1. FORMACIÓN DE MEDIADORES EN SALUD Y PERSONAL SOCIO-SANITARIO 1.1. JUSTIFICACIÓN: FORMACIÓN Y MEDIACIÓN INTERCULTURAL

Transcripción

1 Colaboración entre la CONSEJERÍA DE SANIDAD de la XUNTA DE GALICIA y la FUNDACIÓN SECRETARIADO GITANO: Salud y comunidad gitana. Prevención en drogodependencias y formación de mediadores interculturales y personal sanitario. 1. FORMACIÓN DE MEDIADORES EN SALUD Y PERSONAL SOCIO-SANITARIO 1.1. JUSTIFICACIÓN: FORMACIÓN Y MEDIACIÓN INTERCULTURAL Se trata de ofrecer a los diferentes profesionales del sistema sanitario, una serie de recomendaciones socioculturales, que orienten su intervención en la práctica sanitaria cotidiana cuando sus pacientes sean de etnia gitana. Pretendemos con eso contribuir al desarrollo de servicios sanitarios culturalmente adecuados a la población gitana de nuestro país para satisfacer sus necesidades de salud desde el reconocimiento y respeto a su identidad cultural. Al largo de la formación se suscitan orientaciones de actuación dirigidas la todos los agentes implicados en el binomio salud-comunidad gitana: personal sanitario y no sanitario de los centros, población gitana, Gerencia de Hospitales, Centros de Atención Primaria, etc, siendo todos ellos objetivo de las intervenciones que se suscitan. Queremos incidir especialmente en la existencia de una serie de ideas preconcebidas y generalizadas que influyen negativamente en la atención que se presta a la población gitana tallas como que: - Los gitanos son población marginal. - La población gitana supone una amenaza para lo personal sanitario. - No se puede ofrecer un trato especial a las personas gitanas. Estos prejuicios y estereotipos, fruto del desconocimiento sobre los valores sociales y culturales de la comunidad gitana, son en numerosas ocasiones a fuente de los conflictos que se originan cuando las personas gitanas acuden a los servicios sanitarios. Al largo de esta guía, exponemos conocimientos y recursos que contribuyen a la eliminación de estos prejuicios así como una serie de orientaciones prácticas. Los contenidos que presentamos se estructuran en torno tres capítulos claramente diferenciados: En el capítulo I se recoge un análisis socio- cultural de la situación actual y las características de la población gitana. Se destacan especialmente aquellos aspectos culturales y ambientales relacionados con la salud de las personas gitanas. En el capítulo II se presenta una propuesta de actuaciones desde los distintos servicios sanitarios. Se trata de orientaciones que no afectan a la práctica terapéutica de los profesionales sanitarios, pero que tienen una gran influencia en el éxito de los tratamientos y en la prevención de posibles conflictos. Por último el tercero capítulo recoge una muestra de buenas prácticas de actuación a través de experiencias realizadas y algún caso aparecido nos medios de comunicación que llevamos el análisis. Proyecto ACAIS Página 1

2 Por otro lado la Mediación Intercultural, pode considerarse como un recurso en sí incluso para fomentar la calidad en las prestaciones del sistema sanitario al tiempo que sus técnicas y metodologías de trabajo servirán para garantizar el éxito de las intervenciones terapéuticas cuando se trata de personas gitanas. Entendida de forma profesionalizada, es un recurso que actúa como puente entre la comunidad gitana y la sociedad mayoritaria para promover un cambio constructivo en las relaciones entre ambas. Es por tanto un proceso, y no una herramienta para apagar fuegos cuando se producen conflictos. En la actualidad existe un gran desconocimiento sobre las posibilidades y beneficios de la mediación intercultural en los contextos sanitarios. Con todo, la educación para la salud y el acceso a los servicios sanitarios es un área importante de intervención para los mediadores y mediadoras. La mediación en el ámbito de la salud con la comunidad gitana tendría entre sus funciones: - Potenciar la captación de la población gitana. - Conocer las necesidades sentidas. - Facilitar la comunicación entre los profesionales de los recursos sanitarios y la comunidad gitana promoviendo su acceso a dichos recursos en igualdad de oportunidades. - Disminuir las barreras culturales. - Asesorar a las personas gitanas usuarias en relación con los profesionales de los servicios sanitarios. - Asesorar a los profesionales sanitarios para una atención adecuada a las necesidades e intereses de la población gitana. - Promover la dinamización comunitaria. - Apoyar personalmente a las personas gitanas usuarias. Los beneficios de la mediación intercultural repercuten tanto en el personal de los servicios sanitarios cómo en la población gitana usuaria de los mismos: Para el personal sanitario: - Favorece las relaciones interpersonales reduciendo las barreras de comunicación. - Permite descifrar y comprender algunas pautas culturales. Como por ejemplo, en la atención a jóvenes o mujeres gitanas viudas. - Previene la aparición de conflictos en determinadas situaciones, como por ejemplo cuando se produce el fallecimiento de una persona gitana. - Favorece la obtención de mejores resultados en los tratamientos y prescripciones médicas. - Hacer eficaces los programas preventivos y de promoción de la salud. Para la población gitana: - Favorece una mejor comprensión de los diagnósticos y tratamientos terapéuticos aumentando el éxito en la curación de enfermedades. - Permite una mayor comprensión de las normas y funcionamiento del sistema sanitario. - Contribuye a la normalización del uso de los servicios sanitarios. - Genera un sentimiento de mayor seguridad y confianza ante las instituciones Proyecto ACAIS Página 2

3 sanitarias y el personal sanitario. El hecho de que el mediador o mediadora sea gitano o gitana dota a su actuación de gran eficacia. Aunque no es un requisito imprescindible, es importante destacar que implica las siguientes ventajas: favorece su acceso a personas o situaciones que de otro modo no serían asequibles, facilita las relaciones de cercanías y confianza para que las personas gitanas puedan expresar con sinceridad y claridad sus vivencias y a la vez, la propia experiencia y actuación del mediador o mediadora es un modelo de referencia. Incluir experiencias piloto de mediación intercultural en centros hospitalarios y centros de Atención Primaria permitiría trabajar con la población gitana aspectos relacionados con: - La educación para la salud - El uso adecuado de los servicios sanitarios - La mejora de las relaciones entre profesionales sanitarios y pacientes gitanos. - La prevención de aparición de posibles conflictos. Proyecto ACAIS Página 3

4 2. PROGRAMA ACÁIS: 2.1. JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA: Se pretende abordar temas de prevención de drogas, VIH/SIDA e infecciones de transmisión sexual dentro del marco de la Intervención Social con un grupo específico de menores y adolescentes de la comunidad gitana, partiendo del supuesto de que se trata de una comunidad que por su especificidad, cultura y problemática se define como de alto riesgo. La gran dimensión que envuelve a la prevención universal en cuanto a quien va dirigida, en Acáis se concreta a través de la puesta en marcha de alternativas de ocio y aprendizaje dirigidas a un grupo específico de preadolescentes y adolescentes. De este modo se entiende la prevención como indicada, dirigiendo las acciones a través de la intervención sobre determinados factores de riesgo. Existen pocos datos objetivos sobre el incidente de la infección por VIH en la población gitana, a lo que hay que sumar las percepciones distorsionadas sobre este incidente, que hacen que se extendiera la idea de que los drogodependientes gitanos no emplean la vía endovenosa, y la SIDA no tendría especial relevancia entre ellos (por ser un tema tabú). La realidad, por el contrario, parece ser diferente. El trabajo en el eje de la prevención de las drogodependencias hace pensar que estas percepciones se deben más bien al hecho de que la población gitana drogodependiente, que pertenece a los colectivos más marginales, no acceda en su mayoría a los servicios de atención normalizados, y son por tanto poco visibles, como se aprecia en otras problemáticas asociadas la estos grupos marginales dentro de la comunidad gitana, y en concreto en el tema de prevención de infecciones de transmisión/vih/sida. La experiencia en el trabajo con entidades gitanas de todo el estado, permite captar una preocupación y una necesidad de intervención sobre el fenómeno, y constatar una serie de aspectos que hacen del SIDA una prioridad de trabajo. Se puede constatar: En primero lugar una extensión del fenómeno del SIDA entre la población gitana española. Por otro lado la información es menor y más deformada. Existe un déficit de información sobre los aspectos relacionados con la SIDA (mecanismos de contagio, prácticas de riesgo, medidas de prevención, consecuencias,...) debido en primero lugar al desconocimiento que se tiene del incidente de esta enfermedad en la población gitana, y por otro a la inexistencia de campañas e iniciativas adaptadas y ajustadas. El Sida es además un tema tabú debido a la peculiar relación de esta población con la enfermedad, que se traduce en actitudes de temor, no ocultamiento. Estos factores culturales, a menudo no se tienen en cuenta a la hora de intervenir, en el caso de la SIDA, por las implicaciones que conlleva (se asocia la drogodependencias y a las prácticas sexuales). Se puede producir una resistencia cultural a tratar el tema o un gran temor a sus consecuencias, tanto para los individuos como para toda la comunidad, que se traduciría en no hablar de eso, ocultar los casos de infección, no realizar pruebas de detección y por lo tanto que no se tomen las medidas preventivas. Hay además algunos grupos del colectivo gitano que podrían contar con un peligro específico. A modo de hipótesis, se pode pensar que determinados grupos, Proyecto ACAIS Página 4

5 principalmente aquellos más marginados, donde la relación con el consumo de drogas es más relevante, están expuestos a un plus de riesgo de contagio por vía heterosexual, a la falta de información y de medidas de protección habría que sumarle que se trata de comunidades pequeñas y con población mayoritariamente chica. Estamos por lo tanto, ante una población poco atendida, a la que no sólo no se dirigieron acciones específicas encaminadas a informar, orientar y atender, sino que además en los programas de reducción del riesgo o daños existentes hay pocos esfuerzos por incluir esta población. El hecho anteriormente citado de no contar con datos fiables, no es excusa para ignorar la repercusión de este problema en el colectivo gitano, ya que los pocos datos tanto cualitativos cómo cuantitativos hacen pensar en una necesidad inmediata de intervención. La peculiaridad cultural está presente en el modo de consumir drogas, en los estilos de vida (y por lo tanto en las prácticas de riesgo), en el hecho que tiene un colectivo de situarse o reaccionar ante un fenómeno, etc., será preciso, por lo tanto, contar con la eres como una premisa metodológica en las acciones que se susciten. Como posibles alternativas podemos pensar inicialmente en tres que son compartidas con otras problemáticas, como son: - Emplear claves culturales para intervenir, es decir, tener en cuenta las peculiaridades a las que antes nos referíamos, respetarlas y apoyarnos en ellas. - Emplear información adecuada, canales adecuados y materiales adecuados. - La implicación de los propios agentes, es decir, incorporar en las acciones propuestas para una mayor eficacia, a los propios destinatarios, a los mediadores y referentes naturales de la comunidad gitana, asociaciones gitanas, personas de respeto, familias y afectados. Todo el mencionado con anterioridad cuenta con el apoyo de un artículo de Buchaman, D. Gernada G., en el que dice textualmente en uno de los párrafos que: Los programas deben basarse además de en teorías en modelos teóricos en los contextos culturales en que se centran los modelos sociales. Destaca que las teorías a veces son sensibles a la gran variación cultural y por tanto son poco aplicables a las minorías: La mayoría de las teorías actuales científicamente válidas proceden de estudios psicológicos y psicosociales de la conducta individual, por lo que olvidan las condiciones sociales en las que se desenvuelven la vida de las personas, cuando justo la conducta es función de la interacción entre el individuo y el ambiente. Por otra parte, sigue describiendo el artículo, los programas de prevención del SIDA que mejores resultados lograron en el se limitaron a tener en consideración el conjunto relativamente pequeño de variables independientes confirmados, sino que transcendieron la acción comunitaria con enfoques más creativos que tuvieran en cuenta la experiencia de los grupos diana y la forma en que comprendían sus necesidades, para lo que fue útil la actuación de pares, etc. Se observa que todas las vivencias y aprendizajes que se pudieron transmitir a lo largo del transcurso del programa, utilizando la música, el teatro y determinadas claves culturales, son vividas con más intensidad, tanto en el proceso del trabajo con el grupo como el propio mensaje que se les pretende transmitir. Por este motivo se plantea una continuación y extensión territorial en esta línea de trabajo, fomentando la creación de agentes de salud dentro del grupo más joven de la propia comunidad, y siempre habida cuenta la demanda y las necesidades de todos los destinatarios Proyecto ACAIS Página 5

6 2.2. OBJETIVOS DO PROGRAMA Objetivo general Realizar una experiencia de prevención de drogas, VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual con personas del colectivo gitano trabajando por la promoción e integración a través de la defensa y difusión de valores culturales propios Objetivos específicos - Abordar el tema de prevención de drogas y de VIH/SIDA sin separarlo de otros temas de interés común (refuerzo de la autoestima, identidad cultural, nutrición, alternativas de ocio y tiempo libre, etc.). - Prevenir conductas de riesgo y habituar a resistir la presión de grupo, fomentando la creación de informadores juveniles dentro de la comunidad que actúen cómo agentes de salud en el campo de la prevención. - Dotar de alternativas de ocio y tiempo libre saludables, diversas y diferentes a las que el grupo está acostumbrado a desarrollar en su vida cotidiana. - Aprender a través del programa la importancia de los grupos de iguales y del trabajo solidario, viviendo una experiencia positiva y saludable atendiendo a las características del grupo. - Implicar a las familias gitanas en temas preventivos a través del trabajo realizado con los menores y adolescentes. - Escuchar y orientar las demandas de los participantes así como abrir la participación la cualquier persona interesada. - Dinamizar el trabajo de integración y coordinación articulando una red social y comunitaria de apoyo y de recursos POBLACIÓN DESTINATARIA Preferentemente personas del colectivo gitano del territorio gallego. - Grupo diana/destinatarios directos: niños, niñas y adolescentes gitanos - Familias del colectivo gitano - Otros destinatarios Dentro de la población destinataria cabe distinguir entre aquellos niños/las y/o miembros de sus familias que ya presentan consumos, y aquellos otros que aún no han iniciado este contacto. En las acciones que se proponen esta población si mezcla, aunque cada acción concreta esté dirigida básicamente a usuarios en riesgo claro (en este caso estamos a hablar de prevención indicada o específica) o a usuarios que no presentan un riesgo de iniciar una dependencia de consumos (prevención universal). Proyecto ACAIS Página 6

7 2.4. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN/LINEAS METODOLÓGICAS ACCIONES DIRIGIDAS,A PREADOLESCENTES Y ADOLESCENTES GITANOS/AS Taller de teatro (elaboración de la obra/ ensayos/ puesta en escena) Una intervención apoyada en el teatro favorece el trabajo hacia comprensión y manejo de conceptos en torno las drogas y el VIH/SIDA, además de fomentar el nivel de cohesión grupal. El teatro, conjugado con el empleo de determinadas claves culturales (música, baile, etc.) enriquece la dinámica del programa en las acciones dirigidas a los niños/las y adolescentes gitanos. Asimismo, la posibilidad de desenrollar una representación teatral se traduce en una transmisión de contenidos dirigida las familias y espectadores, lo que se traduce en uno amplio número de población. Dentro de los contenidos a trabajar en el guión de la obra teatral, se proponen los que serán transmitidos en las sesiones formativas dirigidas a los adolescentes, entre los que están: Drogas, Educación para la salud, Identidad cultural, Prevención del VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual, Tiempo libre y de ocio. La obra debe presentar un argumento circular en el que los actores vayan pasando por diversas situaciones (divertidas y/o problemáticas) con el fin de que se vayan enfrentando la ellas. Todo lo eres ambientado por música en directo (obradorio de flamenco), acomodada la cada momento de la escena. Objetivos - Comunicar un mensaje de prevención sencilla y no técnica - Invitar a los actores y espectadores a tomar una postura activa y solidaria a cara descubierta a la problemática del consumo de drogas y el SIDA. - Desmitificar las problemáticas del SIDA y las drogas, mostrándolas cómo temas de todos, adultos, jóvenes y niños, ya que todos somos parte de la sociedad. - Fomentar la interculturalidad Taller de manualidades y artes plásticas A través de las manualidades y las artes plásticas se pode trabajar hacia consecución de objetivos relacionados con la adquisición de hábitos, responsabilidades y el avance de capacidades personales. Se presenta como una actividad dirigida a los más pequeños de la comunidad por ser un medio sencillo y atractivo para ellos, y el modo más práctico para tener un acercamiento a futuras generaciones del programa. Objetivos - Fomentar la comunicación entre los miembros del grupo y el trabajo cooperativo. - Favorecer la capacidad de atención y de concentración en una determinada tarea. - Potenciar la creatividad de los participantes. Proyecto ACAIS Página 7

8 Metodología Basada en la creatividad, diversión, participación y motivación de los niños y niñas. Talleres de juegos cooperativos, excursiones y cine. Este tipo de actividades sirven de herramienta para acercar a los participantes otras posibilidades diferentes a las que ya conocen a cara descubierta a su tiempo libre y de ocio, planteando otras alternativas que sean positivas y saludables. Es de participación abierta con una misma metodología: dinámica y participativa. - Juegos: Por todos es conocido que el trabajo educativo a través del juego pode obrar de una forma motivadora y facilitadora y que por consiguiente la realidad del grupo la las relaciones humanas se hacen más ricas y complejas, favoreciendo la evolución de dicho grupo, el conocimiento entre los participantes, la afirmación, la confianza y la comunicación interpersonal; de ahí que se integren puntualmente sesiones y espacios destinados al juego dentro del programa, abriendo puertas a jóvenes realidades como son la cooperación y la resolución de conflictos a través de la creatividad. - Excursiones: encuentros con el entorno. Se aprovecharán fechas claves para realizar salidas y excursiones con los distintos grupos, con el objetivo de favorecer el acercamiento a recursos del entorno y la participación en otras actividades fuera del programa (circuitos monumentales, visitas a exposiciones, piscinas públicas, etc.). - Cine: Se aprovecharán proyecciones de películas de las salas de la ciudad que sean de interés para el grupo. También se llevarán a cabo visionados de películas dentro de la propia infraestructura con la que cuenta el programa, procurando llegar posteriormente la conclusiones a través del cineforum, con el objetivo de fomentar de este modo el diálogo entre todos y todas, así como crear espacios de reflexión común a través de un método más lúdico que formativo con el fin de fomentar la participación y la implicación en el debate. Taller de salud: Las meriendas saludables El trabajo dirigido a niños y niñas en aspectos relacionados con la nutrición, hábitos higiénicos y otras pautas en el campo de la promoción de la salud, resulta fundamental hacia creación de futuros agentes de salud dentro de la propia comunidad. Asimismo, la implicación de las familias, refuerza la consecución de pautas y hábitos saludables dentro del colectivo. Contenidos a trabajar - Las bebidas saludables (batidos, yogures, zumos, etc..). - Comidas saludables: merendolas(pautas alimenticias, aparato digestivo, nutrición e infancia, etc...). - Hábitos higiénicos (prevención de enfermedades, salud bucal, vacunación, etc.). Proyecto ACAIS Página 8

9 Metodología Activa, participativa y motivadora, tentando cumplir siempre las expectativas de los asistentes. En la organización de las sesiones tendrá especial importancia a realidad presente en cada niño y se atenderán los y sugerencias de los participantes. Pretendiera que sean sesiones lúdicas en las que se combinen contenidos teóricos con la parte práctica, para la que se emplearán dinámicas que fomenten la participación de los pequeños (meriendas, juegos, reflexiones en grupo, etc.). Sesiones formativas con los adolescentes Esta actividad pretende tener un carácter menos lúdico y más formativo. ES de especial importancia contar un espacio en el que exista el diálogo, reflexión sobre diferentes temas y problemáticas, experimentación y aprendizaje de diferentes conceptos. De este modo se aprovechará el aprendizaje adquirido por los/as chavales/as durante el transcurso con el fin de dar ánimo a informadores juveniles en el campo de la prevención dentro de su grupo de iguales. Objetivos - Fomentar el diálogo, la reflexión sobre diversos temas y problemáticas, experimentación y aprendizaje de diferentes conceptos a cara descubierta a jóvenes participantes del programa y de los que llevan participando en él durante su transcurso. - Favorecer la incorporación de agentes sociales dentro del grupo más xove del colectivo gitano. Contenidos a trabajar DROGAS (hábitos de consumo a cara descubierta la drogas legales: café, medicamentos, alcohol, tabaco; qué otras drogas no conocen, cómo afectan las drogas a las personas que las consumen, drogas como forma de diversión) VIH/SIDA (qué es un seropositivo, vías de transmisión, aclaración de ideas y mitos a cara descubierta a la enfermedad y a los enfermos?) OCIO Y TIEMPO LIBRE (cál es su tiempo de ocio, la qué dedican este tiempo, formas saludables de administrar el tiempo de ocio?) IDENTIDAD CULTURAL (historia del pueblo gitano, costumbres, interculturalidade, estereotipos, perjuicios, discriminación, racismo, acercamento de los valores de la cultura gitana al entorno comunitario...) Metodología - Participativa y dinámica. - Prevención de forma transversal a través de otras actividades integradas en el programa y desenrolladas en el entorno comunitario. - Transmisión directa de la prevención empleando en sesiones puntuales agentes socias creados en el propio grupo de adolescentes que informarán el resto de los participantes y grupos de iguales detectados en el barrio. Proyecto ACAIS Página 9

10 ACCIONES DE ACOMPAÑAMIENTO EN MATERIA DE SALUD ACOMPAÑAMIENTO A LA COMUNIDAD GITANA EN MATERIA DE SALUD: Esta acción se llevará a cabo en los centros de salud en coordinación con los mismos para intentar paliar la situación de desajuste en cuanto a cuestiones sociosanitarias de la comunidad gitana se refire. Se atenderá a la pobación infantojuvenil y a la poboación gitana en general. ATENCIÓN ESPECÍFICA A LA MUJER GITANA EN EL ÁMBITO SANITARIO: Se trata de informar, orientar y acompañar en materia de salud a las mujeres dado que, juegan un papel fundamental dentro de su comunidad siendo transmisoras de las normas y valores, educadoras y cuidadoras de niños y mayores. Presentan una mayor permeabilidad de cara a los cambios en general y, más concretamente, los que tienen que ver con la salud. Trabajar con las mujeres gitanas supone un efecto multiplicador que repercute en el resto de los miembros de la familia. Accións dirgidas al acompañamiento a Centros de Orientación Familiar (COF), Hospitales, Centros de Salud,... Proyecto ACAIS Página 10