), más de la mitad de los casos, le sigue la localidad 3 (industrial y de la bahía) con el 30% (n=22) de los casos y en menor proporción se presentaron casos en la localidad 1 (Histórica y del Caribe Norte) con 12% (n=9) de los casos. Grafica 63.Anomalías congénitas según localidad de residencia Año 2013 El barrio que presentó el mayor número de casos de anomalías congénitas a semana 52 del año 2013 fue Olaya Herrera con 9% (n=7) de la notificación, seguido por los barrios La Candelaria, El Pozón y Vista Hermosa con el 5% (n=4) de los casos en cada uno. Bayunca y La Boquilla son los corregimientos (rural) que hacen parte de este grupo con el 4% (n=3) de la notificación en cada uno. De los 10 barrios más frecuentes en anomalías congénitas 7 son de la localidad 2 (de la virgen y turística) y los 3 restantes de la localidad 3 (industrial y de la bahía). Ver tabla

93 Tabla58.Anomalías congénitas según barrios de residencia más frecuentes frecuencia No. BARRIO absoluta relativa 1 OLAYA HERRERA 7 9,5% 2 LA CANDELARIA 4 5,4% 3 EL POZON 4 5,4% 4 VISTA HERMOSA 4 5,4% 5 BAYUNCA 3 4,1% 6 LA BOQUILLA 3 4,1% 7 SAN JOSE DE LOS CAMPANOS 3 4,1% 8 SAN FERNANDO 2 2,7% 9 LAS GAVIOTAS 2 2,7% 10 PONTEZUELA 2 2,7% 11 Primeros 10 barrios 34 45,9% 12 Otros Barrios 40 54,1% Total ,0% El régimen más frecuente en salud de los casos de anomalías congénita notificados en el año 2013 fue el subsidiado con el 62% (n=46) más de la mitad de los casos, seguido del régimen contributivo con 28% (n=21) de los casos, en menor proporción se presentaron los casos del régimen especial con 4% (n=3) de la notificación. Los no afiliados fueron el 5% (n=4) de los notificados. Grafica64.Anomalías congénitas según Régimen de Seguridad en salud 2013 La aseguradora que tiene el mayor número de casos de anomalías congénitas en el año 2013 fue Comfamiliar (subsidiada) con el 23% (n=17) de los casos notificados, seguida por la EPS Coosalud (subsidiada), Salud Total (contributivo) y Coomeva (contributivo) que tiene el 18%, 12% y 7%de los casos respectivamente. Ver tabla

94 Tabla 59.Anomalías congénitas segúnaseguradoras No. Rango de edad absoluta Relativa 1 COMFAMILIAR 17 28,3% 2 COOSALUD 13 21,7% 3 SALUD TOTAL 9 15,0% 4 COOMEVA 5 8,3% 6 CAPRECOM 4 6,7% 7 MUTUAL SER 4 6,7% 8 SALUDCOOP 3 5,0% 9 COMFACOR 3 5,0% 10 SOLSALUD 2 3,3% Total ,0% La principal anomalía reportada fue la cardiopatía con el 18% (n=13) de los casos, seguido de la polidactilia con el 15% (n=11), la hidrocefalia con 14% (n=10)y los polimalformados con el 12% (n=9), la fisura oral y los defectos de la pared abdominal con el 8% (n=6) cada uno, otras anomalías también fueron reportadas con un número significativo de casos (n=25). Ver Grafica 65. Grafica65.Tipos de anomalías congénitas notificadas Año 2013 El 14% (n=10) de los casos de anomalías congénitas reportados tuvieron como condición final la muerte, la cual estuvo asociada a anomalías de tipo cardiopatía congénita y polimalformado. Ver grafica

95 Grafica 66.Anomalías congénitas según condición final al egreso Año COMPORTAMIENTO BAJO PESO AL NACER A TÉRMINO (BPNT) A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 52DEL AÑO 2013 Bajo peso al nacer a término es un evento de interés en salud pública, que ingresa en SIVIGILA en el año 2013, maneja la siguiente definición de caso: todo recién nacido de 37 o más semanas de gestación cuyo peso al nacer registrado sea 2499 gr. Para el año 2013 a semana 52 se han notificado en el SIVIGILA 289 casos de bajo peso al nacer a término en el distrito de Cartagena. La institución que reportó el mayor número de BPNT es la Clínica Maternidad Rafael Calvo Castaño con 69 casos que equivale a 24% de la notificación, seguida de la Clínica Blas de Lezoy Clínica Cartagena del Mar con 47 (16%) y 45 (16%) casos respectivamente. Ver tabla

96 Tabla 60. Bajo peso al nacer a término UPGD que reporta - Año 2013 No. UPGD absoluta absoluta relativa 1 ESE CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO CASTAÑO 69 23,9% 23,9% 2 CLNICA BLAS DE LEZO SEDE ,3% 40,1% 3 CLINICA CARTAGENA DELMAR 45 15,6% 55,7% 4 UCI DEL CARIBE SA SANTA CRUZ DE BOCAGRANDE 33 11,4% 67,1% 5 CLINICA CRECER 31 10,7% 77,9% 6 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CARTAGENA 20 6,9% 84,8% 7 CLINICA SAN JOSE DE TORICES 14 4,8% 89,6% 8 CLINICA GENERAL DEL CARIBE SA 9 3,1% 92,7% 9 CLINICA HIGEA 8 2,8% 95,5% 10 CLÍNICA SOL DE LAS AMÉRICAS 6 2,1% 97,6% 11 HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA 2 0,7% 98,3% 12 CAP BAYUNCA 1 0,3% 98,6% 13 CAP ARROZ BARATO 1 0,3% 99,0% 14 CAP LA CANDELARIA 1 0,3% 99,3% 15 CLINICA MADRE BERNARDA COMUNIDAD DE HERMANAS FRANCISCANAS 1 0,3% 99,7% 16 IPS CENTRO MEDICO ZONA NORTE COMFAMILIAR 1 0,3% 100,0% Total ,0% 100,0% De acuerdo al grupo de edad de las madres con hijos bajo peso al nacer a término la mayor proporción se obtuvo del grupo de madres de 20 a 24 años con el 35% de los casos reportados, seguido del grupo de adolescentes de 15 a 19 años y 25 a 29 años con 20% de la notificación cada uno, en estos grupos de edad se concentró el 75% de los casos. Ver tabla 61. Tabla61.Bajo peso al nacer a término a semana epidemiológica 52 de 2013, por grupos de edades de la madre No. GRUPO DE EDAD FRECUENCIA % Años 4 1% Años 59 20% Años % Años 57 20% Años 43 15% Años 18 6% Años 6 2% Años 1 0% TOTAL % Los recién nacidos con BPNT reportados al SIVIGILA, fueron en mayor proporción del sexo femenino con 60% (n=172) de los casos, en comparación al sexo masculino que tuvo una frecuencia de 40% (n=117). Ver tabla

97 Tabla62.Bajo peso al nacer a término a semana epidemiológica 52 de 2013, por el sexo del recién nacido. SEXO DEL RECIEN NACIDO absoluta relativa Femenino % Masculino % Total general % Dentro de los factores demográficos y de control prenatal que contribuyeron al BPNT de los casos notificados en el año 2013 se encuentra en mayor proporción los recién nacidos que tienenmenos de 6 controles prenatales con el 34% (n=99) de los casos, y las madres adolescenteso menores de 20 añoscon el 22%(n=64) del total de casos notificados;en menor proporción se encuentran otros factores como el muy bajo peso al nacer, es decir, con 2000 gr o menos que fue del 8% (n=23) y las madres igual o mayor de 35 años fueron el 9% (n=25) de los casos. El porcentaje de mujeres que no recibió suplementación con ácido fólico fue del 11% (n=33), sin suplementación con hierro 8% (n=23) y no suplementación con calcio 7% (n=21. Ver grafica 67. Grafica67.Bajo peso al nacer a término a semana epidemiológica 52 de 2013, de acuerdo, a los factores demográficos y de control prenatal. Fue El principal riesgo medico reportado para los recién nacidos BPNT fue la infección de vías urinarias en las madres, el cual estuvo presente en el34% (n=96) de los casos reportados. Se diagnosticó anemia al 22% (n=64) de las madres de los BPNT. El periodo intergenésico fue menor de 2 años en el 13% (n=39) de los casos.las madres con hipertensión arterial fueron el 13% (n=37) de las reportadas y el antecedente de bajo peso al nacer se presentó en el 10% (n=30) de los casos. En menor proporción se hizo el 97

98 diagnostico de sobrepeso u obesidad y desnutrición en las madres notificadas con el 5% cada una. Ver grafica 68. Grafica68.Bajo peso al nacer a término a semana epidemiológica 52 de 2013, de acuerdo a los factores médicos presentados. El área de procedencia de las madres de los recién nacidos con BPNT reportados al SIVIGILA, fue en mayor proporción del área urbana con 96% (n=276) de los casos, en comparación el área rural que tuvo una frecuencia de 4% (n=13). Ver tabla 63. Tabla63.Bajo peso al nacer a término a semana epidemiológica 52 de 2013, por área de procedencia de la madre. AREA AÑO 2013 % URBANA % RURAL 13 4% Total general % La localidad que presento el mayor número de casos de BPNT reportados al SIVIGILA, fue de la Virgen y Turística (Loc 2) con 43% (n=123) de los casos, seguida de la localidad industrial y de la bahía (Loc 3) que tuvo una frecuencia de 30% (n=87) de la notificación y en menor proporción se reportó casos de la localidad histórica y del Caribe norte (Loc 1) con 26% (n=76) de los casos. Ver tabla

99 Tabla 64.Bajo peso al nacer a término a semana epidemiológica 52 de 2013, por localidad de procedencia de la madre. LOCALIDAD AÑO 2013 % Histórica y del Caribe norte (Loc 1) 76 26% De la virgen y turística (Loc 2) % Industrial y de la Bahía (Loc 3) 87 30% SIN DATOS 3 1% Total general % Los principales barrios de residencia de los recién nacidos bajo peso al nacer a término en Cartagena, durante el año 2013, fueron Olaya Herrera y Pozón con 7,3% (n=21) y 6.9% (n=20) respectivamente, seguidos por el barrionelson Mandelay Blas de Lezo con 2.8% (n=7) casos cada uno. Los corregimientos que entraron en esta lista de los 15 principales barrios con BPNT fueron Pasacaballo (n=7),bayunca (n=7) y la Boquilla (n=5), que representaron el 6,5% de la notificación. Ver tabla 65. Tabla65.Comportamiento de la notificación del evento bajo peso al nacer a término según barrio de residencia Año 2013 No. BARRIO 99 absoluta relativa 1 OLAYA HERRERA 21 7,3% 2 EL POZON 20 6,9% 3 NELSON MANDELA 8 2,8% 4 BLAS DE LEZO 8 2,8% 5 BAYUNCA 7 2,4% 6 PASACABALLO 7 2,4% 7 LA ESPERANZA 7 2,4% 8 LA MARIA 7 2,4% 9 SAN FERNANDO 6 2,1% 10 CAMPESTRE 6 2,1% 11 PASEO BOLÍVAR 6 2,1% 12 TORICES 5 1,7% 13 SAN ISIDRO 5 1,7% 14 LA BOQUILLA 5 1,7% 15 ZARAGOCILLA 5 1,7% Total 15 principales barrios ,6% Total otros barrios ,4% Total general ,0% El régimen en salud que presento la mayor frecuencia de casos de BPNT reportados al SIVIGILA, fue el régimen subsidiado con 49% (n=143) de la notificación, casi la mitad de

100 los casos, seguido del régimen contributivo con 44% (n=126) de la notificación, en menor frecuencia se presentaron casos de los regímenes especial y excepción con una frecuencia de 4% (n=11) y 1% (n=3) respectivamente. Los pacientes de madres no afiliados al régimen en salud corresponden al 2% (n=6) de los casos. Ver tabla 66. Tabla66.Comportamiento de la notificación del evento bajo peso al nacer a término a semana 52 de 2013, por tipo de régimen en salud. TIPO DE RÉGIMEN EN SALUD absoluta relativa CONTRIBUTIVO % SUBSIDIADO % EXCEPCIÓN 3 1% ESPECIAL 11 4% NO AFILIADO 6 2% Total general % Las aseguradoras que presentaron el mayor número de casos de BPNT fueron Salud Total (contributiva) y Comfamiliar (subsidiada) con 16% de los casos cada una. Coomeva, Coosalud y Caprecom también representan un número importante de casoscon 11%, 10% y 7% respectivamente, de estas 10 aseguradores, 5 son contributivas, 4 subsidiadas y 1 del régimen especial. Ver tabla 67. Tabla67.Comportamiento de la notificación del evento bajo peso al nacer a término a semana 52 de 2013, por las 10 aseguradora más frecuentes. Aseguradora absoluta relativa SALUD TOTAL 46 16% COMFAMILIAR 46 16% COOMEVA 31 11% COOSALUD 30 10% CAPRECOM 20 7% NUEVA EPS 18 6% MUTUAL SER 17 6% SALUDCOOP 17 6% SURA 7 2% POLICIA NACIONAL 5 2% De los 289 recién nacidos con BPNT reportados al SIVIGILA, 2 casos tuvieron como condición final la muerte debido a malformaciones congénitas graves. Ver tabla

101 Tabla68.Comportamiento de la notificación del evento bajo peso al nacer a término a semana 52 de 2013, por condición final del recién nacido. CONDICIÓN FINAL AÑO 2013 % VIVO % FALLECIDO 2 1% Total general % Los recién nacidos con peso igual o inferior de 2000 gr fueron el 8% (n=25) de los casos, los cuales tiene un mayor riesgo de morbilidad - mortalidad y dificultades para el amamantamiento. El 92% (n=266) de los casos reportados al SIVIGILA, tuvieron un peso entre 2001 y 2499 gr. Ver tabla 69. Tabla69.Comportamiento de la notificación del evento bajo peso al nacer a término a semana 52 de 2013, por peso del recién nacido PESO DEL RECIEN NACIDO absoluta relativa DE 1500 A 2000 GR 23 8% DE 2001 A 2499 GR % Total general % La talla más frecuente en los recién nacidos BPNT estuvo en el grupo de 45 a 49,9 cm con el 65% (n=189) más de la mitad de los casos, lo cual está dentro del parámetro normal, seguido del grupo de 40 a 44,9 cm con el 20% (n=58) de los casos, que es una talla baja en los recién nacidos, en menor frecuencia se presentó en el grupo de 50 a 54,9 cm con 7% (n=21)de los casos, considerado como talla normal en el recién nacido, y las tallas de 30 a 34,5 cm y de 35 a 39,5 cm que se presentó en el 6% y 1% de los casos respectivamente.ver tabla 70. Tabla70.Comportamiento de la notificación del evento bajo peso al nacer a término a semana 52 de 2013, de acuerdo a la talla del recién nacido TALLA DEL RECIÉN NACIDO absoluta relativa DE 30 A 34,9 CM 17 6% DE 35 A 39,9 CM 4 1% DE 40 A 44,9 CM 58 20% DE 45 A 49,9 CM % DE 50 A 54,9 CM 21 7% Total general % La mayoría de los casos de BPNT reportados al SIVIGILA nacieron a las 37 semanas de gestación con el 47,2% (n=136) de los casos, seguidos por los recién nacidos que nacieron a las 38 semanas de gestación con 29,5% (n=85) de los casos, y los de

102 semanas con 17% de los casos, en menor frecuencia se presentaron los nacimientos de 40, 41 y 42 semana con 5,9%, 0,3%y 0,3% de los casos respectivamente. Ver tabla 71. Tabla71.Comportamiento de la notificación del evento bajo peso al nacer a término a semana 52 de 2013, de acuerdo a las semanas de gestación al nacer. SEMANAS DE GESTACION AL NACER absoluta relativa 37 SEMANAS ,2% 38 SEMANAS 85 29,5% 39 SEMANAS 49 17% 40 SEMANAS 17 5,9% 41 SEMANAS 1 0,3% 42 SEMANAS 1 0,3% Total general % De los 289 casos reportados al SIVIGILA de BPNT, el 8% (n=22) de los casos corresponden a embarazos doble, y 92% (n=267) a embarazo simple. Ver tabla 72. Tabla72.Comportamiento de la notificación del evento bajo peso al nacer a término a semana 52 de 2013, de acuerdo a la multiplicidad del embarazo. MULTIPLICIDAD DEL EMBARAZO absoluta relativa SIMPLE % DOBLE 22 8% Total general % El nivel educativo de las madres de los recién nacidos con BPNT que presento mayor frecuencia de casos, fue la secundaria con 51% (n=148) de la notificación, más de la mitad de los casos, seguido del nivel técnico o superior que represento el 36% (n=103) de la notificación, en menor frecuencia se presentaron las madres con estudios de primaria o ningunotipo de estudio con una frecuencia de 11% (n=33) y 1% (n=4) respectivamente. Ver tabla

103 Tabla73.Comportamiento de la notificación del evento bajo peso al nacer a término a semana 52 de 2013, de acuerdo al nivel educativo de la madre. NIVEL EDUCATIVO DE LA MADRE absoluta relativa PRIMARIA 33 11% SECUNDARIA % TECNICO O SUPERIOR % NINGUNA 4 1% Total general % El estrato socioeconómico 1 es el que presenta la mayor cantidad de casos de BPNT reportados en SIVIGILA con 45% (n=130) de la notificación, seguido del estrato socioeconómico 2 que represento el 36% (n=103) de los casos, siendo estos dos estratos bajos los que dan la mayor cantidad de niños con BPNT en un 81% de los notificados. En menor proporción se presentan los BPNT en los estratos 3 y 4 con 15% y 1% respectivamente. Ver tabla 74. Tabla74.Comportamiento de la notificación del evento bajo peso al nacer a término a semana 52 de 2013, de acuerdo al estrato socioeconómico. ESTRATO SOCIOECONOMICO absoluta relativa % % % 4 4 1% Sin información 8 3% Total general % EPIDEMIOLÓGICA 52 DEL 2013, SIVIGILA Se notificó al Sistema de Vigilancia Epidemiológica en el año 2013, 7 casos de Leucemia Linfoide Aguda (LLA) de Cartagena, de los cuales el 28.5% (n=2) de los casos fallecieron; y 1 caso de leucemia mieloide aguda (LMA) fallecido. Para un total de 8 casos de LAP de Cartagena, con una mortalidad del 37,5% (n=3) Del departamento de Bolívar se notificaron 4 casos de LLA, de los cuales el 25% (n=1) falleció, y 2 casos de LMA el 50% (n=1) fallecido. Para un total de 6 casos de LAP de Cartagena con una mortalidad del 33,3%. Se reportó 1 caso de mortalidad por LLA de Córdoba (Tuchin). Y3 casos de LAP de Sucre, de los cuales 2 fallecieron. 103

104 En total son 18 casos notificados de LAP en el 2013 en Cartagena, con una mortalidad del 38,8% (n=7).el 77,7% (n=14)de los casos de LAP corresponden a leucemia linfoide aguda (mortalidad LLA= 35,7%), y el 22,2% (n=4) fueron casos de leucemia mieloide aguda (mortalidad de LMA= 50%). Ver tabla 75. Tabla75.Comportamiento de los casos de leucemia agudas pediátricas a semana epidemiológica 52 del 2013, por los barrios y tipo de leucemia LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA (LLA) LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA) DEPARTAMENTO- MUNICIPIO- BARRIO VIVOS FALLECIDOS TOTAL DEPARTAMENTO- MUNICIPIO- BARRIO VIVOS FALLECIDOS TOTAL CARTAGENA CARTAGENA 1 1 ALTOS DE LOS JARDINES 1 1 SAN ISIDRO 1 1 LAS GAVIOTAS 1 1 LOS CORALES 1 1 OLAYA HERRERA 1 1 PUNTA CANOA 1 1 SAN ISIDRO 1 1 VILLA HERMOSA 1 1 BOLÍVAR BOLÍVAR ARJONA- Bolívar 1 1 CALAMAR- Bolívar 1 1 RIO VIEJO- Bolívar- VEREDA COBADILLA SAN JUAN NEPOMUCENO- Bolívar 1 1 TURBACO- Bolívar SANTA CATALINA- Bolívar 1 1 CORDOBA 1 1 TUCHIN- CORDOBA- VEREDA LAS PEÑITAS 1 1 SUCRE SUCRE 1 1 BETULIA- SUCRE 1 1 SINCELEJO- SUCRE 1 1 OVEJAS- SUCRE 1 1 Total general Total general El mes de mayor notificación de casos de LLA en el año 2013, fue noviembre con el 28,5%(n=4) de loscasos; seguido del mes de febrero y julio con 21,4% (n=3) y 14,2% (n=2) de los casos respectivamente.los meses de abril, mayo, junio, agosto y diciembre reportaron 1 caso cada uno. Los meses en que reportaronmortalidad por LLA fueron febrero, Junio, Julio, noviembre y diciembre con 1 caso cada mes. Para la LMA, el mes de mayor reporte fue abril con el 50% (n=2) de los casos, 1vivo y 1 fallecido, en marzo se reportó 1 caso fallecido y endiciembre 1 casovivo. En general el mes de mayor reporte de LAP en el año 2013 fue noviembre con el 22,2% (n=4) de la notificación, seguido del mes de abril 16.6% (n=3). Ver tabla

105 Tabla 76. Leucemias Agudas Pediátricas a semana epidemiológica52 del 2013, por el mes de notificación LLA LMA MES VIVO FALLECIDO TOTAL VIVO FALLECIDO TOTAL ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL El grupo de edad que reporta la mayoría de los casos de LLA es de 10 a 14 años con el 42,8% (n=6) de la notificación, siendo este mismo grupo de edad el que presenta la mayoría de los caso de muerte por LLA el 80% (n=4) de los fallecidos. Los casos de LMA se notificaron con mayor frecuencia en el grupo de edad de años con el 50% (n=2) casos, en este grupo se presentó 1 de la 2 muertes por LMA notificadas. Las LAP en el año 2013 fueron notificadas con mayor proporción entre las edades de 10 a 14 años, es decir, los niños mayores, con el 44,4% (n=8) de la notificación, y en este grupo de edad también se presentó la mayor mortalidad que fue del 71,4% (n=5) entre los fallecidos por LAP (n=7). Ver tabla 77. Tabla77.Leucemia agudas pediátricas a semana epidemiológica 52 del 2013, por grupos de edad GRUPO DE LLA LMA EDAD VIVO FALLECIDO TOTAL VIVO FALLECIDO TOTAL 0-4 AÑOS AÑOS AÑOS TOTAL

106 Los casos reportados de LLA fueron más frecuentes en las niñas con 71% (n=10) de la notificación que en los niños con solo 29% (n=4) de los reportes. A diferencia del evento LMA, donde el reporte fue más frecuentes en los niños con 75% (n=3) de la notificación que en las niñas con solo 25% (n=1) de los reportes. Ver grafica 69. Grafica69.Leucemias agudas pediátricas a semana epidemiológica52 del 2013, por el sexo del menor La complicación más frecuente en los casos de LLA reportados fue la infección la cual se presentó en el 85,7% (n=12) de los niños, seguida del síndrome de lisis tumoral que se presentó en el 71,4% (n=10) de los casos, las hemorragia y la trombosis se presentó en el 31,4% (n=3) de los casos cada una, y finalmente la crisis convulsiva y otras complicaciones se presentaron en el 7% (n=1) de los niños. Situación similar se presenta para los casos de LMA donde las complicaciones más frecuentesfueron la infección y el síndrome de lisis tumoral que se presentó en el 100% (n=4) de los casos, seguida de las hemorragias y la trombosis que se presentó en el 50% (n=2) y 25% (n=1) respectivamente. En conclusión, las complicaciones más frecuentes de las LAP son la infección y el síndrome de lisis tumoral presentados en el 89% y 78% respectivamente de los pacientes diagnosticados con alguna de los 2 tipos de leucemias. Ver grafica 70. Grafica70.Leucemia Agudas Pediátricas a semana epidemiológica 52 del 2013, por las complicaciones de los niños 106

107 De los 14 casos reportados de LLA, 6 pertenecen a la cabecera municipal (Cartagena) de los cuales fallecieron 2, a centros poblados pertenecen 6 fallece 1 y los casos que proceden del área rural dispersa fueron 2 ambos fallecidos. De los 4 casos de LMA reportados, 1 es de la cabecera municipal (Cartagena) el cual falleció y los otros 3 casos son de centros poblados de los cuales fallece 1. Ver tabla 78. Tabla78.LeucemiaAgudas Pediátricas a semana epidemiológica 52 del 2013, por área de procedencia AREA LLA LMA VIVO FALLECIDO TOTAL VIVO FALLECIDO TOTAL Cabecera municipal Centro poblado Rural disperso Total general El 71% de los pacientes que fallecieron por leucemia aguda pediátrica pertenecen al régimen subsidiado a diferencia del 29% del régimen contributivo. Para el caso de la leucemia linfoide aguda se reportó el mismo número de casos en el régimen contributivo y subsidiado, y en los casos de leucemia mieloide aguda se reportó mayor cantidad de casos en el régimen subsidiado. Ver tabla 79. Tabla79.Leucemia agudas pediátricas a semana epidemiológica 52 del 2013, por tipo de seguridad social en salud LLA LMA Régimen VIVO FALLECIDO TOTAL VIVO FALLECIDO TOTAL Contributivo Subsidiado Total general COMPORTAMIENTO DE LAS LESIONES POR PÓLVORA EN ELAÑO 2013, SIVIGILA CARTAGENA En el año 2013se notificaron 9 casos de lesiones por pólvora al sistema de vigilancia epidemiológica. Los meses en que se reportaron casos de lesiones por pólvora, fueron noviembre, diciembre y septiembre con 67% (n=6), 22% (n=2) y 11% (n=1) de la notificación respectivamente. Se evidencia que la mayoría de los casos fueron reportados en el mes de noviembre por el aumento de la utilización de juegos pirotécnicos en las fiestas de la independencia. Ver tabla

108 Tabla80.Distribución de las lesiones por pólvora año 2013, de acuerdo al mes de notificación MESES absoluta relativa ENERO 0 0% FEBRERO 0 0% MARZO 0 0% ABRIL 0 0% MAYO 0 0% JUNIO 0 0% JULIO 0 0% AGOSTO 0 0% SEPTIEMBRE 1 11% OCTUBRE 0 0% NOVIEMBRE 6 67% DICIEMBRE 2 22% TOTAL 9 100% La UPGD que notifico el mayor número de casos de lesiones por pólvora fue la clínica Madre Bernardaque reportó el 44% (n=4) de los casos, en menor proporción realizaron reporte las UPGD CAP de la Candelaria (11%), clínica Cartagena del Mar (11%), Clínica universitaria San Juan de Dios (11%), IPS Saludcoop urgencia (11%) y Nuevo Hospital de Bocagrande (11%). Ver tabla 81. Tabla81.Lesiones por pólvora en el año 2013, de acuerdo a UPGD que notifica UPGD absoluta relativa CLINICA MADRE BERNARDA COMUNIDAD DE HERMANAS FRANC 4 44% CAP LA CANDELARIA 1 11% CLINICA CARTAGENA DELMAR 1 11% CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS 1 11% CORPORACION IPS SALUD COOP CENTRAL DE URGENCIA 1 11% NUEVO HOSPITAL BOCAGRANDE 1 11% Total general 9 100% La totalidad de los lesionados por pólvora en el año 2013 fueron hombres, el 44% (n=4) de los casos estuvieron entre las edades de 15 a 19 años y el resto de los casos se distribuyeron entre las edades de 10 a 14 años (11%), 5 a 9 años (11%), 20 a 24 años (11%), 25 a 29 años (11%) y 45 a 49 años (11%). Ver tabla

109 Tabla82.Lesiones por pólvora año 2013, de acuerdo al grupo de edad y sexo de la victima AÑO 2013 GRUPO DE EDAD MUJERES HOMBRES absoluta relativa 0-4 AÑOS % 5-9 AÑOS % AÑOS % AÑOS % AÑOS % AÑOS % AÑOS % AÑOS % AÑOS % AÑOS % AÑOS % AÑOS % AÑOS % AÑOS % >70 AÑOS % TOTAL % La localidad con mayor frecuencia de casos de lesiones por pólvora notificadas en el SIVIGILA fue la Localidad Histórica y de Caribe norte (1) con el 56% (n=5), más de la mitad de los casos, en las otras dos localidades se distribuyo equitativamente los casos. Localidad de la virgen y turística (2) presento el 22% (n=2) de los casos y la localidad industrial y de la bahía (3)también se presentó con el 22% (n=2) de los casos. Ver tabla 83. Tabla83.Lesiones por pólvora año 2013, de acuerdo a la localidad de residencia LOCALIDAD absoluta relativa L. HISTORICA Y DEL CARIBE NORTE (1) 5 56% L. VIRGEN Y TURISTICA (2) 2 22% L. INDUSTRIAL Y DE LA BAHIA (3) 2 22% Total general 9 100% El barrio que presentó el mayor número de casos de lesiones por pólvora en el año 2013 fue Olaya Herrera con 22% (n=2) de la notificación, el resto de los casos se distribuyeron equitativamente en los barrios El Cabrero, Nuevo Bosque, Paseo Bolívar, Petare, Providencia, San Pedro, y Toricescon 1 caso en cada uno. Ver tabla

110 Tabla84.Lesiones por pólvora en el año 2013, de acuerdo a los barrios de residencia BARRIO absoluta relativa OLAYA HERRERA 2 22% EL CABRERO 1 11% NUEVO BOSQUE 1 11% PASEO BOLÍVAR 1 11% PETARE 1 11% PROVIDENCIA 1 11% SAN PEDRO 1 11% TORICES 1 11% TOTAL 9 100% El 78% (n=7) de los casos de lesiones por pólvora están afiliados al régimen de salud contributivo, se presentó 1 caso del régimen subsidiado y 1 caso del régimen especial. Ver tabla 85. Tabla85.Lesiones por pólvora del año 2013, de acuerdo al régimen de afiliación en salud TIPO DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD absoluta relativa CONTRIBUTIVO 7 78% SUBSIDIADO 1 11% EXCEPCIÓN 0 0% ESPECIAL 1 11% NO AFILIADO 0 0% Total general 9 100% La aseguradora con mayor número de casos de lesiones por pólvora en el año 2013 fue Coomevacon el 22% (n=2) de los casos notificados, otras EPS que también presentaron casos fueron Coosalud, Ecopetrol, Susalud, Cafesalud, Sanitas, Humana Vivir y la Nueva EPS. Ver tabla

111 Tabla86.Lesiones por pólvora del año 2013, de acuerdo a las aseguradoras de afiliación ASEGURADORA absoluta relativa COOMEVA 2 22% COOSALUD 1 11% ECOPETROL 1 11% SUSALUD 1 11% CAFESALUD 1 11% SANITAS 1 11% HUMANA VIVIR 1 11% NUEVA EPS 1 11% TOTAL 9 100% La mayoría de los casos se presentaron en el estrato 3 con el 44% (n=4) de los casos, seguido del estrato 1 con el 33% (n=3) de los notificados y el estrato 2 se presentó con el 22% (n=2) de los casos notificados. Ver tabla 87. Tabla87.Lesiones por pólvora del año 2013, de acuerdo al estrato social del residencia ESTRATO SOCIAL absoluta relativa ESTRATO % ESTRATO % ESTRATO % Total general 9 100% Los casos notificados de lesiones por pólvora, tienen un nivel de escolaridad secundaria principalmente con un 33% (n=3) de los casos, se presentó un caso con nivel de escolaridad primaria, técnico y profesional. Ver tabla 88. Tabla88.Lesiones por pólvora del año 2013, de acuerdo a la escolaridad de la victima Escolaridad absoluta relativa Primaria 1 11% Secundaria 3 33% Tecnico 1 11% Profesional 1 11% Sin dato 3 33% Total general 9 100% 111

112 El 56% (n=5) de los casos de lesiones por pólvora notificados presentaron quemadura como información clínica, seguidos de laceración con un 44% (n=4) y en menor proporción la contusión y amputación con un 22% (n=2). Ver grafica 71. Grafica71.Lesiones por pólvora a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a la información clínica del paciente De los casos notificados en el año 2013, las quemaduras de primer grado se presentaron en el 44% (n=4) de los casos, y de tercer grado 11% (n=1). Los demás casos aparecen sin dato porque no aplican para el grado de la quemadura, ya que fue otro tipo de lesión. Ver tabla 89. Tabla89.Lesiones por pólvora del año 2013, de acuerdo al grado de la quemadura Grado de la quemadura absoluta relativa Primer grado 4 44% Segundo grado 0 0% Tercer grado 1 11% sin dato 4 44% Cuarto grado 0 0% Total 9 100% Las quemaduras que se presentaron tuvieron menos del 9% de extensión en el 44% (n=4) de los casos, y del 10 al 50% de extensión en el 11% (n=1) de los casos. Los casos que aparecen sin dato no aplican para lesiones de quemaduras, ya que presentaron otro tipo de lesión. Ver tabla

113 Tabla90.Lesiones por pólvora del año 2013, de acuerdo a la extensión de la quemadura EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA absoluta relativa MENOR DEL 9% 4 44% DEL 10 AL 50% 1 11% MAYOR DEL 50% 0 0% SIN DATO 4 44% TOTAL 9 100% La mayoría de las lesiones se presentaron en los dedos de la manos con un 67% (n=6) de los casos, seguido de las lesiones en las manos que se presentó en un 22% (n=2), también se presentaron lesiones en los ojos, oreja, extremidades superiores y extremidades inferiores con 11% (n=1) de la notificación cada uno. Ver grafica 72. Grafica72.Lesiones por pólvora del año 2013, de acuerdo a la extensión de la quemadura Las lesiones por pólvora se presentaron principalmente por manipulación de la pólvora en un 56% (n=5) de los casos, por ser observador en un 33% (n=3) de los casos, y por almacenamiento de la pólvora en el 11% (n=1) de los casos. Ver grafica 73. Grafica 73. Lesiones por pólvora del año 2013, de acuerdo a la circunstancia en que se presentó la lesión 113

114 Las lesiones por pólvora se presentaron principalmente en zona residencial y parque público con el 33% (n=3) de los casos en cada uno. También se presentaron casos de ocurrencia en la vivienda con el 11% (n=1). Ver tabla 91. Tabla91.Lesiones por pólvora del año 2013, de acuerdo al lugar donde se presenta el evento. LUGAR DEL EVENTO absoluta relativa ZONA RESIDENCIAL 3 33% PARQUE PÚBLICO 3 33% LUGAR DE TRABAJO 0 0% VIVIENDA 1 11% SIN DATO 1 11% OTRO 1 11% TOTAL 9 100% Las lesiones por pólvora estuvieron relacionadas con el consumo de alcohol y/o SPA en el 67% de los casos, es decir, más de la mitad de los casos. Ver grafica 74 Grafica 74.Lesiones por pólvora del año 2013, de acuerdo al consumo de alcohol y/o SPA El artefacto pirotécnico más empleado que produjeron lesiones por pólvora fueron los de exhibición y eventos con el 10% (n=3) de los casos, seguidos de los volcanes con el 7% (n=2) y los voladores con el 3% (n=1). Ver tabla

115 Tabla92.Lesiones por pólvora del año 2013, de acuerdo al tipo de artefacto pirotécnico TIPO DE ARTEFACTO PIROTÉCNICO absoluta relativa SIN DATO 3 10% JUEGOS PIROTECNICO PARA EXHIBICIÓN Y EVENTOS 3 10% VOLCANES 2 7% VOLADORES 1 3% COHETES 0 0% GLOBOS 0 0% PITOS 0 0% TOTES 0 0% LUCES DE BENGALA 0 0% OTRO 0 0% TOTAL % COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD POR O ASOCIADA A DESNUTRICIÓN A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 52 DEL 2013, SIVIGILA Se han notificado 12 casos de mortalidad por o asociada a desnutrición en el año 2013 en menores de 5 años al sistema de vigilancia epidemiológica, de los cuales 4 (33%) casos se han descartado en unidades de análisis por presentar enfermedades o patologías de base, 6 (50%) casos se han confirmados como muertes asociadas a desnutrición, es decir, la desnutrición es una patología asociada a la presencia de otra enfermedad y 2 (17%) casos han sido confirmados como muertes por desnutrición, es decir la causa básica de la muerte es la desnutrición. Ver grafica 75. Grafica 75.Mortalidad por o asociada a desnutrición a semana epidemiológica 52 del 2013, de acuerdo a la clasificación del evento Fuente: SIVIGILA, RUAF

116 Las instituciones que han notificado casos del evento han sido 5, la Fundación UCI Doña Pilar con el mayor número de casos 38% (n=3) de la notificación, seguido por la clínica Higea que notifico el 25% (n=2) de los casos y en menor proporción cuna natal, clínica madre Bernarda, y clínica Blas de Lezo con 1 caso reportado por institución. Ver tabla 93. Tabla93.Mortalidad por o asociada a desnutrición a semana epidemiológica 52 del año 2013, SIVIGILA, de acuerdo a la institución que notifica UPGD absoluta relativa CLINICA HIGEA 2 25% CLINICA MADRE BERNARDA 1 13% CLNICA BLAS DE LEZO SEDE % CUNA NATAL SA 1 13% FUNDACION UCI DOÑA PILAR 3 38% Total general 8 100% El grupo de edad más afectado por el evento son los menores de un año con el 50% (n=4) de los casos, seguido de la edad de 1 año y 2 años con el 25% (n=2) de los casos en cada edad. Las edades de 3, 4 y 5 años no reportaron casos en el año En cuanto a sexo de los niños se evidencia mayor prevalencia en el sexo masculino con 75% de los casos frente al 25% en el sexo femenino. Ver tabla 94. Tabla94.Mortalidad por o asociada a desnutrición a semana epidemiológica 52 del año 2013, SIVIGILA, por edad y sexo del menor. GRUPO DE Femenino Masculino EDAD absoluta relativa < 1 AÑO % 1 AÑO % 2 AÑOS % 3 AÑOS % 4 AÑOS % 5 AÑOS % TOTAL % En cuanto al régimen de afiliación en salud la mayoría de los casos pertenecen al régimen subsidiado 75% (n=6) y en menor proporción al régimen contributivo y vinculado 13% (n=1) cada uno. Ver tabla

117 Tabla95.Mortalidad por o asociada a desnutrición a semana epidemiológica 52 del año 2013, SIVIGILA, por régimen de afiliación TIPO DE RÉGIMEN EN SALUD absoluta relativa CONTRIBUTIVO 1 13% SUBSIDIADO 6 75% EXCEPCIÓN 0 0% ESPECIAL 0 0% NO AFILIADO 1 13% Total general 8 100% Las EPS con mayor proporción de casos de mortalidad por o asociada a desnutrición son Comfamiliar y Comfacor con el 25% (n=2) de los casos cada EPS por otro lado las EPS Salud Total, Coosalud, y AMBUQ presentaron 1 caso. Se presento1 caso de muerte en no afiliado. Ver tabla 96. Tabla96.Mortalidad por o asociada a desnutrición a semana epidemiológica 52 del año 2013, SIVIGILA, por afiliación a seguridad social en salud ASEGURADORA absoluta relativa COMFAMILIAR 2 25% COMFACOR 2 25% SALUD TOTAL 1 13% COOSALUD 1 13% AMBUQ 1 13% NO AFILIADO 1 13% TOTAL 8 100% La localidad que reporto mayor proporción de casos de mortalidad por o asociada a desnutrición fue de la virgen y turística N 2 con el 50% (n=4) de los casos, seguida de la localidad industrial y de la bahía N 3 con el 38% (n=3) de los casos y en menor proporción se presentó en la Localidad Histórica y del Caribe norte N 1 con 1 solo caso. Ver tabla 97. Tabla97.Mortalidad por o asociada a desnutrición a semana epidemiológica 52 del año 2013, SIVIGILA, por localidad LOCALIDAD absoluta relativa Histórica y del Caribe N % De la virgen y turística N % Industrial y de la Bahía N % Total general 8 100% 117

118 La muerte por o asociada a desnutrición se presentó en los siguientes barrios. Tabla98.Mortalidad por o asociada a desnutrición a semana epidemiológica 52 del año 2013, por barrios de residencia PRINCIPALES BARRIO absoluta relativa BARU 1 12,5% BAYUNCA 1 12,5% CEBALLOS 1 12,5% COLOMBIATON 1 12,5% FLOR DEL CAMPO 1 12,5% OLAYA HERRERA 1 12,5% PASABALLOS 1 12,5% SAN JOSE DE LOS CAMPANOS 1 12,5% TOTAL 8 100,0% El nivel educativo de las madres de los niños fallecidos que se presentó con mayor frecuencia fue la secundaria en el 75% de los casos. La primaria y las madres sin ningún tipo de educación presentaron en 1 caso (13%) cada una. La lactancia en los menores se dio hasta los 6 meses o más en el 63% (n=5) de los casos, y menos de 6 meses de lactancia en el 38% (n=3) de los casos. Ver tabla 99. Tabla99.Mortalidad por o asociada a desnutrición a semana epidemiológica 52 del año 2013, SIVIGILA, por nivel educativo de la madre NIVEL EDUCATIVO DE LA MADRE absoluta relativa PRIMARIA 1 13% SECUNDARIA 6 75% TECNICO 0 0% SUPERIOR 0 0% NINGUNA 1 13% Total general 8 100% Tabla100.Mortalidad por o asociada a desnutrición a semana epidemiológica 52 del año 2013, SIVIGILA, por meses de lactancia al menor LACTANCIA absoluta relativa MENOS DE 6 MESES 3 38% 6 MESES O MAS 5 63% Total general 8 100% 118

119 Los factores sociodemográficos que contribuyeron a la mortalidad de los niños menores de 5 años con desnutrición fueron: la alimentación complementaria antes de los 6 meses de edad en el 88% (n=7) de los casos, la ausencia de controles de crecimiento y desarrollo en el 50% (n=4) de los casos. En menor proporción se encuentra el esquema de vacunación desconocido y menos de 6 meses de lactancia en el 38% (n=3) de los casos cada uno, el bajo peso al nacer y la baja talla al nacer en el 13% (n=1) de los casos cada uno. Ver grafica 76. Grafica 76.Mortalidad por o asociada a desnutrición a semana epidemiológica 52 del año 2013, SIVIGILA, según factores socio demográficos Los signos clínicos más frecuentes en los niños fallecidos por o asociada a desnutrición fueron: el edema presentado en el 75% de los casos (n=6), la palidez, piel reseca y delgadez presentado en el 50% (n=4) cada uno, y en menor proporción reportó el signo clínico de hiperpigmentación con 25% (n=2) de los casos y lesiones de cabello en el 13% (n=1) de los casos. Ver grafica 77. Gráfico 77.Mortalidad por o asociada a desnutrición a semana epidemiológica 52 del año 2013, según signos clínicos más frecuentes 119

120 3.32. COMPORTAMIENTO DEL SUICIDIO EN CARTAGENA EN EL AÑO 2013 Los casos de suicidios en Cartagena son tomados de la base de datos de medicina legal, la cual con el equipo del Centro de Observación y Seguimiento del Delito COSED son validados para definir la cantidad de casos existentes con periodicidad quincenal. En los 5 últimos meses del año 2013 el suicidio se ha mantenido en una cifra no mayor a 3 casos por mes; el total de casos en el año 2013 (n=35) disminuye con respecto al año 2012 (n=38), pero sigue superando la cantidad de casos del año 2011 (n=33) a la misma fecha. Por otro lado, el mes que ha presentado la menor cantidad de suicidios en los últimos 3 años es Junio con un solo caso en los años 2011 y 2013 y ningún caso en el año Los meses con mayor número de casos en el año 2013 fueron enero, abril y marzo con el 20% (n=7), el 17% (n=6) y el 11% (n=4) de los casos respectivamente. Ver grafica 78. Grafica78.Comportamiento del suicidio por meses de ocurrencia en los últimos 3 años en Cartagena. Fuente: COSED 2013, VSP DADIS Los casos de suicidios ocurridos en la ciudad de Cartagena en el año 2013, fueron más prevalentes en el sexo masculino que en el femenino con una proporción de 1/6, es decir, por cada mujer que se suicidó, 6 hombres se han suicidado. De igual forma, el rango de edad más afectado ha sido de 20 a 24 años y de 45 a 49 años que corresponde al 17% y 14% respectivamente. Seguidos de los grupos de edad de 40 a 44 años con el 11% de los casos, de 25 a 29 años, 35 a 39 años, 50 a 54 años y 70 o más años con 3 casos por cada grupo de edad. Ver tabla

121 Tabla 101. Comportamiento del suicidio en Cartagena por edad y sexo de la víctima; año Año 2013 Fuente: COSED 2013, VSP DADIS EDAD FEMENINO MASCULINO TOTAL % DE 10 A 14 AÑOS % DE 15 A 19 AÑOS % DE 20 A 24 AÑOS % DE 25 A 29 AÑOS % DE 30 A 34 AÑOS % DE 35 A 39 AÑOS % DE 40 A 44 AÑOS % DE 45 A 49 AÑOS % DE 50 A 54 AÑOS % DE 55 A 59 AÑOS % DE 60 A 64 AÑOS % DE 65 A 69 AÑOS % 70 AÑOS O MÁS % Total general % El mecanismo más frecuente utilizado para el suicidio en el año en estudio fue el ahorcamiento con 25 casos que corresponde al 71% de los reportados, seguido por el arma de fuego con 5 casos (14%) y lanzamiento al vacío con 3 casos (9%), en menor proporción se presentan las intoxicaciones con 2 casos (6%). Ver grafica 79. Grafica79. Comportamiento del suicidio en Cartagena por mecanismo utilizado; año Fuente: COSED 2013, VSP DADIS De acuerdo al comportamiento de los suicidios por localidades, se presentó mayor número de casos en la localidad industrial y de la bahía (loc. 3) y la localidad histórica y del caribe norte (loc. 1) con 40% y 37% de los casos respectivamente; la localidad que 121

122 presentó menor proporción de casos de suicidios fue la virgen y turística (loc. 2) con 8 de los casos (23%). Ver grafica 80. Grafica80. Comportamiento del suicidio en Cartagena por localidad de ocurrencia; año Fuente: COSED 2013, VSP DADIS El barrio de mayor ocurrencia del suicidio en Cartagena en el año 2013 fue Bocagrande con el 11% (n=4) de los casos, seguido de Olaya Herrera con el 9% (n=3) de los casos, en menor proporción se presentaron casos en 20 de julio, La Boquilla, Pasacaballos, Policarpa, San Fernando con 2 casos en cada barrio. Ver tabla 102. Tabla102. Comportamiento del suicidio en Cartagena por barrio de ocurrencia; año 2013 No. Barrio absoluta relativa Fuente: COSED 2013, VSP DADIS 1 BOCAGRANDE 4 11,4% 2 OLAYA HERRERA 3 8,6% 3 20 DE JULIO 2 5,7% 4 LA BOQUILLA 2 5,7% 5 PASACABALLOS 2 5,7% 6 POLICARPA 2 5,7% 7 SAN FERNANDO 2 5,7% 8 BLAS DE LEZO 1 2,9% 9 CENTRO 1 2,9% 10 CHAMBACU 1 2,9% 11 Primeros 10 barrios 20 57,1% 12 Otros Barrios 15 42,9% Total ,0% 122

123 3.33. COMPORTAMIENTO DE LA VIOLENCIA INFRAFAMILIAR (VIF), VIOLENCIA SEXUAL (VSX) Y VIOLENCIA CONTRA LA MUJER (VCM), SIVIGILA CARTAGENA AÑO 2013 En el año 2013 el evento violencia intrafamiliar, violencia sexual y violencia contra la mujer ha presentado un aumento en la cantidad de casos notificados en SIVIGILA con respecto al año anterior, hay que destacar que este evento ingresa en el sistema de vigilancia epidemiológica (SIVIGILA) en el año 2012 con el código 875. La diferencia entre los 2 años es de 103 casos, en el año 2013 se presentó aumento de la notificación en los meses de noviembre (12%), septiembre (10%), agosto (9%), octubre (9%) y febrero (9%). A diferencia del año anterior donde el mayor reporte de casos de VIF, VCM y VSX se obtuvo del mes de abril (23%), mayo (14%) y agosto (14%). Ver tabla 103. Tabla103. VIF, VCM Y VSX a semana epidemiológica 52 del año 2012 y 2013, de acuerdo al mes de ocurrencia MES AÑO 2012 AÑO 2013 relativa relativa Fuente: SIVIGILA 2012, 2013 ENERO 2 1% 17 4% FEBRERO 2 1% 37 9% MARZO 18 6% 26 7% ABRIL 65 23% 24 6% MAYO 39 14% 36 9% JUNIO 21 7% 26 7% JULIO 28 10% 35 9% AGOSTO 39 14% 37 9% SEPTIEMBRE 24 8% 41 10% OCTUBRE 11 4% 37 9% NOVIEMBRE 23 8% 47 12% DICIEMBRE 16 6% 28 7% TOTAL % % Históricamente la violencia intrafamiliar ha estado relacionada en mayor proporción al sexo femenino, lo cual se evidencia en la notificación del evento en SIVIGILA en ambos años. Para el año 2013 el porcentaje de casos notificados en las mujeres fue del 86%, mientras que para el año 2012 el porcentaje fue de 80% esto comparado con la presencia del evento en los hombres tiene una relación de1/6, es decir, por cada hombre afectado por la violencia intrafamiliar hay 6 mujeres víctimas de la violencia. En ambos años el grupo de edad con mayor reporte de violencia fue de 10 a 14 años, alcanzando el 33% de la notificación en el año 2013, seguido por el grupo de edad de 5 a 9 años y de 0 a 4 años con el 13% y 12% de la notificación respectivamente, lo que indica 123

124 que el reporte de los casos de violencia está concentrado principalmente en la población infantil. Ver tabla 104. Tabla104. VIF, VCM Y VSX a semana epidemiológica 52 del año 2012 y 2013, de acuerdo al sexo y al grupo de edad GRUPO DE EDAD MUJERES HOMBRES TOTAL MUJERES HOMBRES TOTAL 0-4 AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS >70 AÑOS TOTAL Fuente: SIVIGILA 2012, 2013 La UPGD con mayor número de casos reportados de VIF, VCM, y VSX es la comisaria de familia zona norte con el 17% (n=66) de los casos, seguido del hospital infantil Napoleón Franco pareja, la ESE clínica Maternidad Rafael calvo y salud total UUBC santa lucia con el 13% (n=51), 9% (n=36) y 7% (n=27) de los casos respectivamente. Dentro de los centros de salud de primer nivel de la ESE Cartagena de Indias con mayor número de casos de VIF, VCM, y VSX se encuentra el CAP la Candelaria (3%), CAP Arroz Barato (2%), CAP la Esperanza (2%), CAP Pozón (2%). Ver tabla

125 Tabla105. VIF, VCM Y VSX a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a las principales UPGD que notifica No. UPGD absoluta relativa 1 COMISARIA DE FAMILIA ZONA NORTE 66 16,9% 2 HOSPITAL INFANTIL NAPOLEON FRANCO PAREJA 51 13,0% 3 ESE CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO CASTAÑO 36 9,2% 4 UUBC SANTA LUCIA-SALUD TOTAL EPS-CARTAGENA 27 6,9% 5 HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA 26 6,6% 6 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CARTAGENA 12 3,1% 7 UNIDAD MEDICA CARTAGENA DE INDIAS 11 2,8% 8 CAP LA CANDELARIA 11 2,8% 9 CAP ARROZ BARATO 10 2,6% 10 UAB SANTA LUCIA-SALUD TOTAL EPS-CARTAGENA 9 2,3% 11 SOMEDYT IPS EU 9 2,3% 12 COMEVA UBA BOSQUE CARTAGENA 9 2,3% 13 CAP POZON 8 2,0% 14 CAP LA ESPERANZA 7 1,8% 15 CLINICA MADRE BERNARDA COMUNIDAD DE HERMANAS FRANC 7 1,8% 16 CLNICA BLAS DE LEZO SEDE 2 7 1,8% Total 16 primeras UPGD ,3% Total otras UPGD 85 21,7% Total general ,0% El tipo de maltrato más frecuente notificado en el año 2013 fue el abuso sexual con una frecuencia de 53% (n=207), es decir, más la mitad de los casos, seguido por la violencia psicológica y la violencia física con el 21% (n=84) y 18% (n=72) de los casos respectivamente. Esta situación es muy diferente a la que se presentó en el año 2012 donde la violencia más frecuente fue la física con 40% (n=114) de los casos seguida de la violencia psicológica y el abuso sexual con 35% (n=102) y 19% (n=55) de los casos respectivamente. En menor proporción, en el año 2013, se presentó la violencia por privación y negligencia (n=18), acoso sexual (n=5), asalto sexual (n=3) y explotación sexual de niños, niñas y adolescentes (n=2).ver grafica

126 Grafica 81. VIF, VCM Y VSX a semana epidemiológica 52 del año 2012 y 2013, de acuerdo a la naturaleza de la violencia Fuente: SIVIGILA 2012, 2013 Con respecto al parentesco con la víctima de los casos de violencia Intrafamiliar, violencia sexual y contra la mujer del año 2013, predomina la agresión porla pareja (compañero permanente, novio, esposo, amante, exesposo, excompañero permanente, exnovio y examante) con predomino de la agresión por el compañero permanente con el 23% (n=91) de los casos, seguido de la agresión por el novio y el esposo con 13% (n=50) y 9% (n=36) de los casos respectivamente. Otros familiares civiles o consanguíneos represento el 6% (n=22) de los casos de violencia, la madre y el padre representaron el 5% (n=19) y el 3% (n=10) de los casos respectivamente. Ver grafica 82. Grafica 82. VIF, VCM Y VSX a semana epidemiológica 52 del 2013, de acuerdo al parentesco con la victima Las víctimas de la violencia se encuentran afiliadas en mayor proporción al régimen en salud subsidiado con 54% (n=212) de los casos, es decir, más de la mitad de los notificados. Le sigue en frecuencia el régimen contributivo al cual pertenecen el 31% (n=122) de los casos, y en menor proporción se reportaron los casos del régimen excepción (n=33) y especial (n=9). Los no afiliados fueron el 4% (n=15) de los casos notificados.ver grafica

127 Grafica 83. VIF, VCM Y VSX a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo al tipo de seguridad social en salud de la victima Las aseguradoras con mayor número de casos de violencia son Coosalud y Comfamiliar con el 17% (n=65) de los casos notificadosen cada una, seguidos por las EPS contributivas Salud Total y Coomeva que tiene el 16% (n=62) y el 10% (n=40) de los casos respectivamente. Llama la atención que dentro de las 10 principales aseguradoras de la violencia se encuentran las de las fuerzas militares y policía nacional con 6% (n=25) y 3% (n=11) de los casos respectivamente, (Actores legales del conflicto armado). Ver tabla 106. Tabla106. VIF, VCM Y VSX a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a las principales aseguradoras de la victima ASEGURADORA absoluta relativa COOSALUD 65 17% COMFAMILIAR 65 17% SALUD TOTAL 62 16% COOMEVA 40 10% MUTUAL SER 30 8% FUERZAS MILITARES 25 6% CAPRECOM 13 3% POLICIA NACIONAL 11 3% COMFACOR 10 3% DIRECCION DEPARTAMENTAL DE SALUD DE BOLÍVAR % La localidad que reportó el mayor número de casos de violencia en el año 2013 fue la localidad de la virgen y turística (2) con el 39% (n=152) de los casos, seguidos de la

128 localidad histórica y del Caribe norte (1) con el 34% (n=132) de los casos y en menor proporción se reportaron casos de la localidad industrial y de la bahía (3) con 27% (n=107) de los casos. Ver tabla 107. Tabla107. VIF, VCM Y VSX a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a la localidad de residencia de la victima LOCALIDAD absoluta relativa L. HISTORICA Y DEL CARIBE NORTE (1) % L. VIRGEN Y TURISTICA (2) % L. INDUSTRIAL Y DE LA BAHIA (3) % Total general % El barrio que presento el mayor número de casos de violencia fue Olaya Herrera con el 7% (n=26) de los casos, seguido del barrio Pozón con el 6% (n=23) de la notificación, ambos barrios de la localidad de la virgen y turística (2). Le siguió en frecuencia el barrio Nelson Mandela y La candelaria con el 4% (n=16) de los casos cada uno. Daniel Lemaitre (4%), San Fernando (3%), Torices (3%), San Francisco (3%), La María (3%) y La Esperanza (2%) también tuvieron una alta frecuencia de casos de violencia. Ver tabla 108. Tabla108. VIF, VCM Y VSX a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo alos 10 principales barrio de residencia de la victima BARRIO absoluta relativa OLAYA HERRERA 26 7% EL POZON 23 6% NELSON MANDELA 16 4% LA CANDELARIA 16 4% DANIEL LEMAITRE 15 4% SAN FERNANDO 12 3% TORICES 12 3% SAN FRANCISCO 11 3% LA MARIA 10 3% LA ESPERANZA 9 2% El principal escenario de ocurrencia de la violencia fue la casa con un 76% (n=297) de la notificación, seguido de la vía pública con 9% (n=36) de la notificación. La escuela y el lugar de trabajo se presentaron como escenario del hecho en menor proporción con 1% de la notificación. Ver tabla

129 Tabla109. VIF, VCM Y VSX a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo al escenario del hecho ESCENARIO FRECUENCIA % CASA % VÍA PÚBLICA 36 9% OTRO 28 7% SITIO DE DIVERSIÓN 13 3% SIN INFORMACIÓN 8 2% LUGAR DE TRABAJO 5 1% ESCUELA 4 1% Total general % COMPORTAMIENTO DE LA VIOLENCIA SEXUAL (VSX), SIVIGILA CARTAGENA AÑO 2013 La violencia sexual (VSX) en el año 2013 se vigila en sus diversas manifestaciones: Abuso Sexual: aprovechamiento, por parte del sujeto activo del delito o agresor, de circunstancias que lo ubican en una situación ventajosa frente a la víctima, tales como la superioridad manifiesta, las relaciones de autoridad dadas por la edad, el poder o autoridad (jefe, maestro, médico, sacerdote, pastor, funcionario público, militar, etc.);incapacidad física o psicológica de la víctima, entre otras. Para fines operativos son los actos sexuales sin penetración del pene u otra parte del cuerpo o elemento, con o sin contacto directo, realizados mediante fuerza, engaño, sobornos, amenazas, seducción, manipulación. Incluye manosear, masturbar, realizar prácticas exhibicionistas y otras. Acoso Sexual: El que en beneficio suyo o de un tercero y valiéndose de su superioridad manifiesta o relaciones de autoridad o de poder, edad, sexo, posición laboral, social, familiar o económica, acose, persiga, hostigue o asedie física o verbalmente, con fines sexuales no consentidos, a otra persona(ley 1257 de 2008). Asalto Sexual: Es una forma de violencia sexual en la que el agresor, conocido o desconocido, utiliza la fuerza o la amenaza de usarla como mecanismo impositivo para realizar cualquier tipo de práctica sexual con la víctima de cualquier edad y sexo. Para los fines operativos se trata de un ataque consciente para someter a las víctimas con el uso de la fuerza física, las armas, la intimidación, el engaño, y penetrarlas con el pene o con otra parte del cuerpo u objetos en la vagina, el ano, la boca. La violación por parte de esposos o compañeros está penalizada en Colombia.(Resolución 459 de 2012) Explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes: violencia sexual en la cual el medio utilizado por el agresor es la cosificación de la víctima, es decir, es convertida en una mercancía y utilizada sexualmente. Se comete contra una persona menor de 18 años, en el que a la víctima o a un tercero se le ofrece pagar o se le paga en dinero o en especie. Algunas formas en las que se manifiesta esta explotación son: la pornografía, la utilización de niñas, niños y adolescentes en la prostitución, el matrimonio 129

130 servil, la explotación sexual de niños, niñas y adolescentes por parte de actores armados la explotación sexual asociada. En conclusión aplica a los menores de 18 años a quienes se utiliza como objeto sexual, mercancía negociable a cambio de una transacción monetaria o en especies (Ley 1336 de 2009). Pornografía con NNA (niños, niñas y adolescentes): producción, distribución y tenencia de toda representación, por cualquier medio de comunicación, de un niño o niña menor de 18 años de edad, o con aspecto de niño o niña, involucrado en actividades sexuales reales o simuladas, de manera explícita o sugerida, con cualquier fin. Ésta se divide, según los materiales o contenidos, en pornografía blanda y dura. La primera hace referencia a imágenes desnudas y seductoras de niños o niñas, mientras que en la segunda se exhiben imágenes de acceso carnal11 y actos sexuales12 con niños niñas. Trata de personas para explotación sexual: forma de explotación sexual a través de la captación, transporte, traslado, la acogida o la recepción de personas, recurriendo a la amenaza o el uso de la fuerza u otras formas de coacción, al rapto, al fraude, al engaño,al abuso de poder o de una situación de vulnerabilidad o a la concesión o recepción de pagos o beneficios para obtener el consentimiento de una persona que tenga autoridad sobre otra. Es la manifestación contemporánea de esclavitud que equipar a los seres humanos a la condición de objetos. Se configura cuando el agresor capta a la víctima conla intención de trasladarla dentro o fuera de su ciudad, departamento, país con la finalidad de explotarla sexualmente. Turismo sexual: utilización de una niña, niño o adolescente en actividades sexuales por personas que viajan de su país o ciudad de origen a otro u otra. Se da en el contexto del turismo por lo tanto, predomina en los lugares cuya economía depende de este sector (Ley 1336 de 2009). Los meses en que se reportaron mayor número de casos de violencia sexual fueron octubre y noviembre con un 11% (n=24) de la notificación cada una, seguido del mes de diciembre donde se reportó el 10% (n=22) de los casos, se puede concluir que el reporte de casos de VSX aumento en los últimos meses del año. Ver tabla

131 Tabla 110. VSX a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo al mes de ocurrencia MES absoluta relativa ENERO 4 2% FEBRERO 20 9% MARZO 20 9% ABRIL 18 8% MAYO 20 9% JUNIO 16 7% JULIO 16 7% AGOSTO 19 9% SEPTIEMBRE 14 6% OCTUBRE 24 11% NOVIEMBRE 24 11% DICIEMBRE 22 10% TOTAL % La violencia sexual se presentó con mayor frecuencia en el sexo femenino con 89% (n=193) de los casos, siendo el grupo de edad más afectado de 10 a 14 años con el 52% (n=112) de los casos, seguido por el grupo de 5 a 9 años y de 0 a 4 años con 14% (n=31) y 10% (n=21) de la notificación, ¾ partes de los casos de VSX fueron notificados dentro del grupo de 0 a 14 años. El sexo masculino reporto el 11% (n=24) de los casos de VSX en el grupo de 0 a 14 años y principalmente en el grupo de 0 a 4 años con el 5% (n=10) de los casos. El 93% (n=203) de los casos de violencia sexual fueron reportados principalmente entre las edades de 0 a 19 años que corresponde al grupo de niñas, niños y adolescentes. Ver tabla

132 Tabla111. VSX a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo al sexo y al grupo de edad GRUPO DE AÑO 2013 EDAD MUJERES % HOMBRES % TOTAL % 0-4 AÑOS 21 10% 10 5% 31 14% 5-9 AÑOS 31 14% 9 4% 40 18% AÑOS % 5 2% % AÑOS 15 7% 0 0% 15 7% AÑOS 7 3% 0 0% 7 3% AÑOS 3 1% 0 0% 3 1% AÑOS 3 1% 0 0% 3 1% AÑOS 1 0% 0 0% 1 0% AÑOS 0 0% 0 0% 0 0% AÑOS 0 0% 0 0% 0 0% AÑOS 0 0% 0 0% 0 0% AÑOS 0 0% 0 0% 0 0% AÑOS 0 0% 0 0% 0 0% AÑOS 0 0% 0 0% 0 0% >70 AÑOS 0 0% 0 0% 0 0% TOTAL % 24 11% % La UPGD con mayor número de casos reportados de VSX notificados es el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja con el 21% (n=46) de los casos, seguido de la ESE clínica Maternidad Rafael calvo y salud total UUBC santa lucia con el 16% (n=34) y 8% (n=17) de los casos respectivamente. Dentro de los centros de salud de primer nivel de la ESE Cartagena de Indias con mayor número de casos de VSX se encuentra el CAP la Esperanza (2%), CAP de Arroz Barato (2%), UPA Nelson Mandela (2%) CAP de Nuevo Bosque (1%). Ver tabla 112. Tabla 112. VSX a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a las principales UPGD que notifican UPGD absoluta relativa HOSPITAL INFANTIL NAPOLEON FRANCO PAREJA 46 21% ESE CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO CASTAÑO % UUBC SANTA LUCIA-SALUD TOTAL EPS-CARTAGENA 17 8% CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CARTAGENA 11 5% CAP LA CANDELARIA 11 5% SOMEDYT IPS EU 8 4% HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA 7 3%

133 UAB SANTA LUCIA-SALUD TOTAL EPS-CARTAGENA 7 3% CLNICA BLAS DE LEZO SEDE 2 6 3% CAP LA ESPERANZA 5 2% CAP ARROZ BARATO 5 2% COMEVA UBA BOSQUE CARTAGENA 5 2% COOMEVA UBA SANTA LUCIA 4 2% UPA NELSON MANDELA 4 2% CLINICA MADRE BERNARDA COMUNIDAD DE HERMANAS FRANC 3 1% CAP NUEVO BOSQUE 3 1% El 95% (n=207) de los casos de VSX notificado en el año 2013 fue el abuso sexual seguido del acoso sexual con el 2% (n=5), el asalto sexual y la explotación sexual de niños, niñas y adolescentes con el 1% (n=2) cada uno. Ver grafica 85. Grafica85. VSX a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a la naturaleza de la violencia sexual. Con respecto al parentesco con la víctima de los casos de violencia sexual, del año 2013, predomina la agresión porel novio con 23% (n=50) de los casos seguido por el compañero permanente con el 14% (n=31) de los casos, otros familiares civiles o consanguíneos represento el 10% (n=21) de los casos de VSX, el primo y el tío representaron el 4% de los casos cada uno. Ver grafica

134 Grafica 86. VSX a semana epidemiológica 52 del 2013, de acuerdo al parentesco con la victima Las víctimas de la violencia sexual se encuentran afiliadas en mayor proporción al régimen en salud subsidiado con 62% (n=134) de los casos, es decir, más de la mitad de los notificados. Le sigue en frecuencia el régimen contributivo al cual pertenecen el 29% (n=64) de los casos, y en menor proporción se reportaron los casos del régimen excepción (n=6) y especial (n=2). Los no afiliados fueron el 5% (n=11) de los casos notificados. Ver grafica 87. Grafica 87. VSX a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo al tipo de seguridad social en salud de la victima Las aseguradoras con mayor número de casos de violencia sexual son Coosalud, Comfamiliar y salud total con el 19% (n=41), 17% (n=37) y 17% (n=37) de los casos notificados, seguidos por las EPS Mutual Ser y Coomeva que tiene el 10% (n=21) y el 8% (n=18) de los casos respectivamente. Dentro de este grupo de las 10 principales aseguradoras de la violencia sexual se encuentran los afiliados a las fuerzas militares con 3% (n=6) de los casos respectivamente, (Actores legales del conflicto armado). Ver tabla

135 Tabla 113. VSX a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a las principales aseguradoras de la victima ASEGURADORA AÑO 2013 % COOSALUD 41 19% COMFAMILIAR 37 17% SALUD TOTAL 37 17% MUTUAL SER 21 10% COOMEVA 18 8% COMFACOR 8 4% CAPRECOM 8 4% FUERZAS MILITARES 6 3% COOPSAGAR 5 2% DIRECCION DEPARTAMENTAL DE SALUD DE BOLÍVAR 4 2% La localidad que reportó el mayor número de casos de violencia sexual en el año 2013 fue la Localidad de la Virgen y Turística (2) con el 48% (n=104) de los casos, seguidos de la Localidad Industrial y de la Bahía (3) con el 35% (n=75) de los casos y en menor proporción se reportaron casos de la Localidad Histórica y del Caribe norte (1) con el 18% (n=38) de los casos. Ver tabla 114. Tabla 114. VSX a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a la localidad de residencia de la victima LOCALIDAD AÑO 2013 % L. HISTORICA Y DEL CARIBE NORTE (1) 38 18% L. VIRGEN Y TURISTICA (2) % L. INDUSTRIAL Y DE LA BAHIA (3) 75 35% Total general % El barrio que presento el mayor número de casos de violencia fue Olaya Herrera con el 8% (n=17) de los casos, seguido del barrio Pozón y la Candelaria con el 6% (n=14) de la notificación cada uno, la Esperanza con el 4% (n=8) de los notificados los anteriores barrios de mayor frecuencia son de la localidad de la virgen y turística (2). Le siguió en frecuencia el barrio San Fernando (3%), Ceballos (3%), Flor del Campo (3%), La Boquilla (3%),el Socorro (2%) y San José de los Campanos(2%) también tuvieron una alta frecuencia de casos de violencia sexual. Ver tabla

136 Tabla 115. VSX a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a los 10 principales barrio de residencia de la victima BARRIO absoluta relativa OLAYA HERRERA 17 8% EL POZON 14 6% LA CANDELARIA 14 6% LA ESPERANZA 8 4% SAN FERNANDO 7 3% CEBALLOS 6 3% FLOR DEL CAMPO 6 3% LA BOQUILLA 6 3% EL SOCORRO 5 2% SAN JOSE DE LOS CAMPANOS 4 2% El principal escenario de ocurrencia de la violencia sexual fue la casa con un 71% (n=155) de la notificación, seguido de otro con 11% (n=23) de la notificación y la vía pública con 8% (n=17) de la notificación. Sitios de diversión y la escuela se presentaron como escenario del hecho en menor proporción con 3% y 1% de la notificación respectivamente. Ver tabla 116. Tabla 116. VSX a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo al escenario del hecho ESCENARIO absoluta relativa CASA % OTRO 23 11% VÍA PÚBLICA 17 8% SITIO DE DIVERSIÓN 13 6% SIN INFORMACIÓN 7 3% ESCUELA 2 1% Total general % COMPORTAMIENTO DEL MALTRATO INFANTIL (MI), SIVIGILA CARTAGENA AÑO 2013 Los niños, niñas y adolescentes en el año 2013 fue la población que más reporto casos de VIF, VCM y VSX con 254 casos notificados al sistema de vigilancia epidemiológica. 136

137 En el año 2013, fueron notificados 254 casos de maltrato a niños, niñas y adolescentes. El mes que reporto mayor proporción de casos fue octubre con el 11% (n=28), seguido por los meses de noviembre (10%), mayo (10%) y febrero (10%) que presentaron cada uno 25 casos. Ver tabla 117. Tabla 117.Maltrato infantil a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo al mes de ocurrencia MES absoluta relativa ENERO 7 3% FEBRERO 25 10% MARZO 22 9% ABRIL 19 7% MAYO 25 10% JUNIO 22 9% JULIO 17 7% AGOSTO 20 8% SEPTIEMBRE 23 9% OCTUBRE 28 11% NOVIEMBRE 25 10% DICIEMBRE 21 8% TOTAL % El maltrato a niños, niñas y adolescentes se presentó con mayor frecuencia en el sexo femenino con 82% (n=209) de los casos, siendo el grupo de edad más afectado de 10 a 14 años con el 47% (n=120) de los casos, seguido por el grupo de 5 a 9 años y de 0 a 4 años con 14% (n=36) y 11% (n=28) de la notificación, en menor proporción se presentaron los casos en el grupo de mayor edad de 15 a 19 años con el 10% (n=25) de la notificación. El sexo masculino reporto el 18% (n=45) de los casos de maltrato infantil, principalmente se reportaron casos en el grupo de 0 a 4 años con el 8% (n=20), seguido por el de 5 a 9 años con el 5% de los notificados. El 51% (n=130) de los casos de maltrato infantil fueron reportados principalmente entre las edades de 10 a 14 años que corresponde al grupo de adolescentes. Ver tabla

138 Tabla 118.Maltrato infantil a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo al sexo y al grupo de edad GRUPO DE AÑO 2013 EDAD MUJERES % HOMBRES % TOTAL % 0-4 AÑOS 28 11% 20 8% 48 19% 5-9 AÑOS 36 14% 13 5% 49 19% AÑOS % 10 4% % AÑOS 25 10% 2 1% 27 11% TOTAL % 45 18% % La UPGD con mayor número de casos reportados de maltrato infantil es el hospital infantil Napoleón Franco Pareja con el 20% (n=51) de los casos, seguido de la ESE clínica Maternidad Rafael calvo y salud total UUBC santa lucia con el 14% (n=35) y 7% (n=18) de los casos respectivamente. Dentro de los centros de salud de primer nivel de la ESE Cartagena de Indias con mayor número de casos de maltrato infantil se encuentra el CAP la Candelaria (4%), UPA Nelson Mandela (2%), CAP Arroz Barato (2%), CAP la Esperanza (2%), CAP Nuevo Bosque (2%), CAP Pozón (2%). Ver tabla 119. Tabla 119.Maltrato infantil a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a las 15 UPGD más frecuentes que notificó UPGD absoluta relativa HOSPITAL INFANTIL NAPOLEON FRANCO PAREJA 51 20% ESE CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO CASTAÑO 35 14% UUBC SANTA LUCIA-SALUD TOTAL EPS-CARTAGENA 18 7% HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA 12 5% CAP LA CANDELARIA 11 4% CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CARTAGENA 11 4% SOMEDYT IPS EU 8 3% COMEVA UBA BOSQUE CARTAGENA 8 3% UAB SANTA LUCIA-SALUD TOTAL EPS-CARTAGENA 7 3% UPA NELSON MANDELA 6 2% CAP ARROZ BARATO 6 2% CAP LA ESPERANZA 6 2% COMISARIA DE FAMILIA ZONA NORTE 6 2% CAP NUEVO BOSQUE 5 2% CLNICA BLAS DE LEZO SEDE 2 5 2% CAP POZON 5 2% 138

139 El tipo de maltrato infantil más frecuente notificado en el año 2013 fue el abuso sexual con una frecuencia de 76% (n=194), es decir, más la mitad de los casos, seguido por la violencia física y privación y negligencia con el 8% (n=20) y 7% (n=17) de los casos respectivamente. En menor proporción, en el año 2013, se presentó la violencia psicológica (n=14), acoso sexual (n=5), asalto sexual (n=2) y explotación sexual de niños, niñas y adolescentes (n=2). Ver grafica 88. Grafica 88.Maltrato infantil a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a la naturaleza de la violencia Con respecto al parentesco con la víctima de los casos de maltrato infantil, del año 2013, predomina la agresión porel novio con el 20% (n=50) de los casos, seguido de la agresión por el compañero permanente y otros familiares civiles y consanguíneos con 14% (n=35) y 8% (n=20) de los casos respectivamente. La madre y el padre representaron el 5% (n=12) y el 4% (n=10) de los casos respectivamente. Ver grafica 89. Grafica 89.Maltrato infantil a semana epidemiológica 52 del 2013, de acuerdo al parentesco con la victima 139

140 Los niños niñas y adolescentes maltratados se encuentran afiliadas en mayor proporción al régimen en salud subsidiado con 59% (n=151) de los casos, es decir, más de la mitad de los notificados. Le sigue en frecuencia el régimen contributivo al cual pertenecen el 29% (n=74) de los casos, y en menor proporción se reportaron los casos del régimen excepción (n=12) y especial (n=5). Los no afiliados fueron el 5% (n=12) de los casos notificados. Ver grafica 90. Grafica 90.Maltrato infantil a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo al tipo de seguridad social en salud de la victima Las aseguradoras con mayor número de casos de violencia son Coosalud y salud total con el 20% (n=50) y 16% (n=41) de los casos notificados respectivamente, seguidos por las EPS Comfamiliary Mutual Ser que tiene el 16% (n=40) y el 9% (n=23) de los casos respectivamente. Ver tabla 120. Tabla 120.Maltrato infantil a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a las principales aseguradoras de la victima ASEGURADORA absoluta relativa COOSALUD 50 20% SALUD TOTAL 41 16% COMFAMILIAR 40 16% MUTUAL SER 23 9% COOMEVA 19 7% FUERZAS MILITARES 12 5% CAPRECOM 9 4% COMFACOR 8 3% DIRECCION DEPARTAMENTAL DE SALUD DE Bolívar 7 3% COOPSAGAR 5 2% 140

141 La localidad que reportó el mayor número de casos de violencia en el año 2013 fue la localidad de la virgen y turística (2) con el 47% (n=119) de los casos, seguidos de la localidad industrial y de la bahía (3) con el 31% (n=79) de los casos y en menor proporción se reportaron casos de la localidad histórica y del carbe norte (1) con 22% (n=56) de los casos. Ver tabla 121. Tabla 121.Maltrato infantil a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a la localidad de residencia de la victima LOCALIDAD absoluta relativa L. HISTORICA Y DEL CARIBE NORTE (1) 56 22% L. VIRGEN Y TURISTICA (2) % L. INDUSTRIAL Y DE LA BAHIA (3) 79 31% Total general % El barrio que presento el mayor número de casos de violencia fue Olaya Herrera con el 8% (n=20) de los casos, seguido del barrio Pozón con el 7% (n=18) de la notificación, ambos barrios de la localidad de la virgen y turística (2). Le siguió en frecuencia el barrio La candelaria y Nelson Mandela con el 6% (n=14) de los casos cada uno. La Esperanza (4%), San Fernando (3%), Ceballos (2%), Flor del Campo (2%), La Boquilla (2%), San Francisco (2%) y Torices (2%) también tuvieron una alta frecuencia de casos de violencia. Ver grafica 122. Tabla 122.Maltrato infantil a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a los 10 principales barrio de residencia de la victima BARRIO absoluta relativa OLAYA HERRERA 20 8% EL POZON 18 7% LA CANDELARIA 14 6% NELSON MANDELA 14 6% LA ESPERANZA 9 4% SAN FERNANDO 7 3% CEBALLOS 6 2% FLOR DEL CAMPO 6 2% LA BOQUILLA 6 2% SAN FRANCISCO 6 2% TORICES 6 2% 141

142 3.36. COMPORTAMIENTO DEL VIOLENCIA DE PAREJA SIVIGILA CARTAGENA AÑO 2013 La violencia de pareja en el año 2013 se notificó en 213 casos al Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública. Los meses que reportaron la mayor proporción de casos de violencia de pareja fueron mayo y noviembre con el 12% de la notificación, seguido por los meses de agosto (11%), febrero (10%), septiembre y octubre (9%). Ver tabla 123. Tabla 123.Violencia de pareja a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo al mes de ocurrencia MES absoluta relativa ENERO 11 5% FEBRERO 22 10% MARZO 11 5% ABRIL 13 6% MAYO 26 12% JUNIO 13 6% JULIO 18 8% AGOSTO 23 11% SEPTIEMBRE 20 9% OCTUBRE 20 9% NOVIEMBRE 25 12% DICIEMBRE 11 5% TOTAL % La violencia de pareja se presentó con mayor frecuencia en el sexo femenino con 94% (n=200) de los casos, siendo el grupo de edad más afectado de 10 a 14 años con el 39% (n=84) de los casos, seguido por el grupo de 25 a 29 años y de 35 a 39 años con 14% (n=30) y 9% (n=20) de la notificación, en menor proporción se presentaron los casos en el grupo de mayor edad de 20 a 24 años y de 30 a 34 años con el 8% de la notificación en cada uno. El sexo masculino reporto el 13% (n=45) de los casos de violencia de pareja, todos los casos se notificaron en menores de 39 años. El 41% (n=87) de los casos de violencia de pareja fueron reportados entre las edades de 10 a 14 años que corresponde al grupo de adolescentes. Ver tabla

143 Tabla 124.Violencia de pareja a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo al sexo y al grupo de edad AÑO 2013 GRUPO DE EDAD MUJERES % HOMBRES % TOTAL % AÑOS 84 39% 3 1% 87 41% AÑOS 13 6% 2 1% 15 7% AÑOS 17 8% 2 1% 19 9% AÑOS 30 14% 1 0% 31 15% AÑOS 16 8% 3 1% 19 9% AÑOS 20 9% 2 1% 22 10% AÑOS 6 3% 0 0% 6 3% AÑOS 8 4% 0 0% 8 4% AÑOS 6 3% 0 0% 6 3% AÑOS 0 0% 0 0% 0 0% AÑOS 0 0% 0 0% 0 0% AÑOS 0 0% 0 0% 0 0% >70 AÑOS 0 0% 0 0% 0 0% TOTAL % 13 6% % La UPGD con mayor número de casos reportados de violencia de pareja es la comisaria de familia zona norte con el 24% (n=52) de los casos, seguido por la ESE clínica Maternidad Rafael calvo, hospital naval de Cartagena y salud total UUBC santa lucia con el 15% (n=33), 7% (n=15) y 7% (n=14) de los casos respectivamente. Dentro de los centros de salud de primer nivel de la ESE Cartagena de Indias que reportaron mayor número de casos de violencia de pareja se encuentra el CAP del Pozón (2%), y el CAP Arroz Barato (2%). Ver tabla

144 Tabla 125.Violencia de pareja a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a las principales UPGD que notificaron. UPGD absoluta relativa COMISARIA DE FAMILIA ZONA NORTE 52 24% ESE CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO CASTAÑO 33 15% HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA 15 7% UUBC SANTA LUCIA-SALUD TOTAL EPS-CARTAGENA 14 7% UNIDAD MEDICA CARTAGENA DE INDIAS 9 4% SOMEDYT IPS EU 9 4% CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CARTAGENA 8 4% HOSPITAL INFANTIL NAPOLEON FRANCO PAREJA 4 2% UAB PIE DEL CERRO-SALUD TOTAL EPS-CARTAGENA 4 2% IPS SALUD DEL CARIBE PIE DE LA POPA 4 2% CAP POZON 4 2% UAB SANTA LUCIA-SALUD TOTAL EPS-CARTAGENA 4 2% COMEVA UBA BOSQUE CARTAGENA 4 2% CAP ARROZ BARATO 4 2% El tipo de violencia de pareja más frecuente notificado en el año 2013 fue el abuso sexual con una frecuencia de 43% (n=92), es decir, casi la mitad de los casos, seguido por la violencia psicológica y física con el 31% (n=65) y 24% (n=52) de los casos respectivamente. En menor proporción, en el año 2013, se presentó la violencia de pareja por privación y negligencia (n=3), asalto sexual (n=1). Ver grafica 91. Grafica 91.Violencia de pareja a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a la naturaleza de la violencia 144

145 Con respecto al parentesco con la víctima de los casos de violencia de pareja del año 2013, predomina la agresión porel compañero permanente con el 43% (n=91) de los casos, seguido de la agresión por el novio y esposo con 23% (n=50) y 17% (n=36) de los casos respectivamente.exnovio, examante y excompañero permanente representaron el 9% (n=20), el 4% (n=8) y el 2% (n=4) de los casos respectivamente. Ver grafica 92. Grafica 92.Violencia de pareja a semana epidemiológica 52 del 2013, de acuerdo al parentesco con la victima Los casos de violencia de pareja se encuentran afiliados en mayor proporción al régimen en salud subsidiado en el 53% (n=113) de los casos, es decir, más de la mitad de los notificados. Le sigue en frecuencia el régimen contributivo al cual pertenecen el 31% (n=65) de los casos, y en menor proporción se reportaron los casos del régimen excepción 11% (n=23) y especial 2% (n=4). Los no afiliados fueron el 4% (n=8) de los casos notificados. Ver grafica 93. Grafica 93: violencia de pareja a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo al tipo de seguridad social en salud de la victima 145

146 Las aseguradoras con mayor número de casos de violencia son Comfamiliar y Coosaludcon el 20% (n=43) y 15% (n=33) de los casos notificados respectivamente, seguidos por las EPS contributivas salud total y Coomeva que tiene el 15% (n=31) y el 9% (n=20) de los casos respectivamente. Ver tabla 126. Tabla 126.Violencia de pareja a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a las principales aseguradoras de la victima ASEGURADORA absoluta relativa COMFAMILIAR 43 20% COOSALUD 33 15% SALUD TOTAL 31 15% COOMEVA 20 9% FUERZAS MILITARES 15 7% MUTUAL SER 13 6% COMFACOR 6 3% DIRECCION DEPARTAMENTAL DE SALUD DE BOLÍVAR 5 2% SURA 5 2% CAPRECOM 4 2% La localidad que reportó el mayor número de casos de violencia en el año 2013 fue la Localidad Histórica y del Caribe Norte (1) con el 42% (n=90) de los casos, seguidos de la Localidad de la Virgen y Turística (2) con el 36% (n=77) de los casos y en menor proporción se reportaron casos de la Localidad Industrial y de la Bahía (3) con 22% (n=46) de los casos.ver tabla 127. Tabla 127.Violencia de pareja a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a la localidad de residencia de la victima LOCALIDAD absoluta relativa L. HISTORICA Y DEL CARIBE NORTE (1) 90 42% L. VIRGEN Y TURISTICA (2) 77 36% L. INDUSTRIAL Y DE LA BAHIA (3) 46 22% Total general % El barrio que presento el mayor número de casos de violencia fue Olaya Herrera con el 7% (n=15) de los casos, seguido del barrio Pozón con el 6% (n=13) de la notificación, ambos barrios de la localidad de la virgen y turística (2). Le siguió en frecuencia el barrio Daniel Lemaitre, San Francisco y Torices con el 5% (n=10), 4% y 4% de los casos 146

147 respectivamente. La María (3%), Paseo Bolívar (2%), Nelson Mandela (2%), La Candelaria (2%), La Boquilla (2%), y Manga (2%) también tuvieron una alta frecuencia de casos de violencia. Ver tabla 128. Tabla 128.Violencia de pareja a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo a los principales barrio de residencia de la victima BARRIO absoluta relativa OLAYA HERRERA 15 7% EL POZON 13 6% DANIEL LEMAITRE 10 5% SAN FRANCISCO 8 4% TORICES 8 4% LA MARIA 6 3% PASEO BOLÍVAR 5 2% NELSON MANDELA 5 2% LA CANDELARIA 5 2% LA BOQUILLA 4 2% MANGA 4 2% El principal escenario de ocurrencia de la violencia de pareja fue la casa con un 80% (n=170) de la notificación, seguido de la vía pública con el 9% (n=19) de la notificación y otro con el 5% (n=10) de la notificación. Sitios de diversión, lugar de trabajo y la escuela se presentaron como escenario del hecho en menor proporción con el 1% de la notificación cada uno. Ver tabla 129. Tabla 129.Violencia de pareja a semana epidemiológica 52 del año 2013, de acuerdo al escenario del hecho ESCENARIO absoluta relativa CASA % VÍA PÚBLICA 19 9% OTRO 10 5% SIN INFORMACIÓN 8 4% SITIO DE DIVERSIÓN 3 1% LUGAR DE TRABAJO 2 1% ESCUELA 1 0% Total general % 147

148 3.37. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS MUERTES MATERNAS AÑO 2013 Hasta la semana epidemiologica No. 52 del año 2013 se ha noificaron al Subsistema de Vigilancia en Salud Publica del Distrito de Cartagena SIVIGILA, un total de 12 casos de Muertes Maternas, de las cuales 5 corresponden a casos de muertes maternas tardias, y 7 a Muertes Maternas tempranas, que son las que entrarian para el calculo del indicador. Las muertes maternas tardias se presentaron en el Hospital Universitario del Caribe, Nuevo Hospital de Bocagrande, Clinica medi Help y Clinica San Jose de Torices. Todas las muertes maternas tanto tempranas como tardias ya se les realizó el respectivo COVE distrital. La UPGD que mas casos ha notificado es la UCI Gestion Salud con un 42,9% (n=3); la UCI del Caribe, UCI Sol de las Americas, la Clinica San Juan de Dios y la Clinica Cartagena del Mar presentaron un 14,3% (n=1) para cada una. Ver tabla 130. Tabla 130. Muertes Maternas según UPGD que notifica Año 2013 No. UPGD absoluta relativa Fuente: Sivigila UCI GESTION SALUD 3 42,9% 2 UCI DEL CARIBE 1 14,3 3 CLINICA SOL DE LAS AMERICAS 1 14,3 4 CLINICA SAN JUAN DE DIOS 1 14,3% 5 CLINICA CARTAGENA DELMAR 1 14,3% TOTAL 7 100% Observando el comportamiento del indicador Razón de Mortalidad Materna durante los años 2004 al 2013, se evidencia un comportamiento muy regular, pero con una ligera tendencia hacia el incremento, aunque en algunos años el indicador se mantuvo por debajo de lo propuesto en el protocolode vigilancia de mortalidad materna, durante el año 2013 este indicador se mantuvo por debajo de la meta propuesta en el Objetivo quinto del Nuevo Milenio (Reducir la razón de Mortalidad Materna en tres cuartas partes para el año 2015). Ver gráfica 94. Grafica94. Tendencia de la Razón de Mortalidad Maternas Año

149 Al realizar el análisis descriptivo de la variable edad se observa que del total de las defunciones maternas la edad mínima fue de 15 años, y la máxima de 37 años, con una media de 24 años y una desviación estándar de 7,58. Ver tabla 131. Tabla 131. Análisis descriptivo de la variable edad Variable N Mínima Máxima Media Std. Deviation Fuente: Sivigila Cartagena Edad ,58 Teniendo en cuenta la procedencia el 83% (n=6) de los casos pertenecieron a pacientes residentes en áreas urbanas; mientras que un 7% (n=1) residían en zonas rurales del distrito de Cartagena. Ver grafica 95. Grafica 95. Muertes Maternas según procedencia Año 2013 Fuente: Sivigila 2013 Al revisar la causa básica de defunción según causas agrupadas, se observa que la Sepsis ocupa el primer lugar con un 57,1% (n=4), mismo comportamiento este que el observado en el año inmediatamente anterior; los Trastornos Hipertensivos y causas no agrupables en ninguna categoría ocuparon un 14,3% (n=1) para cada una. Ver grafica 96. Grafica 96. Muertes Maternas según causa agrupada de defunción Año 2013 Fuente: Sivigila

150 Tabla 132. Consolidado de demoras detectadas en los COVE No. DEMORAS DETECTADAS EN LA REALIZACION DE LOS COVE 1 Factores económicos que dificultan el traslado. 2 Remisión oportuna 3 Tratamiento médico inadecuado e inoportuno 4 Calidad de la atención prenatal en cuanto a identificación del riesgo. 5 Deficiente historia clínica. 6 Niveles de atención que no garantizan en forma permanente servicios que se habilitan o acreditan COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN CARTAGENA AÑO 2013 Hasta la semana epidemiológica No. 52 del año 2013 se notificaron al Subsistema de Vigilancia en Salud Publica SIVIGILA, un total de 246 Muertes Perinatales, correspondiéndole al distrito una tasa de Mortalidad Perinatal de 13,3 por nacidos vivos, siendo este indicador el más alto de los últimos 11 años. Ver grafica 97. Grafica 97. Tendencia del indicador Tasa de Mortalidad perinatal -Año de 2013 Fuente: Sivigila 2013 En la semana 38 y 49 en donde se presentara la mayor frecuencia de casos con 12 y 14 casos respectivamente. En términos generales no ha existido una semana epidemiológica en donde no se notificaran casos. Ver grafica

151 Gráfica 98. Muertes perinatales según notificación semanal Año 2013 Fuente: Sivigila Cartagena Teniendo en cuenta la Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD) que notifica el evento, se observa que la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo es la institución de salud en donde más se registraron casos de Muertes Perinatales hasta la semana epidemiológica No. 52 con un 55,7% (n=137); seguida de la Clínica Crecer con un 11,0% (n=27); el tercer lugar lo ocupó la UCI del Caribe S.A. Santa Cruz de Bocagrande con un 10,6% (n=26); el cuarto y quinto lugar le correspondió a la Clínica Madre Bernarda y a la Clínica Blas de lezo 2 con un 4,9% (n=12) para cada una. Dentro de las 10 principales UPGD las que presentaron las menores frecuencias fueron la Clínica Blas de Lezo y la Clínica General del Caribe un 1,2% (n=3) para cada una. Llama la atención que el 87,0% de las Muertes Perinatales se concentran en estas cinco UPGD. Ver tabla 133. Tabla 133. Muertes perinatales según UPGD que notifica No. UPGD 151 FRECUENCIA ABSOLUTA FRCUENCIA RELATIVA FRECUENCIA RELATIVA ACUMULADA 1 ESE CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO CASTAÑO ,7% 55,7% 2 CLINICA CRECER 27 11,0% 66,7% 3 UCI DEL CARIBE SA SANTA CRUZ DE BOCAGRANDE 26 10,6% 77,2% 4 CLINICA MADRE BERNARDA 12 4,9% 82,1% 5 CLNICA BLAS DE LEZO SEDE ,9% 87,0% 6 CLINICA SAN JOSE DE TORICES 10 4,1% 91,1% 7 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CARTAGENA 5 2,0% 93,1% 8 CLINICA CARTAGENA DELMAR 4 1,6% 94,7% 9 CLINICA BLAS DE LEZO 3 1,2% 95,9% 10 CLINICA GENERAL DEL CARIBE SA 3 1,2% 97,2% 11 Total 10 primeras causas ,2% Total otras causas 7 2,8% 100,0% Total Cartagena ,0% 100,0%

152 Teniendo en cuenta el comportamiento según afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se evidencia que el Régimen Subsidiado fue quien registrara el mayor porcentaje con un 68,3% (n=168); seguido por el Régimen Contributivo con un 22,8% (n=56), los menores porcentajes se presentaron en pacientes no afiliados a ningún Régimen en seguridad social y Régimen Especial con un 6,5% (n=16) y 2,4% (n=6) respectivamente. Ver grafica 99. Gráfica 99. Muertes perinatales según Seguridad Social Fuente: Sivigila Cartagena Teniendo en cuenta la procedencia, un 89% (n=219) de las maternas madres de estos pacientes fallecidos residen en el área urbana; un 7% (n=18) y 4% (n=9) en Centros poblado y aéreas rurales dispersas respectivamente. Ver grafica 100. Gráfica100. Muertes perinatales según procedencia Fuente: Sivigila Cartagena De acuerdo al comportamiento según localidad de procedencia, se observa que en la Localidad de la Virgen y Turística fue en donde se registrara el mayor número de casos con un 65,9% (n=162); las localidades Histórica y del Caribe Norte e Industrial y de la Bahía registraron unos porcentajes de28,0% (n=65) y 6,1% (n=15) respectivamente. Ver grafica

153 Gráfica101. Muertes perinatales según localidad Fuente: Sivigila Cartagena MORTALIDAD 4.1. Mortalidad general Durante el año 2013 se notificaron al Registro Único de Afiliados RUAF un total de defunciones en el distrito de Cartagena, correspondiéndole una tasa de mortalidad de 387,6 por habitantes; siendo la patología que ocupara la principal causa de defunción el Infarto Agudo al Miocardio con un 17,7% (n=673) del total de las defunciones registradas durante el año 2013; seguida de la Neumonía con un 9,8% (n=372); el tercer lugar le correspondió a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica con un 6,5% (n=246); el cuarto y quinto lugar lo ocuparon el Choque carcinogénico y la Insuficiencia Cardiaca Congestiva con un 5,1% (n=193) y 4,1% (n=157) respectivamente. Dentro de las 20 primeras 20 causas de defunción los menores porcentajes los registraron la Prematurez extrema y el Cáncer de Colon con un 0,6% (n=22) y 0,5% (n=20) respectivamente. Ver tabla

154 Gráfica. Tendencia de las tasas de mortalidad global Años *Tasa por habitantes Tabla 134. Mortalidad general en el distrito de Cartagena Año 2013 No. Patología absoluta relativa relativa acumulada Tasa por Hab 1 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ,70% 17,70% 68,8 2 NEUMONIA 372 9,80% 27,60% 38,0 3 ENFERMEDA PULMONAR OBSTRUCTUVA CRONICA 246 6,50% 34,00% 25,1 4 CHOQUE CARDIOGENICO 193 5,10% 39,10% 19,7 5 6 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA VS HEMORRAGICA 157 4,10% 50,90% 16, ,10% 43,20% 15,9 7 DIABETES MELLITUS 132 3,50% 46,70% 13,5 8 CANCER DE MAMA 70 1,80% 52,70% 13,8* 9 CANCER DE PROSTATA 66 1,70% 54,40% 14,0** 10 FALLA RESPIRATORIA 61 1,60% 56,10% 6,2 11 CANCER DE CERVIX 39 1,00% 57,10% 7,7* 12 CANCER DE PULMON 32 0,80% 57,90% 3,3 13 FALLA RENAL 30 0,80% 58,70% 3,1 14 OBITO FETAL 27 0,70% 59,40% 2,8 15 ARRITMIA CARDIACA 25 0,70% 60,10% 2,6 16 CHOQUE HIPOVOLEMICO 25 0,70% 60,70% 2,6 17 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 23 0,60% 61,30% 2,4 18 CANCER DE COLON 22 0,60% 61,90% 2,2 19 PREMATUREZ EXTREMA 22 0,60% 62,50% 2,2 20 CANCER DE ESTOMAGO 20 0,50% 63,00% 2,0 Total 20 primeras causas ,70% 235,4 Total otras causas ,30% 152,2 Total general ,00% 100,00% 387,6 Fuente: Oficina de Planeación y Desarrollo - DADIS Cartagena 2013 *Tasa por mujeres **Tasa por hombres 154

155 Teniendo en cuenta el comportamiento de las defunciones según el rango de edad, se evidencia que el grupo etario más afectado fue el de 65 y mas años con un 55,5% (n=1.917), seguido del grupo de menores de 1 año con un 12,1% (n=460); el tercer lugar le correspondió al grupo de 55 a 64 años con un 12,0% (n=456); el cuarto y quinto lugar lo ocuparon los rangos de 45 a 54 años y de 15 a 24 años con un 9,0% (n=271) y 8,6% (n=234) respectivamente. Ver tabla 135. Tabla 135. Mortalidad según rango de edad Año 2013 No. Rango de edad absoluta relativa relativa acumulada 1 <1 año ,1% 12,1% 2 1 a ,6% 13,7% 3 5 a ,5% 15,2% 4 15 a ,2% 21,4% 5 25 a ,1% 26,4% 6 35 a ,9% 30,3% 7 45 a ,1% 37,4% 8 55 a ,0% 49,5% 9 65 y mas ,5% 100,0% Total ,0% 100,0% Fuente: Oficina de Planeación y Desarrollo - DADIS Cartagena 2013 Del total de defunciones registradas en el distrito de Cartagena durante el año 2013, el mayor porcentaje se concentró en el género masculino con un 58,0% (n=2.193); al género femenino le correspondió un 42,0% (n=1.600). Ver grafica 102. Grafica 102. Defunciones en el distrito de Cartagena según género Año 2013 Fuente: Oficina de Planeación y Desarrollo - DADIS Cartagena

156 Del total de defunciones registradas en el distrito de Cartagena durante el año 2013, el mayor porcentaje se en personas residentes en áreas urbanas con un 93,0% (n=3.546); seguida de las residencias en Centros poblados y zonas rurales dispersas un 5,0% (n=171) y 2% (n=2) respectivamente. Ver grafica 103. Grafica103. Defunciones en el distrito de Cartagena según procedencia Año 2013 Fuente: Oficina de Planeación y Desarrollo - DADIS Cartagena 2013 En lo que respecta a la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se evidencia que el mayor porcentaje de casos se encontraban afiliados al Régimen Subsidiado con un 55% (n=2.087), seguido del Régimen Contributivo con un 35,6% (n=1.350); el tercer lugar lo ocuparon pacientes afiliados al Régimen de Excepción con un 4,9% (n=185); el cuarto y quinto lugar le correspondió a personas no afiliados a ningún Régimen en seguridad social y al Régimen Especial con un 4,1% (n=155) y 0,4% (n=16) respectivamente. Ver grafica104. Grafica104. Defunciones en el distrito de Cartagena según SGSSS Año 2013 Fuente: Oficina de Planeación y Desarrollo - DADIS Cartagena Mortalidad de origen Cardio vascular Del total de las defunciones registradas durante el año 2013 en el distrito de Cartagena, un 35,8% (n=1.357) se debieron a muertes por causas cardio vasculares; correspondiéndole; siendo la principal causa de defunción de origen cardio vasculares el Infarto Agudo al Miocardio con un 49,6% (n=673); seguido del Choque cardiogénico con 156

157 un 14,2% (n=193), el tercer lugar le correspondió a la Insuficiencia Cardiaca Congestiva con un 11,6% (n=157); el cuarto y quinto lugar lo ocuparon la Enfermedad Cerebro Vascular Isquémica Vs Hemorrágica y la Arritmia cardiaca con un 11,5% (n=156) y 1,8% (n=25) respectivamente. Dentro de las 10 primeras causas de defunción de origen cardio vascular, los menores porcentajes los registraron la Fibrilación ventricular y el Bloqueo auriculo ventricular completo con un 0,3% (n=4) y 0,3% (n=2) respectivamente Ver tabla 136. Tabla 136. Mortalidad de origen Cardio vascular en el distrito de Cartagena Año 2012 No. Patología absoluta relativa relativa acumulada 1 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ,6% 49,6% 2 CHOQUE CARDIOGENICO ,2% 63,8% 3 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ,6% 70,9% 4 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA VS HEMORRAGICA ,5% 75,4% 5 ARRITMIA CARDIACA 25 1,8% 84,3% 6 ANEURISMA DE AORTA 9 0,7% 85,0% 7 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 9 0,7% 85,6% 8 BRADICARDIA EXTREMA 8 0,6% 86,2% 9 FIBRILACION VENTRICULAR 4 0,3% 86,5% 10 BLOQUEO AV COMPLETO 2 0,1% 86,7% Total 20 primeras causas ,1% Total otras causas 121 8,9% Total general ,0% 100,0% Fuente: Oficina de Planeación y Desarrollo - DADIS Cartagena Mortalidad por neoplasias Del total de las defunciones registradas durante el año 2013 en el distrito de Cartagena, un 10,0% (n=385) se debieron a muertes de origen Neoplásico; siendo la principal causa de defunción de origen Neoplásico fue el Cáncer de mama con un 18,2% (n=70); seguido del Cáncer de Próstata con un 17,1% (n=66), el tercer lugar le correspondió al Cáncer de Cérvix con un 10,1% (n=39); el cuarto y quinto lugar lo ocuparon el Cáncer de Pulmón y el Cáncer de Colon con un 8,3% (n=33) y 5,7% (n=22) respectivamente. Dentro de las primeras 15 causas de defunción de origen Neoplásico los menores porcentajes los registraron el Cáncer de Esófago y el de Recto con un 1,3% (n=5) para cada uno. Ver tabla

158 Tabla 137. Mortalidad de origen Neoplásico en el distrito de Cartagena Año 2013 No. Patología absoluta relativa relativa acumulada 1 CANCER DE MAMA 70 18,2% 18,2% 2 CANCER DE PROSTATA 66 17,1% 35,3% 3 CANCER DE CERVIX 39 10,1% 45,5% 4 CANCER DE PULMON 32 8,3% 53,8% 5 CANCER DE COLON 22 5,7% 59,5% 6 CANCER DE ESTOMAGO 20 5,2% 64,7% 7 CANCER DE PANCREAS 13 3,4% 68,1% 8 TUMOR DE CEREBRO 13 3,4% 71,4% 9 CANCER DE HIGADO 12 3,1% 74,5% 10 LINFONA NO HODGKIN 9 2,3% 76,9% 11 LEUCEMIA NO ESPECIFICADA 9 2,3% 79,2% 12 CANCER DE OVARIO 6 1,6% 80,8% 13 CANCER ESCAMOCELULAR 6 1,6% 82,3% 14 CANCER DE ESOFAGO 5 1,3% 83,6% 15 CANCER DE RECTO 5 1,3% 84,9% Total 20 primeras causas ,9% Total otras causas 58 15,1% Total general ,0% 100,0% Grafica 105. Peso de la mortalidad por Neoplasias en la mortalidad general Año 2013 Fuente: Oficina de Planeación y Desarrollo - DADIS Cartagena

159 MORTALIDAD POR CÁNCER DE PULMÓN El Cancer de Pulmón ha venido registrando un marcado descenso en su frecuencia y tasa de mortalidad, y dejo de ser, desde hace varios años, la principal causa de defunción de origen neoplásico en el distrito de Cartagena; en los últimos 6 años la tasa de mortalidad mas alta se registraron en los años 2009 y 2010 con 10,3 y 9,9 por habitantes respectivamente; las tasas mas bajas se evidenciaron en los años 2007 (Probable subregistro) y 2013 con 5,8 y 3,3 por habitantes respectivamente. Ver Grafica 106 y tabla 138. Tabla 138. Comportamiento de la mortalidad por Cáncer de Pulmón No. AÑO Muertes por Ca. De Pulmón Tasa por Hab. Fuente: Planeacion DADIS , , , , , , ,3 Grafica 106. Tendencia de la mortalidad por Cáncer de Pulmón Tasa por habitantes MORTALIDAD POR CÁNCER DE CUELLO UTERINO Durante el año 2007 se presentaron en el distrito de Cartagena un total de 43 defunciones por Cáncer de Cuello uterino, correspondiéndole al distrito una tasa de mortalidad por este evento de 9,1 por mujeres, siendo esta la tasa más alta de las registradas 159

160 en los últimos 6 años; a partir de este año el comportamiento de este evento presentó una tendencia marcada hacia el descenso, siendo así que durante el año 2012 se presentaron un total de 234 defunciones por este mismo evento, correspondiendo a una tasa de mortalidad de 4,8 por mujeres; la más baja en los últimos 6 años; para el año 2013 se registró una tasa de mortalidad para el año 2013 fue de 7,7 por mujeres. Si bien el número de casos de mujeres con Cáncer de Cuello uterino es cada día mayor, el número de defunciones por año es cada vez menos; este comportamiento bien pudiera justificarse por las amplias coberturas de tamizaje de citologías cervico uterinas, en donde se diagnostican tempranamente estos casos, realizándose intervenciones oportunas. Ver tabla 139y grafica 107. Tabla 139. Comportamiento de la mortalidad por Cáncer de Cuello uterino No. Año Muertes por Ca. De cuello uterino absoluta Tasa x mujeres , , , , , , ,7 Grafica 107. Tendencia de la mortalidad por Cáncer de Cuello uterino Tasa por mujeres MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA La principal causa de defuncion de origen neoplasico en mujeres es el cancer de mama. Contrario al de muertes por Cancer de Cuello uterino, en donde no se han presentado 160

161 variaciones sustanciales y denota una marcada tendencia hacia el ascenso; es asi como en el año 2010 se presentaron 68 defunciones por Cancer de Mama, correspondiendole al distrito una tasa de mortalidad para este evento de 13,9 por mujeres, esta tasa es la mas alta de los últimos 6 años; la tasa mas baja se evidenció en el año 2008 con 8,9 por mujeres ; en el año 2012 se presentaron 59 defunciones por este evento para una tasa de mortalidad de 11,8 por mujeres. Para el año 2013 la tasa de mortalidad atribuible al Cancer de mama fue de 13,8 por mujeres. Ver tabla140 y grafica 108. Tabla 140. Comportamiento de la mortalidad por Cáncer de Mama Muertes por Ca. De mama No. AÑO absoluta Tasa x mujeres , , , , , , ,8 Grafica 108. Tendencia de la mortalidad por Cáncer de mama Tasa por mujeres 161

162 CÁNCER DE PRÓSTATA La principal causa de defuncion de origen neoplasico en hombres es el cancer de prostata. Aunque esta mostrando una ligera tendencia hacia el descenso, en el año 2013 se registró una tasa de mortalidad que duplico la registrada en el año inmediatamente anterior; la tasa de mortalidad mas elevada se registro en el año 2010; las mas bajas se presentaron en los años 2011 y 2012 con 10,6 y 7,3 por hombres respectivamente. Ver tabla141y grafica 109. Tabla 141. Comportamiento de la mortalidad por Cáncer de próstata No. AÑO Muertes por Ca. De Próstata Tasa por Hab , , , , , , ,0 Grafica 109. Tendencia de la mortalidad por Cáncer de próstata. * *. Tasa por hombres 162

163 CÁNCER DE ESTOMAGO Durante el año 2007 se presentaron en el distrito de Cartagena un total de 21 defunciones por Cáncer de estómago, correspondiéndole al distrito una tasa de mortalidad por este evento de 2,1 por habitantes, siendo esta la más baja de los últimos 5 años; mostrándose una marcada tendencia hacia el descenso; la tasa más alta de las registradas en los últimos 5 años fue en el año 2009 con 4,6 por habitantes. Ver tabla 142y grafica 110. Tabla 142. Comportamiento de la mortalidad por Cáncer de estomago No. AÑO Muertes por Ca. De Estomago Tasa por Hab , , , , ,1 Grafica 110. Tendencia de la mortalidad por Cáncer de estomago *. Tasa por habitantes 163

164 5. COMPORTAMIENTO DE LA MORBILIDAD EN EL DISTRITO DE CARTAGENA AÑO 2013 MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA Durante el año 2013 se atendieron en las diferentes IPS del distrito de Cartagena un total de consultas en el servicio de consulta externa; siendo la Hipertensión Arterial el evento que registrara la mayor proporción con un 5,3% (n= ); seguido de la Rinofaringitis aguda con un 4,1% (n= ), el tercer lugar le correspondió a la Infección de Vías Urinarias de sitio no especificado con un 2,3% (n=70.998); el cuarto y quinto lugar lo ocuparon la Cefalea y el Lumbago no especificado con un 1,7 (n=53.244) y 1,2% (n=38.836) respectivamente. Dentro de las primeras 20 causas los menores porcentajes le correspondieron a el asma no especificada y a la Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con un 0% para cada una. Ver tabla 143. Tabla 143. Morbilidad por Consulta Externa en el distrito de Cartagena Año 2013 No. Evento absoluta relativa 1 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ,3% 2 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,1% 3 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO ,3% 4 CEFALEA ,7% 5 LUMBAGO NO ESPECIFICADO ,2% 6 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION ,1% 7 FIEBRE, NO ESPECIFICADA ,9% 8 VAGINITIS, VULVITIS Y VULVOVAGINITIS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE ,8% 9 DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR ,7% 10 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,6% 11 CARIES DE LA DENTINA ,5% 12 DOLOR PELVICO Y PERINEAL ,5% 13 OBESIDAD, NO ESPECIFICADA ,4% 14 PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACION ,4% 15 DOLOR EN ARTICULACION ,4% 16 DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR ,3% 17 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, NO ESPECIFICADA ,2% 18 PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACION ,2% 19 ASMA, NO ESPECIFICADA ,2% 20 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ,2% Fuente: RIPS 2013 Total 20 primeras patologías ,1% Total otras patologías ,9% Total general ,0%

165 Del total de consultas registradas en el servicio de Consulta Externa la mayor proporción de casos se presentó en el género femenino con un 65% (n= ); mientras que al género masculino le correspondió un 35% (n= ). Ver grafica 111. Grafica 111. Comportamiento de la Morbilidad por consulta externa según género en el distrito de Cartagena Año 2013 Fuente: RIPS 2013 MORBILIDAD POR CONSULTA DE URGENCIAS Durante el año 2013 se atendieron en el servicio de consulta de urgencias de las diferentes IPS del distrito de Cartagena un total de consultas en el servicio de urgencias; siendo la Fiebre no especificada el evento que registrara la mayor proporción con un 7,5% (n=19.541); seguido de la Rinofaringitis aguda con un 6,2% (n=16.087), el tercer lugar le correspondió a la Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infecciosos con un 3,5% (n=9.219); el cuarto y quinto lugar lo ocuparon al dolor pélvico y perineal y a la cefalea con un 3,4 (n=8.832) y 2,4% (n=6.188) respectivamente. Dentro de las primeras 20 causas los menores porcentajes le correspondieron a el dolor en el pecho no especificado y a la Amigdalitis aguda no especificada con un 0,3% para cada una. Ver tabla

166 Tabla 144. Morbilidad por Consulta de Urgencias en el distrito de Cartagena Año 2013 No. Evento absoluta relativa 1 FIEBRE, NO ESPECIFICADA ,5% 2 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,2% 3 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ,5% 4 DOLOR PELVICO Y PERINEAL ,4% 5 CEFALEA ,4% 6 LUMBAGO NO ESPECIFICADO ,2% 7 AMENAZA DE ABORTO ,0% 8 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,9% 9 FALSO TRABAJO DE PARTO ANTES DE LA 37 SEMANAS COMPLETAS DE GESTACION ,8% 10 NAUSEA Y VOMITO ,6% 11 DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR ,2% 12 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO ,1% 13 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ,9% 14 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,8% 15 BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,7% 16 ASMA, NO ESPECIFICADA ,5% 17 AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 994 0,4% 18 DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR 895 0,3% 19 DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO 842 0,3% 20 AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 750 0,3% Fuente: RIPS 2013 Total 20 primeras patologías ,2% Total otras patologías ,8% Total general ,0% Del total de consultas registradas en el servicio de Consulta de urgencias la mayor proporción de casos se presentó en el género masculino con un 66% (n= ); mientras que al género femenino le correspondió un 34% (n= ). Ver grafica

167 Grafica 112. Comportamiento de la Morbilidad por consulta de urgencias según género en el distrito de Cartagena Año 2013 Fuente: RIPS 2013 MORBILIDAD POR HOSPITALIZACION Durante el año 2013 se atendieron en el servicio de consulta de Hospitalización de las diferentes IPS del distrito de Cartagena un total de Hospitalizaciones; siendo el parto por cesárea el evento que registrara la mayor proporción con un 5,4% (n=5.993); seguido del parto único asistido sin otra especificación con un 4,8% (n=5.368), el tercer lugar le correspondió a la Hipertensión Arterial Primaria con un 2,9% (n=3.268); el cuarto y quinto lugar lo ocuparon la fiebre no especificada y otros procedimientos quirúrgicos con un 2,2 (n=2.502) y 1,7% (n=1.939) respectivamente. Dentro de las primeras 20 causas los menores porcentajes le correspondieron a la Insuficiencia Respiratoria Aguda y a la Desnutrición Proteico calórica no especificada con un 0,5% para cada una. Ver tabla

168 Tabla 145. Morbilidad por Hospitalización en el distrito de Cartagena Año 2013 No. Evento absoluta relativa 1 PARTO POR CESAREA, SIN OTRA ESPECIFICACION ,4% 2 PARTO UNICO ASISTIDO, SIN OTRA ESPECIFICACION ,8% 3 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ,9% 4 FIEBRE, NO ESPECIFICADA ,2% 5 OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS ,7% 6 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA ,6% 7 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ,1% 8 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO ,0% 9 BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,0% 10 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO ,0% 11 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO, NO ESPECIFICADA 886 0,8% 12 ABORTO ESPONTANEO: INCOMPLETO, SIN COMPLICACION 837 0,7% 13 ASMA, NO ESPECIFICADA 720 0,6% 14 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, NO ESPECIFICADA 672 0,6% 15 LEIOMIOMA DEL UTERO, SIN OTRA ESPECIFICACION 608 0,5% 16 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION 608 0,5% 17 HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, NO ESPECIFICADA 573 0,5% 18 FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO] 544 0,5% 19 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 523 0,5% 20 DESNUTRICION PROTEICOCALORICA, NO ESPECIFICADA 520 0,5% Total 20 primeras patologías ,6% Fuente: RIPS 2013 Total otras patologías ,4% Total general ,0% Del total de consultas registradas en el servicio de hospitalización la mayor proporción de casos se presentó en el género femenino con un 57% (n=64.196); mientras que al género masculino le correspondió un 43% (n=47.614). Ver grafica

169 Grafica 113. Comportamiento de la Morbilidad por hospitalización según género en el distrito de Cartagena Año 2013 Fuente: RIPS