Manual de Primeros Auxilios

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1 El cntenid vertid en este dcument se ha extraíd de las fuente detalladas al final de este dcument. Manual de Primers Auxilis I. CONCEPTO DE PRIMEROS AUXILIOS. Ls primers auxilis sn tdas aquellas medidas actuacines que realiza el auxiliadr, en el mism lugar dnde ha currid el accidente y cn material prácticamente imprvisad, hasta la llegada de persnal especializad. Ls primers auxilis n sn tratamients médics. Sn accines de emergencia para reducir ls efects de las lesines y estabilizar el estad del accidentad. Y est últim es l que le cncede la imprtancia a ls primers auxilis, de esta primera actuación va a depender en gran medida el estad general y psterir evlución del herid. Así mism, sn una bligación mral. Per, que es una urgencia?. Y una emergencia?. La American Hspital Assciatin define la urgencia cm cualquier situación que en pinión del enferm, ls parientes u tra persna que asuma la respnsabilidad de llevarl al hspital, requiere intervención médica inmediata. La situación de urgencia cntinua hasta que se ha realizad una evaluación y diagnóstic médic. En una urgencia, pueden tener que aplicarse un de ests ds tips de primers auxilis: primers auxilis emergentes emergencias: en ls que existe peligr vital para la vida del accidentad, estas sn: una parada cardi-respiratria, la asfixia, el shck, las hemrragias imprtantes y ls envenenamients graves. primers auxilis n emergentes: en ls que n existe dich peligr, pr ejempl: una fractura en un braz, dlr abdminal, etc. Pr tant, una emergencia es una urgencia en la que existe una situación de muerte ptencial para el individu sin se actúa de frma inmediata y adecuada. Cncluyend, en las urgencias (sean n emergencias) ls primers auxilis juegan un papel imprtante para el estad psterir del individu. II. PRINCIPIOS EN LA ACTUACIÓN DE PRIMEROS AUXILIOS. PRINCIPIOS BÁSICOS. Td scrrista en sus actuacines debe cncer y aplicar siempre en este rden ls siguientes principis básics: 1

2 1º. PROTEGER, en primer lugar, a él mism y después a la víctima. Pdems evitar nuevs accidentes, si señalizams el lugar del accidente. SÓLO si hay peligr para el accidentad se le desplazará, manteniend rect el eje cabeza-cuell-trnc. 2º. AVISAR, es decir dar el SOS, indicand: el númer y estad aparente de ls herids, si existen factres que pueden agravar el accidente (caídas de pstes eléctrics) y el lugar exact dónde se ha prducid el accidente. Saber que de la infrmación que nstrs dems, va a depender tant la cantidad cm la calidad de medis humans y materiales, que allí ns lleguen. 3º. SOCORRER. Esta es la finalidad principal de ls primers auxilis, per para hacerl crrectamente previamente hace falta realizar la evaluación del herid. PRINCIPIOS GENERALES Primer: Estar tranquil, per actuar rápidamente.- Cn tranquilidad se da cnfianza a la víctima y a aquells que se encuentren cerca. Ls testigs suelen tener mied, cn frecuencia pánic están sbreexcitads. El auxiliadr ha de dar ejempl mstrand su tranquilidad. Segund: Hacer una cmpsición de lugar.- Cuand se llega al lugar del accidente n se debe cmenzar a actuar curand al primer herid que se encuentre. Pueden haber trs herids más graves y que, pr tant, necesiten atenderse en primer lugar. Hacer, pues, un rápid examen del lugar. Debe intentarse saber si existen herids cults. Hay que darse cuenta también de las psibles fuentes de peligrs que aún existan: amenaza de derrumbamient, ruptura de canalizacines de gas de agua, fueg, etc. Tercer: Mver al herid cn gran precaución.- Jamás se cambiará de siti al accidentad antes de cercirarse de su estad y haberle prprcinad ls primers cuidads. Además, un herid grave, n debe ser mvilizad except pr estas tres raznes: 1) para pderle aplicar ls primers auxilis; 2) evitar el agravamient de sus heridas; y 3) prtegerle de un nuev accidente. Cuart: Examinar bien al herid.- Investigar si respira, si tiene puls, si está cnsciente, si sangra, si tiene una fractura, si presenta quemaduras, si ha perdid el cncimient. Estar bien segurs de n haber dejad escapar nada. Quint: N hacer más que l indispensable.- Si se intentan hacer demasiadas csas, se retrasará el traslad de la víctima. El papel del auxiliadr n es el de reemplazar a ls servicis sanitaris, sin que se ha de limitar a prprcinar aquellas medidas estrictamente necesarias para un crrect transprte del herid. Sext: Mantener al herid caliente.- Evitar, n bstante, un calr excesiv, manteniéndle a una agradable temperatura. Si hace frí, td el cuerp debe ser calentad; para ell l mejr será envlverl en una manta. 2

3 Séptim: N dar jamás de beber a una persna incnsciente.- En este estad n pdrá tragar y existirá peligr de ahgarla al penetrar el líquid en las vías aéreas. Si la víctima cnserva la cnsciencia y n presenta una herida prfunda en el vientre, se le puede dar de beber, lentamente, y sl a pequeñs srbs. N darle alchl, es preferible café té caliente, sbre td si hace frí. Octav: Tranquilizar a la victima.- El accidentad tiene mied. Hay que hablarle ya que está angustiad; el curs de su vida se ha vist truncad bruscamente y padece pr ls que le acmpañan pr su familia. Hay que tranquilizarle, calmar sus temres y levantarle el ánim. Hay que decirle que hay gente cerca que se cupa de él, que ls servicis de urgencias han sid avisads y que vendrán prnt. N se le debe dejar ver su herida. Nven: N dejar nunca sl al accidentad.- El estad del mism puede gravarse en un crt espaci de tiemp. III.- TERMINOLOGÍA CLÍNICA. Antes de estudiar la frma de valrar el estad de un accidentad es necesari revisar una serie de cncepts que se van a repetir frecuentemente a l larg de este curs. Ests sn: signs, síntmas, puls, tensión arterial, respiración y clración del accidentad. SIGNOS Y SÍNTOMAS SÍNTOMA: Manifestación de una alteración rgánica funcinal apreciable slamente pr el paciente. (P.ej., el dlr). SIGNO: Manifestación de una alteración rgánica funcinal apreciable tant pr el paciente cm pr un bservadr. (P.ej., cnvulsines, defrmación de un miembr). Est es, ls síntmas sn subjetivs, mientras ls signs sn bjetivs. Ambs ns van a prprcinar infrmación sbre el estad del herid. Para cncer ls síntmas es necesari recurrir al interrgatri, mientras que para ls signs usarems la explración, est es, inspección y palpación. La inspección permite apreciar mediante la bservación el estad general del herid, el clr de su rstr, la defrmidad de un miembr fracturad, la imprtancia de una quemadura, etc. Pr la palpación pdems apreciar la frecuencia y regularidad del puls, el dlr lcalizad en una cntusión, etc. Finalmente, cierts dats de explración slamente pdrems btenerls mediante el emple de aparats auxiliares, tales cm el termómetr, para medir la temperatura, el esfigmmanómetr, para la presión arterial. LA RESPIRACIÓN. La frecuencia respiratria nrmal es de 16 a 20 R.P.M. (se cuenta cm una respiración la suma de inspiración y espiración). El aument de dicha frecuencia, taquipnea se prduce de manera fisilógica tras el ejercici la excitación; igualmente, la permanencia en alturas cnsiderables 3

4 en grandes prfundidades acelera el ritm respiratri. La bradipnea, disminución de la frecuencia respiratria, se presenta fisilógicamente durante el sueñ. Patlógicamente l hace en intxicacines pr pi, barbitúrics, alchl, ácid carbónic, ácid cianhídric; el estad de shck, etc. La disnea es la dificultad para respirar. Desde el mment en el que la respiración deja de ser un reflej incnsciente para cnvertirse en un act cnsciente empieza la disnea. Dad que la respiración nrmal depende de muchs factres, sn muchas también las psibles causas de disnea: la falta de xígen en el aire, la falta escasez de hemglbina en la sangre, la bstrucción de las vías respiratrias, etc. PULSO: MANERA DE APRECIARLO Y DATOS QUE SUMINISTRA. El puls es la trasmisión a tdas las arterias del rganism del impuls cardíac sistólic, est es, durante la cntracción del crazón. Pr ell, puede ser apreciad en cualquier parte del cuerp (Fig. 1) en que exista una arteria cerca de la superficie de la piel y, mejr aún, si descansa sbre el plan dur de un hues. La arteria más utilizada para valrar el puls es la radial, lcalizada en la parte externa de la cara anterir de la muñeca. También puede explrarse en la carótida, a ambs lads de la garganta. Otrs punts utilizads para valrar el puls sn las arterias temprales, sbre las sienes; la femral, sbre las ingles y la pplítea, en el huec de la cara psterir de la rdilla. Pr la facilidad de su lcalización y pr su imprtancia, al infrmarns sbre la irrigación sanguínea cerebral, el puls cartide es el que debems valrar en una situación de primers auxilis. Éste se debe buscar a la altura de las arterias carótidas situadas superficialmente a ambs lads de la linea media del cuell. El auxiliadr prcederá de la siguiente frma: - Se clcará al lad de la víctima; - Situará ls deds indice y medi en la linea media del cuell (a la altura de la laringe), deslizándls uns ds centímetrs a un de ls lads y - Presinará cn ls deds suavemente, intentand lcalizar el puls. Cnviene señalar que NO se deben palpar ambas carótidas a la vez, puest que si se interrumpe dificulta el pas de sangre al cerebr, puede pnerse en peligr al herid. Aunque tres sn las características del puls, a saber, frecuencia, ritm y amplitud; a nstrs ns interesa fundamentalmente la primera. La FRECUENCIA nrmal del puls es muy variable en un adult san. En reps suele ser de 60 a 80 pulsacines pr minut, cn variedades de hasta 44 en individus rbusts y entrenads (Miguel Indurain p.ej.), y de 90 a 100 en sujets más débiles nerviss, así cm en ls niñs. 4

5 El aument de frecuencia se denmina taquicardia: de manera fisilógica se presenta tras el ejercici, la excitación nervisa las cmidas abundantes. De frma patlógica la fiebre, shck traumátic, hemrragias, infart de micardi, entre tras causas desencadenan la taquicardia. El puls lent se denmina bradicardia, fisilógic durante el sueñ y en atletas en reps. Si es muy lent (inferir a 40 lpm) debe hacerns pensar en una lesión cardiaca (sbre td si el individu sufre desvanecimient disnea) cerebral (en ls traumatisms craneencefálics). PRESIÓN ARTERIAL: Infrmación que aprta. La presión arterial, también cncida cm tensión arterial, es la presión que ejerce la sangre cntra las paredes de las arterias. Depende de la energía de la actividad del crazón, la elasticidad de las paredes arteriales y el vlumen y viscsidad de la sangre. La presión máxima se prduce cerca del final del latid de expulsión del ventrícul izquierd del crazón, y se llama máxima sistólica. Esta refleja el vlumen de sangre circulante. Su descens puede deberse a una pérdida de sangre masiva, cas del shck. La presión mínima se prduce en la parte final de la diástle ventricular, y se llama presión mínima diastólica. Va a reflejar el diámetr de las arterias, su descens se debería a la dilatación de las mismas y viceversa. A la hra de aplicar uns primers auxilis n ns va a ser psible medir la presión arterial debid a que se requieren medis materiales de ls que se van a carecer. En estas situacines ns interesará cncer aquells signs y síntmas que ns van a indicar su alteración en determinadas circunstancias. HIPOTENSIÓN HIPERTENSIÓN SIGNOS Palidez Vómits Taquicardia Dificultad para hablar Sudración fría SÍNTOMAS Nauseas Mare Smnlencia Calambres musculares Visión brrsa Sensación de "un vací en el estómag" Dlr de cabeza intens 5

6 Mare COLORACIÓN DEL ROSTRO. Dentr de la nrmalidad existe una gran variación, de uns individus a trs, en la clración de la cara y de tda la piel del cuerp. N bstante, en ls estads patlógics, las alteracines de la clración, apreciadas cn bjetividad, pueden serns muy útiles para el diagnóstic. COLOR PALIDEZ Piel y mucsas Sl piel ENROJECIMIENTO CIANOSIS, desde rj scur al amratad ICTERICIA, desde el amarill al verde scur SOSPECHAR: - Hemrragia interna (si se presenta de frma súbita) - Shck, liptimia, sincpe, frí y emción. - Intxicación pr CO, gas del alumbrad y el ácid cianhídric. - Inslación - Alteración del hígad vías biliares - Insuficiente xigenación de la sangre IV.- VALORACIÓN DEL ESTADO DEL ACCIDENTADO: VALORACIÓN PRIMARIA (el ABC) Y VALORACIÓN SECUNDARIA. VALORACIÓN PRIMARIA El prces de valración cnsiste en la recgida de dats sbre el paciente que pueden ser de utilidad para facilitar la crrecta actuación del auxiliadr. Esta valración ha de ser sistemática y precisa. Entendems ds frmas cmplementarias y cnsecutivas de valración: la primaria y la secundaria. En una situación de urgencia, a pesar que la reacción instintiva de cualquier persna es emprender alguna acción, n se ha de caer en este errr, pues la valración primaria requiere pcs minuts y de su realización puede depender la vida del accidentad. La valración primaria se inicia cn la primera impresión que el auxiliadr tiene al ver al herid, que se frma a partir de l que vems y íms, seguida de la evaluación primaria prpiamente dicha, que cnsiste en identificar prblemas que amenazan la vida del individu, resumids en el ABC: 6

7 A.- AIRWAY > Permeabilidad de las vías aéreas, necesaria para que el aire llegue a ls pulmnes. B.- BREATHING -----> Existencia de respiración espntánea. C.- CIRCULATION --> Existencia de latid cardiac y ausencia de grandes hemrrágias. La alteración de ests tres punts se da en la parada cardirespiratria, que será tratada psterirmente. VALORACIÓN SECUNDARIA Sól después de realizar la valración primaria y las debidas actuacines (reanimación cardipulmnar, apertura de vías, etc..), si las hub, se realiza la valración secundaria. Ésta cnsiste en la valración del estad del accidentad de pies a cabeza, tant pr delante, pr detrás y pr ambs laterales. Se han de buscar: fracturas de miembrs de la clumna vertebral, glpes recibids en la cabeza, tórax, abdmen y/ espalda que puedan prducir hemrragias internas, lesines, cntusines, quemaduras, dlr, etc. Durante este prces se interrgará al enferm, si está cnsciente, intentand btener la mayr cantidad de infrmación psible pr si dejara de estarl. Se antaran, y psterirmente se trasmitirán a ls servicis sanitaris, ls siguientes dats: nmbre y apellids edad cnstantes vitales (puls y respiración)! enfermedades que padezca halla padecid medicación que tma habitualmente (anticagulantes, insulina,..) alergias a algún medicament si lleva algún infrme médic encima lcalización del dlr hrmigues, "descargas eléctricas", entrpecimient de las piernas 7

8 actuacines de primers auxilis realizadas y respuesta del paciente a ellas, SI existe hemrragia la cantidad aprximada y el rigen, SI se está realizand la Reanimación Cardi-Pulmnar, tiemp desde la parada y tiemp que se está realizand la manibra.! SI existe intxicación pr fármacs prducts tóxics, cuánd y qué cantidad, y si hub vómits. ASPECTOS JURÍDICOS RELACIONADOS CON EL SOCORRISMO. Las siguientes preguntas pdrían resumir las precupacines de ls scrristas respnsables : Qué curriría si al atender a un accidentad agrav su situación?, Qué curriría si fallece al trasladarle?, Qué respnsabilidad asum si el resultad de mi actuación es desgraciad?, Qué pasaría si n atiend a la víctima?. Para hallar la respuesta a estas preguntas, el scrrista debe cncer alguns aspects de la ley penal. Según al articul 1 del códig penal, "Sn delits faltas las accines u misines dlsas culpsas penadas pr la ley". Vems que para que exista respnsabilidad criminal y pr tant delit, el ser human debe haber actuad cn dl cn culpa, sea, cn intención cn imprudencia, respectivamente. Intención : Culpa imprudencia : dese expres de causar un mal, cn cnciencia y vluntad, sabiend l que se hace y queriend hacerl. el individu realiza una acción sin intención, per actuand sin la debida diligencia, causand un resultad dañs, previsible y penad pr la ley. Según l expuest, para que el scrrista incurra en delit, cuand actúa en funcines prpias del scrrism, bien deberá causar un mal cn intención de hacerl, causará un mal sin intención, per mitiend aquells pass, aquellas atencines indispensables que debe cncer inexcusablemente. 8

9 Cncretand, diríams que ls delits en que puede incurrir el scrrista serian ls siguientes: 1.- Omisión del deber de scrr : Este delit está previst y penad en el art. 489 bis, párraf 30 del códig penal, cn el siguiente cntenid: "El que n scrriere a una persna que se hallare desamparada y en peligr manifiest y grave, cuand pudiere hacerl sin riesg prpi ni de tercera, será castigad cn la pena de arrest mayr y multa". En la misma pena incurrirá el impedid de prestar scrr, n demandare cn urgencia el auxili ajen. Si la víctima l fuere pr accidente casinad pr el que mitió el auxili debid, la pena será de prisión menr. Según este artícul, el delit se cmetería de tres frmas distintas. 1. Cuand el scrrista mita la prestación de scrr a una persna que esta desamparada y en peligr manifiest y grave. N hace falta que la persna fallezca a cnsecuencia de la situación en que se encuentra, el delit se prduce simplemente pr n ayudarla. 2. Cuand el scrrista n puede prestar auxili persnalmente, pr alguna razón y se queda de brazs cruzads, sin buscar auxili ajen. 3. Cuand la víctima l es pr accidente casinad pr el que mitió el auxili debid, el prpi scrrista. Ests deberes de slidaridad cmunes a tdas las persnas, l sn mas fuertes para aquells que vluntariamente pr cntrat asumen la función de scrrer a las persnas. Del scrrista n sl se va a demandar la actuación, sin también el intent de evitar el resultad que pueda prducirse, así el scrrista que cntempla cm una persna se está ahgand y n actúa, pr determinads prejuicis, pr cncer en aquella persna a un enemig, pr ejempl, incurrirá en respnsabilidad agravada pr "cmisión, pr misión" reservada para quienes han cntraíd la bligación legal de scrrer, han asumid vluntariamente ciertas bligacines, han cread ells la fuente del peligr. N sl se exige actuar, sin además, intentar evitar la prducción del resultad lesiv. 2.- Omisión del deber de impedir a denunciar cierts delits : Este es tr delit pr misión que también pretende prteger ese bien que es la slidaridad humana. Según el artícul 338 bis.: "El que pudiend cn su intervención inmediata y sin riesg prpi a ajen impedir un delit cntra la vida que cause grave dañ a la integridad, libertad sexual, libertad seguridad de las persnas, se abstuviese vluntariamente de hacerl será castigad cn las penas de arrest mayr multa cn ambas". En las mismas penas incurrirá el que se abstuviese de pner en cncimient de la autridad de sus agentes en el plaz mas breve psible. ls hechs delictiv a que se refiere el párraf anterir. Vems cm en este cas, la ley sl castiga la pasividad; el individu ante una situación 9

10 delictiva tiene que intervenir para evitarl y si n puede intervenir, tiene al me ns la bligación de denunciarl. La ley exige intervenir, sl cuand n hay riesg; n es delit abstenerse cuánd hay riesg prpi ajen l cual es lógic ya que n se puede pedir a una persna ( en nuestr cas a un scrrista ), que sea un "superman". 3.- Denegación de auxili: Esta figura jurídica esta pensada para aquellas persnas que stentan la cndición de funcinaris públics y pr tant tienen mayr bligación de intervenir que un ciudadan crriente. El artícul 371 del códig penal establece en su párraf segund: "..en iguales penas incurrirá el funcinari public que requerid pr un particular a prestar algún auxili a que este bligad pr razón de su carg para evitar un delit u tr mal, se abstuviera de hacerl sin causa justificada". Pdría darse el cas de que un scrrista fuese funcinari public, si estuviese incrprad a la administración pr una relación de servicis prfesinales y retribuids cm tal. 4.- Delits imprudentes: Señalábams al cmienz de este apartad la diferencia entre intención e imprudencia, y cnveníams que la imprudencia se prduce cuand la acción carecía de intención, per n se había puest en ella la debida diligencia y pr es resultaba un mal. La imprudencia temeraria es un delit recgid en el art. 565 del códig penal y la imprudencia simple se cnsidera una falta prevista en ls artículs 586 bis y 600 del mism text legal. La distinción entre delit falta n se mide en este cas pr la mayr menr grave dad del resultad prducid, sin pr la mayr menr falta de prevención y diligencia del sujet. Un scrrista incurrirá en imprudencia, pr ejempl, al manipular inadecuadamente a un herid cuys síntmas indican que pueden sufrir lesión de clumna vertebral. 5.- Lesión pr accidente: Si de la actuación de un scrrista, se derivase una situación lesiva para la víctima, sin culpa ni intención, y habiend adptad ls medis necesaris para evitar el dañ, n existirá respnsabilidad penal. BLOQUE II AHOGADOS Ahgamient pr asfixia pr inmersión, se prduce prque un medi líquid bstruye el pas del aíre al interir de la vías aéreas. Hay ds clases de ahgamients: 10

11 Ahgamient sec: Se prduce un espasm de la gltis pr Iaringespasm, pr l que el agua n llega al interir del árbl brnquial; también se denmina ahgamient blanc, pr el aspect pálid de la víctima. Ahgamient húmed: Hay aspiración de líquid a ls pulmnes tras la fase inicial de laringespasm, pr estímuls de la hipxia y la hipercapnia en el centr respiratri de la Inspiración; se denmina ahgamient azul y representa el auténtic cuadr de asfixia pr inmersión. Pr tr lad, según el medi en que se prduzca, la inmersión puede ser pr: Agua de mar, que es hipertónica, l que prvca pas de líquid hacía ls brnquis y ls alvéls, dificultand el intercambi gases, llegand a la muerte pr asfixia, hipxia, acidsis y edema pulmnar. Agua dulce, que es hiptónica y pasa rápidamente desde el alvél al trrente circulatria, prduciend hipervlemia y hemólisis, l que casina la muerte pr fibrilación ventricular, hipxia y edema pulmnar. Ahgamient en piscinas, que es igual al del agua dulce, cn el agravante del clr que prduce acción tóxica en la pared alvelar. Ahgamient en aguas cntaminadas, que presenta ds prblemas añadids; la cntaminación bacteriana y la química. En cualquier cas, el principal acntecimient tras la inmersión es la hipxemia arterial. Inicialmente, tras la inmersión ttal en el agua, la víctima presa del pánic inhibe su respiración mientras lucha y se agita vilentamente. La agitación pc a pc desaparece mientras pequeñas cantidades de aire salen de ls pulmnes y de la misma frma grandes cantidades de líquid sn tragadas y aspiradas. Ls vómits están frecuentemente asciads en relación a la ingestión de gran cantidad de líquid. Finalmente desaparecen tds ls reflejs de la vía aérea y el agua penetra pasivamente en la tráquea, sucumbiend y prduciéndse la parada cardiaca. Per cm anterirmente hems descrit, existe el ahgamient sec, en el que el laringespasm n permite la entrada de líquid y la muerte se prduce pr ausencia de ventilación e hipxia. En tds ls ahgads se prduce, en mayr menr intensidad, un ciert grad de hiptermia, que en cierta frma prtege al cerebr de la hipxia; est es imprtante, ya que n se debe abandnar la reanimación de un ahgad basándse en su frialdad. En casines, el traumatism suele ser el acntecimient principal que precipita la Inmersión; a menud cexisten lesines cervicales y trácicas, que n sn advertidas y cnducen a cnsecuencias desastrsas. VALORACION, SOPORTE y ESTABILIZACION. 11

12 SACAR DEL MEDIO ACUÁTICO PERMEABILIZAR VÍA AÉREA INICIAR VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN SI P.C.R., INICIAR R.C.P. MONITORIZACIÓN E.C.G. CONTROL SEGMENTO CERVICAL CUIDAR LA HIPOTERMIA L más imprtante es extraer a la víctima del lugar del ahgamient e iniciar prntamente las medidas de reanimación. La asfixia es el primer determinante de la mrtalidad tant temprana cm tardía. Pr tant, el primer bjetiv en la resucitación es crregir la hipxemia y establecer la circulación ya en el lugar del accidente. Se deben iniciar las medidas tendentes a la ventilación pulmnar, mediante las respiración bcabca la administración de altas cncentracines de xígen, si se dispne de él, inclus en ls pacientes cnscientes y sin aparente dificultad respiratria. Si n se aprecia latid cardíac puls cartíde, se debe pasar a una reanimación cardipulmnar básica cmpleta. Recrdar que ls vómits pueden tener lugar en más del 50% de ls ahgads durante la resucitación. Es primrdial la adecuada limpieza de la vía aérea antes de prceder a la ventilación y el manej del paciente cm si existiera lesión de la clumna cervical. También es muy imprtante tener en cuenta que en presencia de hiptermia, el tiemp cnvencinal de límite de resucitación (30 minuts) debe ser ignrad hasta que la temperatura central supere ls 30ºC. En niñs ls límites cn respect a la resucitación tdavía sn más prlngads. Las víctimas de ahgamient que presentan hiptermia severa deben ser smetids a una rápida y cntinuada reanimación hasta que se lgre actividad cardiaca. La hiptermia hace extremadamente irritable el micardi, pr l que es necesari en casines, múltiples chques para revertir la fibirílaci6n hasta que la temperatura alcance ls 33-35ºC. Pr td ell, la mnitrización electrcardigráfica es necesaria durante el calentamient. Las manibras para drenar el líquid de ls pulmnes sn ineficaces y ptencialmente peligrsas; deberán ser abandnadas prque pueden prvcar el vómit la aspiración. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN OBJETO. 12

13 Cuand un bjet cmprmete la permeabilidad de la vía aérea cmprmete la vida. En la reanimación cardipulmnar verems la frma de abrir las vías en el cas de una víctima supuestamente incnsciente, dnde será la prpia lengua del accidentad la que impedirá el pas del aire. En este cas, va a ser un bjet el que va a entrpecer el pas del aire hacia ls pulmnes, pudiend la víctima estar cnsciente n. Antes de cntinuar, recrdems pr un mment la anatmía de las vías respiratrias. Estas se dividen en ds partes: vías respiratrias altas y bajas. La bca, nariz, faringe y laringe cnstituyen las vías respiratrias altas. Traquea, brnquis y brnquils las vías bajas. Habitualmente las bstruccines se lcalizan en las vías altas cn l que bstrucción es ttal. Una vez que el bjet pasa de la traquea, la bstrucción es parcial pues el bjet suele aljarse en el brnqui derech, permitiend la ventilación del izquierd. La bstrucción de la vía aérea pr un cuerp extrañ suele ir acmpañada pr el estad de cnsciencia de la víctima y la ingestión accidental de un cuerp, bien cmida u trs bjets, causa de la asfixia. Si estams presentes bservarems cm la víctima lleva sus mans al cuell, sign universal de atragantamient y asfixia. Si n estuviérams presentes en el precis mment del atragantamient la bservación del lugar puede darns una pista de vital imprtancia (p.ej. un niñ desmayad junt a un bte de canicas). Qué hacer entnces?. NIÑO < 4 Añs En un niñ menr de un añ realizarems la MANIOBRA DE HEIMLICH adecuada a esta edad (Fig. 2). Le clcarems a hrcajadas en el antebraz del auxiliadr, quién le dará cuatr glpes entre ls móplats; en cas de fracas, girar al niñ sbre la espalda, cn la cabeza baja y efectuar cuatr apretnes sbre la parte anterir del tórax, en mitad del esternón. 13

14 NIÑO > 4 Añs y ADULTOS En un niñ grande en un adult, realizarems la MANIOBRA DE HEIMLICH para estas edades. Esta manibra pretende desaljar cualquier bstácul de las vías aéreas mediante un brusc aument de presión intratrácica. La manibra de Heimlich tiene diversas mdalidades según esté la víctima de pie acstada. * Si la víctima está DE PIE: el scrrista se clcará detrás de ella, clcand ls brazs pr debaj de ls de la víctima. Seguidamente cerrará la man alrededr del ded pulgar en frma de puñ, l clcará hrizntalmente cn el drs de la man hacia arriba y el pulgar just pr debaj del esternón. La tra man la clcará sbre el tr extrem del puñ. En esta psición tirará bruscamente hacia él cmprimiend el abdmen en sentid ascendente varias veces seguidas. * Si la víctima está SENTADA: el scrrista se clcará detrás de ella cn las rdillas flexinadas para estar a la altura más crrecta, y prcederá cm en el cas anterir. * Si la víctima está EN EL SUELO: el auxiliadr l estira bca arriba, clcandse a hrcajadas sbre sus musls, cn la palma de la man encima del mblig y la tra man sbre la primera. De esta frma cmprimirá hacia abaj y hacia la cabeza bruscamente varias veces. El auxiliadr ha de clcar la cabeza de la víctima ladeada para facilitar la salida de bjets. En tds ls cass las manibras pueden repetirse varias veces seguidas y acmpañandse de la búsqueda y retirada de bjets de la bca. Si td est n fuera suficiente la víctima permaneciera incnsciente tmara una clración vileta practicaríams varias insuflacines cn la intención de aljar el psible bjet en las vías bajas permitiend una ventilación parcial. Si tras extraer el cuerp extrañ n respirara practicaríams la R.C.P. (Que estudiarems a cntinuación). 14

15 II. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP). La vida se ve cmprmetida en cualquier situación en la que exista una bstrucción de la difusión de gases, fracas de la bmba cardiaca inadecuad transprte sanguíne de xígen a ls tejids. En ests cass es necesaria la intervención urgente. El ABC de la asistencia de emergencia y el bjetiv priritari en la evaluación y tratamient para evitar la muerte del sujet, reside en: A.- AIRWAY > La permeabilidad de las vías aéreas. B.- BREATHING -----> La facilitación de la respiración. C.- CIRCULATION --> La cnservación de la circulación. JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DE APRENDER LA RCP. En la actualidad, prácticamente el 50% de ls fallecimients se deben a enfermedades cardivasculares, mientras que un 30% se deben a traumatisms. En el primer cas afecta a persnas en las edades más prductivas de la vida, entre ls 35 y 60 añs de edad. El traumatism supne la primera causa de mrtalidad para ls menres de 40 añs. El 40% de las muertes prducidas pr enfermedades cardivasculares pdrían sbrevivir cn una crrecta Reanimación Cardi-Pulmnar antes de ls 4 minuts. El 60-70% de ls cass de muerte pr enfermedad cardivascular tienen lugar fuera de ls centrs sanitaris. En un estudi realizad en Navarra pr Sern y Arbela, la mrtalidad pr infart de micardi en dicha región se prduj en el 61,1% de ls cass en el dmicili y en el 5,4% durante el transprte. Ests dats avalan la necesidad de enseñar la manibra de la R. C. P. entre la pblación general. BREVE FISIOPATOLOGÍA DE LA PARADA CARDIO-PULMONAR. Una parada cardi-pulmnar puede estar prducida, bien pr una parada cardiaca, bien pr una pulmnar. * PARADA CARDIACA. Esta puede estar casinada pr un FALLO PRIMARIO DEL CORAZÓN, riginad en él mism, pr un FALLO SECUNDARIO, riginad en tr/s órgan/s sistema/s y que afecta al crazón cm un órgan más. * PARADA RESPIRATORIA (apnea). Las causas de una parada respiratria pueden ser de tres tips: Neurlógicas, Musculares y Mecánicas. De frma desarrllada las causas de Asfixia pueden ser: 1.- Insuficiencia de xígen en el ambiente pr hum, gases tóxics, etc Obstrucción de las vías aéreas pr: 15

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