Estrategias de Salud Pública para la Prevención de obesidad

Transcripción

1 Estrategias para la Prevención de obesidad Dr. Juan Angel Rivera Dommarco Instituto Nacional Presidente Sociedad Latinoamericana de Nutrición

2 Guión ü La carga de la obesidad en el mundo y en México ü Factores de riesgo de obesidad ü Daños en la salud de las bebidas azucaradas ü Consumo excesivo de bebidas azucaradas en México ü Modelo conceptual de adopción de comportamientos saludables ü Necesidad de evaluar la estrategia para la prevención de obesidad ü Conclusiones y recomendaciones

3 La carga de la obesidad en el mundo y en México

4 Promedio de Indice de Masa Corporal estandarizada por edad en mujeres en 2014 en el ámbito Global NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), Lancet 2016

5 Tendencias en prevalencias de categorías de IMC estandarizadas por edad en adultos en México Mujeres Hombres

6 Magnitud y tendencias de sobrepeso y obesidad en México en un cuarto de siglo por grupo de edad Niños en edad escolar (5-11 años) Adolescentes sexo femenino (12-19 años) Mujeres (20-49 años) OBESIDAD EN MEXICO: RECOMENDACIONES DE UNA POLITICA DE ESTADO. Capítulo 2. Epidemiología de la obesidad en México: Magnitud, distribución, tendencias y factores de riesgo. Rivera JA, Campos I, Barquera S, González de Cossío T.

7 Consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad para la salud ü Diabetes mellitus Vpo 2 ü Trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartrivs) ü Enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopaya y accidente cerebrovascular) ü Varios Vpos de cáncer (endometrio, mamapostmenopáusico, colon, esófago, páncreas, hígado, riñón)

8 Factores de riesgo de obesidad

9 Factores de riesgo de obesidad Disminuye el riesgo Actividad física Regular Aumenta el riesgo Estilos de vida sedentarios Alimentos con baja densidad energética Lactancia materna Alimentos con alta densidad energética ( Azucares o Grasas y Fibra y agua) Bebidas azucaradas Comidas rápida ( fast food ) Ver Televisión Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation, Geneva, 28 January -- 1 February WHO technical report series 916 Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Washington DC:AICR, 2007.

10 Daños en la salud de las bebidas azucaradas

11 Estudios experimentales muestran que el aumento en el consumo de azúcares añadidos conduce a aumento de peso en adultos El aumento en el consumo de azucares añadidos en adultos se asocia con un aumento de peso (0.75 kg) estadísvcamente significavvo Morenga et al. BMJ 2012;345:e7492 doi: /bmj.e7492 (Published 15 January 2013)

12 Estudios experimentales muestran que el aumento en el consumo de azúcares añadidos conduce a aumento de peso en adultos El aumento en el consumo de azucares añadidos en adultos se asocia con un aumento comparable de peso (0.75 kg) estadísvcamente significavvo. Los estudios de 8 semanas tuvieron un efecto de aumento de peso de 0.52 Kg. Los estudios de > 8 semanas tuvieron un efecto combinado de 2.73 Kg. Morenga et al. BMJ 2012;345:e7492 doi: /bmj.e7492 (Published 15 January 2013)

13 Estudios experimentales muestran mayor riesgo de obesidad en los niños con consumo de 1 porción/d de bebidas azucaradas Después de un año de seguimiento, la probabilidad de sobrepeso u obesidad aumenta 1.55 veces en el grupo de niños con el mayor consumo de bebidas azucaradas ( 1 porción/d) en comparación con los que consumían muy poco o nada en la etapa basal. Morenga et al. BMJ 2012;345:e7492 doi: /bmj.e7492 (Published 15 January 2013)

14 Incremento en el riesgo de diabetes al consumir bebidas azucaradas Combinado 1.26 (1.12, 1.41) Malik V S et al. Diabetes Care 2010;33:

15 Mecanismos de la asociación entre bebidas azucaradas y salud Bebidas Azucaradas Calorías líquidas Alta carga Glicémica Fructosa -Ganancia de peso -Resistencia a la Insulina -Disfunción de células β -Inflamación -Hipertensión -Adiposidad Visceral -Dislipidemia Aterogénica Síndrome Metabólico Diabetes Mellitus Tipo 2 Riesgo de Enfermedad Cardiovascular Hiperuricemia Gota Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Després JP, Hu FB. Sugar-sweetened beverages, obesity, type 2 diabetes mellitus, and cardiovascular disease risk. Circulation 2010;121:

16 Consumo excesivo de bebidas azucaradas en México

17 Contribución de grupos de alimentos básicos y calorías discrecionales al consumo total de energía de la dieta: Adultos 40 Percentage Contribu$on (%) Productos refinados Granos enteros Grupos de alimentos básicos : 74.5% EmbuVdos Pescado Pollo Alcohol Alimentos discresionales 25.5% Azúcares Papas/Frituras Postres 5 0 Oleaginosas Leche Carne roja Jugos Verduras Leguminosas Derivados Huevo Frutas Aceites y grasas *Ac. Grasos saturados> 13% total energía y azúcar adicionada > 15% total energía Hechas en casa Industrializadas Granos Grains Leguminosas Legumes Milk Leche & dairy y Alimentos Meats de Fruits & Frutas vegetables y Fats Aceites and oils y Sugar Bebidas Sweetened derivados origen anima verduras grasas Beverages endulzadas l con azúcar y alcohol Cereales con alto contenido en grasa y/o azúcar High Alimentos in fat and/or energéticamen sugar foods te densos pobres en nutrientes*

18 Metas dieté$cas sobre porcentaje de contribución de grupos de alimentos y calorías discrecionales 40 Percentage Contribu$on (%) Productos refinados Granos enteros Salchichas Pescado Pollo Alimentos discrecionales: de 25.5% a 10% Alcohol Azucares Papas/Frituras Postres 5 0 Oleaginosas Leche Carne roja Jugos Verduras Leguminosas Derivados Huevo Frutas Aceites y grasas Hechas en casa Industrializadas Cereales con alto contenido en grasa y/o azúcar Granos Grains Leguminosas Legumes Milk Leche & dairy y Alimentos Meats de Fruits Frutas & vegetables y Fats Aceites and oils y Sugar Bebidas Sweetened High in Alimentos fat and/or derivados orígen animal verduras grasas endulzadas energéticamente Beverages sugar foods con azúcar y densos pobres Salud Pública en alcohol nutrientes

19 Inges$ón de azúcares añadidos en México Recomendación de la OMS: Azúcares añadidos <10% del total de energía de la dieta Beneficios adicionales a la salud con una reducción <5%. Los azúcares agregados contribuyen el 12.5% de la ingesta total de energía en la dieta mexicana (60 gr) Entre el 58%-85% de la población consume> 10% del total de energía de azúcares añadidos Bebidas azucaradas (excluyendo leches) consumidas por: 12% niños de <6 meses 36% niños 6-11 meses 65% niños meses % de la población mexicana que consume >10% del total de energía de azúcares añadidos Edad (años) Hombres % Mujeres % 65.9% % 84.6% % 64.1% Sánchez-Pimienta TG. J. of Nutr. (Acceptado); López Olmedo N, y Col. J of Nutr. (Acceptado); Rodríguez-Ramírez S. y Col. J of Nutr. (Acceptado)

20 Contribución de las bebidas azucaradas al total de la ingesta de azúcar añadida en México Las bebidas azucaradas fueron la principal fuente de azúcares adicionadas, aportando el 70.3% Bebidas azucaradas Bebidas azucaradas carbonatadas Kcal promedio % % de los azúcares añadidos a las bebidas son proporcionados por los alimentos procesados (incluyendo leche azucarada). 57% de los azúcares añadidos provienen de bebidas azucaradas industrializadas (no incluye leche azucarada) Procesadas por la industria Hechas en casa Bebidas azucaradas no carbonatadas Leche con azúcar añadida Café/Té con azúcar Aguas Frescas Total % 31% Sánchez-Pimienta y col. J. Nutr. (Aceptado)

21 Modelo conceptual de adopción de comportamientos saludables

22 Modelo Reconocimiento conceptual de de la la responsabilidad adopción de comportamientos colecvva la prevención saludables de considerado obesidad en y por el desarrollo tanto la de necesidad polí$cas de intervención prevención de del obesidad Estado Información Individuo Mo$vación Ambiente promotor de obesidad interfiere con adopción de comportamientos saludables Conductas saludable (beber agua) Regulación Legislación Polí$cas mul$secto-riales Normas Sociales Factores del entorno Disponibilidad, Accesibilidad, precio de bebidas Información y mercadeo Conductas saludables se convierten en opciones viables y fáciles de adoptar Información Mo$vación Conducta Saludable (beber agua) Modificado de: Brownell KD et al. Health Affairs 2 9, NO. 3 (2010):

23 Modelo Reconocimiento conceptual de de la la responsabilidad adopción de comportamientos colecvva la prevención saludables de considerado obesidad en y por el desarrollo tanto la de necesidad polí$cas de intervención prevención de del obesidad Estado Información Individuo Mo$vación Ambiente promotor de obesidad interfiere con adopción de comportamientos saludables Conductas saludable (beber agua) Regulación Legislación Polí$cas mul$secto-riales Normas Sociales Factores del entorno Disponibilidad, Accesibilidad, precio de bebidas Información y mercadeo Conductas saludables se convierten en opciones viables y fáciles de adoptar Información Mo$vación Conducta Saludable (beber agua) Modificado de: Brownell KD et al. Health Affairs 2 9, NO. 3 (2010):

24 Necesidad de evaluar la estrategia para la prevención de obesidad

25 La ANM recomienda una estrategia integral con múl$ples acciones 1. Regular la disponibilidad de alimentos y bebidas en escuelas 2. Implementar evquetado frontal de alimentos amigable y claro 3. Regular el mercadeo de alimentos dirigido a niños 4. Instrumentos fiscales (incenvvos e impuestos) para desincenvvar el consumo de productos no saludables 5. PolíVcas para favorecer la producción y disponibilidad de alimentos saludables 6. Promoción lactancia materna y alimentación complementaria adecuadas 7. Promover conciencia pública sobre la importancia de la dieta y la acvvidad tsica para la salud (medios masivos) 8. Orientación alimentaria y nutricional a la población 9. Promoción de acvvidad tsica en la recreación, trabajo, escuelas y transporte 10. Prevención primaria y secundaria en el sistema de salud

26 Reducción en compras de bebidas con impuestos después de la implementación de los impuestos en México Disminución promedio de 6% en compras de bebidas con impuesto en 2014 comparado con tendencias de años previos y ajustando por variables que influyen en compras de bebidas Las diferencias llegaron a 12% a final del año Aumento de 4% en compras de bebidas sin impuestos (agua) Colchero MA, Popkin BM, Rivera JA, Ng SW. Beverage purchases from stores in Mexico under the excise tax on sugar sweetened beverages: observational study. BMJ 2015;352:h6704; doi: /bmj.h6704

27 Sobrepeso y obesidad: población adulta -183, , ,000 obesidad sobrepeso normal *Proyección a 10 años asumiendo que la reducción en el consumo de manvene en 6% Barrientos y Col., no publicado

28 Diabetes diagnos$cada al año millones 16.6 millones sin impuesto con impuesto -400,000 casos *Proyección al 2050, proyección asume reducción sostenida del 6% en el consumo de bebidas azucaradas y tasa de incidencia igual a la observada en el año 2005 Barrientos y Col., no publicado

29 Resultados de evaluación del Impuesto Los mexicanos respondieron al impuesto modesto de ~10% reduciendo las compras de bebidas azucaradas en 2014*, cumpliéndose así el objevvo del impuesto Reducción en compras podría ser mayor si el impuesto fuera más alto (al menos de 20%) EL impuesto tendría efectos adicionales si se uvlizan los recursos fiscales en prevención de obesidad Un solo componente del paquete de acciones implementadas por el Gobierno federal tuvo efectos en disminución en el consumo de productos que causan enfermedad y muerte El éxito de otros componentes (restricción de publicidad, prohibición de bebidas azucaradas en escuelas) podría contribuir al logro de mayores efectos No contamos aún con datos del ver: hvp://

30 Conclusiones Altas prevalencias de obesidad y sus comorbilidades en México en todas las edades Los factores de riesgo son una dieta poco saludable y la baja acvvidad tsica Destaca el exagerado consumo de calorías discrecionales y parvcularmente de bebidas azucaradas La prevención de obesidad requiere de un paquete de acciones mulvsectoriales dirigidas a modificar el entorno (regulación) y comunicación educavva para generar la voluntad de cambio Una de las acciones es el impuesto a las bebidas que dañan la salud, la cual ha sido efecvva en disminuir el consumo de estos productos

31 Conclusiones Modelos matemávcos realizados por el INSP sugieren efectos importantes del impuesto en la reducción de obesidad y diabetes mellitus Vpo 2 en el mediano plazo Para lograr aún mayores efectos atribuibles al impuesto debe uvlizarse la mayor parte de los recursos fiscales para la prevención de obesidad Es indispensable evaluar el diseño e implementación de los otros componentes del paquete (regulación de la publicidad, lineamientos escolares, evquetado frontal y de los programas de orientación alimentaria) para asegurar su eficacia y efecvvidad

32 Gracias

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