IV Curso Psiquiatría de la Vida Cotidiana Molina del Segura 8-11 julio 2013

Transcripción

1 TDAH: Hacia la optimización del proceso de diagnóstico Isabel Orjales Villar Departamento Psicología Evolutiva y de la Educación Facultad de Psicología (UNED) IV Curso Psiquiatría de la Vida Cotidiana Molina del Segura 8-11 julio 2013

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3 SÍNTOMAS DE DESATENCIÓN (DSM-IV) (6 o más) A menudo... a) No presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades b) Tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas c) Parece no escuchar cuando se le habla directamente d) No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no por comportamiento negativista ni por incapacidad de comprender instrucciones) e) Tiene dificultad para organizar tareas y actividades f) Evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (trabajos escolares o domésticos) g) Extravía objetos necesarios para tareas o actividades (ej., juguetes, deberes, lápices, libros o herramientas) h) Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes i) Descuidado en las actividades diarias

4 SINTOMAS DE HIPERACTIVIDAD +IMPULSIVIDAD(DSM-IV) (6 o más) HIPERACTIVIDAD: A menudo... a) Mueve en exceso manos y pies, o se remueve en el asiento b) Abandona su asiento en clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado c) Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes y adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) d) Tiene dificultades para jugar o dedicarse TRANQUILAMENTE a actividades de ocio e) Está en marcha o suele actuar como si tuviera un motor f) Habla en exceso. IMPULSIVIDAD : A menudo... g) Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas h) Tiene dificultades para guardar turno i) Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.ej. Se entromete en conversaciones o juegos)

5 TDAH : TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (DSM-IV) CRITERIO A: 6 ó MÁS SÍNTOMAS DE DESATENCIÓN Y/O HIPERACTIVIDAD+IMPULSIVIDAD PERSISTENTES POR LO MENOS DURANTE 6 MESES CON INTENSIDAD DESADAPTATIVA E INCOHERENTE /NIVEL DESARROLLO CRITERIO B:ALGUNOS SINTOMAS CAUSABAN PROBLEMAS ANTES 7 AÑOS. CRITERIO C: SE PRESENTAN EN MÁS DE UN AMBIENTE CRITERIO D: PRODUCEN DETERIORIO CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO (laboral, social, académica). CRITERIO E: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un T. Generalizado del Desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (ej. Trastorno del estado de ánimo, T. ansiedad, T. Disociativo o T de la personalidad)

6 SUBTIPOS DE TDAH (DSM-IV) PREDOMINIO HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD PREDOMINIO DÉFICIT DE ATENCIÓN (con pocos o nulos rasgos de HA e impulsividad) (Valoraremos si se trata de un adolescente que evoluciona a partir de un subtipo combinado o si tiene características de un Tempo Cognitivo Lento) PREDOMINIO COMBINADO

7 Intensidad por encima de la edad, educación y desarrollo Cronicidad y descartar factores ambientales Crea desadaptación No se explicar mejor por otro trastorno conocido

8 PROTOCOLO DE COORDINACIÓN DE ACTUACIONES EDUCATIVAS Y SANITARIAS EN LA DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL TDAH Revisión 2012 del editado en 2008 Consejería de Sanidad y Consumo

10 OPTIMIZAR LA DETECCIÓN SINTOMAS

11 Comprender la complejidad del SINTOMAS TDAH SINDROME

12 EL TDAH: UN TRASTORNO EN EVOLUCIÓN Sustrato neurobiológico del TDAH Leve grave Modelo explicativo TDAH (Orjales, 2009) TRASTORNO POLIGÉNICO con un índice de heredabilidad del 80% (Gillis, 1992) Relacionado con alteraciones en los genes encargados de la recepción y transporte de la dopamina (LaHoste, 1996) TRASTORNO ADQUIRIDO Exposición toxicos en embarazo Prematuridad Complicaciones peri-postnatales Lesiones de corazón SUGIERE UN MAL FUNCIONAMIENTO (Barkley, 1997): CORTEX PREFRONTAL: interviene en la activación de conductas del individuo, la resistencia a la distracción, y el desarrollo de la conciencia del tiempo. NUCLEUS CAUDATUS Y GLOBUS PALLIDUS: ayudana la inhibición de las conductas automáticas favoreciendo la reflexión VERMIS CEREBELOSO: posiblemente asociado a la regulación de la motivación Orjales (2009), Claves para afrontar la vida con un hijo con TDAH, Pirámide.

13 EL TDAH: UN TRASTORNO EN EVOLUCIÓN Sustrato neurobiológico del TDAH Leve grave Modelo explicativo TDAH (Orjales, 2009) MADURACIÓN NEUROLÓGICA Orjales (2009), Claves para afrontar la vida con un hijo con TDAH, Pirámide.

14 Regulación de la atención Control de movimientos Memoria de trabajo Planificación Inhibición de comportamientos Regulación de emociones Toma de decisiones Imagen tomada de La zona azul refleja mayor madurez cerebral. La corteza prefrontal (círculo blanco) es lo último en madurar

15 EL TDAH: UN TRASTORNO EN EVOLUCIÓN Modelo explicativo TDAH (Orjales, 2009) Muestra de procedencia psiquiátrica (Dalsgaard y cols, 2002) 36% con T. Negativista Desafiante 16,3% con T. Disocial Estudio epidemiológico (Granero, Ezpeleta, Domenech y Osa, 2008) Preadolescencia: 9,7 % con TND Adolescencia: 16,5% con TND FACTORES PSICOSOCIALES Conflictividad familiar Psicopatología paterna Nivel económico bajo, Maltrato físico/psicológico Efecto de la EDUCACIÓN Inhibidor Potenciador Orjales (2009), Claves para afrontar la vida con un hijo con TDAH, Pirámide. EXIGENCIA ENTRENAMIENTO

16 EL TDAH: UN TRASTORNO EN EVOLUCIÓN Sustrato neurobiológico del TDAH Leve grave Modelo explicativo TDAH (Orjales, 2009) MADURACIÓN NEUROLÓGICA DIAGNÓSTICO expresión sintomatológica que observamos TRATAMIENTO adaptación Efecto de la EDUCACIÓN Inhibidor Potenciador Orjales (2009), Claves para afrontar la vida con un hijo con TDAH, Pirámide. EXIGENCIA ENTRENAMIENTO

17 Comprender la sintomatología del TDAH : SINTOMASdesterrar mitos SINDROME

18 Si no pudiera atender no habría hecho la ficha en 1 min. Puede porque un día lo hizo Puede pero no quiere Cómo va a tener TDAH? Si se ha pasado 2 horas leyendo Harry Potter! DÉFICIT DE ATENCION: COMPATIBLE EN EL TDAH: -HIPERENFOCADO - HIPERDISTRAÍDO DIFICULTADES PARA REGULAR LA ATENCIÓN A DEMANDA DEL ENTORNO

19 AULA (Nesplora) MAYOR TENDENCIA A LA DISTRACCIÓN

20 AMBOS TIENEN TDAH! Obliga a reorientar la atención hacia el foco todo el rato AULA (Nesplora)

21 MAYOR FATIGA EN TAREAS DE ATENCIÓN CONTINUA MONÓTONAS Y LARGAS SIN TDAH CON TDAH 1. ABANDONA LA TAREA 2. CONECTA Y DESCONECTA DE LA TAREA 3. AGUANTA PERO CON MÁS ERRORES CADA VEZ 4. AGUANTA, RINDE BIEN PERO CADA VEZ MÁS LENTAMENTE Cartografía cerebral en tarea de mantenimiento de la atención: (Dr. Cabanyes)

22 MÁS NECESIDAD DE MOVERSE RESPECTO A LA EDAD Pueden estar quietos en clase pero a costa de prestar menos atención Mejora con la edad y la educación: se transforma en inquietud interna y más dificultades para concentrarse DESTERRAMOS MITOS Es nervioso Sólo necesita mucha actividad, desfogarse Si aguanta la TV quieto no tiene TDAH Si no es un terremoto no tiene TDAH

23 Exteriorización emociones HIPERREACTIVIDAD /MENOR CENSURA EN LA EXPRESIÓN DE EMOCIONES RESPECTO A LA EDAD En relación a la edad Mejora con la maduración, la educación y el entrenamiento

24 UN NIÑO CON TDAH TIENE UNA INMADUREZ CRÓNICA PUEDE FUNCIONAR COMO UN NIÑO aprox. 2-3 AÑOS MENOR EN: A los 4 años puede tener una pataleta de 2 años A los 7 años la autonomía en el trabajo de un niño de Educación Infantil A los 14 años ser tan poco adolescente como uno de 11 A los 18 reacciones infantiles más propias de los 15 - organización (escolar, cognitiva) - supervisar su propio proceder para ver si lo está haciendo como desea y rectificar - autoevaluarse y evaluar a los demás - el autocontrol (emocional y físico): frenar impulsos, censurar emociones, inhibir deseos, tolerar frustraciones - la necesidad de moverse - regular la atención a demanda del entorno - la autonomía en el trabajo - Grado de independencia emocional

25 PERO PUEDE O NO QUIERE?

26 SINTOMATOLOGÍA/ DISFUNCIÓN EJECUTIVA DEL TDAH FRACASO DEL ENTORNO EN ADAPTARSE A SUS POSIBILIDADES Y NECESIDADES SATURACIÓN DE EXPERIENCIAS DE FRACASO INMADUREZ COGNITIVO EMOCIONAL -Autoevaluaciones poco realistas -Expectativas de éxito poco realistas Indefensión aprendida (Seligman, 1976): Haga lo que haga no va a funcionar

27 Formación en recogida de información para el diagnóstico

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37 Intensidad por encima de la edad, educación y desarrollo Cronicidad y descartar factores ambientales Crea/creará desadaptación No se explicar mejor por otro trastorno conocido

38 Evaluación a través de entrevistas, observación y cuestionarios

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41 Formación en la cumplimentación de cuestionarios DSM-IV PARA EL TDAH A CUMPLIMENTAR POR EL PROFESOR A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en los juegos NUNCA A VECE S FREC U. MUY FREC. - Cada profesor por separado (nunca en equipo) - Evaluando respecto grupo/edad - Tratando ser objetivos (distinguiendo nuestra opinión de lo que vemos) - De forma descriptiva especificando desde cuando conocemos la niño, qué asignatura damos - Con aclaraciones: - con/sin medicación - este año respecto al curso pasado, etc) - en clase/ en sesión individual A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente A menudo no sigue instrucciones o no finaliza las tareas escolares, encargos u obligaciones (pero no por rebeldía a hacerlo o por incapacidad para comprender las instrucciones) A menudo tiene dificultades para organizarse en tareas o actividades A menudo evita, le disgusta o es reacio a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (tareas escolares o de casa). A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (ej.: juguetes, ejercicios escolares, lápices, sudaderas, libros o herramientas). A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes A menudo es descuidado en las actividades diarias. A menudo mueve en exceso manos y pies, o se remueve en el asiento. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que

42 debemos insistir en que los síntomas deben ser evaluados más allá de los cuestionarios: OBSERVACIÓN Y ENTREVISTAS 17 AÑOS 11 MESES Repite 4º ESO TDAH Criterios DSM-IV SINTOMAS DE DESATENCIÓN (9 síntomas) SINTOMAS DE HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD (6+ 3 síntomas) PADRES TUTOR Profesor Ciencias Sociales 0 0 0

43 1º ESO OBSERVACIONES EN LAS NOTAS DE LOS PROFESORES CC, Naturales Matemáticas Lengua Inglés Refuerzo de lengua Tecnología Historia Plástica Suspende en las evaluaciones. Arrastra durante el curso inglés, lengua y matemáticas que le quedan al final. Se despista en clase, mejora en la 2ª evaluación y flojea al final. Olvida entregar trabajos pero mejora a lo largo del curso No traía las actividades previstas en varias ocasiones, quizá por despiste porque el mismo se quedaba sorprendido cuando le preguntábamos por los ejercicios. En clase hay momentos que se centra muy bien y otros en los que hay que reclamar su atención Si le preguntan al principio se bloquea y se pone nervioso, con calma y el tiempo debido se centra y generalmente responde bien En la 2ª evaluación. Al principio escondía los exámenes rápidamente ahora los ve con más tranquilidad. Le cuesta abstraer, ha aprendido pero no con la seguridad necesaria. Más despistado en la 3ª evaluación, he tenido que reclamar su atención o que sacara el cuaderno con más frecuencia y también ha olvidado hacer ejercicios o se ha dejado el cuaderno en casa en varias ocasiones Tuvo errores importantes o no supo hacer ejercicios básicos de fracciones, números enteros, potencias y problemas No ha consolidado aprendizajes básicos para el próximo curso Muy inseguro en los concepto que tiene asimilados, siempre duda, no tiene claro muchos conceptos básicos. Tiene dificultades para entender lo que se explica en clase. Nunca pregunta. Se dispersa con facilidad y a veces está más pendiente de lo que dice el compañero que de lo que se está explicando. Mejora en la segunda evaluación pero no supera los exámenes y a veces se muestra evadido pensando en sus cosas En la tercera evaluación en clase está como si las cosas no fueran con él. No se implica en su aprendizaje. He observado grandes dificultades de expresión oral y escrita y en el conocimiento de vocabulario cotidiano que debería haber adquirido. Tiene muy buena actitud y disposición para trabajar en clase aunque tiene facilidad para distraerse. Ha presentado todos los trabajos puntualmente. En la segunda evaluación: en clase responde bien cuando está muy atento. Ha traído las tareas en la mayoría de las ocasiones pero le falta mejorar en los exámenes. A veces olvida el material de inglés y eso hace que se distraiga más Funciona bastante bien en grupos pequeños. Trabaja de forma sistemática en clase y con buena actitud. Su avance en ortografía y expresión escrita es muy lento. Sigue cometiendo importantes faltas de ortografía y su forma de expresarse es muy básica Ha estado muy despistado en el tercer trimestre, poco centrado y más interesado en otros elementos que en su trabajo y al final sus resultados se han resentido. En clase se despista bastante (mejora respecto a la primera evaluación). Tiende a distraerse con facilidad y le cuesta bastante relacionar ciertos conceptos. Ha demostrado gran dosis de trabajo en casa. Variable en el trabajo y poco interés en ciertos momentos. Falla de nuevo en la segunda evaluación en la entrega de trabajos. Su actitud no es mala en clase aunque evidentemente se despista mucho y no pregunta dudas. Al final de curso (tutoría): Ha estado más preocupado por lo social que por lo académico y también tenemos que hablar de su déficit de atención, problemas de expresión y el no asumir su responsabilidad

44 4º ESO. Repite, curso actual 17 años 11 meses Biología y Geología CCSS, Gª e Hª. Matemáticas Lengua Física y Química inglés Literatura Educación Física Ética Informática OBSERVACIONES EN LAS NOTAS DE LOS PROFESORES Muestra buena actitud. Quiere atender pero a veces desconecta de la explicación. A final de la primera evaluación no supera los objetivos de la asignatura. En la segunda evaluación se mantiene la actitud positiva, con rendimiento irregular en clase pasando de participar a la dispersión. Suspende asignatura. Despistado en clase por lo que lleva más deberes a casa. No parece que haya un estudio diario. Arrastra dificultades y se pone nervioso ante los exámenes.en el segundo trimestre se observa actitud similar, poco interés y falta de estudio diario, no así de trabajo, más allá de las dificultades que él conocemos. Comienza con buena actitud, aunque observan que las clases está disperso y distraído, charla con compañeros. Falta algún trabajo para casa pero hace los deberes. En la segunda evaluación comienza suspendiendo pero poco a poco se le ve más centrado Empezó suspendiendo pero luego va a aprobando exámenes con suficientes. Se distrae con facilidad. A veces no lleva los deberes. En la segunda evaluación remarcan la necesidad de que siga trabajando de forma sistemática y se esfuerce en la última evaluación Le cuesta entender conceptos y aplicarlos. Aprueba con suficientes Muestra buena actitud. Inconstante en su rendimiento y actitud. No trae todos los deberes y suspende exámenes. En la segunda evaluación destaca que se distrae constantemente y distrae al que tiene al lado Buena actitud al tratarse de asignatura práctica. A veces aprende mal conceptos y comete errores. Necesita cuidar la expresión que a veces es poco ordenada. Percibe su trabajo por debajo de sus posibilidades Parece haber trabajado bien durante las dos primeras evaluaciones. Muestra interés y atiende mejor en clase. hace lo justo para aprobar y se distrae con facilidad. Necesita concentrarse más en las pruebas. Mejora su rendimiento en actividades controladas

45 DEBEMOS INSISTIR EN QUE LOS SÍNTOMAS DEBEN SER EVALUADOS MÁS ALLÁ DE LOS CUESTIONARIOS 17 AÑOS 11 MESES Repite 4º ESO TDAH Criterios DSM-IV SINTOMAS DE DESATENCIÓN (9 síntomas) SINTOMAS DE HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD (6+ 3 síntomas) PADRES TUTOR Profesor Ciencias Sociales 0 0 0

46 DEBEMOS INSISTIR EN QUE LOS SÍNTOMAS DEBEN SER EVALUADOS MÁS ALLÁ DE LOS CUESTIONARIOS 17 AÑOS 11 MESES Repite 4º ESO TDAH Criterios DSM-IV SINTOMAS DE DESATENCIÓN (9 síntomas) SINTOMAS DE HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD (6+ 3 síntomas) PADRES 1 (7 mas algunas veces ) 0 0 TUTOR Profesor Ciencias Sociales 0 (4 algunas veces ) 0 (1 algunas veces ) 0

47 TAMBIÉN DEBEMOS FORMAR EN LA INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN TDAH Síntomas Déficit de atención Síntomas Hiperactividad/ impulsividad Alcanza criterio PADRES HIPERACTIVIDAD/ IMPULSIVIDAD.

48 FORMAR EN LA INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN TDAH Síntomas Déficit de atención Síntomas Hiperactividad/ impulsividad Alcanza criterio PADRES HIPERACTIVIDAD/ IMPULSIVIDAD. TUTOR/ MATES DESATENCIÓN,

49 FORMAR EN LA INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN TDAH Síntomas Déficit de atención Síntomas Hiperactividad/ impulsividad Alcanza criterio PADRES HIPERACTIVIDAD/ IMPULSIVIDAD. TUTOR/ MATES DESATENCIÓN, CONOC. MEDIO ED. FISICA HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD.

50 FORMAR EN LA INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN TDAH Síntomas Déficit de atención Síntomas Hiperactividad/ impulsividad Alcanza criterio PADRES 4 (4 más algunas veces ) 5 (1 algunas veces ) 2 (1 algunas veces ) TUTOR/ MATES 8 3 (3 algunas veces ) 1 (1 algunas veces) CONO 5 (2 algunas veces ) 2 (1 algunas veces ) 0 (3 algunas veces ) ED. FISICA 2 (2 algunas veces ) 4 (2 algunas veces ) 3

52 Servicio de Orientación HISTORIA

53 Interconsulta Pediatría a Salud Mental y a Neurología

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58 Es necesario recoger información adicional que sea relevante para profundizar en el conocimiento del caso Otros informadores ( cuidador comedor, ruta y extraescolares) Ejemplos del comportamiento (poco acorde o de intensidad exagerada respecto a la edad): Hiperactividad, desatención, impulsividad/hiper-reactividad emocional, inmadurez, falta de percepción de las consecuencias de sus actos, dificultades de organización, falta autonomía en el trabajo, lentitud, olvidos, etc. Ejemplos de su trabajo con anotaciones sobre errores o procedimiento (fichas, muestras de escritura con o sin supervisión, exámenes con errores típicos, etc.) Informar impacto que observan de los tratamientos que recibe (psicoeducativos y farmacológico)

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61 FORMAR EN LA INTERPRETACIÓN DE LOS TEST WISC-IV Puntuación compuesta (P.T.) Nivel intelectual Percentil COMPRENSIÓN VERBAL 85 Medio-bajo 16 RAZONAMIENTO PERCEPTIVO 85 Medio-bajo 16 MEMORIA DE TRABAJO 82 Medio-bajo 11 VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 107 Medio 67 CI TOTAL 84 Medio-bajo 14

62 Comprensión verbal Semejanzas Vocabulario Comprensio. (Información) (Adivinanzas) Cubos Razonamiento perceptivo Conceptos Matrices (Fig. incompletas) Memoria de trabajo Dígitos Letras y números (Aritmética) Velocidad de procesamiento Claves Búsqueda de símbolos (Animales) 15 subtest F O O O O O O O 10 9 O O O O O O 6 5 O 5 4 O Puntuación compuesta (P.T.) Nivel Percent il COMPRENSIÓN VERBAL 85 Medio-bajo 16 RAZONAMIENTO PERCEPTIVO 85 Medio-bajo 16 MEMORIA DE TRABAJO 82 Medio-bajo 11 VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 107 Medio 67 CI TOTAL 84 Medio-bajo 14

63 Comprensión verbal Razonamiento perceptivo Memoria de trabajo Velocidad de procesamiento Semejanzas Vocabulario Comprensio. (Información) (Adivinanzas) Cubos Conceptos Matrices (Fig. incompletas) Dígitos Letras y números (Aritmética) Claves Búsqueda de símbolos (Animales) F O O O O O O O 10 9 O O O O O O 6 5 O 5 4 O Puntuación compuesta (P.T.) Nivel Percent il COMPRENSIÓN VERBAL 85 Medio-bajo 16 RAZONAMIENTO PERCEPTIVO 85 Medio-bajo 16 MEMORIA DE TRABAJO 82 Medio-bajo 11 VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 107 Medio 67 CI TOTAL 84 Medio-bajo 14

68 Comprensión verbal Razonamiento perceptivo Memoria de trabajo Velocidad de procesamiento Semejanzas Vocabulario Comprensio. (Información) (Adivinanzas) Cubos Conceptos Matrices (Fig. incompletas) Dígitos Letras y números (Aritmética) Claves Búsqueda de símbolos F O O O O O O O 10 9 O O O O O O 6 5 O 5 4 O (Animales) Motivada por la tarea comienza contestando muy rápido. Parece elegir el primero que ve sin analizar todas las posibilidades de respuesta. Al llegar a los de tres filas ha olvidado las instrucciones (cree que debe buscar parejas). Verbaliza emociones ( Qué fácil! ), no estrategias. Nivel Puntuación compuesta (P.T.) Percentil COMPRENSIÓN VERBAL 85 Medio-bajo 16 A partir de la mitad de la prueba muestra RAZONAMIENTO PERCEPTIVO 85 Medio-bajo 16 fatiga evidente MEMORIA DE TRABAJO (bosteza, 82 semedio-bajo estira, 11 VELOCIDAD DE 107 Medio 67 PROCESAMIENTO contesta con la cabeza apoyada en la CI TOTAL 84 Medio-bajo 14 mesa, etc.).

69 Comprensión verbal Razonamiento perceptivo Memoria de trabajo Velocidad de procesamiento Semejanzas Vocabulario Comprensio. (Información) (Adivinanzas) Cubos Conceptos Matrices (Fig. incompletas) Dígitos Letras y números (Aritmética) Claves Búsqueda de símbolos (Animales) Realiza esta prueba a media mañana después de un descanso largo. Contesta de forma muy rápida en los primeros ítems, mostrándose muy impulsiva (no mira todas las opciones antes de responder). Verbaliza emociones ( Ay porras, es más difícil! ), no estrategias Hiperactividad motriz e impulsividad (se mueve, lo toca todo sin apenas mirar). 13 F O O O O O O O 10 9 O O O O O O 6 5 O 5 4 O Puntuación compuesta (P.T.) Nivel Percentil COMPRENSIÓN VERBAL 85 Medio-bajo 16 RAZONAMIENTO PERCEPTIVO 85 Medio-bajo 16 MEMORIA DE TRABAJO 82 Medio-bajo 11 VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 107 Medio 67 CI TOTAL 84 Medio-bajo 14

70 Comprensión verbal Razonamiento perceptivo Memoria de trabajo Velocidad de procesamiento Semejanzas Vocabulario Comprensio. (Información) (Adivinanzas) Cubos Conceptos Matrices (Fig. incompletas) Muy impulsiva durante toda la tarea. Dígitos Letras y números (Aritmética) Claves Búsqueda de símbolos F O O O O O O O 10 9 O O O O O O 6 5 O 5 4 Verbaliza O autoinstrucciones 4 ( Rojo, rojo, rojo ; Necesito más 2 cubitos ) y Puntuación 1 1 compuesta Nivel Percentil emociones durante la prueba (P.T.) ( Qué fácil! ; (Animales) En los primeros ítems se olvida de avisar al examinador de que ya ha terminado. Trabaja a toda velocidad (máximo 18 seg.). Trabaja de forma desorganizada, no sistemática: rota los cubos al azar, ensayo y error. En varios ítems presenta partes rotadas y no se da cuenta. Qué difícil! ). COMPRENSIÓN VERBAL 85 Medio-bajo 16 RAZONAMIENTO PERCEPTIVO 85 Medio-bajo 16 Motivada, concentrada en la tarea. MEMORIA DE TRABAJO 82 Medio-bajo 11 VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 107 Medio 67 CI TOTAL 84 Medio-bajo 14

71 Comprensión verbal Razonamiento perceptivo Memoria de trabajo Velocidad de procesamiento Semejanzas Vocabulario Comprensio. (Información) (Adivinanzas) Cubos Conceptos Matrices (Fig. incompletas) Quiere comenzar la prueba sin terminar de escuchar todas las instrucciones y antes de que se le dé la señal (impulsiva) Dígitos Letras y números (Aritmética) Claves Búsqueda de símbolos Pregunta si puede ver los ejemplos durante la prueba (planifica) 13 F O 13 Comete un error (entre dos figuras parecidas) y autocorrige otra vez, bien. 12 O O O O O O 10 9 O O 9 Una vez que se acaba el tiempo quiere terminar de hacer los ítems que le queda O O O O 6 5 O 5 4 O (Animales) Puntuación compuesta (P.T.) COMPRENSIÓN VERBAL 85 RAZONAMIENTO PERCEPTIVO 85 MEMORIA DE TRABAJO 82 VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO CI TOTAL 84 Nivel Percen til Medio 67 Mediobajo Mediobajo Mediobajo Mediobajo 14

72 Comprensión verbal Razonamiento perceptivo Memoria de trabajo Velocidad de procesamiento Semejanzas Vocabulario Comprensio. (Información) (Adivinanzas) Cubos Conceptos Matrices (Fig. incompletas) Muy impulsiva desde el inicio: se anticipa a que se le den instrucciones y dice que ya sabe lo que tiene que hacer Dígitos Letras y números (Aritmética) Claves Búsqueda de símbolos ( Ah!.Ejemplos ) Motivada por la tarea Algo ansiosa cuando se le dice que va con tiempo. 13 F O O O O O O O 10 Comienza la prueba a toda velocidad aunque a los 33 seg. se queda parada porque cree que se ha equivocado en un 9 O O O O O O 6 5 O 5 4 O 4 ítem. Cuando comprueba al rato que lo tiene bien continúa con la tarea. 1 1 (Animales) Puntuación compuesta (P.T.) COMPRENSIÓN VERBAL 85 RAZONAMIENTO PERCEPTIVO 85 MEMORIA DE TRABAJO 82 VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO CI TOTAL 84 Nivel Percen til Medio 67 Mediobajo Mediobajo Mediobajo Mediobajo 14

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74 CLAUDIA Puntuación compuesta (P.T.) Nivel intelectual COMPRENSIÓN VERBAL 85 Medio-bajo RAZONAMIENTO PERCEPTIVO 85 Medio-bajo MEMORIA DE TRABAJO 82 Medio-bajo VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 107 Medio CI TOTAL 84 Medio-bajo

75 ES NECESARIO PROFUNDIZAR EN EL PROTOCOLO DE DETECCIÓN REALIZANDO UN BUEN PSICOEDUCATIVO que aporte información para: - la valoración de la sintomatología TDAH - el diagnóstico diferencial - la detección de comorbilidades - la elaboración de perfiles específicos para adecuar el tratamiento

76 Y MIENTRAS SE COMPLETA EL DIAGNÓSTICO PROTOCOLOS EN CADA CENTRO PARA LA INTERVENCIÓN CON NIÑOS DE RIESGO DE TDAH

77 La intervención psicoeducativa debe empezar incluso antes de cerrar el diagnóstico Con riesgo de TDAH SÍNTOMAS MODERADOS CUADRO SINTOMATO- LOGICO SÍNDROME/TRASTORNO DSM-5 (APA) DIAGNOSTICO CLINICAMENTE CONFIRMADO Intensidad cronicidad desadaptación