Solicitud de ayuda económica para Julio de

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Solicitud de ayuda económica para Julio 1 2014-30 de"

Transcripción

1 Solicitud de ayuda económica para Julio de Fecha límite de inscripción: Martes 31 de Diciembre 2013 (Las solicitudes recibidas después de la fecha límite sólo se les proporcionará la ayuda que está disponible.) Todos los solicitantes deben completar la solicitud PSAS y presentar toda la información fiscal y salarial para el año Se le notificará cuando la nueva solicitud PSAS esté disponible. Información del Estudiante (si solicita más de un estudiante llene una página independiente 1 para cada estudiante 1. Apellido 2. Nombre 3. Escuela actual asistir: 4. Grado durante el año escolar (Círculo): Acaso los estudiantes reciben BASIC en el año en curso SÍ NO (Bay Area Becas para niños de la ciudad) 6. Por las pautas del IRS que son los estudiantes tutor legal? (En caso que no sea el tutor legal va a solicitar la ayuda, el tutor legal debe llenar una solicitud de ayuda diferente para el estudia A. Apellido 2. Nombre B. Relación con el estudiante: Por favor enviar todas las solicitudes a: Saint Joseph Notre Dame High School C/O Business Office 1109 Chestnut Street Alameda, CA 94501

2 Solicitud de ayuda económica para Julio de Datos del hogar: 1. Número de personas en el hogar: Los padres/tutores Otro Niños A. Si "otro", por favor explique: B. Para Niños rellena siguiente: Apellido Nombre Escuela 2. Quién es el responsable de pagar la matrícula del solicitante (s): Apellido Nombre Relación #1 #2 a. Es esta solicitud para los padres responsables? SÍ No b. Si no, entonces qué padre? 3. Información de contacto: Nombre de contacto: Número de teléfono: Dirección de correo electrónico:

3 Solicitud de ayuda económica para Julio de Datos financieros Ingreso mensual bruto (antes de impuestos y deducciones de nómina) de todos los miembros del hogar: 1. Los Salarios Brutos Mensuales 2. Mensuales Self Employment Ganancias 3. Ingreso por Alquiler 4. Sustento de Menores (Provide Support) 5. Ingresos Pensión Alimenticia (Provide Support) 6. Compensación a los Trabajadores (Provide Support) 7. Ingreso por Desempleo (Provide Support) 8. Ingreso de Seguro Social 9. Dividendo / Utilidad 10. Ingresos de Jubilación 11. Otros Ingresos: Ingreso Total Mensual: Padre/Tutor #1 Padre/Tutor #2 Gastos Mensuales: Nombre de Gastos Acreedor/Vendedor Gasto Mensua Hipoteca/Alquiler (Sólo la residencia principal, incluidos los préstamos de capital) Las Primas Médicas Primas Home/El seguro para inquilinos Vida Prima del Seguro Prima del Seguro Auto Impuestos sobre la propiedad (vivienda principal) Utilidades (PGE, agua)

4 Solicitud de ayuda económica para Julio de Gastos mensuales (continuación): Nombre de Gastos Acreedor/Vendedor Gasto Mensua Telecomunicaciones (teléfonos tel/celular, internet) Pagos de Coches Comida Ropa Gastos Médicos/Dentales (no cubiertos por el seguro) Transporte Pensión alimenticia/pago de Manutención de Menores Apoyo a otros miembros de la familia Matrícula otros niños en edad escolar (No incluye los estudiantes que asisten SJND) Impuestos sobre la nómina: (disponible en el talón de cheque) Federal Estado Las Contribuciones de Jubilación: Ingreso Total Mensual: Ingresos y Gastos Resumen Ingresos Padre/Tutor #1 A Ingresos Padre/Tutor #2 B Expenses Casa C Ingreso Mensual Disponible (A+B-C)

5 Solicitud de ayuda económica para Julio de Matrícula SJND matrícula : 15,700 dólares (estimado) Indique su mejor estimación de lo que su familia pueden pagar por cada estudiante SJND año: La cantidad debe ser llenado: Ensayo de Aplicación Se requiere que la parte escrita de esta aplicación. Si esta sección no ha sido completada le será devuelta para que la complete y puede retrasar el proceso de solicitud. En el espacio de abajo por favor proporcione cualquier información financiera adicional que ayude a la Comisión de Asistencia de Matrícula. Describa las circunstancias inusuales (por favor sea específico) que afectan su situación financiera o la capacidad de pagar la matrícula. Adjunte una hoja adicional si es necesario. Firma del Padre/Tutor # 1 Firma del Padre/Tutor # 2

6 el año escolar e Junio 2015 o e): ante)

7 el año escolar e Junio 2015 Grado % (por ciento) N/A (no aplicable)

8 el año escolar e Junio 2015 al ($)

9 el año escolar e Junio 2015 al ($)

10 el año escolar e Junio 2015

Mary Star of the Sea High School Asistencia de Matrícula 2015-2016

Mary Star of the Sea High School Asistencia de Matrícula 2015-2016 Uso de la Oficina de la Escuela : de recepción: $ 25 Cuota pagada: Mary Star of the Sea High School Asistencia de Matrícula 2015-2016 NOMBRE DEL ESTUDIANTE: NOMBRE DEL PADRE / GUARDIÁN: TELÉFONO DE CONTACTO:

Más detalles

MERCY HOSPITAL AND MEDICAL CENTER Solicitud de Asistencia financiera

MERCY HOSPITAL AND MEDICAL CENTER Solicitud de Asistencia financiera Fecha: MERCY HOSPITAL AND MEDICAL CENTER Solicitud de Asistencia financiera Gracias por elegir a Mercy Hospital and Medical Center para sus servicios de atención médica. Para ayudarnos a determinar si

Más detalles

Aplicación para Ayuda Financiera para 2010/2011

Aplicación para Ayuda Financiera para 2010/2011 Aplicación para Ayuda Financiera para 2010/2011 Para que su aplicación sea procesada usted debe incluir una copia de su declaración personal de impuestos 2008 IRS 1040 y del documento W-2. Toda información

Más detalles

DEFINICIONES DE LOS TÉRMINOS USADOS EN ESTA SOLICITUD: SOLICITANTE: El niño o adulto joven de hasta 21 años de edad que va a usar el audífono.

DEFINICIONES DE LOS TÉRMINOS USADOS EN ESTA SOLICITUD: SOLICITANTE: El niño o adulto joven de hasta 21 años de edad que va a usar el audífono. INSTRUCCIONES: (Favor de leer antes de completar la solicitud.) El formulario de solicitud adjunto debe ser completado y firmado por un padre o tutor, o por el solicitante (sólo se aplica cuando el solicitante

Más detalles

Solicitud de Revisión - Modificación o Terminación

Solicitud de Revisión - Modificación o Terminación STATE OF OREGON, Programa de Manutención de Hijos (CSP), por el Administrador (ORS 25.010) Condado: No. de Corte: No. de CSP: [ ] Otra Jurisdicción: No. del caso: Niños: Deudor: Acreedor: [ ] Otras partes:

Más detalles

DECLARACIÓN O AFIDAVIT EN APOYO DE LA PETICIÓN DE AUTORIZACIÓN PARA PROCEDER POR RAZONES DE POBREZA

DECLARACIÓN O AFIDAVIT EN APOYO DE LA PETICIÓN DE AUTORIZACIÓN PARA PROCEDER POR RAZONES DE POBREZA DECLARACIÓN O AFIDAVIT EN APOYO DE LA PETICIÓN DE AUTORIZACIÓN PARA PROCEDER POR RAZONES DE POBREZA Yo,, soy el demandante en la causa de referencia. Para apoyar mi petición de autorización para proceder

Más detalles

Número de Cuenta. St. Mary Medical Center Servicio al Cliente 1201 Langhorne-Newtown Road Langhorne, PA 19047 215-710-6546

Número de Cuenta. St. Mary Medical Center Servicio al Cliente 1201 Langhorne-Newtown Road Langhorne, PA 19047 215-710-6546 Número de Cuenta 1 Estimado Fecha En, nos comprometemos a proporcionar atención de alta calidad a todos los miembros de nuestra comunidad. Podemos ayudarlo con sus facturas médicas si no puede pagarlas.

Más detalles

Solicitud de revisión administrativa

Solicitud de revisión administrativa Solicitud de revisión administrativa Por favor, rellene la siguiente información y envíe por correo a: Butler County CSEA, 315 High Street, Piso 7 º, Hamilton, OH 45011 Condado CSEA Dirección Dirección

Más detalles

APLICACIÓN PARA AYUDA FINANCIERA: CARTA DE PRESENTACIÓN

APLICACIÓN PARA AYUDA FINANCIERA: CARTA DE PRESENTACIÓN APLICACIÓN PARA AYUDA FINANCIERA: CARTA DE PRESENTACIÓN Gracias por escoger a Children s de Alabama para proveer las necesidades de salud de su hijo. Por favor encuentre adjuntos los formularios que usted

Más detalles

Cambio de Custodia Solicitud de Modificación, Terminación o Crédito de Atrasos

Cambio de Custodia Solicitud de Modificación, Terminación o Crédito de Atrasos STATE OF OREGON, Programa de Manutención de Hijos (CSP), por el Administrador (ORS 25.010) Condado: No. de Corte: No. de CSP: [ ] Otra Jurisdicción: No. del caso: Hijos: Deudor: Acreedor: [ ] Otras partes:

Más detalles

Solicitud de Ayuda Financiera

Solicitud de Ayuda Financiera Solicitud de Ayuda Financiera Instrucciones: Por favor complete esta forma completamente y regrese con la documentación requerida en las próximas dos semanas del día recibida. El paciente no será elegible

Más detalles

DUNDEE TOWNSHIP PARK DISTRICT GUÍA SOBRE EL PROGRAMA DE ASISTENCIA DE RECREACIÓN

DUNDEE TOWNSHIP PARK DISTRICT GUÍA SOBRE EL PROGRAMA DE ASISTENCIA DE RECREACIÓN DUNDEE TOWNSHIP PARK DISTRICT GUÍA SOBRE EL PROGRAMA DE ASISTENCIA DE RECREACIÓN PÓLIZAS SOBRE EL PROGRAMA DE ASISTENCIA DE RECREACIÓN 1. Las solicitudes del Programa de Asistencia de Recreación se deben

Más detalles

Fecha: LOYOLA UNIVERSITY MEDICAL CENTER Solicitud de ayuda económica

Fecha: LOYOLA UNIVERSITY MEDICAL CENTER Solicitud de ayuda económica Fecha: LOYOLA UNIVERSITY MEDICAL CENTER Solicitud de ayuda económica Gracias por elegir el Loyola University Medical Center para sus servicios de atención médica. Para ayudarnos a determinar si usted reline

Más detalles

COMO SOLICITAR COMIDA ESCOLAR GRATUITA Y DE PRECIO REDUCIDO

COMO SOLICITAR COMIDA ESCOLAR GRATUITA Y DE PRECIO REDUCIDO COMO SOLICITAR COMIDA ESCOLAR GRATUITA Y DE PRECIO REDUCIDO Favor utilice estas instrucciones para llenar la solicitud para recibir comida escolar gratuita o de precio reducido. Solamente necesita completar

Más detalles

Dentro de los 30 días hábiles de haber recibido su solicitud completa, se enviará una carta de determinación para la asistencia financiera.

Dentro de los 30 días hábiles de haber recibido su solicitud completa, se enviará una carta de determinación para la asistencia financiera. Adjunta encontrará una solicitud de asistencia financiera. Guiada por la misión y los valores de Ministry Health Care, la asistencia financiera se encuentra disponible para los pacientes elegibles que

Más detalles

1. Información Personal del Solicitante Apellido(s): Primer Nombre: Segundo Nombre: Seguro Social/ITIN: - - Fecha de Nacimiento: / /

1. Información Personal del Solicitante Apellido(s): Primer Nombre: Segundo Nombre: Seguro Social/ITIN: - - Fecha de Nacimiento: / / * 2010 Lloyd Center. Portland, OR 97232 * (503) 249-5205 * (503) 961-7163 (f) * contact@innovativechanges.org PRÉSTAMO DE DREAMER Fecha: Crédito Individual: Complete sección 1. Solicitante si está usando

Más detalles

Adversidades financieras que no se pueden subvencionar conforme a las pautas del IRS incluyen:

Adversidades financieras que no se pueden subvencionar conforme a las pautas del IRS incluyen: Qué es el Fondo Andy s Outreach? El Fondo Andy s Outreach es un fondo benéfico mediante el cual los empleados pueden ayudar a sus compañeros de trabajo afectados por una fuerte adversidad, una crisis o

Más detalles

Atentamente, Departamento de Contabilidad del Paciente

Atentamente, Departamento de Contabilidad del Paciente Por favor complete la aplicación de Asistencia Financiera Medica. La aplicación debe ser devuelta a nosotros para el Por favor incluya prueba de ingresos desde Enero hasta la fecha en curso de cualquiera

Más detalles

Departamento de Parques y Recreación de Columbia Programa de Asistencia Financiera

Departamento de Parques y Recreación de Columbia Programa de Asistencia Financiera Departamento de Parques y Recreación de Columbia Programa de Asistencia Financiera Objetivo: El Programa de Asistencia Financiera fue creado para proveer a individuos en desventaja económica el acceso

Más detalles

COMO SOLICITAR COMIDA ESCOLAR GRATUITA Y DE PRECIO REDUCIDO

COMO SOLICITAR COMIDA ESCOLAR GRATUITA Y DE PRECIO REDUCIDO COMO SOLICITAR COMIDA ESCOLAR GRATUITA Y DE PRECIO REDUCIDO Favor utilice estas instrucciones para llenar la solicitud para recibir comida escolar gratuita o de precio reducido. Solamente necesita completar

Más detalles

2. Agregue una página adicional si necesita más espacio para responder cualquier pregunta.

2. Agregue una página adicional si necesita más espacio para responder cualquier pregunta. INSTRUCCIONES 1. Por favor complete toda la información que se le pide en la solicitud adjunta. Si encuentra una sección o pregunta que no le corresponde, por favor escriba N/A (No Aplica) en el espacio

Más detalles

Lista de verificación de atención de caridad

Lista de verificación de atención de caridad Lista de verificación de atención de caridad Nombre del paciente: (Apellido) (Nombre) (Inicial del segundo nombre) N.º DE CUENTA: _ N.º DE SEGURO SOCIAL: Solicitud completa de atención de caridad Comprobante

Más detalles

) ) ) ) ) ) ) Demandado.

) ) ) ) ) ) ) Demandado. ESTADO DE CAROLINA DEL SUR CONDADO DE Departamento de Servicios Sociales de Carolina del Sur, Demandante, vs., Demandado. EN EL JUZGADO FAMILIAR DISTRITO JUDICIAL DECLARACIÓN FINANCIERA DE Número de Expediente:

Más detalles

Estimado Solicitante,

Estimado Solicitante, Estimado Solicitante, Gracias por su interés en Physicians Reach Out (PRO). PRO es un programa de CareRing que ofrece acceso a la atención médica a los residentes del Condado de Mecklenburg que no tienen

Más detalles

Tabla de Ingresos Efectivo desde 1º Julio 2012 a 30ª Junio 2013

Tabla de Ingresos Efectivo desde 1º Julio 2012 a 30ª Junio 2013 2012 13 Adjunto 7 Carta a las Casas Anexo 1 Programa Nacional de Almuerzo para las Escuelas/ Programa de Desayuno para las Escuelas (utilizar con Anexo A) Querido Padre/Guardián: Esta carta les informa

Más detalles

Ciudad de Sunnyvale Materiales para la Solicitud del Programa de Exención de Cuotas (Fee Waiver Program)

Ciudad de Sunnyvale Materiales para la Solicitud del Programa de Exención de Cuotas (Fee Waiver Program) Ciudad de Sunnyvale Materiales para la Solicitud del Programa de Exención de Cuotas (Fee Waiver Program) La misión del Departamento de Biblioteca y Servicios Comunitarios (Department of Library and Community

Más detalles

SOLICITUD DE AYUDA A VIAJES DE ESTUDIOS PARA EL CURSO ESCOLAR 2015/2016.

SOLICITUD DE AYUDA A VIAJES DE ESTUDIOS PARA EL CURSO ESCOLAR 2015/2016. SOLICITUD DE AYUDA A VIAJES DE ESTUDIOS PARA EL CURSO ESCOLAR 2015/2016. Curso Profesor/a de grado Destino del viaje Coste estimado del viaje Fecha del viaje 1. DATOS PERSONALES a) PADRE b) MADRE Apellidos

Más detalles

Kids Connectionsm. Seguro de Salud para los Niños de Nebraska Alcanzando un futuro saludable sm. Solicitud de Programas Médicos para los niños

Kids Connectionsm. Seguro de Salud para los Niños de Nebraska Alcanzando un futuro saludable sm. Solicitud de Programas Médicos para los niños Kids Connectionsm Solicitud de Programas Médicos para los niños Seguro de Salud para los Niños de Nebraska Alcanzando un futuro saludable sm NEBRASKA HEALTH AND HUMAN SERVICES SYSTEM www.hhs.state.ne.us/med/kidsconz.pdf

Más detalles

Programa de Ayuda Financiera

Programa de Ayuda Financiera Programa de Ayuda Financiera Financial Counselor, PFS Department Telephone: 970-564-2130 Online at SWHealth.org ivantage Top 100 Facility Southwest Health System, Inc. Attn: Financial Counselor, PFS Department

Más detalles

North Spencer County School Corporation Sus hijos pueden reunir los requisitos para acceder al beneficio de comidas gratuitas o a precio reducido.

North Spencer County School Corporation Sus hijos pueden reunir los requisitos para acceder al beneficio de comidas gratuitas o a precio reducido. Estimado padre/tutor legal: Los niños necesitan comidas saludables para poder aprender. North Spencer County School Corporation ofrece comidas saludables todos los días de escuela. El desayuno cuesta HS/MS

Más detalles

***Por favor, quédese con la primera pagina para sus archivos***

***Por favor, quédese con la primera pagina para sus archivos*** ***Por favor, quédese con la primera pagina para sus archivos*** Servicios de Financiamiento Los fondos para el costo de modificaciones en el hogar, tecnología o servicios que necesitan los consumidores

Más detalles

Solicitud para ayudar a pagar los costos del Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente

Solicitud para ayudar a pagar los costos del Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente Solicitud para ayudar a pagar los costos del Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente El Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente está exclusivamente diseñado para los niños de hogares con

Más detalles

Documentos de Apoyo Requeridos para Asistencia Financiera

Documentos de Apoyo Requeridos para Asistencia Financiera Documentos de Apoyo Requeridos para Asistencia Financiera Le agradeceremos proporcionar los documentos solicitados a continuación. Su solicitud se retrasará o denegará en el caso de que no incluya cualquiera

Más detalles

Paquete de Solicitud para el Propietario

Paquete de Solicitud para el Propietario Paquete de Solicitud para el Propietario Envie por correo o fax la aplicación completa y formas requeridas a: Mark Smith Salt Lake County Community & Resources Development 2001 South State Street, S-2100

Más detalles

[ ] NUEVA SOLICITUD [ ] SOLICITUD DE RENOVACIÓN 1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE. Apellido del solicitante Primer nombre Inicial

[ ] NUEVA SOLICITUD [ ] SOLICITUD DE RENOVACIÓN 1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE. Apellido del solicitante Primer nombre Inicial Rev. 07/12 Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland Oficina por Genética y Personas con Necesidades Especiales de Atención Médica Solicitud de Servicios Médicos para Niños (CMS) Programa Office

Más detalles

Cuestiones de Dinero. Programa de Educación Financiera de la FDIC

Cuestiones de Dinero. Programa de Educación Financiera de la FDIC Cuestiones de Dinero Programa de Educación Financiera de la FDIC Bienvenidos 1. Agenda 2. Normas básicas 3. Presentaciones Cuestiones de Dinero 2 Objetivos Enumerar los pasos para establecer objetivos

Más detalles

Información sobre la solicitud para el Programa de seguro médico para niños (CHIP), Medicaid para niños y CHIP Perinatal

Información sobre la solicitud para el Programa de seguro médico para niños (CHIP), Medicaid para niños y CHIP Perinatal Información sobre la solicitud para el Programa de seguro médico para niños (CHIP), para niños y CHIP Perinatal CHIP CHIP ofrece cobertura a niños desde el nacimiento hasta los 18 años que no reúnen los

Más detalles

Solicitud de asistencia financiera de Freeman. Dirección del paciente: Ciudad: Estado: Código Postal: Fecha de Nombre. Edad Nombre

Solicitud de asistencia financiera de Freeman. Dirección del paciente: Ciudad: Estado: Código Postal: Fecha de Nombre. Edad Nombre USO DE CUENTAS DE ADMISIONES/PACIENTE SÓLO Solicitud de asistencia financiera de Freeman Aprobado 100% Representante de pendiente/n Aprobado escala y el paciente debe: % Representante de estado/n UB Denegado

Más detalles

CUESTIONARIO DE LA BANCARROTA

CUESTIONARIO DE LA BANCARROTA CUESTIONARIO DE LA BANCARROTA Fecha: INFORMACIÓN PERSONAL NOMBRE: CUALQUIER OTRO NOMBRE USADO ANTERIORMENTE EN LOS ÚLTIMOS 6 AÑOS? DIRECCIÓN: CIUDAD: CÓDIGO POSTAL: SI USTED TIENE VIVIENDO EN LA DIRECCIÓN

Más detalles

Normas y procedimientos para la solicitud de becas y ayudas

Normas y procedimientos para la solicitud de becas y ayudas Normas y procedimientos para la solicitud de becas y ayudas Introducción La diversidad social de la población escolar es para SIS un componente clave para una educación internacional equilibrada. Por lo

Más detalles

Solicitud de Asistencia Financiera

Solicitud de Asistencia Financiera Solicitud de Asistencia Financiera Envíe por correo electrónico o fax la solicitud completada a: pfs@thenccs.org (314) 735-2014 (fax) Fondo de Asistencia de Transporte Transporte para un niño y cuidador

Más detalles

AFIRMACIÓN AUTENTICADA DE CERO INGRESOS

AFIRMACIÓN AUTENTICADA DE CERO INGRESOS AFIRMACIÓN AUTENTICADA DE CERO INGRESOS Yo, afirmo que no tengo ingresos en este tiempo. Cuando mis ingresos comiencen, notificaré inmediatamente a la Ciudad de Chandler. La información que he proporcionado

Más detalles

SOLICITUD DE ASISTENCIA FINANCIERA

SOLICITUD DE ASISTENCIA FINANCIERA Nosotros comprendemos que los gastos médicos son a menudo no planeados y en el caso de dificultades financieras, nosotros ayudamos a nuestros pacientes a explorar los recursos disponibles para resolver

Más detalles

POLK MEDICAL CENTER MANUAL DE OLITICA Y PROCEDIMIENTO SERVICIOS FINANCIEROS PARA PACIENTES

POLK MEDICAL CENTER MANUAL DE OLITICA Y PROCEDIMIENTO SERVICIOS FINANCIEROS PARA PACIENTES POLK MEDICAL CENTER MANUAL DE OLITICA Y PROCEDIMIENTO SERVICIOS FINANCIEROS PARA PACIENTES Page 1 of 7 TITLE: Politica de asistencia Financiera (FAP) Purpose: Para establecer los criterios de elegibilidad

Más detalles

Información de Ayuda Financiera 2015-2016

Información de Ayuda Financiera 2015-2016 Información de Ayuda Financiera 2015-2016 Pόliza Gracias a la generosidad de nuestros donantes, St. Marys Academy ofrece asistencia financiera a los estudiantes. Este programa es un esfuerzo de colaboración

Más detalles

UN MIEMBRO DE LA UNIDAD FAMILIAR ES CUALQUIER MENOR O ADULTO QUE VIVA CON USTED.

UN MIEMBRO DE LA UNIDAD FAMILIAR ES CUALQUIER MENOR O ADULTO QUE VIVA CON USTED. UN MIEMBRO DE LA UNIDAD FAMILIAR ES CUALQUIER MENOR O ADULTO QUE VIVA CON USTED. Parte 1: Liste a todos los miembros de la unidad familiar y el nombre de la escuela de cada niño. Parte 2: Liste el número

Más detalles

Título: Política de Ayuda Financiera (FAP por sus siglas en inglés) para Memorial Hospital POLÍTICA DE AYUDA FINANCIERA (FAP)

Título: Política de Ayuda Financiera (FAP por sus siglas en inglés) para Memorial Hospital POLÍTICA DE AYUDA FINANCIERA (FAP) Revisado: 1 de junio de 2014 Título: Política de Ayuda Financiera (FAP por sus siglas en inglés) para Memorial Hospital POLÍTICA DE AYUDA FINANCIERA (FAP) Memorial Hospital se compromete a cuidar a nuestros

Más detalles

Aplicación de pre-kinder 2015-2016 Watauga County NC

Aplicación de pre-kinder 2015-2016 Watauga County NC Aplicación de pre-kinder 2015-2016 Watauga County NC Padres/familiares/guardianes deben completar esta aplicación para aplicar para el programa de prekindergarten NC. Usted debe utilizar el nombre legal

Más detalles

Mary Washington Healthcare 1001 Sam Perry Boulevard Fredericksburg, VA 22401 Teléfono (540) 741-2844 o 1-855-330-4857 Fax (540) 741-4054

Mary Washington Healthcare 1001 Sam Perry Boulevard Fredericksburg, VA 22401 Teléfono (540) 741-2844 o 1-855-330-4857 Fax (540) 741-4054 Mary Washington Healthcare Teléfono (540) 741-2844 o 1-855-330-4857 Fax (540) 741-4054 Estimado paciente de Mary Washington Healthcare: Gracias por elegir Mary Washington Healthcare para sus necesidades

Más detalles

Programas Médicos para Menores

Programas Médicos para Menores Necesita ayuda para realizar una solicitud de Servicios Médicos para Menores? 1. Asegúrese de enviar lo siguiente: Prueba de ciudadanía estadounidense o estatus migratorio, solo para los menores en su

Más detalles

Manutención de Menores

Manutención de Menores Manutención de Menores Quién tiene que pagar la manutención? Bajo la ley de Virginia, un padre que no tiene la custodia física de un niño tiene el deber de pagar la manutención. Esta persona generalmente

Más detalles

ESCUELA NATIVITYMIGUEL DE SCRANTON (Ubicada en la planta baja del templo Hesed) 1 Knox Road Scranton, PA 18505 570-955-5176

ESCUELA NATIVITYMIGUEL DE SCRANTON (Ubicada en la planta baja del templo Hesed) 1 Knox Road Scranton, PA 18505 570-955-5176 ESCUELA NATIVITYMIGUEL DE SCRANTON (Ubicada en la planta baja del templo Hesed) 1 Knox Road Scranton, PA 18505 570-955-5176 2015-2016 5 to * grado Solicitud de admisión La Escuela NativityMiguel de Scranton

Más detalles

INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL FORMULARIO DE CALIFICACIÓN POR INGRESOS PARA EL BENEFICIO DE COMIDAS DE CACPF (Cuidados para niños)

INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL FORMULARIO DE CALIFICACIÓN POR INGRESOS PARA EL BENEFICIO DE COMIDAS DE CACPF (Cuidados para niños) INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL FORMULARIO DE CALIFICACIÓN POR INGRESOS PARA EL BENEFICIO DE COMIDAS DE CACPF (Cuidados para niños) Siga estas instrucciones si su hogar recibe SNAP, TANF o FDPIR: Parte 1:

Más detalles

Solicitud de Ayuda Financiera: Año Lectivo 2015-2016

Solicitud de Ayuda Financiera: Año Lectivo 2015-2016 Escuela de los Amigos Monteverde Monteverde Friends School Tel: 2645-5302 o 2645-5530 Fax #: 2645-5302 Solicitud de Ayuda Financiera: Año Lectivo 2015-2016 La Escuela de los Amigos de Monteverde tiene

Más detalles

310 County Road 14 Del Norte, CO 81132 719-657-2510

310 County Road 14 Del Norte, CO 81132 719-657-2510 310 County Road 14 Del Norte, CO 81132 719-657-2510 DECLARACIÓN DE LA POLÍTICA: El hospital y las clínicas de Río Grande se dedican a proporcionar servicios médicos; estos servicios son accesibles a todos,

Más detalles

Declaración de Recursos y Gastos Statement of Resources and Expenses

Declaración de Recursos y Gastos Statement of Resources and Expenses STATE OF WASHINGTON DEPARTMENT OF SOCIAL AND HEALTH SERVICES DIVISION OF CHILD SUPPORT (DCS) Declaración de Recursos y Gastos Statement of Resources and Expenses NOMBRE DEL PADRE CON CUSTODIA NOMBRE DEL

Más detalles

Factura del Hospital

Factura del Hospital Una guía para su Factura del Hospital Números importantes Lunes a viernes 8:00 a. m. a 4:30 p. m. Asesores financieros (504) 894-5166 Servicios financieros del paciente (facturación) (888) 73-1896 TRATAMIENTO

Más detalles

Prescription Advantage

Prescription Advantage P Prescription Advantage Prescription Advantage Su plan de medicamentos a su alcance Información sobre el programa e instrucciones para llenar la solicitud Qué es Prescription Advantage? Prescription Advantage

Más detalles

Solicitud de ayuda financiera

Solicitud de ayuda financiera Solicitud de ayuda financiera El Hospital y Clínicas de Stanford tienen una variedad de opciones disponibles para los pacientes que no tienen seguro médico o que no tienen cobertura completa. Nuestras

Más detalles

Su Guía Para Fijar Cantidades de Mantenimiento $ % YOUR GUIDE TO SETTING SUPPORT AMOUNTS. Ingreso para mantenimiento de menores

Su Guía Para Fijar Cantidades de Mantenimiento $ % YOUR GUIDE TO SETTING SUPPORT AMOUNTS. Ingreso para mantenimiento de menores Su Guía Para Fijar Cantidades de Mantenimiento YOUR GUIDE TO SETTING SUPPORT AMOUNTS WI BUREAU OF CHILD SUPPORT $ % Porcentaje de Ingreso Estándar Directrices para mantenimiento de menores Familia en serie

Más detalles

APLICACIÓN S.O.A.R. (OPORTUNIDADES DE BECAS PARA LOS PROGRAMAS DE ACTIVIDADES)

APLICACIÓN S.O.A.R. (OPORTUNIDADES DE BECAS PARA LOS PROGRAMAS DE ACTIVIDADES) APLICACIÓN S.O.A.R. (OPORTUNIDADES DE BECAS PARA LOS PROGRAMAS DE ACTIVIDADES) La ciudad de Frisco está comprometida a servir a las diversas necesidades de sus ciudadanos, y con este fin la División de

Más detalles

Apartamentos Village Center Haydenville, Williamsburg, Chesterfield

Apartamentos Village Center Haydenville, Williamsburg, Chesterfield Apartamentos Village Center Haydenville, Williamsburg, Chesterfield SI NECESITA AYUDA GRATIS CON LA TRADUCCIÓN, FAVOR DE AVISAR AL PERSONAL SOLICITUD DE ALQUILER Qué lugares le interesan? (por favor marque

Más detalles

CONFIDENCIAL DECLARACIÓN DE BIENES, RESPONSABILIDADES, INGRESOS Y GASTOS. , S.C. Caso #

CONFIDENCIAL DECLARACIÓN DE BIENES, RESPONSABILIDADES, INGRESOS Y GASTOS. , S.C. Caso # ESTADO DE RHODE ISLAND AND PROVIDENCE PLANTATIONS DECLARACIÓN DE BIENES, RESPONSABILIDADES, INGRESOS Y GASTOS TRIBUNAL DE FAMILIA DR-6 / DECLARACIÓN FINANCERA, S.C. Caso # El formulario DR-6 se entregará

Más detalles

1720 Bishop St., San Luis Obispo, CA 93401 * (805) 544-0801* fax (805) 544-2611 * www.childrensresource.org

1720 Bishop St., San Luis Obispo, CA 93401 * (805) 544-0801* fax (805) 544-2611 * www.childrensresource.org Servicios que ofrecemos para ayudar a las familias y los niños Día completo terapéutica de desarrollo infantil / programa de cuidado para niños de 2 a 5 años de edad. Educación de los padres y el programa

Más detalles

Herrin Hospital 201 S. 14 th th Street Herrin, IL 62948 (618) 942-2171 Ext. 36458 Fax (618) 988-6153

Herrin Hospital 201 S. 14 th th Street Herrin, IL 62948 (618) 942-2171 Ext. 36458 Fax (618) 988-6153 Memorial Hospital of Carbondale 405 W. Jackson Carbondale, IL 62902 (618) 549-0721 Ext. 64572 Fax (618) 457-3004 Herrin Hospital 201. 14 th th treet Herrin, IL 62948 (618) 942-2171 Ext. 36458 Fax (618)

Más detalles

9. LA INFORMACIÓN QUE BRINDO SERÁ REVISADA? Sí y podemos pedirle que nos envíe pruebas escritas.

9. LA INFORMACIÓN QUE BRINDO SERÁ REVISADA? Sí y podemos pedirle que nos envíe pruebas escritas. Estimado Padre /Tutor: 2013 2014 AÑO ESCOLAR Los niños necesitan alimentos saludables para aprender. Del Distrito Escolar de Lomira ofrece alimentos saludables todos los días escolares. Costo del almuerzo:

Más detalles

Nombre del Paciente Fecha de Nacimiento (Mes/Dia/Año)

Nombre del Paciente Fecha de Nacimiento (Mes/Dia/Año) New Patient Renewal MRN# Estimado Paciente o Solicitante: Usted está recibiendo este Estado Financiero del Paciente debido a que usted ha solicitado cuidado médico en La Clínica JFK del Hospital Mercy.

Más detalles

CERTIFICACIÓN DE LA SOLICITUD DE ELIGIBILIDAD PARA SERVICIOS DE CUIDADO INFANTIL Y EDUCACIÓN TEMPRANA LEA DETENIDAMENTE ANTES DE FIRMAR

CERTIFICACIÓN DE LA SOLICITUD DE ELIGIBILIDAD PARA SERVICIOS DE CUIDADO INFANTIL Y EDUCACIÓN TEMPRANA LEA DETENIDAMENTE ANTES DE FIRMAR SOLICITUD DE ELEGIBILIDAD PARA SERVICIOS DE CUIDADO INFANTIL Y EDUCACIÓN TEMPRANA ESTADO DE NEW JERSEY DEPARTAMENTO DE SERVICIOS HUMANOS A INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE/COSOLICITANTE POR FAVOR LEA LAS INSTRUCCIONES.

Más detalles

1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE. por el solicitante) Nombre Edad Sexo masculino/femenino

1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE. por el solicitante) Nombre Edad Sexo masculino/femenino of San Joaquin County Inc Solicitud DE VIVIENDA Habitat for Humanity of San Joaquin County Inc 4933 West Lane Stockton, California 95210 (209) 465-5054 Estamos comprometidos con el contenido y los principios

Más detalles

Programa Choice de Racine o de Wisconsin

Programa Choice de Racine o de Wisconsin Programa Choice de Racine o de Wisconsin La Solicitud del Estudiante para el Programa Choice de Racine o de Wisconsin. Hay que rellenar la aplicación por un sitio web (internet). 1 Información y Preguntas

Más detalles

P E N N S Y L V A N I A H O U S I N G F I N A N C E A G E N C Y Loan Servicing Division Declaración Financiera

P E N N S Y L V A N I A H O U S I N G F I N A N C E A G E N C Y Loan Servicing Division Declaración Financiera Se le pide que proporcione esta información financiera para poder evaluar su situación y determinar que si en su caso, tiene opciones para resolver la morosidad de su hipoteca y evitar juicio hipotecario.

Más detalles

Catholic Health Initiatives Formulario para Solicitar Asistencia Financiera (Página 1 de 6)

Catholic Health Initiatives Formulario para Solicitar Asistencia Financiera (Página 1 de 6) Formulario para Solicitar Asistencia Financiera (Página 1 de 6) Por favor tomar en cuenta que - califica a asistencia financiera total. Solicitud de Asistencia Financiera puede tener acceso a fuentes externas

Más detalles

La tramitación de su aplicación se atrasará si usted no incluye estas cosas.

La tramitación de su aplicación se atrasará si usted no incluye estas cosas. Estimado/a Paciente: Junto con esta carta le enviamos una solicitud para asistencia financiera. Esta solicitud está diseñada para asistir a los pacientes de Dean que están experimentando dificultades para

Más detalles

Información sobre la solicitud para el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), Medicaid para Niños y cobertura perinatal de CHIP CHIP

Información sobre la solicitud para el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), Medicaid para Niños y cobertura perinatal de CHIP CHIP Información sobre la solicitud para el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), Medicaid para Niños y cobertura perinatal de CHIP CHIP CHIP ofrece seguro médico a niños desde su nacimiento hasta los

Más detalles

CSP # Información sobre el fallo de manutención de hijos

CSP # Información sobre el fallo de manutención de hijos Oregon Child Support Program (Programa de Manutención de Hijos de Oregón) CSP # Cuestionario de Manutención de Hijos Este formulario pide información que ayudará a ejecutar su caso de manutención de hijos.

Más detalles

DEVUELVA LA SOLICITUD A: HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD PO Box 428 BLOOMFIELD, NJ 07003. Y envíela junto con el cargo de solicitud a:

DEVUELVA LA SOLICITUD A: HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD PO Box 428 BLOOMFIELD, NJ 07003. Y envíela junto con el cargo de solicitud a: Estimado solicitante: Gracias por la solicitud de alquiler en HERITAGE VILLAGE AT BLOOMFIELD 1 ubicado en Bloomfield, Nueva Jersey 07003. Complete esta solicitud de acuerdo con las siguientes instrucciones

Más detalles

ESCUELA CULINARIA PROMISE JOBS APPLICACION PARA ESTUDIANTES

ESCUELA CULINARIA PROMISE JOBS APPLICACION PARA ESTUDIANTES ESCUELA CULINARIA PROMISE JOBS APPLICACION PARA ESTUDIANTES Por favor llene este formulario de manera completa y de manera precisa. La información suministrada en este formulario será utilizada para entender

Más detalles

2014-15 Manual Para Padres. Una guía para el Tax Credit Scholarship de la Florida. Reunido por Step Up for Students

2014-15 Manual Para Padres. Una guía para el Tax Credit Scholarship de la Florida. Reunido por Step Up for Students 2014-15 Manual Para Padres Una guía para el Tax Credit Scholarship de la Florida Reunido por Step Up for Students Bienvenidos a Step Up For Students Gracias por su interés en esta opción de educación única,

Más detalles

TRANSFORMAR VIDAS Puertas abiertas- solicitud

TRANSFORMAR VIDAS Puertas abiertas- solicitud TRANSFORMAR VIDAS Puertas abiertas- solicitud Gracias por su interés en participar en el programa Puertas abiertas (Open Doors) del YMCA de Greensboro. Adjunto a esta página está la solicitud del programa

Más detalles

Responda cada pregunta. Las solicitudes incompletas serán rechazadas y le serán devueltas.

Responda cada pregunta. Las solicitudes incompletas serán rechazadas y le serán devueltas. Kaiser Permanente CHILD HEALTH PLAN Solicitud de inscripción Instrucciones: Complete esta solicitud usando únicamente tinta negra o azul. El solicitante debe tener 19 años de edad o más. Usted es el solicitante

Más detalles

UN MIEMBRO DE LA UNIDAD FAMILIAR ES CUALQUIER MENOR O ADULTO QUE VIVA CON USTED.

UN MIEMBRO DE LA UNIDAD FAMILIAR ES CUALQUIER MENOR O ADULTO QUE VIVA CON USTED. INSTRUCCIONES PARA SOLICITAR UN MIEMBRO DE LA UNIDAD FAMILIAR ES CUALQUIER MENOR O ADULTO QUE VIVA CON USTED. SI SU UNIDAD FAMILIAR RECIBE BENEFICIOS DE LOS PROGRAMAS [State SNAP] O [State TANF] [OR THE

Más detalles

Si tiene otras preguntas o necesita ayuda, llame a: Hasan Kendiric (281)265-2525 x137

Si tiene otras preguntas o necesita ayuda, llame a: Hasan Kendiric (281)265-2525 x137 Harmony Public Schools Estimado padre/tutor: Los niños necesitan comida nutritiva para aprender Harmony Public Schools ofrece comidas saludables todos los días escolares. El desayuno cuesta $1.75 y el

Más detalles

SOLICITUD PARA ASISTENCIA GENERAL

SOLICITUD PARA ASISTENCIA GENERAL SOLICITUD PARA ASISTENCIA GENERAL ESTOY DE ACUERDO PARA PROPORCIONAR TODA LA INFORMACIÓN Y VERIFICACIÓN NECESARIAS PARA DETERMINAR MI ELEGIBILIDAD. Yo estoy solicitando: (Tipo de Asistencia) Solicitante:

Más detalles

AVISO SOBRE IMPUESTOS ESPECIALES FONDO DE PENSIONES PARA LOS TRABAJADORES DE LA CONSTRUCCIÓN DEL CONSEJO DE DISTRITO DE TRABAJADORES

AVISO SOBRE IMPUESTOS ESPECIALES FONDO DE PENSIONES PARA LOS TRABAJADORES DE LA CONSTRUCCIÓN DEL CONSEJO DE DISTRITO DE TRABAJADORES AVISO SOBRE IMPUESTOS ESPECIALES FONDO DE PENSIONES PARA LOS TRABAJADORES DE LA CONSTRUCCIÓN DEL CONSEJO DE DISTRITO DE TRABAJADORES SUS OPCIONES DE REFINANCIACIÓN Ha recibido este aviso porque la totalidad

Más detalles

Lista de comprobación de aplicaciones completa

Lista de comprobación de aplicaciones completa Solicitud de asistencia Calor/Energía 2015/2016 Espere 10 días para procesar una solicitud completa Una solicitud incompleta será devuelta Solicitud Documentos necesarios Lista de comprobación de aplicaciones

Más detalles

Documentación que hay que presentar.- Será documentación necesaria a presentar para iniciar el expediente la siguiente:

Documentación que hay que presentar.- Será documentación necesaria a presentar para iniciar el expediente la siguiente: Anexo. - Perfiles de las necesidades posibles.- Se consideran como perfiles de las posibles necesidades de uso de este convenio aquellas situaciones en las cuales, aunque no se haya dejado de pagar, se

Más detalles

14 de agosto, 2015. Estimado Solicitante Para el Proyecto de Rehabilitación de hogar:

14 de agosto, 2015. Estimado Solicitante Para el Proyecto de Rehabilitación de hogar: 14 de agosto, 2015 Estimado Solicitante Para el Proyecto de Rehabilitación de hogar: Hábitat para Humanidad del condado de San Luis Obispo (HFHSLOCO) Es una organización económica Cristiana que una a la

Más detalles

9. LA INFORMACIÓN QUE BRINDO SERÁ REVISADA? Sí y podemos pedirle que nos envíe pruebas escritas.

9. LA INFORMACIÓN QUE BRINDO SERÁ REVISADA? Sí y podemos pedirle que nos envíe pruebas escritas. Estimado Padre /Tutor: Los niños necesitan alimentos saludables para aprender. [Name of School Agency] ofrece alimentos saludables todos los días escolares. Costo del desayuno[$]; costo del almuerzo[$].

Más detalles

University Healthcare Alliance PO BOX 3062 Hayward, CA 94540-9700

University Healthcare Alliance PO BOX 3062 Hayward, CA 94540-9700 UNIVERSITY HEALTHCARE ALLIANCE SOLICITUD DE AYUDA FINANCIERA University HealthCare Alliance ( UHA ) ofrece una variedad de opciones para las personas sin seguro médico o con un seguro insuficiente. Estos

Más detalles

ESCUELAS DE LA CIUDAD DE ELKIN DEPARTAMENTO DE NUTRICION INFANTIL

ESCUELAS DE LA CIUDAD DE ELKIN DEPARTAMENTO DE NUTRICION INFANTIL Estimado Padre o Tutor: ESCUELAS DE LA CIUDAD DE ELKIN DEPARTAMENTO DE NUTRICION INFANTIL Anexa se encuentra la solicitud para alimentos Gratuitos y de Precio Reducido para el año escolar 2012 2013. Favor

Más detalles

HAVERHILL PUBLIC SCHOOLS

HAVERHILL PUBLIC SCHOOLS HAVERHILL PUBLIC SCHOOLS Estimado Padre/Madre/Tutor: Para poder aprender, los niños necesitan alimentarse bien. Haverhill Public Schools ofrece comidas sanas todos los días escolares. El desayuno cuesta

Más detalles

Solicitud para servicios legales

Solicitud para servicios legales Solicitud para servicios legales 1. Con qué tipo de problema necesita ayuda? Divorcio Custodia de menores Tutoría Bancarrota Impuestos/IRS Propietario/Inquilino Testamento / Planificación testamentaria

Más detalles

!!! REQUIRED$DOCUMENTS/DOCUMENTOS$REQUERIDOS$ & In&order&to&process&your&application,&we&need&the&following&items:&

!!! REQUIRED$DOCUMENTS/DOCUMENTOS$REQUERIDOS$ & In&order&to&process&your&application,&we&need&the&following&items:& REQUIREDDOCUMENTS/DOCUMENTOSREQUERIDOS Inordertoprocessyourapplication,weneedthefollowingitems: En#orden#para#procesar#su#aplicacion,#necesitamos#los#documentos#siguientes:# Note:Weneedoriginals.Wewillphotocopyitemsforourfiles.Ifyoudonothave

Más detalles

Normas y procedimientos para la solicitud de becas y ayudas

Normas y procedimientos para la solicitud de becas y ayudas Normas y procedimientos para la solicitud de becas y ayudas INTRODUCCIÓN La diversidad social de la población escolar es para SIS un componente clave para una educación internacional equilibrada. Por lo

Más detalles

Universidad del Sur de Utah APLICACION DE BUSQUEDA DE TALENTO EDUCATIVO INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

Universidad del Sur de Utah APLICACION DE BUSQUEDA DE TALENTO EDUCATIVO INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE Universidad del Sur de Utah APLICACION DE BUSQUEDA DE TALENTO EDUCATIVO Dirección Postal: Educational Talent Search Southern Utah University 351 W. University Blvd. Cedar City, UT 84720 Oficina: Student

Más detalles

Ayuda Financiera para Pacientes Asegurados con Altos Deducibles y Co-pagos o Cubertura Limitada

Ayuda Financiera para Pacientes Asegurados con Altos Deducibles y Co-pagos o Cubertura Limitada Ayuda Financiera para Pacientes Asegurados con Altos Deducibles y Co-pagos o Cubertura Limitada Propósito Proveer pautas y procedimientos para la identificación, la documentación y solicitud para pacientes

Más detalles