Desafíos actuales en la conducta alimentaria infantil. Dra. Adriana Fernández Servicio de Nutrición Hospital de Niños de La Plata

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Héctor San Martín Núñez
hace 8 años
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1 Desafíos actuales en la conducta alimentaria infantil Dra. Adriana Fernández Servicio de Nutrición Hospital de Niños de La Plata

2 Desafíos actuales en la conducta alimentaria infantil Durante los primeros dos años de la vida de un niño hay cambios sorprendentes en su desarrollo y también en su conducta alimentaria. Los patrones de preferencias en los alimentos y la conducta frente a ellos dependerá en gran parte de que se ofrece, y en el contexto en que se ofrece.

3 Desafíos actuales en la conducta alimentaria infantil Alimentar vs. Comer Alimentar involucra una interacción entre el pequeño y la persona que lo cuida Comer sólo refleja la acción de comer. Chatoor I, Diagnosis and Treatment of Feeding Disorders in Infants, Toddlers, and Young Children. Washington, DC: Zero to Three; Kedesdy JH, Budd KS. Childhood Feeding Disorders. Baltimore: Paul H Brookes; 1998.

4 Alimentación perceptiva (OMS): Cómo, cuándo, dónde y por quien?? Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los niños mayores cuando puedan comer por sí solos, siempre respondiendo a sus signos de hambre y satisfacción. Alimentar despacio y pacientemente y animar a los niños a comer sin forzarlos. Si los niños rechazan varios alimentos, experimentar diversas combinaciones, sabores, texturas y métodos para animarlo a comer. Minimizarlas distracciones durante las horas de comida si el niño pierde interés rápidamente. Recordar que los momentos de comer son períodos de aprendizaje-amor, se debe hablar con los niños y mantener contacto visual.

5 Dificultades en la alimentación Las dificultades en la alimentación pueden variar desde causas orgánicas, no orgánicas o mixtas. En general ocurren en etapas de transición: lactancia-biberón, alimentación complementaria- alimentación independiente Las dificultades en la alimentación pueden estar presentes en niños normonutridos y en niños con sobrepeso-obesidad En general afecta gravemente la dinámica familiar, y cuestiona seriamente la capacidad de la madre para ejercer su maternidad

6 Trastornos en la alimentación Dificultades en la alimentación Inadecuada percepción Los padres refieren problemas en la alimentación en el 25% de los niños Normal

7 Problemas en la alimentación Neofobia : Rechazo de alimentos nuevos o desconocidos (Se resuelve con exposiciones repetidas) Niño «caprichoso» (picky eating): inapetente, problema leve y transitorio Trastorno alimentario: Problema grave, con deterioro del crecimiento, come poco o demasiado, algo equivocado (pica), trastornos englobados en el DSM-V R. Dificultades en la alimentación: engloba diferentes problemas que impactan negativamente la dinámica familiar

8 Dificultades en la alimentación Siempre sospechar causas orgánicas Observar: Signos de disfagia Dolor al tragar Alteraciones del desarrollo Vómitos o diarrea Signos respiratorios Fallo del crecimiento JM: 1 año, consulta por dificultad para alimentarse. Diag. previos: RGE, fallo de crecimiento

9 Niño con dificultad para alimentarse Apetito Limitado Ingesta Selectiva Miedo de alimentarse Actitud de los padres Enérgico Apático Orgánico Moderado Altamente selectivo (autismo) Orgánico Aversión Orgánico Sensible Controlador Indulgente Negligente

10 Problemas en la alimentación Espectro autista Mayor frecuencia de : Niños picoteadores Ponerse en la boca alimentos no comestibles Marcada neofobia Limitación de alimentos según textura Dificultad marcada para comer en espacios sociales Dificultad marcada para compartir la mesa Arrojar alimentos

11 Problemas en la alimentación Alteraciones de la conducta alimentaria en la infancia (DSM-IV R) Marcado rechazo alimentario: cierra la boca, escupe, vomita, deja el alimento en la boca. Duración mayor de un mes Ausencia de enfermedad Aparición antes de los 6 años

12 Dificultades en la alimentación Inadecuada percepción de los padres El apetito es adecuado para las necesidades del niño El niño es pequeño pero normal. Los padres se vuelven coercitivos a la hora de alimentar al niño.

13 EVALULACIÓN DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN NIÑOS CON FIBROSIS QUÍSTICA Finocchiaro, J; Vercesi, S; Hernández, J; Fernández, A; Segal, E Frecuencia porcentual de alteracion de conducta alimentaria Alteración de la conducta alimentaria según visión de los padres Frecuencia Porcentual FQ 8 Controles frecuencia porcentual FQ 46 Controles Pacientes Casos Crist W, McDowell P,Beck M,Gillespie CT,Banet P,Mathew J. Behavior at meal times and the young child with CF. Dev Behav Pediatr 1994.

14 Dificultades en la alimentación Niño con apetito limitado y enérgico Niño alerta, muy activo, inquisitivo, curioso Sin interés en la comida, sin hambre Interesado en su entorno Se distrae fácilmente, no se queda sentado en su silla Prefiere «picotear»

15 Dificultades en la alimentación Poco apetito en un niño apático o retraído Niño con dificultades vinculares con su madre o cuidador Desinteresado con su entorno Escasa comunicación verbal y no verbal (contacto visual, sonrisa, balbuceo) Cuidador con poca interacción con el niño Impacto en el crecimiento y desarrollo

16 Dificultades en la alimentación Altamente selectivo El niño rechaza constantemente alimentos específicos por el olor, apariencia, sabor o textura Considerar la neofobia entre el 1er y 2do año de vida, crecen normalmente Pueden co-existir otras dificultades sensoriales ruidos, olores. En casos graves considerar los TEA

17 Dificultades en la alimentación Miedo a la alimentación El niño muestra rechazo a la posibilidad de ser alimentado Llora, se arquea, se niega a abrir la boca Puede haber antecedentes de una experiencia traumática, o alimentación por sonda Pueden requerir de un equipo interdisciplinario para su tratamiento.

18 Dificultades en la alimentación Actitud de los padres Sensible, perceptivo, responsable: determina cuando, donde y que come el niño. Lo guía no es controlador. No usa métodos cohesivos. Menor riesgo de obesidad Controladores: ignoran el hambre del niño, utilizan alimentación forzada Indulgentes: Le ofrecen cuando el niño quiere, suelen preparar muchas comidas diferentes. Lo le imponen límites. Negligentes: Ofrecen alimentos inadecuados, no ponen límites. Descuidan otras necesidades psicológicas del niño. Falla de crecimiento/obesidad.

19 Dificultades en la alimentación Prevención Evitar distracciones a la hora de comer Mantener una actitud neutral en la mesa Limitar el tiempo de comer a minutos Ofrecer solamente agua entre comidas Servir comidas apropiadas a la edad Introducir sistemáticamente nuevas comidas

20 El pediatra es el principal actor en la prevención de las dificultades alimentarias: ESCUCHAR

21 Comentarios finales Las dificultades en la alimentación son extremadamente comunes, con participación de rasgos propios del niño, del medio ambiente, de la educación de la familia en especial de la madre. Estas dificultades pueden dañar la relación padres-hijos Las causas pueden ser variables y pueden requerir un tratamiento específico El mejor enfrentamiento es la educación preventiva o en su manejo precoz.

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