RECOMENDACIONES GENERALES DE PROTECCIÓN DE LA SALUD PARA LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA RED DE DROGAS Y ADICCIONES DE ANDALUCIA

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1 RECOMENDACIONES GENERALES DE PROTECCIÓN DE LA SALUD PARA LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA RED DE DROGAS Y ADICCIONES DE ANDALUCIA Dcument técnic 15 may 2020

2 INDICE: 1.- Justificación. 2.- Objetiv y ámbit de aplicación. 3.- Aspects Generales. 4.- Aspects específics.

3 1.- JUSTIFICACIÓN: La situación de emergencia sanitaria prvcada pr la expansión del virus causante de la COVID-19 mtivó que el Gbiern de España declarase el pasad 14 de marz el estad de alarma, cn sucesivas prórrgas del mism. A partir de ese mment se han id adptand, de manera cntinuada, medidas preventivas para hacer frente a esta situación de emergencia sanitaria en ls diferentes sectres. Cn fecha 13 de marz el Cnsejer de Salud y Familias, mediante Orden pr la que se adptan medidas preventivas de salud pública en la Cmunidad de Andalucía, cm cnsecuencia de la situación y evlución del crnavirus (COVID-19), acrdó la suspensión tempral del ejercici de determinadas actividades presenciales. Mediante la Orden de 31 de marz de 2020, pr la que se adptan medidas preventivas de salud pública en la Cmunidad Autónma de Andalucía cm cnsecuencia de la situación y evlución del crnavirus (COVID-19), para facilitar la cntinuidad de la prestación en ls Centrs de Tratamient Ambulatri (CTAs) a persnas cn adiccines y evitar cualquier perjuici en la cntinuidad del tratamient ya iniciad, cntempland las garantías de seguridad para la salud tant de las persnas que ls prestan cm de aquéllas que ls reciben, se adptarn medidas preventivas de salud pública primand las intervencines pr medis telemátics N bstante, la dinámica de la enfermedad y de la situación epidemilógica, hacen que se avance hacia nuevas etapas en la gestión de la crisis sanitaria. Etapas en las que desde la perspectiva de prtección de la salud se puedan empezar a tmar medidas de reinici de determinadas actividades, entre ellas las actividades de cntinuidad del prces de atención presencial en ls Centrs de atención ambulatria a persnas cn prblemas de drgas y adiccines. En este sentid la Orden SND/399/2020, de 9 de may, para la flexibilización de determinadas restriccines de ámbit nacinal, establecidas tras la declaración del estad de alarma en aplicación de la fase 1 del Plan para la transición hacia una nueva nrmalidad establece (Artícul 17. Servicis y prestacines en materia de servicis sciales) que ls centrs y servicis dnde se presten dichs servicis y prestacines deberán estar abierts y dispnibles para la atención presencial a la ciudadanía, siempre que ésta sea necesaria, y sin perjuici de que se adpten las medidas de prevención e higiene establecidas pr las autridades sanitarias. Además se indica, que cuand sea psible, se pririzará la prestación de servicis pr vía telemática, reservand la atención presencial a aquells cass en que resulta imprescindible.

4 En este sentid la Dirección General de Cuidads Scisanitaris cn fecha 7 de may estableció unas recmendacines para ls CTA, pririzand ls medis telemátics, salv para aquells cass en ls que dicha atención se cnsiderara insuficiente y pudiera riginar un deterir en el estad de salud de ls usuaris, en cuy cas se ptaría pr la atención presencial. Retmar estas actividades en el marc de la gestión de la crisis sanitaria, cnlleva necesariamente, la adpción de medidas de mitigación de las psibilidades de cntagi. Medidas que deberán ser cnsideradas generales (vertebradas en tres punts clave: Distanciamient, Higiene de mans y respiratria y Desinfección) y específicas atendiend a la prpia actividad desarrllada. Las recmendacines cntenidas en este dcument recgen una selección n exhaustiva de medidas, las cuales deben ser implantadas y, en su cas, cmplementadas pr ls CTA en función de sus características y de ls resultads btenids en sus prpias evaluacines de riesg. 2. OBJETIVOS, ALCANCE Y ÁMBITO DE ACTUACIÓN Ámbit Estas recmendacines van dirigidas a ls centrs n residenciales de atención a persnas cn prblemas de drgas y adiccines, en cncret a ls Centrs de Tratamient Ambulatri. Objetiv: El Objetiv de este dcument es establecer una serie de recmendacines de prevención e higiene que sirvan de marc de referencia para las medidas a tmar en el ámbit de prtección de la salud a ls respnsables de ls Centrs de Tratamient Ambulatri. Alcance. El presente dcument incluye recmendacines de medidas generales a desarrllar pr ls respnsables de ls Centrs mencinads, referidas a la prtección de la salud y generales de prevención de cntagis de la COVID-19, antes de la apertura, y psterirmente, en el desarrll de su actividad de frma presencial. Las mismas n sustituyen, sin que refuerzan, tdas aquellas medidas que de frma bligatria deben implantar ests Centrs de acuerd a las nrmativas existentes, que ya se venían aplicand antes del estad de alarma, cm la Orden de 28 de agst de 2008, pr la que se regula la acreditación de ls centrs de atención a persnas cn prblemas de drgdependencias y adiccines sin sustancias y se mdifica la Orden de 28 de juli de 2000,

5 cnjunta de las Cnsejerías de la Presidencia y de Asunts Sciales, pr la que se regulan ls requisits materiales y funcinales de ls servicis y centrs de servicis sciales de Andalucía y se aprueba el mdel de slicitud de las autrizacines administrativas. Estas recmendacines NO excluyen NI sustituyen, aquellas tras medidas que ls servicis de prevención de riesgs labrales (SPRL) deben adptar en el marc de la prevención de riesgs labrales cn el bjetiv general de limitar ls cntagis de SARS-CV-2 de ls trabajadres de ls CTA, siguiend las pautas y recmendacines frmuladas pr las autridades sanitarias. A este efect hay que remitirse al dcument PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN PARA LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES FRENTE A LA EXPOSICIÓN AL SARS-CV-2. China/dcuments/PrevencinRRLL_COVID-19.pdf 3.- ASPECTOS GENERALES; Ls Centrs de tratamient ambulatri, n sn más susceptibles al cntagi que trs centrs de trabaj lcales, n bstante, sn Centrs en ls que diferentes prfesinales (psicólgs, trabajadres sciales, médics ATS/DUE, terapeutas etc.) realizan intervencines de prevención, rientación, desintxicación, deshabituación y reinserción de la persna cn prblemas de adiccines en régimen abiert, que pueden interactuar entre ells y cn ls prfesinales, así cm cn el material existente en ells. Ests aspects sn ls que requerirán una atención específica. Respnsables de gestión del Centr: El equip directiv del centr debe adptar una actitud practiva de respnsabilidad sbre las medidas la adpción de las medidas. Para ell se recmienda establecer un Plan de Actuación específic, que, tras evaluar las características del Centr, de frma cncreta,cntemplará tdas las medidas que en ls diferentes escenaris (tales cm, sin ser limitativ; znas de recepción y administración, znas de atención, znas de tma de muestras, znas actividades grupales, znas de apy etc..) deben ser realizadas, previend la dispnibilidad de ls recurss humans y materiales necesaris para su realización y supervisar su crrecta ejecución para pder tmar las medidas crrectivas necesarias. Este plan de actuación listad de medidas debe ser infrmad y cncid pr el persnal y prfesinales del Centr, recmendándse la realización de simulacrs de su ejecución previa al inici de la atención presencial.

6 Prcure que las medidas adptadas sean sencillas de cmprender y fáciles de realizar, de tal frma que puedan cnvertirse en rutina para ls trabajadres, prfesinales y persnas que acudirán al centr. Sería recmendable dispner de carteles u hjas infrmativas en ls diferentes espacis del Centr, tant en las znas de trabajadres y prfesinales cm aquellas a las que accederán las persnas, que recuerden las medidas generales y aquells aspects específics a tener en cuenta pr ls trabajadres, prfesinales y estas persnas en ese centr. En cas necesari, alguna de las medidas puede ser cmunicada previamente a ls usuaris que acudan al Centr, l que cntribuirá a su mejr cmprensión y efectividad. Medidas generales de higiene de ls trabajadres y prfesinales: Tds ls trabajadres y prfesinales del Centr deberían cncer medidas generales establecidas para la COVID-19; Recuerde e infrme, n bstante, sbre las mismas: La higiene frecuente de las mans es la medida principal de prevención y cntrl de la infección. Higiene respiratria: Cubrirse la nariz y la bca cn un pañuel al tser y estrnudar, y desecharl a un cub de basura cn tapa y pedal. Si n se dispne de pañuels emplear la parte interna del cd para n cntaminar las mans. Evitar tcarse ls js, la nariz la bca, cn las mans, ya que estas facilitan su transmisión. Mantener distanciamient scial de 2 metrs, en la medida de l psible. Recuerde que NO pdrán incrprarse a sus puests de trabaj en ls Centrs ls siguientes trabajadres y/ prfesinales: a) Trabajadres y/ prfesinales que estén en aislamient dmiciliari pr tener diagnóstic de COVID-19 tengan algun de ls síntmas cmpatibles cn el COVID-19. b) Trabajadres y/ prfesinales que, n teniend síntmas, se encuentren en períd de cuarentena dmiciliaria pr haber tenid cntact cn alguna persna cn síntmas diagnsticada de COVID-19. En este sentid, se asegurará de que tds ls trabajadres y/ prfesinales cuenten cn equips de prtección individual adecuads al nivel de riesg (de acuerd a la evaluación del Servici de Prevención de riesgs

7 labrales) y que tengan permanentemente a su dispsición, en el lugar de trabaj, geles hidralchólics cn actividad viricida autrizads y registrads pr el Ministeri de Sanidad para la limpieza de mans, cuand est n sea psible, agua y jabón. Cm mínim, el us de mascarillas será bligatri cuand n pueda garantizarse la distancia de seguridad interpersnal de aprximadamente ds metrs entre el trabajadr/prfesinal y el usuari y entre ls prpis trabajadres. Td el persnal deberá estar frmad e infrmad sbre el crrect us de ls citads equips de prtección. Si un trabajadr y/ prfesinal empezara a tener síntmas cmpatibles cn la enfermedad, se cntactará de inmediat cn el respnsable del centr y cn el teléfn habilitad para ell. El trabajadr y/ prfesinal deberá abandnar su puest de trabaj hasta que su situación médica sea valrada pr un prfesinal sanitari. Reduzca al mínim psible el us de útiles elements cmunes que puedan ser cmpartids pr ls trabajadres y/ prfesinales, tales cm blígrafs, libretas, teléfns, u bjets usads durante la intervención, en aquells que n sea psible deberán desinfectarse entre cada us. Se prcurará que, durante su turn, el/la prfesinal n cmparta sala de intervención cn tr prfesinal. En cas cntrari, se deberá prceder a la desinfección de la misma, al igual que en ls cambis de turn. 4.- ASPECTOS ESPECÍFICOS.- Relativs a ls lcales espacis. Realice una Limpieza y Desinfección (L+D) de ls lcales, espacis mbiliari, instalacines, equips, útiles antes de iniciar la atención presencial así cm ventile las znas de recepción y administración, znas de atención y znas de apy y ases. Retire ls equips mbiliaris necesaris para una adecuada L+D. Desmnte y realice L+D de ls filtrs de ventilación, incluyend ls de ls equips de aire acndicinads. Para esta L+D y psterires, siga las recmendacines que ya están establecidas pr esta Dirección General en el siguiente dcument PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES Y ESPACIOS PARA LA PREVENCIÓN DEL CORONAVIRUS EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE ANDALUCÍA.

8 avirus_and.pdf Si va a cntratar alguna empresa externa para realizar estas labres, tenga en cuenta la Nta infrmativa sbre desinfeccines y desinfectantes autrizads frente a COVID-19 Publicada pr esta Cnsejería, así cm la Nta sbre el us de prducts bicidas para la desinfección de la COVID-19. Ministeri Sanidad. 27 abril %20desINFECCIONES%20Y%20DE.pdf. v- China/dcuments/Nta_sbre_el_us_de_prducts_bicidas._ pdf Será necesari que elabre un Plan un listad refrzad de limpieza y desinfección, cmplementand el que ya existía en el Centr para las znas y lcales, que ahra van a ser abiertas usadas para la atención presencial. Este Plan listad de limpieza y desinfección refrzad deberá tener en cuenta determinads aspects, entre ls que se recmiendan ls siguientes: La limpieza elimina gérmenes, suciedad e impurezas mientras que la desinfección (prducts desinfectantes) mata ls gérmenes en esas superficies y bjets. Pr ell, es muy imprtante que haya una buena limpieza antes de prceder a la desinfección. El Plan de L+D refrzad deberá cntemplar: Listad de tds ls lcales, equips y superficies a limpiar y desinfectar. Frecuencia de la L+D de ls misms (al mens al inici y fin del hrari apertura ) Ls útiles empleads para realizar la limpieza y desinfección. Ls prducts químics: limpiadres, detergentes y desinfectantes virucidas. Dsificación, md de us y plazs de seguridad, en su cas. Infrme al persnal que va a realizar estas peracines cóm deben ser realizadas, para ell es imprtante que lea las instruccines del fabricante de ls prducts usads. Muchs

9 requieren un tiemp mínim de cntact y unas cncentracines mínimas. Utilice prducts virucidas permitids para us ambiental para us de ambientes y superficies utilizads en ls ámbits clínics quirúrgics que n entran en cntact cn el paciente directamente, la lista de ls misms y su ampliación puede encntrarla en el siguiente enlace: (listad de virucidas autrizads y Ntas infrmativas) cayes/alertasactual/ncv-china/dcuments.htm. Prestar especial atención a las áreas cmunes y a las superficies u bjets que se manipulan frecuentemente cm manivelas, btnes, pasamans, teléfns, interruptres, etc, que deberán ser desinfectads cn mayr frecuencia, a l larg de la jrnada de apertura, así cm al inici y al final de la jrnada. En cas que sea necesari, se realizará una limpieza y desinfección de ls puests de trabaj en cada cambi de turn, cn especial atención a mesas, sillas, mstradres, mamparas, teclads, y trs elements susceptibles de manipulación, prestand especial atención a aquells utilizads pr más de un prfesinal. Se prcederá a desinfectar tras cada intervención ls elements que hayan sid bjet de cntact pr el usuari, durante la sesión, antes de su nuev us, prcediend a ventilar la sala usada. Si se utiliza lejía se pdrá desinfectar de frma eficaz cn hipclrit sódic al 0,1%, cuya dilución se prepara a partir de lejía cmún (mínim de 35g/l): 30 ml de lejía cmún pr litr de agua, dejand actuar, al mens, 1 minut. Imprtante preparar el mism día que se pretenda utilizar mejr un pc antes de su us. Asegure la existencia cntinúa de jabón y tallas de un sl us en ls ases. Tan imprtante cm la L+D es la adecuada ventilación de ls lcales, que se realizará de frma natural varias veces al día, al mens 10 minuts aumentand la frecuencia de renvación en cas de ser mecánica. Incluya ls filtrs en su lista de L+D.

10 En el cas de que ls ases cuenten cn ventilación frzada, mantenga ésta funcinand mientras el Centr tenga actividad. La dispsición de ls puests de trabaj, la rganización de ls turns y el rest de cndicines de trabaj presentes en el centr, incluidas las reunines de ls prfesinales, se mdificarán, en la medida necesaria, para garantizar la psibilidad de mantener la distancia de seguridad interpersnal mínima de ds metrs entre ls trabajadres y/ prfesinales y entre ls usuaris. Mantener durante la intervención una distancia de seguridad mínima utilizand si n es psible ls elements de prtección adecuads. En ls cass de intervención de ls ATS/DUE se atenderá a las recmendacines establecidas en el Dcument Técnic del Ministeri de sanidad de fecha 14 de Abril Prevención y cntrl de la infección en el manej de pacientes cn COVID-19 En el cas de tener que usar camillas, se prtegerán cn material desechable, prcediend psterirmente a la desinfección de la misma. N se recmienda utilizar ls ases de ls centrs para las persnas que acudan para las intervención acmpañante, salv en cas estrictamente necesari. En este últim cas, se prcederá de inmediat a la limpieza y desinfección de sanitaris, grifs y pms de puerta. Se identificará cn claridad el ase ases de us exclusiv para ls trabajadres/prfesinales del Centr y el de ls usuaris. En ls espacis dnde se prduzca la intervención en su cas zna de espera, se dispndrá de papeleras cn blsa interir, a ser psible cn tapa y pedal, en ls que pder depsitar pañuels y cualquier tr material desechable. Dichas papeleras deberán ser limpiadas de frma frecuente y al mens una vez al día. Cuand sea psible y si las nrmas de la intervención l permiten, en el cas de lcales a ls que deban acceder ls usuaris, mantenga la puerta abierta salv que sea de apertura autmática- evitand así la manipulación de la misma. Se prcurará retirar ls elements decrativs n esenciales de las znas cmunes y de las salas terapéuticas, reduciend ls elements susceptibles de ser manipulads cn las mans. Relativ a ls usuaris de ls Centrs: Realizar tdas las intervencines psibles pr vía telefónica para frecer una mayr cbertura a las demandas (entrevistas de acgida, seguimients revisines e inclus prescripcines de metadna, renvación de recetas, analíticas etc., siempre que sea psible). cmbinándla cn la atención presencial individual a ls cass

11 clínicamente más cmplejs y de mayr riesg. Se recmienda atender de frma presencial exclusivamente a persnas cuyas situacines se valren urgentes, graves preferentes: (1) Pacientes en tratamient cn metadna que presenten desajustes en las dsis. Pacientes cn patlgía dual que presenten descmpensacines imprtantes, y pudieran requerir derivación a Salud Mental. Pacientes que demanden la atención pr vez primera. Cass pendientes de valración diagnósticas Pacientes cn recaídas Otrs de especial vulnerabilidad Se recmienda infrmar a ls usuaris sbre las medidas preventivas, bien telefónicamente mediante su enví pr crre electrónic pr trs medis digitales, cn el fin de facilitar su cncimient previ a la incrpración. Aquells usuaris que presenten patlgías que puedan supner un mayr riesg de cmplicacines en cas de infección pr COVID - 19 deberán, de ser psible, atendids de frma telemática. En cas de n ser psible se pdrán prgramar las intervencines de ésts, en primer lugar. Respect a la dispensación de metadna, en crdinación cn las persnas encargadas en ls punts de dispensación, se acrdará la peridicidad de recgida de la misma, que el terapeuta cnsidere necesaria, según la situación del paciente. Organizar la afluencia de pacientes al centr servici cn cita previa, de md que se realice de una frma rdenada y escalnada que garantice la distancia interpersnal. A la entrada del Centr sitúe: geles hidralchólics cn actividad viricida autrizads y registrads pr el Ministeri de Sanidad, que deberán estar siempre en cndicines de us. Indique su us a usuaris y acmpañantes, en su cas, al entrar al Centr. Señalice de frma adecuada ls flujs de las persnas que acudan hasta la zna espaci dnde se realizarán las intervencines, evitand su circulación pr trs espacis. Señalice las distancias de seguridad necesarias a mantener durante la estancia en ls diferentes espacis, cn las señalizacines de distanciamient.

12 Recmiende que acuda sl el usuari, salv menres y dependientes, en cas de acudir cn tra persna, recmiende que n sea persna mayr de 65 añs persnas cnsideradas vulnerables. El tiemp de permanencia en ls Centrs será el estrictamente necesari para que se puedan realizar las intervencines. Se recmienda escalnar las sesines (cada prfesinal empieza a hras distintas) de frma que ls usuaris n se crucen cn trs usuaris en la sala de espera pasills. Se evitarán las sesines grupales presenciales, salv que puedan tmarse tdas las medidas de prevención necesarias, incluidas las distancias de seguridad. En este cas, se deberá prceder a la limpieza y desinfección de ls elements usads (cm las sillas u bjets que puedan intercambiarse pr el grup) y aquells susceptibles de ser manipulads (interruptres, manecillas etc.). Se recmienda distanciar las sesines el tiemp necesari para desinfectar crrectamente la sala (mesas, sillas, materiales etc.), secad y ventilación de la misma durante cinc a diez minuts. Ls usuaris deben llegar just para el inici de la sesión e irse en cuant acabe. Pdrán esperar en el exterir al aire libre- si fuera psible en su cas en la sala zna de espera (manteniend la distancia mínima de seguridad), evite que permanezcan en ls pasills, vestíbuls y/ escaleras. Ls bjets que se hayan utilizad en una sesión deberán ser desinfectads antes de un nuev us pr tr usuari. En ls cass de entrega de dcumentación se realizará sin cntact entre el trabajadr/prfesinal y la persna usuaria, evitand las entregas de dcuments man a man. Este dcument se actualizará periódicamente en función de la evlución de la pandemia y las indicacines de las autridades sanitarias.