LA ANSIEDAD INFANTIL MÁS ALLÁ DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD DRA. SILVIA RENATA FIGIACONE

Transcripción

1 LA ANSIEDAD INFANTIL MÁS ALLÁ DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD DRA. SILVIA RENATA FIGIACONE XIV Congreso Argentino de Neuropsiquiatría y Neurociencia Cognitiva Buenos Aires Agosto 2012

2 Los trastornos de ansiedad en los chicos se asocian con dificultades significativas en el funcionamiento social y académico y causan significativo distrés en pacientes y familiares James Gross, 2009

3 Los chicos menores a 6 o 7 años posiblemente no están en condiciones de reportar preocupación o síntomas cognitivos

4 Los chicos menores a 6 o 7 años posiblemente no están en condiciones de reportar preocupación o síntomas cognitivos LA CONSULTA GENERALMENTE ES POR DIFICULTADES ASOCIADAS AL RENDIMIENTO ACADÉMICO

5 Cognitive Functioning and Academic Performance in Elementary School Children with Anxious/Depressed and Withdrawn Symptoms Shannon M. Lundy1, Graciela E. Silva2, Kristine L. Kaemingk3, James L. Goodwin*,4, and Stuart F. Quan Los chicos con trastornos de ansiedad tienen baja performance en tests neuropsicológicos Habilidades académicas en matemática, escritura, y lectura Se observaron asimismo dificultades significativas en la resolución de problemas Open Pediatr Med Journal April

6 El impacto en las relaciones sociales es común (Essau et al., 2000). En estudios se ha reportado un 34% de déficits en las relaciones e interacciones sociales

7 Dificultades de atención Dificultades en visoconstrucción Dificultades en la organización Additionally, 35% reported impaired school performance and 41% reported impairment in their leisure activities. Desarrollo pobre en metacognición Dificultades en la codificación de la información

8 Dificultad para generalizar aprendizajes Desarrollo de un tipo de personalidad dependiente Additionally, 35% reported impaired school performance and 41% reported impairment in their leisure activities.

9 Aburrimiento Desesperanza Envidia Ansiedad Ciertas emociones son desadaptativas y dificultan el desempeño académico así como obstaculizan el desarrollo de perfiles sanos de regulación comportamental

10 TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA Perfiles Neuropsicológicos: Su evaluación Mariana Altamirano

11 Evaluación neuropsicológica SE TRATA DE UN NIVEL DE ANÁLISIS/ META ANÁLISIS DE LOS COMPORTAMIENTOS/ MANIFESTACIONES DE LOS SERES HUMANOS

12 NEURODESARROLLO Factores intrínsecos Factores extrínsecos

13 Maldonado González & cols, Relación entre autoconcepto y ansiedad infantil, Colombia,2012 Prevalencia entre 12% y 15% en población infanto- juvenil

14 Maldonado González & cols, Relación entre autoconcepto y ansiedad infantil, Colombia,2012 TAG, fobia específica, rechazo escolar, ansiedad de separación, fobia social y mutismo selectivo.

15 Maldonado González & cols, Relación entre autoconcepto y ansiedad infantil, Colombia,2012 Menor aparición TOC, ataque de pánico y tricotilomanía.

16 Beidel & Turner, Childhood Anxiety Disorders, Taylor & Francis Group Selectividad en la elección de estímulos que les resultan significativos SESGO ATENCIONAL

17 Beidel & Turner, Childhood Anxiety Disorders, Taylor & Francis Group Dificultades en control y supervisión atencional Dificultades en procesos de anticipación: procesamiento atencional disparado

18 Montoya Zuloaga, Perfil neuropsicológico de niños con trastorno del estado de ánimo y/o ansiedad, 2009 Déficit en la percepción, tanto auditiva como visual, generándose distorsiones.

19 Montoya Zuloaga, Perfil neuropsicológico de niños con trastorno del estado de ánimo y/o ansiedad, 2009 Distorsiones en la interpretación, significación y asignación de contenido a diferentes estímulos tanto auditivos como visuales.

20 Montoya Zuloaga, Perfil neuropsicológico de niños con trastorno del estado de ánimo y/o ansiedad, 2009 Compromisos en la planificación, organización y generación de estrategias para cumplir objetivos propuestos.

21 Montoya Zuloaga, Perfil neuropsicológico de niños con trastorno del estado de ánimo y/o ansiedad, 2009 Déficits en las estrategias mnésicas de almacenamiento, por lo que necesitan mayor n de presentación de estímulos.

22 Morales, Proenza García & cols, La ansiedad: sus particularidades en niños de 7 a 10 años de edad, 2002 Se observan modelos parentales poco seguros, anticipaciones negativas y alarmistas y modelado de respuestas evitativas. Se dan sensaciones de constante displacer en el entorno familiar.

23 Mennin y cols, Delineating of emotion and its dysregulation in anxiety and mood psychopathology 2007 El procesamiento neuropsicológico descripto impacta en una disfuncionalidad en el procesamiento emocional. Interfiere la generación, comprensión, reacción y regulación de conductas.

24 Barlow, 2001 La ansiedad es una emoción que, excesiva, interfiere las evaluaciones, interpretaciones y procesamiento de la información del mundo que nos rodea, lo que repercute en la conducta adaptativa y la experiencia emocional toda.

25 Construcción del perfil individual de cada paciente.

26 Teniendo en cuenta que. independientemente del potencial intelectual se observan afectaciones en el procesamiento neuropsicológico. las mismas impactan en procesos operativos y superiores generan drásticas interferencias en procesos incidentales y adaptativos.

27 Observando clínicamente DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COMORBILIDAD

28 e v a l u a c i ó n t e r a p é u t i c a

29 XIV Congreso Argentino de Neuropsiquiatría y Neurociencia Cognitiva 2012 Abordaje terapéutico II: Rehabilitación Cognitiva Buenos Aires, Argentina Agosto de 2012 Lic. Carolina Guntin

30 diferentes expresiones ANSIEDAD ABORDAJE TERAPÉUTICO PATOLÓGICA ANSIEDAD ANSIEDAD NORMAL Los trastornos de ansiedad representan un fracaso para elegir ya sea una respuesta adaptativa o para inhibir una respuesta desadaptativa ante una situación. (Ananda B. Amstadter,2008)

31 REHABILITACIÓN COGNITIVA INTERVENCIONES Anxiety disorders are among the most common forms of psychopathology clínicas in children and adolescents (Costello, Egger, ECOLÓGICAS & Angold, 2005).

32 TERCER ESPACIO ABORDAJES INTEGRADOS COHERENCIA AUMENTO EFICACIA

33 PLAN DE PSICOEDUCACIÓN TRATAMIENTO REHABILITACIÓN PRC TRABAJAR APLICACIÓN FUNCIONAL

34 PSICOEDUCACIÓN transversalidad ALERTA PROTECCIÓN

35 PSICOEDUCACIÓN MANEJAR NO ELIMINAR

36 PSICOEDUCACIÓN IDENTIFICAR CLAVES

37 MODELADO PSICOEDUCACIÓN

38 Dificultad para.. implementar estrategias de solución de problemas velocidad de procesamiento de la información control metacognitivo de la tarea en curso Pac. M 12. PSICOEDUCACIÓN EL PERFIL COGNITIVO LAS FORTALEZAS Y DEBILIDADES

40 DIRIGIR ATENCIÓN A METAS CAMBIO DE SWITCH SESGOS PROCESAMIETO ATENCIONAL EFICIENTE

41 UTILIZAR ESTRATEGIAS DE FIJACIÓN ORGANIZAR LA EVOCACIÓN SESGOS PROMOVER EL MONITOREO

42 INTERPRETACION This preliminary survey indicates that may have deficits for cognitive flexibility and planning ability. SESGOS Neuropsychological performance in childhood OCD: A preliminary study Ornstein., 2009 FLEXIBILIDAD CG-08

43 REGULACIÓN EMOCIONAL Indeed, emotion dysregulation is thought to be a core feature of anxiety disorders Mennin et al., 2007

44 IDENTIFICAR EMOCION

45 RECONOCIMIENTO EMOCION

46 SELECCCIÓN DE SITUACIONES

47 DETECTAR CLAVES It is the timing and intensity of negative emotions within these disorders that appear to be problematic (Kring &Werner, 2004). MODIFICAR SITUACIONES

48 Relajarse Tomar conciencia de síntomas físicos Respiración controlada. MODULACIÓN DE LA RESPUESTA

49 METACOGNICIÓN

50 TOMA DE DECISIONES

51 COGNICIÓN SOCIAL S. Baron- Cohen, ARC

53 OBSERVACIÓN DE ESTRATEGIAS HERRAMIENTAS DE ENTRENAMIENTO

54 Estrategias de abordaje sobre trastornos de ansiedad en distintos momentos evolutivos. ANA Buenos Aires, Agosto 2012 Lic. Esteban Mongiello Lic. en Psicología

55 Miedos frecuentes D e s a r r o l l o Estadio evolutivo Del nacimiento a los 6 meses Situación temida Perdida de contacto físico con la madre. Ruidos Extraños 7 a 12 meses Personas extrañas 1 a 5 años Ruidos intensos -animales - oscuridad 3 a 5 años Monstruos- fantasmas 6 a 12 años Daños físicos, ser castigado, fracaso escolar 12 a 18 años Pruebas o exámenes- sentirse socialmente avergonzado o excluido

56 Trastornos mas frecuentes de ansiedad en infancia Ansiedad de separación Fobia especifica Fobia escolar Ansiedad excesiva

57 Trastornos de ansiedad mas frecuentes en adolescencia Ansiedad social situacional (Exámenes, encuentro con el sexo opuesto) Ansiedad generalizada

58 Ansiedad Se pueden presentar elevada ansiedad cuando hay un desequilibrio entre: La valoración del individuo de una situación como amenazante La valoración que hace el individuo de sus propios recursos para afrontarla.

59 Modelo Cognitivo-Clínico de los Tr. de Ansiedad Factores que originan la ansiedad 1. Activación de esquemas 2. Significación atribuida al peligro/amenaza 3. Sobreestimación de la probabilidad del peligro Factores que mantienen la ansiedad 1. Conductas evitativas 2. Conductas de búsqueda de seguridad 3. Atención selectiva 4. Cambio fisiológico

60 Trabajo conjunto

61 Estrategias de relajación y respiración Respiración diafragmática Relajación progresiva

62 Fobia escolar Afrontamiento progresivo gradual Recomendaciones para acompañantes Modelar la tranquilidad en el colegio Situaciones de placer asociadas a situaciones escolares Reforzar conductas adaptativas Ignorar los berrinches No castigar ni ridiculizar en publico Para el docente Recibirlo espontáneamente No interrogarlo en publico Comenzar dando actividades placenteras Realizar actividades que sean de interés para el niño En casa Que no sea beneficiado con la estadía en el hogar Mas actividad que la que tendría en el colegio

63 Ansiedad social en adolescentes

64 Estrategias Psicoeducación. Reestructuración cognitiva. Técnicas de Afrontamiento activo. Disminución de la ansiedad de base. Entrenamiento en HHSS.

65 En síntesis Fortalecer los recursos del paciente a partir de enseñanza de herramientas nuevas. Tratamiento Fortalecer las herramientas que el paciente y la familia poseen y no utilizan. Incorporar la lógica del desafío por sobre la visión amenazante Incorporación de una nueva lógica de resolución de problemas basados en el afrontamiento activo. FAVORECER EXPERIENCIAS DE REAPRENDIZAJE DONDE EL PACIENTE SEA PROTAGONISTA DE SUS PROPIOS CAMBIOS